Leses corrosivas do

esfago: incidncia,
causas frequentes e
diagnstico
INCIDNCIA
75%
21%
4%
EUA: 5000-15000 pacientes/ano.
Abaixo de 5 anos
Acima de 21 anos
Entre 6 e 15 anos
INCIDNCIA
BR: Corsi (2000).
21 pacientes adultos;
Servio de Emergncias da Santa Casa de Misericrdia de
So Paulo, num perodo de 12 anos.
Ingesto Homens Mulheres
Acidental 4 (40%) 1 (9,1%)
Proposital 6 (60%) 10 (90,99%)
TOTAL 10 (100%) 11(100%)
INCIDNCIA
BR: Corsi (2000).
Produtos ingeridos:
Ingesto Nmero de casos
Soda custica
(hidrxido de sdio)
16 (76,2%)
cido clordrico 3 (14,3%)
Amonaco 1 (4,8%)
cido sulfrico 1 (4,8%)
CAUSAS FREQUENTES
Ingesto de substncias alcalinas ou cidas;
Constrio com o arco artico.
LCALIS
Injria maior quando comparada aos cidos;
Motivos: maior rapidez, fisiopatologia do
dano, pH, concentrao, forma de
apresentao e tempo de contato com a
mucosa;
Fisiopatologia: saponificao dos
fosfolipdeos e das protenas da mucosa,
ocasionando necrose de liquefao no
tecido.
LCALIS
CIDOS
Fisiopatologia: induzem uma necrose de
coagulao pelo efeito proteoltico e de
termo-coagulao proteica que determinam;
Progresso do dano limitada: a produo de
protenas forma uma camada protetora, que
reduz a profundidade de penetrao dos
compostos cidos.
CIDOS
EVOLUES
HISTOPATOLGICAS
FASE 1: Inflamao aguda (3-4 dias)
Eritema, congesto vascular, trombose, infiltrao bacteriana, dano
celular por desidratao, saponificao das gorduras (lcalis),
rpido processo necrtico.
FASE 2: Granulao latente (4-21 dias)
Fibroplasia aps a descamao da mucosa, forma-se tecido de
granulao com sntese inicial de colgeno.
Parede esofagiana tnue e frivel, com maior risco de perfurao
entre 5 e 15 dia.
FASE 3: Cicatrizao crnica (21 dias at anos)
Pode haver estenoses cicatriciais sintomticas do esfago, com
disfagia progressiva, esfago de Barrett, trao do estmago para o
trax e, tardiamente, adenocarcinoma.
EVOLUES
HISTOPATOLGICAS
1-4
Fase 1
Inflamao
aguda
5-15
Risco de perfurao
4-21
Fase 2
Granulao latente
>21
Fase 3
Cicatrizao
crnica
DIAGNSTICO
Anamnese
O que ingeriu, quando, quanto e o motivo

Exame fsico
Envolvimento da laringe e epiglote: rouquido, estridor
Sede intensa, vmitos
Trato respiratrio: broncoaspirao
Esfago: odinofagia, disfagia
Estmago: epigastralgia, hematmese
Irritao peritoneal: hematoquezia ou melena
DIAGNSTICO
ALTERAES SISTMICAS
Acidose metablica, NTA, IRA, SARA, anemia,
mediastinite, peritonite

PERFURAO ESOFGICA
5 15 dias: agravamento sbito de dor
abdominal ou torcica
DIAGNSTICO
RAIO-X DE TRAX E ABDOME

Broncoaspirao
Pneumomediastino
Pneumoperitnio

Pneumonia aspirativa
Pneumoperitnio
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
INDICAES

PERODO12 a 24 horas
PACIENTE sinais de queimadura na mucosa oral
TCNICA E INSTRUMENTOS fibroscpios flexveis, manobras delicadas
e insuflao reduzida

CONTRAINDICAES

Obstruo respiratria
Sinais ou sintomas de perfurao esofgica
Instabilidade hemodinmica
Perodo entre 5 e 15 dias aps a ingesto do custico

CLASSIFICAO DE ZARGAR
ACHADOS ENDOSCPICOS PATOLOGIA
GRAU 0 NORMAL
GRAU 1 EDEMA E ERITEMA
LESO DAS CAMADAS
SUPERFICIAIS DA MUCOSA
GRAU 2 A
FRIABILIDADE, LESES BOLHOSAS,
HEMORRAGIA, EXSUDATO ESBRANQUIADO,
EROSES OU ULCERAO SUPERFICIAL
EXTENSO AT A MUSCULAR
PRPRIA
GRAU 2 B
LESES DE GRAU 2 A MAIS PROFUNDAS MAS
DESCONTINUAS OU ULCERAES
CIRCUNFERNCIAS
GRAU 3 A
MLTIPLAS ULCERAES PROFUNDAS,
COLORAO ACINZENTADO OU CASTANHO-
ESCURO.
LESO TRANSMURAL COM
EXTENSO POSSVEL A
ESTRUTURAS MEDIASTNICAS OU
PERITONEAIS
GRAU 3 B NECROSE EXTENSA
GRAU 0
PADRO MUCOSA NORMAL
GRAU 1
LESO ERITEMATOSA
EXTENSO MUCOSA
GRAU 2A X GRAU 2B
Leses bolhosas, hemorragia, ulcerao
EXTENSO muscular prpria

Leses de grau 2 A mais profundas,
ulceraes

GRAU 3A X GRAU 3B
LESOUlceraes mltiplas
EXTENSOtransmural,
mediastino, peritneo

LESO necrose
COMPLICAES

GRAUS 1 e 2 A incidncia reduzida de estenose
GRAUS 2 B e 3 A internamento em UTI, incidncia de estenose superior
a 70%.
GRAU 3 B ndice de mortalidade de at 65%

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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Gastrenterologia. 2006, Penafiel: Portugal. Disponvel em:
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para a Sade. Laboratrio de Tecnologias Cognitivas. Intoxicao por Produtos
Domsticos. Disponvel em: <http://ltc.nutes.ufrj.br/toxicologia/mVII.caus.htm>.
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- J Port Gastrenterol 2008; 15: 63-70. Lisboa: Portugal. Disponvel em:
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