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PARALISIS

CEREBRAL INFANTIL
REBECA MONSERRAT SNCHEZ BARBERENA
INTRODUCCIN
En la infancia, la causa ms frecuente de la espasticidad es
la parlisis cerebral (PC), definida como un grupo de
trastornos del desarrollo del movimiento y de la postura,
que condicionan la limitacin de la actividad y que son
atribuidos a un trastorno no progresivo ocurrido durante el
desarrollo del cerebro, en la etapa fetal o los primeros aos.
ANTECEDENTES
William Little fue un Cirujano
Ingls educado en el seminario de
los jesuitas en St. Omer. Fue uno
de los fundadores del Royal
Orthopaedic Hospital. Public en
1862 un trabajo detallado de un
por entonces mal comprendido
grupo de nios y jvenes adultos
con caractersticas de PCI. Este
tipo de parlisis espstica con
paraplejia fue llamado
"Enfermedad de Little"


Sir William Osler (1849-1919) acuo el trmino de parlisis
cerebral. (The cerebral palsies of children. Philadelphia,
1889.)

Sigmund Freud (1856-1939) al notar que los nios con
Parlisis Cerebral mostraban frecuentemente otros
problemas como retraso mental, alteraciones visuales y
convulsiones sugiri una lesion de origen durante la
formacin y/o desarrollo del cerebro. De 1898 a 1900
publica 3 artculos relacionados con Parlisis Cerebral.
DEFINICIN
Transtorno neuro motor que comprende todas las lesiones cerebrales
como consecuencia de enfermedades o acciones externas en el momento
del parto
Trastorno no progresivo de la movilidad y la postura que se debe a una
lesin o anomala del desarrollo del cerebro inmaduro
ETIOLOGIA
Causa prenatales
Exposicin a rayos x
Intoxicacin por hongos
Ingestin de drogas, txicos o medicamentos contraindicados
durante el embarazo
Intentos de aborto por medios qumicos
Nefropatas
ETIOLOGIA
Causas prenatales
Infecciones (toxoplasmosis, rubeola, papera, hepatitis)
Desnutricin materna
Madre demasiado joven
ETIOLOGIA
Causas perinatales
Trauma fsico durante el parto
Diferencia de presin intrauterina con el medio ambiente
(desgarro de meninges)
Mal uso de instrumentos
Parto prolongado

ETIOLOGIA
Causas perinatales
Asfixia por circulares al cuello
Hipoxia perinatal
Cianosis al nacer
Prematuridad
Bajo peso al nacer
ETIOLOGA
Causas posnatales
Meningitis, Difteria, Escarlatina, Sarampin
Hipo alimentacin, carencias vitamnicas
Ataques convulsivos (Epilepsia, Fiebres altas)
Traumatismos
1er causa de discapacidad
5 de cada 1,000 nios
500,000 casos
60% PCI espstico
20% prematuros
85%perinatales
20% escoliosis
75% caminan
50% afeccin visual
70% retraso mental
12,000 casos nuevos por ao
Debe basarse en una historia detallada, conociendo los
factores pre, peri o postnatales que sitan al nio en
riesgo de una lesin cerebral
La exploracin neurolgica debe ser adaptada a la edad
del nio
Edad Signo
R/N Cabeza constantemente hacia atrs
Tono muscular bajo o alto
No reacciona al sonido
3m No sostn ceflico
Manos empuadas
Atrapamiento del pulgar
Antebrazo en pronacin
No sonrisa social
No fijacin en la mirada
5m No rodamiento
Hipertonia de aductores
Hipoactividad
Persistencia del reflejo de moro >6m
Piernas juntas y dificiles de separar
>6m Asimetria en postura
Asimetria en movimiento
Alteracion del tono muscular
No camina >18m
Lenguaje incomprensible>36m

Clasificacin de PCI
Parlisis cerebral espstica
Parlisis cerebral discintica,
atetosica extrapiramidal
Parlisis cerebral atxica
Parlisis cerebral hipotnica atonica
Parlisis cerebral mixta
Parlisis cerebral espstica
La espasticidad se define como el aumento del
tono muscular dependiente de la velocidad,
asociado a un reflejo miotatico exagerado.

La espasticidad constituye uno de los
componentes del sx de la motoneurona superior,
consecuencia de lesiones que afectan el cortex
o cualquier nivel de la va piramidal.
Daos a la corticoespinal o la corteza motora
que afecta a la capacidad del sistema nervioso
de recibir gamma amino butrico cido en las
reas afectadas por la discapacidad.
El sx de motoneurona superior se caracteriza
por sntomas negativos y positivos:
Sntomas negativos: debilidad muscular,
disminucin de la destreza en el movimiento,
perdida de la capacidad de fraccionar el
movimiento.
Sntomas positivos: exageracin de los ROT y
delos reflejos cutneos, clonus, signo de
Babinski, espasticidad.
Tetrapleja: Afectacin global incluyendo
tronco y las cuatro extremidades, con un
predominio de afeccin en miembros
superiores.
Dipleja: afectacin de cuatro
extremidades con predominio en
extremidades inferiores.
Hemipleja: esta tomando solo un lado del
cuerpo y dentro de este el mas afecto es el
miembro superior.
Tripleja: afectacin de las extremidades
inferiores y una superior.
Monoparesia: afectacin de una solo
extremidad.
Parlisis cerebral atxica
Entendiendo por ataxia incoordinacin de
movimiento pudiendo ser ataxia de la marcha
cuyo origen funcional puede ser un dao
sistema extrapiramidal, cerebelo y medula
espinal. Y con las variantes de ataxia de la
marcha y troncal.
A menudo aparece en combinacin con
espasticidad y atetosis.
Su sntoma predominante es la hipotona.

Dipleja atxica: Se caracteriza por un
sndrome cerebeloso asociado a espasticidad de
extremidades inferiores
Ataxia simple: hipotona inicial a la que se
asociarn: temblor intencional, dismetra y
ataxia truncal. La marcha se produce entre los
tres y cinco aos. Se asocia retraso mental en
ms del 50% de los casos.
Sndrome de desequilibrio: Predominio del
trastorno de equilibrio y falta de reacciones de
defensa o posturales, con poca afectacin del
movimiento en extremidades superiores. La
marcha no se consigue hasta los 7-9 aos. Esta
asociado con retraso mental, estrabismo y
trastorno grave del lenguaje.
Parlisis cerebral atnica
hipotnica
Causa prenatal
La manifestacin es de una hipotona
generalizada, con reflejos aumentados, con
marcada debilidad de los miembros inferiores
y mejor fuerza en los superiores; presentan
el reflejo de forster.
En la mayora de los casos presentan
manifestaciones cerebelosas despus de los
tres aos.
Con el tiempo pueden presentar ataxia y
distonia o distonia con espasticidad.
Parlisis discinetica, atetosica o
extrapiramidal
Se caracteriza por una fluctuacin y cambio
brusco del tono muscular, presencia de
movimientos involuntarios y persistencia de
los reflejos arcaicos.
El dao se produce en el sistema motor
extrapiramidal o tracto piramidal y los
ganglios basales.
Los trastornos de lenguaje y dficit auditivos
son muy frecuentes
Epilepsia, estrabismo y dficit intelectual


Forma coreoatetsica: en la que
predominarian en el cuadro clnico la
existencia de movimientos involuntarios
(corea, atetosis, temblor)
Forma distnica: en la que predominaran
grandes fluctuaciones del tono, tendencias
a la fijacin en actitudes distonicas.
Forma mixta: asociadas con espasticidad
Parlisis cerebral mixta
Existe una combinacin de diversos
trastornos motores y extrapiramidales con
alteraciones del tono y combinaciones como
ejemplo: displejias, hemiplejias espsticas,
hipotnicas y distonicas.
CARCTERSTICAS FSICAS
Problemas de visin
(estrabismo) y audicin
Alteraciones en gusto y
olfato
Problemas en la
interpretacin de tiempo
y espacio
Alteraciones perceptivas
(agnosias y apraxias)
Problemas para alimentarse
Crisis convulsivas
Problemas de movimientos, posturas
Babeo
Irritabilidad
Problemas en el control de esfnteres
Escaras
Reflujo gastroesofgico
Reflejo farngeo
Retraso mental
CARACTERSTICAS BUCALES
Enfermedad periodontal: debido a higiene inadecuada,
alimentacin alterada, mal posicin dentaria
Caries: mismos factores
Bruxismo: mayor incidencia en forma de disquinesia
MANEJO DEL PX EN EL CONSULTORIO DENTAL
Atender al paciente en su silla de ruedas
Si hay que trasladarlo, pedir ayuda al acompaante
Estabilizar la cabeza
No recostar demasiado (dificulta deglucin)
Evitar estmulos bruscos, ruidos, etc
Introducir lentamente estmulos intraorales para no producir reflejo farngeo
Alta eficiencia en el uso del tiempo
ASPECTOS ODONTOLOGICOS
Integracin con el equipo de salud
Enviar y solicitar informes
Incorporar los hbitos de salud bucal en la vida diaria
terapia ocupacional Independencia
Participar en la terapia fsica y de rehabilitacin mediante
medios teraputicos propios de la ortopedia funcional
TRATAMIENTO
Baclofeno: frmaco agonista del acido aminobutirico (GABA)
Diazepam: aumenta la inhibicin sinptica.es utilizado frecuentemente para el
tratamiento de la espasticidad.
Toxina botulinica: es un tratamiento sintomtico que tiene como objetivo disminuir
la contractura muscular excesiva.


POSIBILIDADES TERAPEUTICAS
La terapia temprana es de vital importancia. No se ha encontrado
la forma de reparar las clulas daadas.
Terapia fsica: para lograr caminar, sentarse, mantener el equilibrio, Etc.
Terapia ocupacional: Destrezas como vestirse, comer, escribir, motricidad
fina, etc.
Terapia del habla-lenguaje: destrezas para la comunicacin
Tecnologa asistencial: aparatos para la comunicacin y tecnologa
computacional.