Celular 998073147

HERMES D. INJANTE DE LA CRUZ

hinjantedelacruz@yahoo.com.mx
Celular 998073147
RPM * 0167348
RPC 987754604
GINECOLOGIA
FECUNDACION
LA DIFERENCIACIN SEXUAL DE LOS GENITALES ES EL SEXO
CROMOSMICO, DEFINIDO EN EL MOMENTO DE LA FECUNDACIN
SEGN EL EMBRIN RESULTANTE SEA XX O XY.
LA PRESENCIA DEL TESTCULO O DEL OVARIO DEFINIR LOS
CARACTERES SEXUALES PROPIOS DEL HOMBRE O DE LA MUJER,
RESPECTIVAMENTE. POR LO TANTO, LAS PRIMERAS FASES DEL
DESARROLLO EMBRIONARIO SEXUAL SON COMUNES PARA LOS DOS
SEXOS.
DURANTE LA SPTIMA SEMANA DE GESTACIN, LA GNADA
EMPIEZA A ASUMIR CARACTERSTICAS DE OVARIO O TESTCULO,
SEGN LOS CROMOSOMAS SEXUALES (XX O XY)
SEMANA 1
EMBRILOGIA DEL APARATO GENITAL
LA EVOLUCIN HACIA OVARIO, TIENEN LUGAR UNA SERIE DE
CAMBIOS CELULARES EN SU INTERIOR.
A LOS 3-4 MESES DE GESTACIN, LA MASA CELULAR INTERNA SE
CONVIERTE YA EN VULOS JVENES.
SE FORMARN UNA CAPA EXTERNA NUEVA Y UNA CAPA INTERNA
PERMANENTE. LA CAPA EXTERNA SE TRANSFORMAR PARA DAR
LUGAR A LOS FOLCULOS OVRICOS QUE CONTIENEN LOS
VULOS.
IMPORTANTE SEALAR: LA MUJER NACE CON UNA DOTACIN
DETERMINADA DE FOLCULOS, LO QUE HACE QUE LLEGUE UN
MOMENTO EN QUE ESTOS FOLCULOS SE "GASTEN". ESTO
COINCIDE CON LA MENOPAUSIA.
EL HOMBRE, EN CAMBIO, PUEDE FABRICAR ESPERMATOZOIDES
TODA LA VIDA.
DESARROLLO GONADAL

LAS GNADAS SLO ADQUIEREN CARCTER SEXUAL
DIFERENCIADO A PARTIR DE LA SPTIMA SEMANA DE GESTACIN,
HASTA ESE MOMENTO PRESENTAN UN DESARROLLO COMN
INDIFERENCIADO PARA AMBOS SEXOS. LA PRIMERA
MANIFESTACIN DE ESTAS GNADAS INDIFERENTES ES UNA
PEQUEA EMINENCIA LONGITUDINAL SOBRE LA SUPERFICIE DE
LA CAVIDAD CELMICA
LAS CLULAS GERMINALES PRIMORDIALES APARECEN EN EL
ENDODERMO DE LA PARED DEL SACO VITELINO A NIVEL DEL
ALANTOIDES, EMIGRANDO A TRAVS DEL MESENTERIO DORSAL
HACIA LAS CRESTAS GENITALES.
LAS CLULAS GERMINALES PRIMORDIALES TIENE UN EFECTO
INDUCTOR SOBRE LA FORMACIN DE LAS GNADAS, DE MANERA
QUE SI ESTAS NO LLEGAN, LAS GNADAS NO SE DESARROLLAN.
HACIA LA SPTIMA SEMANA (CUANDO EL EMBRIN MIDE ENTRE 10
Y 15 MM), LOS CONDUCTOS DE MLLER EMPIEZAN A
DESARROLLARSE. ALCANZAN EL SENO UROGENITAL HACIA LA
NOVENA SEMANA Y SUS EXTREMOS SE FUSIONAN DEJANDO UN
LUGAR QUE FORMAR LA CAVIDAD TERO-VAGINAL.

AL DIFERENCIARSE LA GNADA HACIA OVARIO, EL SISTEMA DE
CONDUCTOS DE MLLER FORMAR LOS TUBOS UTERINOS O
TROMPAS DE FALOPIO, EL TERO Y GRAN PARTE DE LA VAGINA.

CONDUCTO DE MLLER (PARAMESONFRICO) DESAPARECE EN
EL VARN Y PERSISTE EN LA MUJER.
- CONDUCTO DE WOLFF (MESONFRICO) DESAPARECE EN LA
MUJER (QUEDANDO SOLO VESTIGIOS) Y PERSISTE EN EL
VARN.

OJO! DESAPARECE SOLO EL CONDUCTO, PERO TANTO EL
MESONEFROS COMO EL PARAMESONEFROS PERSISTEN EN
AMBOS SEXOS, SOLO QUE LOS VARONES TENDRN CONDUCTO
DE WOLFF Y LAS MUJERES CONDUCTO DE MLLER, ES DECIR, LO
QUE DESAPARECE MARCANDO LA DIFERENCIACIN SEXUAL ES
SOLO LA DESEMBOCADURA DE MESONEFROS Y
PARAMESONEFROS.
GENITALES EXTERNOS:
A OCTAVA SEMANA SE PRODUCE LA DIFERENCIACIN SEXUAL, PERO
ES AL TERCER MES QUE LOS GENITALES EXTERNOS ADQUIERE
CARACTERSTICAS DEFIN ITIVAS.
SE OBTIENE LA VULVA (QUE CONTIENE ABERTURAS SEPARADAS
PARA LA VAGINA Y LA URETRA.
LOS LABIOS MENORES SE FORMAN A PARTIR DE LOS PLIEGUES QUE
FORMAN LOS BORDES DEL SENO UROGENITAL. EL HIMEN ES EL
RESTO EMBRIONARIO DEL CONDUCTO DE MLLER.
EL CLTORIS SE FORMA A PARTIR DEL TUBRCULO GENITAL,
PROTUBERANCIA DEL SENO UROGENITAL; LOS LABIOS MAYORES SE
CONSTITUYEN A PARTIR DE LAS PROTUBERANCIAS GENITALES,
SITUADAS A AMBOS LABIOS DEL SENO UROGENITAL. EL ASPECTO DE
LOS GENITALES EXTERNOS SE COMPLETA ALREDEDOR DEL TERCER
MES.
EL SEXO CROMOSMICO SE ESTABLECE EN LA
CONCEPCIN POR EL GAMETO MASCULINO. SI APORTA : EL
CROMOSOMA X: CIGOTO DE GENOTIPO FEMENINO 46XX,
CONCLUSIN
SI APORTA CROMOSOMA Y, EL CIGOTO POSEER GENOTIPO
MASCULINO 46XY.
APARATO GENITAL FEMENINO

FORMADO:
GENITALES EXTERNOS: VULVA

GENITALES INTERNOS:
VAGINA.
UTERO,
TROMPAS DE FALOPIO
OVARIOS
VULVA
MONTE DE VENUS:
CONSTITUIDO POR TEJIDO ADIPOSO
POR DELANTE DE LA SINFISIS PUBICA.
EN PUBERTAD SE CUBRE DE VELLO
DISPUEST O EN FORMA TRIANGULAR
CON LA BASE HACIA ARRIBA.
FUNCION: ACTUA COMO ALMOHADILLA
DE PROTECCION DURANTE EL ACTO
COITAL, Y LOS VELLOS IMPIDEN LA
CAIDA DE LIQUIDOS LESIVOS.
LABIOS MAYORES :
PLIEGUES CUTNEOS A AMBOS
LADOS DE LA HENDIDURA
VULVAR Y SE DIRIGEN AL
MONTE DE VENUS.
HACIA ATRAS FORMA LA
HORQUILLA VULVAR.
FORMADOS POR TEJIDO
ADIPOSO. CONTIENEN
GLNDULAS SEBCEAS Y
SUDORPARAS Y VELLOS.

FUNCION: PROTEGE LOS LABIOS
MENORES Y EL INTROITO VAGINAL.
LABIOS MENORES O NINFAS
SITUADO: POR DENTRO DE LOS LABIOS MAYORES,
FORMADO: POR TEJIDO CONJUNTIVO, CARECE DE FOLCULOS
PILOSOS.
ENTRE AMBOS ESTA EL VESTBULO VULVAR, POR ARRIBA
FORMAN EL PREPUCIO DEL CLTORIS, Y CUBRE E L GLANDE.
FUNCION: PROTEGE EL INTROITO VAGINAL, ESTIMULACION
SEXUAL. (ZONA ERGENA).
CLTORIS
RGANO ERECTIL, FORMADO: UN
CUERPO CAVERNOSO CUYAS DOS
RACES SE INSERTAN EN RAMAS
ISQUIOPUBIANAS. RACES ESTN
CUBIERTAS POR EL MSCULO
ISQUIOCAVERNOSO. MIDE DE 6 A 8 CM (2-
3 CM ES EXTERNO). FUNCION: ERECTIL
VESTBULO VAGINAL
SE ENCUENTRA EL MEATO URINARIO, LOS ORIFICIOS DE LAS
GLANDULAS DE SKENE Y LA ENTRADA A LOS GENITALES
INTERNOS. DONDE SE UBICA EL HIMEN. A AMBOS LADOS DEL
INTROITO ESTAN LOS ORIFICIOS DE LOS CONDUCTOS DE LAS
GLNDULAS DE BARTHOLINO.
HIMEN
MEMBRANA DELGADA FIBROELSTICA CUBIERTA POR EPITELIO
ESTRATIFICADO QUE SEPARA EL VESTBULO DE LA VAGINA.
CLASES DE HIMEN
HIMEN IMPERFORADO: NO PERMITE LA SALIDA DE SANGRE
MENSTRUAL, SE ACUMULA EN LA VAGINA, PRODUCIENDO FALTA DE
MESTRUACIN , ESTO PUEDE SOLUCIONARSE A TRAVS DE LA
CIRUGA.
1-HIMEN INPERFORADO
2-HIMEN CRIBOSO.
3-HIMEN TABICULAR.
4-HIMEN ANULAR.
5-HIMEN FESTONEADO.

FUNCION : PROTECCION O DEFENSA CONTRA LA INVASION
BACTERIANA A LA VAGINA HASTA LA PUBERTAD O HASTA CUANDO
APARECE LA PRIMERA MENSTRUACIN
GENITALES INTERNOS
VAGINA
CONDUCTO LOCALIZADO DELANTE DEL RECTO Y DETRS DE LA
VEJIGA Y URETRA. SE CONECTA CON EL EXTERIOR POR MEDIO DE
LA VULVA Y EN EL INTERIOR CON EL CUELLO DEL TERO
DONDE FORMA DOS FONDOS DE SACO: UNO ANTERIOR Y OTRO
POSTERIOR. DIRECCION ANTEROPOSTERIOR.
FORMA: DE EMBUDO, ESTRECHO EN 1/3 INFERIOR Y ANCHO EN LOS
2/3 SUPERIORES.
LONGITUD: 8 Y 10 CM. CARACTERISTICA: ES SUMAMENTE
ELSTICO.
HISTOLOGIA: CAPA MUCOSA CON TEJIDO ESTRATIFDICADO PLANO
NO CORNIFICADO, PRESENTA PLIGUES TRANSVERSALES QUE
PERMITEN EXPANDIRSE DURANTE EL ACTO SEXUAL Y EL PARTO.
CAPA CONJUNTIVA: DEBAJO DE LA MUCOSA
CAPA MUSCULAR: EN C.I.L.E.
FUNCION: 1-REPRODUCCION: PENETRACIN DEL PENE PARA DE
ESPERMATOZOIDES EN EL FONDO DE SACO PDEPOSITO OSTERIOR.
2-CANAL DEL PARTO
3-DE SA3-VA LIDA: FLUJO MENSTRUAL Y FLUIDOS DEL APARATO
GENITAL.
UTERO
SITUACION: DETRS DE LA VEJIGA Y DELANTE DEL RECTO. MIDE
6-7.5 CM NULIPARA, 8 CM MULTIPARA
FORMA: PIRIFORME. POSICION: ANTEVERSO FLEXO
MEDIOS DE FIJACIN:
LIGAMENTO : VA DE LOS CUERNOS UTERINOS A LOS LABIOS
MAYORES DE LA VULVA.
LIGAMENTO ANCHO :FORMADO POR HOJA PERITONEAL
ANTERIOR Y POSTERIOR QUE CUBRE AL UTERO, FIJAN
LATERALMENTE AL UTERO.
LIGAMENTOS UTERO SACRO:UNE LA ZONA POSTERIOR SUPERIOR
DEL CERVIS A LAS PARTES LATERALES DEL SACRO.
LIGAMENTOS DE MACKENRODT : LOCALIZADO EN PARTE
LATERAL DEL CERVIX Y LA BASE DEL LIGAMENTO ANCHO .
INFUNFIBULO PELVICO. (VASOS OVARICOS)

PARTES DEL UTERO
1- CUELLO.
2- ITSMO.
3-CUERPO
CUELLO UTERINO
FORMA: CONO TRUNCADO. MIDE 3 4 CM. DE LONGITUD
COSNTITUCION: 90% TEJIDO CONJNUTIVO, 10% TEJIDO
MUSCULAR.
PRESENTA DOS PORCIONES:
1- INTRAVAGINAL.- PRESENTA EL ORIFICIO EXTERNO DE FORMA:
PUNTIFORME EN NULIPARAS, TRANSVERSAL LINEAL POR ABORTO,
TRANSV. IRREGULAR: PARIDAD.
2- SUPRAVAGINAL: POR ENCIMA DE LA VAGINA, PRESENTA EL
ORIFICIO INTERNO.
PARTES:
1- EXOCERVIX: CUBIERTO: TEJIDO EPITELIAL
POLIESTRATIFICADO PLANO NO CORNIFICADO.
2- ENDOCERVIX: PRESENTA MUCOSA GLANDULAR
CON SUPERFICIE IRREGULAR, FORMA CRIPTAS
CUBIERTO: POR EPITELIO SIMPLE CILINDRICO RECIBE
INFLUENCIA HORMONAL
FUNCION: SEGREGAR MOCO FERTIL (> 10cm).
MADURACIN DE LOS ESPERMATOZOIDES
TRANSICION DE EPITELIOS: LINEA CAMBIO DE
TIPO DE EPITELIO. 75% LOCALIZA CANCER .
SE EXTERIORIZA EN RN. ,MEF. / INTERIORIZA NIEZ , MENOPAUSIA
TRANSICION DE EPITELIOS EN ENDOCERVIX
F MOCO F
G MOCO G
L MOCO L
P MOCO P
S MOCO S
Z GRNULOS Z
MOCO L: ELIMINA
ESPERMA
DEFECTUOSO O DE BAJA
CALIDAD, PROVEE
ESTRUCTURA DE
SOPORTE A MOCO S Y P,
PRODUCE UNA
SENSACIN HMEDA
PEGAJOSA Y HMEDA EN
LA VULVA.
MOCO G
- MOCO GESTAGNICO IMPENETRABLE, FORMADO EN LAS CRIPTAS
CERVICALES INFERIORES. EVITA LA ENTRADA DE LOS
ESPERMATOZOIDES EN EL CRVIX Y ES PARTE DEL SISTEMA
INMUNOLGICO PROTEGIENDO DE INFECCIONES EL APARATO
REPRODUCTOR FEMENINO.
MOCO S
- FORMA CANALES ALARGADOS FILAMENTOSOS Y PROVEE UN MEDIO
DE TRANSPORTE (CARRILES DE NADO) PARA LAS CLULAS
ESPERMTICAS. PRODUCE UNA SENSACIN HMEDA Y LUBRICATIVA
EN LA VULVA.
MOCO F
-PROVIENE DE LAS CLULAS NO DIFERENCIADAS DISPERSAS A LO
LARGO DE TODO EL CANAL CERVICAL. NO TIENE UNA FUNCIN
ESPECFICA CONOCIDA.
F MOCO F
G MOCO G
L MOCO L
P MOCO P
S MOCO S
Z GRNULOS Z
GRNULOS Z
- LA ENZIMA EN LOS GRNULOS
Z SE COMBINA CON EL MOCO P
PARA CREAR UN EFECTO
MUCOLTICO
M OCO P
- HAY VARIOS SUBTIPOS: LOS MS RELEVANTES PARA LA
FERTILIDAD P2 Y P6. EL MOCO P2 PUEDE ESTAR PRESENTE TAN
TEMPRANO EN EL CICLO COMO AL COMIENZO DE LA FASE
FRTIL, POSIBLEMENTE EJERCIENDO UNA ACCIN MUCOLTICA
(LICUACIN) EN EL MOCO G. EL MOCO P6, SECRETADO
PRINCIPALMENTE EN PARTE SUPERIOR DEL CRVIX, MUY PRXIMO
AL DA CULMINANTE DE FERTILIDAD Y TIENE UNA FUNCIN
DE TRANSPORTE DE LOS ESPERMATOZOIDES. PRODUCE UNA
SENSACIN MUY HMEDA Y LUBRICATIVA EN LA VULVA.
ITSMO
ES LA PORCION ESTRECHA QUE UNE EL CUELLO AL CUERPO DEL
UTERO. DURANTE EL EMBARAZO CONSTITUIRA EL SEGMENTO
UTERINO. FORMADO POR FIBRAS MUSCULARES TRANSVERSALES
MAYORMENTE.
CUERPO UTERINO
MIDE DE 4 5 CM.
PARTES:
1- FONDO O FUNDUS UTERNO
LOCALIZADO SOBRE LA LINEA DE
DESEMBOCADURA DE LAS TROMPAS UTERINAS
4 5 CM. DE ANCHO
A.-PERIMETRIO
FORMADO POR EL PERITONEO VISCERAL QUE CUBRE TODO EL
UTERO, HACIA DELANTE SE REFLEJA A LA VEJIGA Y HACIA ATRS
AL RECTO
2- CUERPO PROPIAMENTE DICHO:

DE FORMA TRIANGULAR CUYA BASE ES
SUPERIOR Y VERTICE INFERIOR (ORIFICIO
INTERNO DEL CERVIX)

ESTRUCTURA:
PERIMETRIO,
MIOMETRIO,
ENDOMETRIO
2.-MIOMETRIO:
FORMADO POR TEJIDO MUSCULAR LISO, MIDE 2
CM DE ESPESOR, TIENE FIBRAS LONGITUDINALES,
OBLICUAS Y CIRCULARES.
FUNCION: TRABAJO DE PARTO. PRESENTA EL
MARCAPASO EN EL CUERNO DERECHO.
3.-ENDOMETRIO
CUBRE LA CARA INTERNA DEL MIOMETRIO
SUPERFICIE IRREGULAR, FORMADO POR
TEJIDO GLANDULAR, REVESTIDO POR
EPITELIO SIMPLE CILINDRICO.
PRESENTA 3 CAPAS:
1-BASAL O INALTERABLE
2-COMPACTA.
3-ESPONJOSA.
LAS 2 ULTIMAS RECIBEN INFLUENCIA HORMANAL.
SE DESCAMAN CADA MES CUANDO NO SE PRODUCE EL EMBARAZO
(MENSTRUACION).

FUNCION: ANIDAR EL BLASTOCISTO HASTA SU DESARROLLO
COMPLETO
TROMPAS UTERINAS U OVIDUCTOS
LOCALIZADAS A CADA LADO DEL UTERO, MIDEN DE 10- 12 CM.
ESTRUCTURA: SEROSA, MUSCULAR EN C.I.L.E., Y MUCUSA CON
EPITELIO SIMPLE CILINDRICO CILIADO. PARTES: 1-INTERSTICIAL, 2-
ITSMO. 3-AMPOLLA, 4-PABELLON U OSTIUM CON LAS FIMBRIAS.
PRESENTA EL MESOSALPIX
FUNCION: FECUNDACION Y TRANSPORTE DEL HUEVO O CIGOTO.
OVARIOS
SON DOS GONADAS SITUADAS A AMBOS LADOS DE LAS TROMPAS
UTERINAS.
MIDEN 4 CM DE LARGO ECM DE ANCHO Y 1 DE ESPESOR. ESTAN
UNIDOS AL UTERO POR EL LIGAMENTO UTERO OVARICO.
ESTRUCTURA: A- ZONA MEDULAR O CENTRAL FORMADO POR
TEJIDO CONJUNTIVO Y ABUNDANTES VASOS SANGUINEOS
B- ZONA PERIFERICA O CORTICAL: PRESENTA LOS
DIFEREN TES TIPOS DE FOLICULOS:
FUNCION DE LOS OVARIOS:
1- FUNCION REPRODUCTURA: MEDIANTE LA LIBERACION DE
OVULOS.
LA MUIJER NACE CON 500,000 FOLICULOS PRIMARIOS
APROXIMADAENTE Y MADURARAN ALREDEDOR DE 300 A 400
FOLICULOS DURANTE LA VIDA FERTIL
2- FUNCION HORMONAL: SEGRETA ESTROGENOS, PROGESTERONA,
TESTOSTERONA INHIBINA, ETC.
ES RESPONSABLE DE LA APARICION DE LOS CARACTERES SEXUALES
SECUNDARIOS EN LA PUBERTAD.
MAMAS
SITUADAS EN LA PARTE SUPERIOR DEL TORAX POR DELANTE DEL
MUSCULO PECTORAL MAYOR, DE PESO VARIABLE.
MORFOLOGIA EXTERNA: SON PENDULARES, PRESENTA
1-LA AREOLA: PIGMENTADA COLOR ROSADO A COLOR
CAF OSCURO CONTIENE LOS TUBERCULOS DE
MONTGOMERY QUE LUBRICAN LA AREOLA Y PEZON.
2-EL PEZON: PROTUBERANCIA CONICA DONDE
DESEMBOCA LOS CONDUCTOS GALACTOFOROS.
ESTA FORMADO POR TEJIDO ERECTIL.
MORFOLOGIA INTERNA: FORMADO POR
TEJIDO GLANDULAR FORMADO POR 10-20
LOBULOS QUE CONTIENEN ACINOS
MAMARIOS CON SUS CONDUCTOS
GALACTOFOROS QUIENES PRESENTAN
EN SU PARED TEJIDO MUSCULAR.
LAS CELULAS MIOEPITELILAES SE CONTRAEN PARA EYECTAR LA
LECHE.
LA OXICITOCINA ACTUA SOBRE ESTAS FIBRAS MUSCULAES
ADEMAS LAS MAMAS ESTAN FORMADO POR TEJIDO ADIPOSO QUE
DA LA CONSISTENCIA Y SU VOLUMEN.
SEMANA 2
CORRELACION DE EJE HIPOTALAMO- HIPOFISIS-
OVARIO - UTERO
EL HIPOTLAMO
SITUACION: BASE DEL CEREBRO, DEBAJO DEL TALAMAMO OPTICO.
FORMADO: POR SUSTANCIA GRIS QUE FORMAN NUCLEOS QUE
ESTAN CONECTADO POR FIBRAS AFERENTES Y EFERENTES CON
LA CORTEZA CEREBRAL, LA HIPOFISIS, EL TALAMO Y ELENCEFALO.
FUNCION:
1- FUNCIN NERVIOSA: (RELACIONA CON EL SUEO
LA SED Y EL HAMBRE)
2- FUNCION ENDOCRINA (FUNCIN HORMONAL)
LOS SUSTANCIAS LIBERADAS ACTIVAN O INHIBEN
LA PRODUCCIN DE LAS HORMONAS DE LA
HIPFISIS.
CONCLUSION: EL HIPOTALAMO: REGULA EL EQUILIBRIO
HIDRICO, EL METABOLISMO DE LOS HIDRATOS DE CARBONO, LA
TEMPERATURA, ELSUEO, EL APETITO, FUNCIONES PSIQUICAS,
HORMONAL
HIPOFISIS O GLANDULA PITUITARIA
SITUACION: SILLA TURCA DEL HUESO ESFENOIDES.
SE CONECTA CON EL HIPOTLAMO
A TRAVES DEL TALLO PITUITARIO.
PRESENTA 3 LOBULOS:
1- LBULO ANTERIOR O ADENOHIPOFISIS: PRODUCE:
A- GONADOTROFINAS: FOLICULO ESTIMULANTE (FSH),
LUTEINIZANTE (LH).
B- PROLACTINA (PRL) O LUTEOTROPICA, ESTIMULA EL
DESARROLLO DE LOS ACINOS MAMARIOS.
C- TIROESTIMULANTE (TSH) O TIROTROPINA, ESTIMULA A LA
TIROIDES.
D-ADRENOCORTICOTROFINA (ACTH) ESTIMULA A LA CORTEZA DE LAS
GLANDULAS SUPRRARRENALES.
E- HORMONA DE CRECIMIENTO (HC) PROMUEVE EL CRECIMIENTO DE
TODOS LOS TEJIDOS Y HUESOS.
2- HIPOFISIS MEDIA:
PRODUCE H. MELANOTROPINA U HORMONA ESTIMULANTE DE LOS
MELANOCITOS (HEM), ESTIMULAN LA SINTEIS DE MELANINA
3- LOBULO POSTERIOR O NEUROHIPOFISIS: PRODUCE:
HORMONA ANTIDIURETICA O VASOPRESINA (ADH).
OXITOCINA QUE ACTUA EN EL UTERO Y EN LAS CELULAS
MIOEPITELIALES DE LOS CONDUCTOS GALACTOFOROS
EL EJE HIPOTLAMO-HIPFISO-OVRICO- UTERINO

EL HIPOTLAMO, LA ADENOHIPFISIS Y EL OVARIO CONSTITUYEN
UN EJE NEUROENDOCRINO.
EL HIPOTLAMO SINTETIZA GNRH (FACTORES LIBERADORES
HORMONAS GONADOTROPINAS) QUE, POR SISTEMA PORTA
HIPOFISARIO ALCANZA A LA ADENOHIPFISIS: ESTIMULA
SECRECIN DE FSH Y DE LH, PASAN A LA CIRCULACIN Y LLEVAN
A CABO SUS ACCIONES SOBRE EL OVARIO.
LA GNRH ES UN DECAPPTIDO SINTETIZADO EN EL HIPOTALMO
EN EL NUCLEO PREPTICA Y ARCUATO O ARQUEADO; VIDA MEDIA
ES DE 3 A 4 MINUTOS PO LO QUE PRECISA LIBERACION CONSTANTE
LA HORMONA (GNRH) VIAJA A TRAVS DE LOS AXONES A LA
CIRCULACIN PORTAL HIPOTLAMO-HIPOFISARIA. LA SECRECIN
DE GNRH ES PULSTIL.
LA FSH ACTUA A NIVEL DEL OVARIO ESTIMULANDO LA
MADURACIN DE LOS FOLICULOS PRIMARIOS,
TRANSFORMANDOLO EN FOLICULO SECUNDARIO Y
FINALMENTE EN FOLICULO TERCIARIO O MADURO O DE GRAAF.
ESTOS FOLICULOS PRODUCEN ESTROGENOS QUE
ESTIMULAN LA PROLIFERACION DEL ENDOMETRIO EN LA
PRIMERA FASE DEL CICLO.

CADA MES LA FSH INICIA LA MADURACION DE 3 A 30
FOLICULOS PRIMARIOS, LOS CUALES SE VUELVEN ATRESICOS
POR ACCION DE LA HORMONA INHIBINA, LLEGANDO A
MADURACIN COMPLETA SOLO UN FOLICULO (GRAAF).
LA REGULACION Y LA VARIACION HORMONLA SE DA POR :

1-FSH INCREMENTA LA PRODUCCION MDE ESTROGENOS A
PARTIR DE LA AROMATIZXACION DE LOS ANDROGENOS . DE LA
MISMA MANERA AUMENTA LA ACTIVIDAD DE LA ACTIVINA LA
CUAL INCREMENTA LA PRODUCCION DE ESTROGENOS
2-LH AUMENTA LA PRODUCCION DE ANDRGENOS E INDIUCE LA
ACTIVIDAD DE LA INHIBINA LA QUE SE CONVIERTE EN UN
MEDIADOR ANTAGONICO DE LA AROMATIZACION DE LOS
ANDROGENOS.
3-LOS ESTROGENOS REGULAN LA PRODUCCION Y LIBERACION
DE LOS ESTROGENOS , SI AUMENTA fsH HIPOFISARIA
DIS,IMUIYE LA PRODUCCION DE ESTROGENOS
4- INCREMENTA LOS CVALORES SERICOS ENB LA SEGUNDA MITAD
DEL CICLO LO QUE AYUDA A MANTENER DISMINUIDO LOS
NIVELES DE FSH.

-PUILSOS DE Gn-Rh DETERMINAN LA SISNTISIS DE
GONADOTROFINAS HIPOFISARIAS
FSH ESTIMULA A CELULAS DE LA GRANULOSA PARA QUE
PRODUZCA ESTROGENOS

LH ESTIMULA LA SINTESIS DE ANDROGENOS EN LAS CELULAS DE
LA TECA, PERO SU PRINCIPAL FUNCION ES LA OVULACION
PRODUCCION DE ESTROGENOS EN LOS OVARIOS ES EL
RESULTADO FINAL DE TODO UN PROCESO QUE SE INICIA Y
DERIVA DEL COLESTEROL
. A PARTIR DE ESTA MOLCUILA PRIMARIA TOMADA DE LAS
LIPOPROTEINAS DE BAJA DENSIDAD (LDL) SE INICIA LA SINTESIS
DE PREGNENOLONA Y DESDE ELLA LA PROGESTERONA POR
INTERMEDIACION ENZIMA P450 DESRAMIFICANTE. AMBAS
MOLECULAS RECIBEN UN GRUPO HIDROXILO EN EL CARBONO 17
Y POR LA VIA DELTA 4 Y 5 LE DAN ORIGEN A DOS ANDROGENOS
DEHIDROEPIANDROSTERONA (DHEA) Y ANDROSTENEDIONA QUE
SON PRODUCIDAS EN LA CELULA DE LA TECA INFLUIDA POR LH Y
LA INHIBINA. DE LA ANDROSTENEDIONA POR MEDIACION DE LA 17
B-HIDROXILASA, SE DERIVA LA PRODUCCION DE TESTOSTERONA.
SIN EMBARGO PARA LLEGA A LA PRODUCCION FINAL DE
ESTROGENOS SE REQUIERE DE UN UILTIMO ELEMENTO, LAS
CELULAS DE LA GRANULOSA QUE POR UNA AROMATASA
TRANSFORMA LOS ANDROGENOS EN ESTROGENOS, ESTRONA
DERIVADO DE LA ANDROSTENEDIONA Y ESTRADIOL DERIVADO DE
LA TESTOSTERONA.

LA PRODUCCION DE ESTROGENO POR EL OVARIO PRODUCE
INHIBICION DE LA SECRESION DE LA GNRH ( HORMONA
LIBERADORA DE LAS GONADOTROFINAS) POR EL HIPOTALAMO Y
POR LO TANTO DE LA FSH Y LH POR LA HIPOFISIS,
COMPLETANDO ASI EL CIRCUITO DE RETRO ALIMENTACIN
NEGATIVA HIPOTALAMO HIPOFISO-OVARICO; QUE SE VE
POTENCIADO POR LA
PROGESTERONA PRODUCIDA
POR EL CUERPO LUTEO O
AMARILLO.
APROXIMADAMENTE, A LOS 14 DAS DEL INICIO DE LA
MENSTRUACION, EL FOLCULO MADURO SE ROMPE Y EXPULSA EL
VULO A LA TROMPA DE FALOPIO, LO QUE SE CONOCE COMO
OVULACIN. EL VULO VIAJA POR LA TROMPA, DONDE OCURRE LA
FECUNDACIN (REGION AMPULAR).
LA OVULACION ES PRODUCIDA POR LA LH.
TRAS LA OVULACIN EL FOLCULO SE LLENA DE GRASA Y DE
PIGMENTO DE BETA CAROTENO Y SE TRANSFORMA EN EL
CUERPO LTEO O CUERPO AMARILLO, QUE SEGREGA ESTRGENOS
Y PROGESTERONA.







SI NO HA HABIDO FECUNDACIN, EL CUERPO LTEO DEGENERA
POCO ANTES DE LA SIGUIENTE MENSTRUACIN Y DA LUGAR AL
CUERPO ALBICANS.
REGULACION NEUROHORMONAL DEL CICLO OVRICO
PARA UNA ADECUADA LIBERACIN GNRH EXISTE UNA
CORRECTA INTERACCIN ENTRE NEUROTRANSMISORES,
GONADOTROFINAS Y ESTEROIDES GONADALES (REGULACIN-
RETROALIMENTACIN +/-).
ACCIN ESTROGNICA: DISMINUYEN LA SENSIBILIDAD DE
LA MEMBRANA A LA GNRH, CON NIVELES BAJOS ESTROGNICOS SE
AUMENTA LA LIBERACIN DE FSH Y CON NIVELES ALTOS
SE SINTETIZA FUNDAMENTALMENTE LH.
. FASE FOLICULAR OVRICA. LOS NIVELES CRECIENTES DE
ESTRGENOS CIRCULANTES ORIGINAN UN EFECTO POSITIVO
EN LA SNTESIS Y ALMACENAMIENTO DE LAS GONADOTROFINAS.
EL PICO OVULATORIO DE LH, RESPUESTA A UNA ACCIN DE
FEEDBACK POSITIVO DEL ESTRADIOL SOBRE LA HIPFISIS,
SIRVE PARA DETENER EL CRECIMIENTO FOLICULAR
INDUCIDO POR FSH Y PROMOVER LA LUTEINIZACIN.
POSTOVULACIN: LUTEINIZACIN FOLICULAR CON
ELEVACIN DE NIVELES DE PROGESTERONA, QUE EN
PRESENCIA DE ESTRGENOS, EJERCEN FEED-BACK
NEGATIVO, SUPRIMIENDO LA SECRECIN DE
GONADOTROFINAS (FUNDAMENTALMENTE LH).
CONCLUSION:
SEMANA N 3
CICLO MENSTRUAL

MENSTRUACIN: DESCAMACIN ENDOMETRIAL, CADA 28 O 30
DIAS EN LA VIDA REPRODUCTORA DE LA MUJER; LLAMADO
PERODO O FLUJO MENSTRUAL .
EL PRIMER DA DE LA MENSTRUACIN ES EL DA 1 DEL CICLO
MENSTRUAL.
LA DURACIN MEDIA DE LA MENSTRUACIN ES DE 5 (2) DIAS.
SLO 10 AL 15% DE LOS CICLOS NORMALES TIENE EXACTAMENTE
28 DIAS DE DURACIN; EL RANGO NORMAL DEL CICLO OVULATORIO
ES DE 28 + - 7 DIAS.
LA VARIACION MAXIMA DE LOS CICLOS: POSTERIOR A LA
MENARQUIA Y ANTES DE LA MENOPAUSIA.
PERDIDA SANGUINEA PROMEDIO 60 A 80 CC. (R: 40-120CC)
MENOR 40CC :HIPOMENORREA, MAYOR 120CC. :HIPERMENORREA
CICLO MENSTRUAL SE DIVIDE EN 3 FASES


1- LA FASE FOLICULAR
INICIA EL PRIMER DA DE SANGRADO Y ABARCA HASTA EL DA
ANTERIOR AL AUMENTO PREOVULATORIO DE LA LH.
ES LA FASE MS VARIABLE EN CUANTO A DURACIN.
AUMENTO DE SECRECIN DE FSH, ESTIMULA EL CRECIMIENTO DE
3 A 30 FOLCULOS. SOLO UNO MADURAN LOS DEMAS SE VUELVEN
ATRESICOS.
LOS NIVELES DE FSH DISMINUYENB POR AUMENTO DE LOS
ESTRGENOS.,
LA SECRECIN ESTROGNICA
(ESTRADIOL) DEL FOLCULO
SELECCIONADO, AUMENTA
LENTAMENTE AL PRINCIPIO Y
LUEGO CON RAPIDEZ, HASTA
ALCANZAR SU PICO EN EL
DA PREVIO A LA OLEADA DE LH.

LOS NIVELES CIRCULANTES DE
LH AUMENTAN LENTAMENTE,
A PARTIR DE 1-2 DIAS TRAS LA
ELEVACIN DE LA FSH.

EL PICO MAXIMO DE LA LH SE
PRODUCE EL DA 14 DEL CICLO.
2-LA FASE OVULATORIA,
HAY LIBERACIN MASIVA PREOVULATORIA DE LH POR LA
HIPFISIS.
LA LIBERACIN OVULATORIA DE LH SE PRODUCE, EN
PARTE, COMO CONSECUENCIA DE UNA RETROACCIN ESTROGNICA
POSITIVA. HAY MENOR SECRECIN DE FSH.
AL AUMENTAR LA LH, BAJA EL ESTRADIOL, PERO LA
PROGESTERONA SIGUEN AUMENTANDO. LA OLEADA DE LH DURA
TPICAMENTE 36-48 HORAS.
LH, PRODUCE LA OVULACIN:, FOLCULO PRE OVULATORIO SE
HINCHA Y PROTRUYE. SE FORMA UNA PEQUEA VESCULA EN EL
ESTIGMA CUYA PARED ES
DEGRADADA POR ENZIMAS
PROTEOLITICIAS, LA CUAL
SE ROMPE, Y EL OVULO
ES EXPULSADO.
COMO SABER QUE HAY OVULACION?
1- AUMENTO DEL FLUJO VAGINAL CLARO TRANSPARENTE
(ESTOGENOS)
2- AUMENTO DE TEMPERATURA DE 0.3 A 0.5 c.
(PROGESTERONA)
3-MALESTAR EN BAJO VIENTRE(1/5 PARTE)
3- FASE LUTEA O POST OVULATORIA
LAS CLULAS DE LA TECA Y LA GRANULOSA, SE REORGANIZAN
PARA FORMAR EL CUERPO LTEO o AMARILLO. LA DURACIN DE
ESTA FASE ES LA MS CONSTANTE, DURA UN PROMEDIO DE 14
DIAS EN AUSENCIA DE EMBARAZO, FINALIZA CON EL PRIMER DIA
DE LA MENSTRUACIN.
LA DURACIN DE ESTA FASE DEPENDE DE LA DURACIN DE LA
FUNCION DEL CUERPO LTEO, QUE SEGREGA PROGESTERONA Y
ESTRADIOL DURANTE UNOS 14 D, DEGENERANDO POSTERIORMENTE
EN CUERPO ALBICANS SI NO SE PRODUCE LA FERTILIZACIN.
EL CUERPO LTEO MANTIENE LA
IMPLANTACIN DEL BLASTOCITO,
SEGREGANDO PROGESTERONA EN
CANTIDADES CRECIENTES, ALCANZANDO UN
PICO DE 25 MG/D EN LOS 6 A 8 DIAS
POSTERIORES A LA OLEADA DE LH.
LA PROGESTERONA ES TERMOGNICA: LA
TEMPERATURA BASAL AUMENTA DE 0.3 A
0,5C EN LA FASE LTEA Y SE MANTIENE
ELEVADA HASTA LA MENSTRUACIN.
SI HAY FECUNDACION, LA GONADOTROPINA
CORINICA HUMANA (HCG) DEL BLASTOCITO
MANTIENE AL CUERPO LTEO HASTA QUE
LA UNIDAD FETO PLACENTARIA PUEDE
MANTENERSE A S MISMA (3 MESES)
CAMBIOS CCLICOS EN OTROS RGANOS DEL
APARATO REPRODUCTOR
ENDOMETRIO.
LOS CAMBIOS CCLICOS QUE SE PRODUCEN EN EL ENDOMETRIO
CULMINAN EN LA MENSTRUACIN.
EL ENDOMETRIO, ESTA COMPUESTO DE GLNDULAS Y
ESTROMA, TIENE DOS CAPAS: LA CAPA BASAL, Y LA FUNCIONAL
(CAPA ESPONJOSA O INTERMEDIA Y LA CAPA SUPERFICIAL
DE CLULAS EPITELIALES COMPACTAS.
LA CAPA BASAL NO SE PIERDE
DURANTE LAS MENSTRUACIONES
Y REGENERA LAS OTRAS DOS CAPAS
QUE SI SE PIERDEN.
ENDOMETRIO: INICIO MIDE 2 MM, PROLIFERA HASTA 11 MM.
FORMADO POR GLNDULAS ESTRECHAS Y RECTAS CON UN
EPITELIO COLUMNAR BAJO AL INICIO, CONFORME AUMENTA
LOS NIVELES DE ESTRADIOL CRECE RPIDA Y
PROGRESIVAMENTE; LAS GLNDULAS TUBULARES SE ALARGAN, Y
SE TORNAN TORTUOSAS.
DURANTE LA FASE LTEA LAS GLNDULAS TUBULARES SE
DILATAN, SE LLENAN DE GLUCGENO Y SE TRANSFORMAN EN
SECRETORAS CON EL AUMENTO DE VASCULARIZACIN DEL
ESTROMA POR LA PROGESTERONA.
SE VUELVE EDEMATOSO, HAY NECROSIS DE LOS VASOS
SANGUNEOS Y DEL ENDOMETRIO Y SE PRODUCE LA HEMORRAGIA
ENDOMETRIAL.
CUELLO UTERINO
DURANTE LA FASE FOLICULAR SE PRODUCE UN AUMENTO
PROGRESIVO DE LA VASCULARIZACIN CERVICAL, CONGESTIN,
EDEMA Y SECRESIN DE MOCO CERVICAL.
EL ORIFICIO CERVICAL EXTERNO (OCE) SE ABRE HASTA ALCANZAR
UN DIMETRO DE 3 MM EN LA OVULACIN, REDUCINDOSE
POSTERIORMENTE A 1 MM. EL INCREMENTO PROGRESIVO DE LOS
ESTRGENOS PROVOCA UN AUMENTO DE 10-30 VECES EN LA
CANTIDAD DE MOCO CERVICAL..
LAS CARACTERSTICAS DEL MOCO CERVICAL SON TILES
CLNICAMENTE PARA EVALUAR LA ETAPA DEL CICLO Y EL
ESTADO HORMONAL DE LA PACIENTE.
LA ELASTICIDAD (FILANCIA) AUMENTA Y LA ARBORIZACIN
(IMGENES EN HOJAS DE HELECHO) AL MICROSCPIO DE
UNA MUESTRA DE MOCO CERVICAL
SECADO SOBRE UN PORTAOBJETOS
SE HACE EVIDENTE JUSTO ANTES
DE LA OVULACIN.
ESTA IMAGEN ES POR AUMENTO DE ClNa EN EL MOCO CERVICAL
POR LA INFLUENCIA ESTROGNICA. DURANTE LA FASE
LUTENICA, BAJO LA INFLUENCIA DE PROGESTERONA, EL
MOCO CERVICAL SE ESPESA, SE HACE MENOS ACUOSO, PIERDE SU
ELASTICIDAD Y CAPACIDAD PARA FORMAR ARBORIZACIONES EN
HELECHO.
VAGINA
LA PROLIFERACIN Y LA MADURACIN DEL EPITELIO VAGINAL
TAMBIN SE VEN INFLUIDAS POR LOS ESTRGENOS Y LA
PROGESTERONA.
AL INICIO DE LA FASE FOLICULAR LA SECRECIN DE
ESTRGENOS OVRICOS ES BAJA, EL EPITELIO VAGINAL ES
DELGADO Y PLIDO. A MEDIDA QUE AUMENTAN LOS NIVELES DE
ESTRGENOS EN LA FASE FOLICULAR, LAS CLULAS ESCAMOSAS
MADURAN Y SE CORNIFICAN, ENGROSNDOSE EL EPITELIO.
DURANTE LA FASE LUTENICA, EL NMERO DE CLULAS
INTERMEDIAS PRECORNIFICADAS
AUMENTA, SE INCREMENTA EL
NMERO DE LEUCOCITOS Y DETRITOS
Y SE VAN DESPRENDIENDO LAS CLULAS
ESCAMOSAS MADURAS.
EXISTE UN SNDROME DEFINIDO DE ANOVULACIN DE ORIGEN
CENTRAL: LA HIPERPROLACTINEMIA, DONDE HAY SUPRESIN
TOTAL DE LA GNRH, CON AMENORREA, PUEDE SER POR TUMORES
HIPOFISIARIO.


DEFECTOS PERIFERICOS
POLIQUISTOSIS OVARICA. HAY ELEVADOS ANDROGENOS,
ENGROSAMIENTO DE LA CORTICAL Y GRAN NUMERO DE FOLICULOS
IMAGEN DE COLLAR



HIPOTIROIDISMO. DISMINUCION DE LA FUNCION
TIROIDEA.
DIABETE MELLITUS.
DISGINESIA GONADAL: AGENESIA O HIPOPLASIA OVARICA=
AUSENCIA O FALTA DE DESARROLLO OVARICO EJM. SINDROME DE
TURNER (45 X0)
OBESIDAD.
FACTORES FUNCIONALES
CLIMATERIO Y MENOPOAUSIA
USO DE ANOVULATORIOS: HORMNALES ANTICONCEPCION ORAL E
INYECTABLES.
QUIMIOTERAPICOS USO DE ANTICANCERIGENOS.
SEMANA 4
PROPEDEUTICA GINECOLOGICA
ELABORACION DE LA HISTORIA CLINICA GINECOLOGICA:
1-ANAMNESIS
ES LA OBTENCION DE DATOS SUFICIENTES PARA SABER QUE
ENTIDAD PATOLOGICA DEBEMOS SOSPECHAR, PARA PODER
SOLICITAR PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Y LLEGAR A UN ADECUADO
DIAGNOSTICO.
FILIACION
NOMBRE: NOMBRES Y APELLIDOS (HOMONIMIA). DNI.
EDAD: EXISTEN PATOLOGIA PROPIA DE LA EDAD (QUISTE OVARIO
MUJER JOVEN, PROLAPSO GENITAL MUJER ADULTA, CANCER
GINECOLOGICO, EPI).
PROCEDENCIA: PARA EVALUAR PATOLOGIA PROPIA DE ZONAS.
GRADO DE INSTRUCCION. PERMITE PLANIFICAR LA ANAMNESIS.
OCUPACION:: EXISTEN ENFERMEDADES PROPIA DE LA OCUPACION.
RELIGION: PARA DECISION DE TRANSFUSIONES SANGUINEAS.
ANTECEDENTES PERSONALES
PROBLEMAS MDICOS U OPERACIONES PREVIAS, TRATAMIENTOS
QUE REALIZA EN LA ACTUALIDAD, PROBLEMAS ALRGICOS, HBITOS
NOCIVOS, ETC.
ANTECEDENTES FAMILIARES
INSISTIENDO ESPECIALMENTE EN LOS REFERIDOS A LA
ESFERA GINECOLGICA, COMO CNCER DE MAMA, ENDOMETRIO U
OVARIO EN FAMILIARES CERCANOS (SOBRE TODO MADRE O
HERMANAS).





ANTECEDENTES OBSTTRICOS:
PARIDAD (G0 P000), PATOLOGA EN EL EMBARAZO PARTO Y
PUERPERIO (NORMALES O DISTCICOS), EDAD DEL PRIMER
EMBARAZO PARA VALORAR EL RIESGO DE PATOLOGA MAMARIA
MALIGNA, (MS FRECUENTE EN NULPARAS O EN MUJERES
CON PRIMER PARTO A TRMINO EN EDAD TARDA). EMBARAZOS
ECTPICOS, RECURRENCIA DE ABORTOS.

HISTORIA CLINICA GINECOLOGICA
EDAD DE LA MENARQUIA.
REGIMEN CATAMENIAL: FRECUENCIA Y DURACIN DE LAS
REGLAS, DISMENORREA, SANGRADOS ANORMALES TANTO
DURANTE COMO FUERA DE LA MENSTRUACIN,
FECHA DE LA LTIMA REGLA, Y SI STA FUE NORMAL O NO.
MTODOS ANTICONCEPTIVOS UTILIZADOS.
EDAD DE LA MENOPAUSIA SI PROCEDE.
DATOS DE LA VIDA SEXUAL COMO EDAD DEL PRIMER COITO,
NMERO DE PAREJAS SEXUALES (ANDRIA), DISPAREUNIA, ETC.


TRMINOS UTILIZADOS EN GINECOLOGA:

METRORRAGIA: SANGRADO PROCEDENTE DE CAVIDAD
UTERINA, SIN ESPECIFICAR SUS CARACTERSTICAS.
HIPERMENORREA O MENORRAGIA: MENSTRUACION EN
CANTIDAD Y/O DURACIN SUPERIOR A LA NORMAL.
HIPOMENORREA: MENSTRUACIN EN CANTIDAD MENOR A LO
NORMAL . COMO ALTERACIN AISLADA NO SUELE INDICAR
PATOLOGA, PERO ES MUY FRECUENTE EN MUJERES QUE TOMAN
ANTICONCEPTIVOS ORALES (ACO).
POLIMENORREA: REGLAS FRECUENTES. LA DURACIN MNIMA DEL
CICLO MENSTRUAL SE ESTABLECE EN 21 DAS CONTADOS
ENTRE EL PRIMER DA DE UNA MENSTRUACIN Y EL PRIMER DA DE
LA SIGUIENTE.
OLIGOMENORREA: MENSTRUCION SUPERIORES A 35 DAS.
AMENORREA: AUSENCIA DE MENSTRUACION POR 3 MESES.

LA AMENORREA PUEDE SER: PRIMARIA (CUANDO LA MUJER
NUNCA HA TENIDO REGLAS) O SECUNDARIA (CUANDO LA MUJER
HA MENSTRUADO PREVIAMENTE).

EN LOS CASOS DE AMENORREA PRIMARIA EN
ADOLESCENTES, SE CONSIDERA INDICADO INICIAR UN ESTUDIO POR
RETRASO PUBERAL A LOS 16 AOS EN PRESENCIA DE DESARROLLO
NORMAL DE LOS CARACTERES SEXUALES SECUNDARIOS Y A LOS
14 SI NO EXISTE DESARROLLO DE LOS MISMOS.
AMENORREA SECUNDARIA PUEDE SER FISIOLOGICA
(EMBARAZO, LACTANCIA MATERNA) Y PATOLOGICA
(HIPOTIORIDISMO, HIPER PROLACTINEMIA, SINDROME DE OVARIOS
POLIQUISTICOS, ETC)

SPOTTING: SANGRADO ESCASO O A GOTEO EN CUALQUIER
MOMENTO DEL CICLO MENSTRUAL E SPOTTING PERIOVULATORIO
SE CONSIDERA FISIOLGICO. EL SPOTTING PREMESTRUAL, MS
FRECUENTE EN MUJERES MAYORES DE 35 AOS, ES INDICATIVO DE
DFICIT DE GESTGENOS POR INSUFICIENCIA DE FASE LTEA.

HAY SPOTTING EN MUJERES QUE TOMA ANTICONCEPTIVOS ORALES
(PUEDE SER SECUNDARIO A OLVIDO EN LA TOMA DE ALGUNA
PLDORA, TAMBIN ES FRECUENTE EN LOS PRIMEROS CICLOS DE
LAS USUARIAS.

METRORRAGIA POSTMENOPUSICA ES LA QUE APARECE
DESPUS DE 1 AO SIN REGLAS. REQUIERE SIEMPRE VALORACIN
POR GINECLOGO PARA DESCARTAR PATOLOGA MALIGNA DE
ENDOMETRIO





2- EXAMEN FISICO
EN LA EXPLORACIN GINECOLGICA SE REALIZA:
INSPECCIN Y PALPACIN DEL APARATO GENITAL
FEMENINO, PUES LA EXPLORACIN FSICA GENERAL SE REALIZA
DE LA MISMA FORMA QUE EN EL RESTO DE PACIENTES
(INSPECCION, PALPACION, PERCUSION Y AUSCULTACION).
NO OLVIDAR: UNA ENFERMEDAD SISTMICA PUEDE ORIGINAR
PATOLOGA GINECOLGICA: METRORRAGIAS EN NEFROPATAS,
HEPATOPATAS, DITESIS HEMORRGICAS,
HIPERMENORREAS EN HIPERTENSAS, TRASTORNOS
MENSTRUALES SECUNDARIOS A PROBLEMAS ENDOCRINOS, ETC.).
SE VALORAR EL DESARROLLO DE LOS CARACTERES SEXUALES,
LA PRESENCIA O NO DE OBESIDAD, HIRSUTISMO, ETC.
INSPECCIN
ABDOMINAL: SE PUEDEN DETECTAR AUMENTOS DEL
PERMETRO ABDOMINAL. (EJEMPLO GESTACIN, TUMORACIONES DE
OVARIO, MIOMAS UTERINOS O ASCITIS.




GENITALES EXTERNOS: PACIENTE EN POSICIN
GINECOLGICA SE EXAMINA LA VULVA: OBSERVAR LA
PRESENCIA DE POSIBLES NEOPLASIAS, INFLAMACIONES, QUISTES,
LESIONES CONGNITAS, LCERAS, VERRUGAS GENITALES, ETC.
EL PROLAPSO GENITAL PUEDE SER DE URETRA (URETROCELE)
,VEJIGA (CISTOCELE) QUE SE PUEDE ACOMPAAR DE
INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO (IUE) COMO TOS,
ESTORNUDAR, REIR , ETC. ,UTERINO (HISTEROCELE), (FSD)
ENTORECELE O RECTAL (RECTOCELE).
FORMULA: PV: 000000.




GRADOS:
I GRADO: EL PROLAPSO NO ALCANZA LA BASE DEL HIMEN.
II GRADO: EL PROLAPSO LLEGA A LA BASE DEL HIMEN.
III GRADO: EL RGANO PROLAPSADO LLEGA AL INTROITO VAGINAL.
IV GRADO: SALE AL EXTERIOR (POR FUERA DEL INTROITO)
VAGINA Y CRVIX UTERINO:

PRIMERO ES EL EXAMEN BAJO ESPECULO Y LUEGO EL EXAMEN
BIMANUAL.


SE VISUALIZA CON ESPCULO. SE OBSERVA LA PRESENCIA O NO
DE SIGNOS INFLAMATORIOS, FLUJO GENITAL PATOLGICO
(BLANQUECINA GRUMOSA EN LAS CANDIDIASIS, VERDE GRISCEA Y
ESPUMOSA EN LAS TRICOMONIASIS, CON FUERTE OLOR A PESCADO
EN LA VAGINOSIS BACTERIANA, ETC.) Y SE PUEDEN OBTENER
MUESTRAS PARA EXAMEN EN FRESCO Y CULTIVO SI PROCEDE.
ADEMAS DE TABIQUES VAGINALES CONGENITOS.

SE PUEDE DESCUBRIR LA EXISTENCIA DE QUISTES (NABOTH),
LCERAS (CERVICITIS), PLIPOS CERVICALES, CONDILOMAS, O
CUALQUIER OTRA ALTERACIN VISIBLE.



LA EXISTENCIA DE UNA ZONA DE ECTOPIA O ERITROPLASIA
CERVICAL, CARACTERIZADA POR LA PRESENCIA DE MUCOSA
ENDOCERVICAL POR FUERA DEL ORIFICIO CERVICAL EXTERNO, (NO
ES PATOLGICA).


PALPACIN
ABDOMINAL: PUEDE LOCALIZAR TUMORACIONES, ZONAS
DOLOROSAS, SIGNOS DE IRRITACIN PERITONEAL, ETC.

TACTO VAGINO ABDOMINAL
SE REALIZA:
CON LOS DEDOS NDICE Y MEDIO DE LA MANO DERECHA EN LA
VAGINA DE LA MUJER Y LA MANO CONTRARIA SOBRE LA PARTE
BAJA DEL ABDOMEN.

SE DEBE DELIMITAR EL TERO Y LOS ANEXOS ENTRE AMBAS
MANOS.
SE EVALUAR LA SITUACIN, TAMAO,
FORMA , SUPERFICIE, CONSISTENCIA ,
MOVILIDAD Y DOLOROBILIDAD DEL UTERO.

ES IMPORTANTE INVESTIGAR LA EXISTENCIA O NO DE DOLOR A
LA MOVILIZACIN CERVICAL, UN SIGNO QUE ACOMPAA A
NUMEROSOS PROCESOS (TUMORACIONES Y DOLOR DE ANEXOS,
IRRITACIN PERITONEAL, EMBARAZO ECTPICO, EIP).
EL TACTO RECTOABDOMINAL: ES LA ALTERNATIVA AL
VAGINOABDOMINAL EN LAS MUJERES VRGENES.
LA MAMA
INSPECCIN
A- PASIVA: REALIZAR CON LA MUJER DESNUDA DE CINTURA PARA
ARRIBA CON LAS MANOS SOBRE LAS CADERAS. SE EVALUA SI
HAY FOVEA O PIEL DE NARANJA, INDICATIVO DE NEOPLASIA
MALIGNA. ADEMAS EVALUAR COLOR , RUBOR EDEMA (
INFLMACION), PROMINENCIAS POR TUMORES, DEFORMACIONES DE
LA MAMA, SIMETRIA, PEZON RETRAIDO.
B- ACTIVA: SE REALIZA CON MANOS DETRS DE LA NUCA. LOS
SIGNOS DE FOVEA Y DE PIEL DE NARANJA SE PUEDEN HACER
EVIDENTES, LA RETRACCION DEL PEZON ES EVIDENTE EN CASO DE
CANCER .

PALPACION
SE REALIZA CON LA MUJER EN DECUBITO DORSAL Y EL BRAZO
CONTRALETARL EXTENDIDOS AL LADO DEL CUERPO Y EL
IPSOLATERAL HACIA LA NUCA.





SE REALIZA POR CUADRANTES INICIANDO POR EL CUADRANTE
SUPERO INTERNO, INFERO INTERNO, INFERO EXTERNO Y SUPERO
EXTERNO.

SE REALIZA CON MOVIMIENTOS SUAVES , CIRCULARES, CON LAS
FALANGES DISTALES DE LOS DEDOS INDICE, MEDIO Y ANULAR.

DESCRIBIR CARACTERISTICAS SEMIOLOGICAS DE HALLAZGOS,
EJM TUMORES: SITUACION POR CUADRANTE, TAMAO,
CONSISTENCIA, MOVILIDAD, DOLORABILIDAD.
IMPORTANTE LA PRESION DE LOS PEZONES PARA EVALUAR
TELORREA: CARACTERISTICAS.
EVALUAR GANGLIOS AXILARES Y SUBCLAVICULARES.
CA. DE MAMAS MAS FRECUENTE EN EL CUADRANTE SUPERO
EXTERNO.
PUBERTAD
FEMENINA
SEMANA 5

PUBERTAD FEMENINA: CAMBIOS ANATOMICOS Y FUNCINALES

ES LA ETAPA DE TRANSICION ENTRE LA INFNACIA Y LA ADULTA DE
MADUREZ SEXUAL ,EN QUE SE REALIZAN LOS CAMBIOS
MORFOLGICOS Y FUNCIONALES DEL ORGANISMO QUE CONDUCEN
AL INICIO DE LA FERTILIDAD.
LAS PRINCIPALES MODIFICACIONES, ENTRE LOS
CAMBIOS GLOBALES CORPORALES QUE EN ESTA
POCA SE REGISTRAN, SE PODRAN RESUMIR EN:
1.REACTIVACIN DEL SISTEMA LIBERADOR DE
GONADOTROPINAS HIPOFISARIAS INHIBIDO DESDE LA VIDA
INTRAUTERINA.
2. INCREMENTO EN LA VELOCIDAD DEL CRECIMIENTO SEO.
3. MADURACIN DEL APARATO GENITAL.
4. DESARROLLO DE LOS CARACTERES SEXUALES SECUNDARIOS.
ADEMAS SE AADEN RELEVANTES CAMBIOS EN LA ESFERA
PSQUICA, QUE SE TRADUCEN EN NOTABLES CAMBIOS EN EL
COMPORTAMIENTO SOCIAL. TODO EL PERODO EN QUE SE
REALIZA EL CONJUNTO DE CAMBIOS MORFOLGICOS Y
PSICOLGICOS SUELE CONOCERSE COMO ADOLESCENCIA.

CRONOLOGA DE LA PUBERTAD: TRANSCURRE ENTRE
LOS 10 Y LOS 16 AOS, EN ELLAS EXISTE UN MARCADOR QUE ES
LA APARICIN DE LA PRIMERA REGLA O MENARQUIA.
MENARQUIA ES EL SIGNO MS OBJETIVO DEL CICLO
FEMENINO EN LA PUBERTAD FEMENINA.

EN EL LTIMO SIGLO HA HABIDO UNA TENDENCIA AL ADELANTO
DE LA PUBERTAD, OBJETIVADO POR EL ADELANTO DE LA
MENARQUIA, QUE SE HA CIFRADO EN UNOS 2 3 MESES POR CADA
10 AOS EN LOS LTIMOS 100 150 AOS.
EL PATRN DE LA PUBERTAD Y, POR ENDE DE LA
MENARQUIA, EST INFLUENCIADO POR MUY DIVERSOS FACTORES
ENTRE LOS QUE PODEMOS SEALAR:
FACTORES GENTICOS: INFLUENCIA DE LOS FACTORES RACIALES Y
HEREDITARIOS FAMILIARES.
LA SALUD INDIVIDUAL: LAS ENFERMEDADES CRNICAS O
EPIDEMIAS RETRASAN LA MENARQUIA
LA ALIMENTACIN, EL ESTADO SOCIOECONMICO: CONOCE BIEN
QUE EN POCA DE GUERRAS O DE HAMBRE, LA MENARQUIA SE
RETRASA.
DISMENORREA
LA ACTIVIDAD CORPORAL: EL EXCESIVO EJERCICIO RETARDA
LA APARICIN DE LA MENSTRUACIN.
DE LA MISMA FORMA LA OBESIDAD MODERADA SE ASOCIA CON
PUBERTAD MS TEMPRANA.
PROBABLEMENTE EN LOS LTIMOS AOS EXISTA UNA
ESTABILIZACIN DE LA CRONOLOGA DE LA PUBERTAD CON
DETENCIN DE LA SEALADA TENDENCIA AL ADELANTO, SOBRE
TODO EN PASES BIEN DESARROLLADOS Y EN CLASES
SOCIOECONMICAS ELEVADAS.
LAS PRIMERAS MENSTRUACIONES EN NUESTRO MEDIO SE
SITAN ALREDEDOR DE LOS 12,5-13 AOS..
FENMENOS PRINCIPALES DE LA PUBERTAD

GONADARQUIA: DEFINE EL INICIO DEL DESARROLLO
FUNCIONAL DE LOS OVARIOS. LAS GONADOTROPINAS (FSH, LH)
AUMENTAN EL TAMAO DE LAS GNADAS, ESTIMULAN LOS
CAMBIOS ESTRUCTURALES QUE DETERMINAN LA FORMACIN DE
FOLCULOS Y ACTIVAN SU SECRECIN ESTROGNICA. EN LOS
NIOS DE AMBOS SEXOS CIRCULAN PEQUEAS CANTIDADES
DE ESTRGENOS QUE SE INCREMENTAN FUERTEMENTE HACIA LOS
10-11 AOS. EN LAS NIAS, HASTA ALCANZAR EL PATRN TIPO
MENSTRUAL
ADRENARQUIA:
SECRECIN DE SUPRARRENALES DE ANDRGENOS:
DEHIDRO EPIANDROSTERONA (DHEA) Y SULFATO DE
DEHIDRO EPIANDROSTERONA (DHEA-S) PRECEDE A LA PUBERTAD.
COMIENZAN A ELEVARSE VARIOS AOS ANTES DEL ASCENSO DE
LAS GONADOTROPINAS, INCLUSO A PARTIR DE LOS 6 AOS, SIN
QUE SE CONOZCA A CIENCIA CIERTA QU MECANISMOS LO
CONTROLAN.
A LA ADRENARQUIA SE ATRIBUYEN CIERTOS CAMBIOS
CARACTERSTICOS DE LA PUBERTAD: COMIENZO
DESARROLLO DEL VELLO PUBIANO (PUBARQUIA), PIEL
GRASA, OLOR CORPORAL, PELO AXILAR, ACN. SE TRATA
DE UN FENMENO NO IMPRESCINDIBLE DE LA
PUBERTAD, PORQUE LOS ANDRGENOS OVRICOS
SON CAPACES DE DESARROLLAR EVENTUALMENTE
ACCIONES SIMILARES A LOS DE LAS SUPRARRENALES.
TELARQUIA O DESARROLLO MAMARIO: EL INICIO DEL
CRECIMIENTO DE LA MAMA ES CASI SIEMPRE EL FENMENO
CLNICO QUE MS PRECOZMENTE SE RECONOCE EN LA PUBERTAD.

MENARQUIA O PRIMERA REGLA: EN UN MOMENTO DADO LOS
ESTRGENOS SEGREGADOS POR EL OVARIO SERN SUFICIENTES
PARA PRODUCIR UNA PROLIFERACIN DEL ENDOMETRIO QUE
POR DEPRAVACIN HORMONAL, PRODUCIRN DESCAMACIN
ENDOMETRIAL CON HEMORRAGIA MENSTRUAL CCLICA, MS O
MENOS IRREGULAR. SLO CUANDO EL PICO DE LH ES
CAPAZ DE PRODUCIR UNA OVULACIN LOS CICLOS
COMENZARN A SER REGULARES. EN LOS DOS PRIMEROS AOS
DESPUS DE LA MENARQUIA, LOS CICLOS SUELEN SER
ANOVULATORIOS EN UNA PROPORCIN QUE OSCILA, SEGN LAS
ESTADSTICAS, ENTRE UN 55 Y UN 90%. DESPUS DE 5 AOS
SLO UN 20% CONTINAN SIENDO ANOVULADORES.
CAMBIOS FSICOS EN LA PUBERTAD
CRECIMIENTO :
SE PRODUCE AUMENTO DE LA VELOCIDAD DE
CRECIMIENTO. ES EL LLAMADO "ESTIRN". EN ELLO
INTERVIENEN LOS ESTRGENOS QUE FACILITAN LA
LIBERACIN DE LA HORMONA DE CRECIMIENTO (CH) Y
TAMBIN EL AUMENTO DE LA CONCENTRACIN PLASMTICA
DE LOS FACTORES DE CRECIMIENTO IGF-1 E IGFBP-3. LAS CHICAS
INCREMENTAN SU TALLA UNOS 25 CM Y LOS CHICOS UNOS 28 CM.
EL INICIO DEL ESTIRN SE PRODUCE UNOS DOS AOS MS
TARDE EN LOS VARONES. LA MXIMA VELOCIDAD DE
CRECIMIENTO SE ALCANZA EN LAS MUJERES
APROXIMADAMENTE 1,3 AOS DESPUS DE LA MENARQUIA.

A PARTIR DE STA EL CRECIMIENTO SE ENLENTECE Y
RARA VEZ SUPERAR LOS 5 CM.
PUEDE HABER UN PERODO ALGO MAYOR DE CRECIMIENTO
SI LA MENARQUIA ES TEMPRANA, EN MENARQUIA TARDA EL
CRECIMIENTO POSTERIOR ES PRCTICAMENTE NULO.
ESTO SE EXPLICAN POR EL EFECTO DE LOS ESTRGENOS
SOBRE EL CRECIMIENTO SEO, YA QUE TIENEN ACCIN
DIRECTA SOBRE LOS CONDROBLASTOS Y OSTEOBLASTOS DE
LAS SNFISIS EPIFISARIAS DETERMINANDO SU FUSIN Y CON
ELLO EL CESE DEL CRECIMIENTO LONGITUDINAL.
EN CONJUNTO, LA TALLA DEFINITIVA DE UNA MUJER DEPENDE DE
FACTORES GENTICOS, A PARTIR DE LA ALTURA DE LOS PADRES,
PUEDE CALCULARSE LOS PERCENTILES DEL CRECIMIENTO
ESPERADO PARA UNA NIA, LO QUE SE LLAMA LA ALTURA DIANA

CAMBIOS CORPORALES
AL COMIENZO DE LA PUBERTAD SE INCREMENTA LA MASA
MUSCULAR.
EN LAS MUJERES EL MXIMO INCREMENTO COINCIDE CON LA
POCA DE LA MENARQUIA PARA DECAER FRANCAMENTE
DESPUS, EN LOS VARONES PERSISTIR EL AUMENTO DURANTE
TODA LA PUBERTAD.
EN LOS LTIMOS ESTADIOS DE LA PUBERTAD ES NOTABLE EL
AUMENTO DE GRASA EN LAS MUJERES, CON SU ESPECIAL
DISTRIBUCIN FEMENINA QUE CONTRIBUYE A SU FIGURA.
LA GRASA ES IMPORTANTE EN EL METABOLISMO DE LOS
ESTEROIDES SEXUALES SUJETOS A FENMENOS DE
TRANSFORMACIN PERIFRICO.
ELLO TIENE IMPORTANCIA EN EL ESTABLECIMIENTO DE LA
MENARQUIA, Y SE DA CUANDO EL PESO CORPORAL LLEGA A UN
PUNTO CRTICO EVALUADO EN UNOS 48 KG,
GENITALES EXTERNOS
HAY CAMBIOS DE TODO EL APARATO GENITAL, SON VISIBLES
LOS EXPERIMENTADOS POR LOS GENITALES EXTERNOS. SE
CARACTERIZAN SOBRE TODO POR EL AUMENTO DE LOS
LABIOS MENORES Y EL ENGROSAMIENTO.
CARACTERES SEXUALES SECUNDARIOS
LOS PRINCIPALES; SON EL CRECIMIENTO DE LA MAMA Y LA
APARICIN DEL VELLO PUBIANO. EL DESARROLLO DE LA MAMA
ES HABITUALMENTE EL PRIMER SIGNO FEMENINO DEL
DESPERTAR DE LA PUBERTAD.
SLO 15% DE LOS CASOS SUELE ESTAR PRECEDIDO POR LA
INICIACIN DE APARICIN DEL VELLO PUBIANO.
DOS AOS DESPUS DEL INICIO DEL DESARROLLO DEL VELLO
PUBIANO SUELE INICIAR EL DEL VELLO AXILAR. EL DESARROLLO
MAMARIO Y EL DEL PELO PUBIANO SUELEN DURAR DE 1,5 Y 6
AOS, PROMEDIO DE 4,2 AOS. AMBOS SE PRODUCEN DE FORMA
PARALELA Y VIENEN BIEN DEFINIDOS POR LOS LLAMADOS ESTADIOS
DE TANNER , UNIVERSALMENTE ACEPTADOS. LOS ESTADIOS SE
DENOMINAN B (DE BREAST) (DESARROLLO MAMARIO) Y P (DE
PUBIS) ( PELO PUBIANO). USUALMENTE SE USAN NMEROS
ROMANOS.
SECUENCIA DEL DESARROLLO PUBERAL

EL BROTE MAMARIO SE FORMA COMO RESPUESTA A LA ACCIN DE
LOS ESTRGENOS. ES EL PRIMER FENMENO RECONOCIBLE.
SE PRODUCE CRECIMIENTO DEL TERO, MS DEL CUERPO QUE
DEL CUELLO.
HAY DESARROLLO DE LOS TEJIDOS
HORMONODEPENDIENTES (ENDOMETRIO, ENDOCRVIX, MUCOSA
VAGINAL).
LA FASE DE CRECIMIENTO EN ESTE PROCESO DE LA PUBERTAD SE
DIVIDE EN TRES PARTES:

FASE DE DESPEGUE: PICO DE VELOCIDAD DE CRECIMIENTO.
LA FASE DE ACELERACIN DEL CRECIMIENTO SIGUE UN CURSO
PARALELO A LA APARICIN SUCESIVA DE TELARQUIA,
PUBARQUIA Y, FINALMENTE MENARQUIA.
FASE DE DESACELERACIN: HASTA QUE SE LLEGA A LA ALTURA
DEFINITIVA. LA MENARQUIA SUCEDE GENERALMENTE EN EL
ESTADIO IV DE TANNER.
ESTADIFICACIN MAMARIA
ESTADIO I: MAMA PREPUBERAL; AROLA PLANA, PEZN MENOR DE 5
MM, A VECES INVERTIDO.

ESTADIO II: BROTE MAMARIO CARACTERIZADO POR ACMULO
PALPABLE O VISIBLE DE TEJIDO SUBAREOLAR; DIMETROS
AREOLAR Y DE PEZN INCREMENTADOS.

ESTADIO III: MASA DE TEJIDO MAMARIO INCREMENTADA
EXTENDINDOSE FUERA DEL REA DE LA AROLA, HACIENDO
PROTRUSIN UN PEZN AUMENTADO CON DIMETRO DE 4 MM.

ESTADIO IV: MAYOR CRECIMIENTO DE TEJIDO MAMARIO QUE
PUEDE MOSTRAR SOBRE L UN MONTCULO DE AREOLA Y PEZN
(EN VIDRIO DE RELOJ); SI ESTE MONTCULO NO SE PRODUCE, LA
DIFERENCIACIN ENTRE LOS ESTADIOS IV Y V PUEDE SER DIFCIL.

ESTADIO V: MAMA ADULTA MADURA; EL DIMETRO DEL PEZN ES
MAYOR DE 7 MM.
ESTADIFICACIN DEL VELLO PUBIANO

ESTADIO I: PREPUBERAL: AUSENCIA DE VELLO, PELOS NO
SEXUALES, SIMILARES EN TEXTURA Y DENSIDAD A LOS GENERALES
DEL CUERPO.

ESTADIO II: PELOS MS LARGOS, MS PIGMENTADOS, BASTOS,
SITUADOS SOBRE TODO A LO LARGO DE LOS LABIOS MAYORES.

ESTADIO III: PELOS MS OSCUROS, MS BASTOS, MS RIZADOS,
QUE SE EXTIENDEN HACIA EL MONTE DE VENUS.

ESTADIO IV: PELO DE TIPO ADULTO EN DENSIDAD Y
TEXTURA CON DISTRIBUCIN LIMITADA ALREDEDOR DE LABIOS Y
HACIA MONTE DE VENUS.

ESTADIO V: PELOS DE TIPO ADULTO CUBRIENDO EL MONTE DE
VENUS CON EL TPICO TRINGULO DE BASE SUPERIOR
SEGN EL PATRN DE DISTRIBUCIN FEMENINA.
SEMANA 6
HEMORRAGIAS UTERINAS
HIPERMENORREA Y SANGRADO
INTRERMENTRUAL:
SANGRADO MENSTRUAL > A LO NORMAL EN
VOLUMEN Y NUMERO DE DIAS.
CAUSAS:
MIOMATOSIS UTERINA SUBMUCOSO E
INTRAMURAL
POLIPO ENDOMETREIALES.
HIPERESTROGENISMO ( ANOVULACION)
CANCER ENDOMETRIAL,
ULCERAS CERVICALES, ENDOMETRITIS
CRONICA. USO DE ANTICOCEPCION (ACETATO
DE MEDROXIPROGESTERONA (DPP),
ANTICONCEPTIVOS ORALES)
TRATAMIENTO ES SEGN LA CAUSA DE LA
HEMORRAGIA.








HEMORRAGIA UTERINA DURANTE EL EMBARAZO
CAUSAS: MOLA HIDATIFORME ( DEGENRACION HIDROPICA DE LAS
VELLOSIDADES CORIALES),
ABORTO

DESPRENDIMIENTO
PREMATURO DE
PLACENTA
PLACENTA PREVIA
EMBARAZO ECTOPICO
HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL
ES HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ASOCIADA A TRASTORNO
HORMONAL SE DEBE DESCARTAR CAUSAS: TUMORAL, INFLAMACIN
O EMBARAZO.
LA HUD, ES LA CAUSA MS FRECUENTE DE SANGRADO
UTERINO ANORMAL, EL DIAGNSTICO SE HACE POR
EXCLUSIN.

SE SUELE PRODUCIR EN EDADES EXTREMAS DE LA VIDA
REPRODUCTORA; ES DECIR EN LA POST MENARQUIA Y EN EL
CLIMATERIO.


50% DELOS CASOS OCURREN EN MUJERES MAYORES DE 45 AOS Y
EL 20% EN ADOLESCENTES.

PUEDE PRESENTARSE EN CICLOS ANOVULATORIOS (>70% DE
EPISODIOS) U OVULATORIOS.
LA HEMORRAGIA EN MUJERES ANOVULATORIAS
SUELE SER EL RESULTADO DE LA ESTIMULACIN DEL
ENDOMETRIO POR ESTRGENOS SIN OPOSICIN (EJEMPLO:
EN MUJERES QUE INGIEREN ESTRGENOS EXGENOS O
QUE PRESENTAN ANOVULACIN.) QUE PUEDE PRODUCIR
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL.




EL ENDOMETRIO, ENGROSADO POR LOS ESTRGENOS, SE
DESPRENDE DE FORMA INCOMPLETA E IRREGULAR Y LA
HEMORRAGIA ES IRREGULAR, PROLONGADA Y, A VECES,
PROFUSA.
LOS CICLOS OVULATORIOS: LA
HEMORRAGIA SE DEBE A ANOMALAS DE
LA FASE LTEA.
LA HUD. ES FRECUENTE EN MUJERES CON
SNDROME DEL OVARIO POLIQUSTICO.
UN 20% DE LAS MUJERES CON
ENDOMETRIOSIS PRESENTA HEMORRAGIA
UTERINA DISFUNCIONAL DE CAUSA
DESCONOCIDA.
POR LA HISTORIA CLNICA Y LA
EXPLORACIN FSICA NO ES POSIBLE
DETERMINAR SI EXISTE HIPERPLASIA
ENDOMETRIAL.
LA MEDICIN DEL GROSOR
ENDOMETRIAL SE HACE POR ECOGRAFA
TRANSVAGINAL.
MUJERES > 35 AOS, SOPQ (SNDROME DEL OVARIO
POLIQUSTICO), HISTORIA PROLONGADA DE HEMORRAGIAS
ANOVULATORIAS Y OBESAS: REALIZAR BIOPSIA
ENDOMETRIAL ANTES DE INICIAR TTO. MDICO, POR RIESGO
AUMENTADO CARCINOMA ENDOMETRIAL .

DETERMINAR:HTO. Y HB. EVALUAR LA CRONICIDAD Y
GRAVEDAD DE LA HEMORRAGIA.
TRATAMIENTO
VARA SEGN LA EDAD DE LA PACIENTE, EL GRADO DE
HEMORRAGIA, LA VALORACIN ANATOMOPATOLGICA DEL
ENDOMETRIO Y EL DESEO DE LA PACIENTE.

INCLUSO LOS EPISODIOS AGUDOS DE HEMORRAGIA PROFUSA EN
MUJERES ANOVULATORIAS PUEDEN TRATARSE, EN GENERAL,
ADMINISTRANDO UN ANTICONCEPTIVO ORAL COMBINADO CADA 6 H
DURANTE 5-7 DIAS O 2 CADA 12 HORAS. LA HEMORRAGIA DEBE
DETENERSE A LAS 12-24 HORAS.

LAS RECIDIVAS SE PUEDEN EVITAR ADMINISTRANDO DE
FORMA CCLICA ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS
DURANTE POR LO MENOS 3 MESES.
SI NO REINICIAN: MENSTRUACIONES CCLICAS Y LA PACIENTE NO
DESEA UN EMBARAZO, O SI USO DE ANTICONCEPTIVOS ORALES
EST CONTRAINDICADO, SE TRATA CON PROGESTGENOS
(ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA 5-10 MG/D V. O. DURANTE 10-
14 DIAS CADA MES).(PROGENDO, PROGYLUTON PNM)

OTRA: ADMINISTRAR PROGESTAGENO INTRAMUSCULAR
(PRIMOSISTON, IM/ 1X DIA.X 2 DIAS Y ESPERAR NUEVO SANGRADO
EN 2 SEMANAS Y CONTINUAR CON ANTICOCEPTIVOS COMBINADOS
ORALES POR 3 CICLOS.


EL LEGRADO UTERINO: INDICADO SI NO HAY
RESPUESTA A TERAPIA HORMONAL.. ENVIAR
MUESTRA PARA BIOPSIA.
EN EL POST LEGRADO SE PUEDE
OFRECER UN TRATAMIENTO CON
ANTICONCEPTIVOS ORALES CCLICOS.
MENOPAUSIA
SEMANA 7
CLIMATERIO Y MENOPAUSIA
CLIMATERIO O PERIMENOPAUSIA: ES LA FASE DE TRANSICIN,
DURANTE LA CUAL LA MUJER CESA SU ETAPA REPRODUCTORA,
COMIENZA ANTES DE LA MENOPAUSIA, VA DE LA MADUREZ A LA
VEJEZ. APROXIMADAMENTE DE 40 A 60 AOS
MENOPAUSIA: CESE FISIOLGICO DE LA MENSTRUACIN DEBIDO A
LA DISMINUCIN DE LA FUNCIN OVRICA.
SE CARACTERIZA: LA FRECUENCIA DEL SANGRADO
DISMINUYE (OLIGOMENORREA), SEGUIDA POR LA APARICIN DE
AMENORREA.
EN OTRAS MUJERES EL SANGRADO PUEDE SER MS
FRECUENTE, DE MAYOR FLUJO. (POLI, HIPERMENORREA).

LA MENOPAUSIA SE ESTABLECE CUANDO NO HA HABIDO
MENSTRUACIN DURANTE UN AO. CUALQUIER TIPO DE
SANGRADO EN UNA MUJER SIN MENSTRUACIONES DURANTE 6
MESES DEBE SER INVESTIGADA.
LA MENOPAUSIA PUEDE SER:
NATURAL , ARTIFICIAL O PREMATURA
LA MENOPAUSIA NATURAL
SE PRODUCE ENTRE LOS 46 A 51 AOS.
A MEDIDA QUE LOS OVARIOS ENVEJECEN, LA RESPUESTA A LA
HORMONAS FOLICULOESTIMULANTE [FSH] Y LUTEINIZANTE [LH])
DISMINUYE.
AL INICIO LA FASE FOLICULAR ES MS CORTA (CICLOS MS
CORTOS), MENOS OVULACIONES, DESCENSO EN LA PRODUCCIN DE
PROGESTERONA Y MAYOR IRREGULARIDAD EN LOS CICLOS.
POSTERIORMENTE EL FOLCULO NO RESPONDE Y CESA LA
PRODUCCIN DE ESTRGENOS.
SIN RETROACCIN DE LOS ESTRGENOS, LOS NIVELES
CIRCULANTES DE LH Y FSH AUMENTAN Y LOS NIVELES DE
ESTRGENOS Y PROGESTERONA ESTN NOTABLEMENTE
REDUCIDOS.

LOS ANDRGENOS (ANDROSTENODIONA) SE REDUCEN A LA
MITAD, PERO LA TESTOSTERONA APENAS DISMINUYE YA QUE EL
ESTROMA DEL OVARIO POSTMENOPUSICO CONTINA
SECRETANDO CANTIDADES IMPORTANTES (COMO HACE LA
GLNDULA SUPRARRENAL).
LOS ANDRGENOS SON CONVERTIDOS PERIFRICAMENTE A
ESTRGENOS, PRINCIPALMENTE EN LOS ADIPOCITOS Y EN LA PIEL.
LA MENOPAUSIA PREMATURA
CONSISTE EN LA INSUFICIENCIA OVRICA DE CAUSA DESCONOCIDA
QUE SE PRODUCE ANTES DE LOS 40 AOS. SE ASOCIA AL HBITO
DE FUMAR, VIVIR EN ALTITUDES ELEVADAS O EL MAL ESTADO
NUTRICIONAL.
LA MENOPAUSIA ARTIFICIAL
SE PRODUCE TRAS CIRUGIA (OOFORECTOMA BILATERAL),
QUIMIOTERAPIA, IRRADIACIN DE LA PELVIS, O CUALQUIER OTRO
PROCESO QUE ALTERE EL APORTE SANGUNEO A LOS OVARIOS.
La primera fase se inicia con una discreta reduccin de las
concentraciones del estradiol, adems los folculos de Graaf son
menos sensibles a la accin de la FSH, por lo que tiene que aumentar
su concentracin. Clnicamente hay un acortamiento del ciclo
pudiendo tener dos menstruaciones en el mes (poli menorrea). En la
segunda fase son frecuentes los ciclos anovulatorios con
hipermenorrea
SNTOMAS Y SIGNOS
LOS SNTOMAS DEL CLIMATERIO VARAN
ENTRE INEXISTENTES Y GRAVES.
LOS TRASTORNOS VASOMOTORAS Y LA
SUDACIN SECUNDARIA A LA
INESTABILIDAD VASOMOTORA AFECTAN AL
75% DE LAS MUJERES.

LA MAYORA DE CRISIS VASOMOTORAS
DURAN MAS DE 1 AO, Y EL 25-50% DURAN
MAS DE 5 AOS. LA MUJER SIENTE
CALOR Y PUEDE LLEGAR A SUDAR
PROFUSAMENTE EN ALGUNAS OCASIONES.
LA PIEL, ESPECIALMENTE EN LA CARA Y EL
CUELLO, APARECE ERITEMATOSA Y
CALIENTE.
LAS CRISIS VASOMOTORAS, PUEDEN
DURAR DE 30 SEG A 5 MIN, PUEDEN SER
SEGUIDAS POR ESCALOFROS.
LOS SNTOMAS VASOMOTORES DE LAS DE LAS CRISIS COINCIDEN
CON LOS PULSOS DE LH, SI BIEN NO TODOS LOS PICOS DE LH SE
ASOCIAN A CRISIS VASOMOTORAS.
LOS SNTOMAS PSICOLGICOS Y EMOCIONALES TENEMOS:
FATIGA, IRRITABILIDAD, INSOMNIO, INCAPACIDAD DE
CONCENTRARSE, DEPRESIN, PRDIDA DE MEMORIA, CEFALEA,
ANSIEDAD Y NERVIOSISMO; TODO ELLO PARECEN ESTAR
RELACIONADOS CON LA DEPRIVACIN ESTROGNICA Y EL ESTRS
CAUSADO POR EL ENVEJECIMIENTO Y EL CAMBIO DEL PAPEL SOCIAL.
LA FALTA DE SUEO ES DEBIDA A LAS CRISIS VASOMOTORAS.
ESTO CONTRIBUYE A LA FATIGA, LA IRRITABILIDAD. ADEMAS
PUEDE HABER MAREOS INTERMITENTES, PARESTESIAS,
PALPITACIONES Y TAQUICARDIA.

ES COMN QUE LAS PACIENTES REFIERAN NASEAS,
ESTREIMIENTO, DIARREA, ARTRALGIAS Y MIALGIAS, FRIALDAD EN
MANOS Y PIES Y AUMENTO DE PESO.
LA DISMINUCIN DE LOS NIVELES DE
ESTRGENOS PRODUCE CAMBIOS INTENSOS
EN EL APARATO GENITAL: LA MUCOSA
VAGINAL Y LA PIEL VULVAR SE VUELVEN
MS DELGADAS, LA FLORA BACTERIANA
FISIOLGICA SE ALTERA Y LOS LABIOS
MENORES, CLTORIS, TERO Y OVARIOS
DISMINUYEN DE TAMAO.

HAY INFLAMACIN EN LA MUCOSA
VAGINAL (VAGINITIS ATRFICA) LA MUCOSA
PRESENTE UN ASPECTO AFRESADO Y
PUEDE PRODUCIR UN AUMENTO DE LA
FRECUENCIA URINARIA Y DE LA SENSACIN
DE URGENCIA MICCIONAL, SEQUEDAD
VAGINAL Y DISPAREUNIA.
SE PUEDE PRESENTAR PRDIDA DEL TONO MUSCULAR PLVICO Y
PUEDEN DESARROLLAR INCONTINENCIA URINARIA, CISTITIS Y
VAGINITIS. ES COMN LA QUEJA ACERCA DE LA PRDIDA DEL DESEO
SEXUAL.
LA OSTEOPOROSIS ES OTRO
GRAN PROBLEMA DE SALUD DE LAS
MUJERES MENOPUSICAS .
LAS MUJERES CON MAYOR
RIESGO DE OSTEOPOROSIS SON
LAS DELGADAS, LAS BEBEDORAS DE
ALCOHOL; LAS FUMADORAS; LAS
QUE TOMAN CORTICOIDES Y LAS QUE
REALIZAN POCA ACTIVIDAD FSICA.
SE PIERDE ALREDEDOR DE UN 1-2%
DE LA MASA SEA POR AO DESPUS
DE LA MENOPAUSIA; LA PRDIDA MS
RPIDA SE PRODUCE EN LOS DOS
PRIMEROS AOS DE DFICIT
ESTROGNICO.
APROXIMADAMENTE UN 25% DE
LAS MUJERES
POSMENOPUSICAS PRESENTAN
OSTEOPOROSIS SEVERA, Y UN
50% DE LAS MUJERES SIN
TRATAMIENTO ESTROGNICO
SUSTITUTIVO SUFRIRN UNA
FRACTURA A LO LARGO DE SU VIDA.
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
LA MENOPAUSIA SUELE SER
EVIDENTE. EN PACIENTES MS
JVENES, EL DIAGNSTICO SE BASA
EN LA EXISTENCIA DE NIVELES
ELEVADOS DE FSH.
SE DEBEN DESCARTAR
TRASTORNOS ENDOCRINOS:
HIPOTIROIDISMO O DIABETES
MELLITUS.
ES IMPORTANTE HABLAR CON LA PACIENTE SOBRE LAS
CAUSAS FISIOLGICAS Y LOS MIEDOS Y TENSIONES RELACIONADOS
CON ESTA FASE DE LA VIDA. SI PREDOMINAN LOS SNTOMAS
PSQUICOS, EST INDICADA LA PSICOTERAPIA, Y SI ES NECESARIO,
SE PUEDEN UTILIZAR ANTIDEPRESIVOS Y SEDANTES SUAVES.

TRATAMIENTO CON ESTRGENOS ES SATISFACTORIO PARA
ALIVIAR LOS SNTOMAS INCLUYENDO LAS CRISIS VASOMOTORAS Y
DISMINUIR EL RIESGO DE OSTEOPOROSIS Y ENFERMEDADES
CARDACAS.

EN MUJERES CON TERO, EL TRATAMIENTO CON ESTRGENOS
AUMENTA EL RIESGO DE DESARROLLAR CNCER DE ENDOMETRIO
QUE SE MANIFIESTA CASI SIEMPRE POR LA APARICIN DE SANGRADO
VAGINAL.
PARA EVITAR ESTE RIESGO, EN MUJERES CON TERO SE
ADMINISTRA TERAPIA COMBINADA CON ESTRGENOS Y
PROGESTGENOS.

SI LA PACIENTE NO TIENE TERO SLO ES NECESARIO
ADMINISTRAR ESTRGENOS. PERO ES PROBABLE QUE LOS
ESTRGENOS SE RELACIONE CON LA APARICIN DE CNCER DE
MAMA.

ANTES DE MEDICAR SE DEBE INVESTIGAR ANTECEDENTES
FAMILIARES Y REALIZAR UN EXAMEN FSICA COMPLETO. SOLICITAR
UNA MAMOGRAFA Y PAPANICOLAOU ANTES DE INICIAR
TRATAMIENTO. SE DEBE EVOLUCINAR REGULARMENTE.
LA ATROFIA VAGINAL, LA VAGINITIS SINTOMTICA Y LOS
CAMBIOS ATRFICOS DE LAS VAS URINARIAS INFERIORES
(URETRA Y TRGONO VESICAL), CON POLAQUIURIA, DISURIA Y A
VECES INCONTINENCIA, SON REVERSIBLES AL TRATAMIENTO CON
ESTRGENOS, VA ORAL O VAGINAL.
CONTRAINDICACIONES DEL TRATAMIENTO CON
ESTRGENOS: ANTECEDENTE DE NEOPLASIA DE
ENDOMETRIO O NEOPLASIA DE MAMA DEPENDIENTE DE
ESTRGENOS, HISTORIA DE TROMBOFLEBITIS O
TROMBOEMBOLIAS RECURRENTES, SANGRADO UTERINO DE CAUSA
DESCONOCIDA Y PRESENCIA ACTUAL O ANTERIOR DE HEPATOPATA
GRAVE. CONTRAINDICACIONES RELATIVAS SON LA
TROMBOFLEBITIS PREVIA Y LA INTOLERANCIA A ESTRGENOS
INFERTILIDAD
SEMANA 8
INFERTILIDAD
EL 10 AL 17 % DE LAS PAREJAS SON INFERTIL.
FECUNDIDAD: ES LA CAPACIDAD DE LA PAREJA DE REPRODUCIRSE.

INFERTILIDAD: ES LA INCAPACIDAD DE LA PAREJA DE
REPRODUCIRSE,

INFERTILIDAD PRIMARIA: ES LA INCAPACIDAD DE REPRODUCIRSE
TRAS UN AO Y MEDIO DE COITOS REGULARES Y CONTINUOS SIN
PROTECCION.

INFERTILIDAD SECUNDARIA: ES LA INCAPACIDAD DE
REPRODUCIRSE DESPUES DE 2 A 3 AOS DE COITOS
REGULARES Y CONTINUOS SIN PROTECCION DESPUES DE
HABER TENIDO UNO O MAS HIJOS.
ESTERILIDAD: ES LA INCAPACIDAD DEFINITIVA DE LA
PAREJA PARA REPRODUCIRSE, DESPUES DE LOS ESTUDIOS
DE INFERTILIDAD.

ESTERILIDAD PRIMARIA: ES LA INCAPACIDAD DEFINITIVA DE
LA PAREJA PARA REPRODUCIRSE DEMNOSTRADO A TRAVEZ
DE ESTUDIOS.

ESTERILIDAD SECUNDARIA. ES LA INCAPACIDAD DEFINITIVA DE
LA PAREJA QUE TRAS LA CONSECUCIN DE UN HIJO NO LOGRA
UNA NUEVA GESTACIN.

EXISTEN METODOS DE FERTILIZACION AVANZADOS QUE LA
ESTERILIDAD ES CONSIDERADA RELATIVA, EXCEPTO MUJER
HISTERECTOMIZADA.
ESTADISTICA DE INFERTILIDAD

EXCLUSIVAMENTE FEMENINO EN ALREDEDOR DE 30 - 40% DE
LOS CASOS.

EXCLUSIVAMENTE MASCULINO EN ALREDEDOR DE 10 - 30% DE
LOS CASOS.

UNA COMBINACIN DE LOS DOS MIEMBROS DE LA
PAREJA CON ANOMALAS DETECTABLES EN 15 - 30% DE LOS
CASOS.
CAUSAS DE INFERTILIDAD MUJER 40%, HOMBRE 40% MIXTO 20%
CAUSAS DE ESTERILIDAD

FACTORES PLVICOS (PATOLOGA UTERINA TUBRICA) 30-40%
FACTOR MASCULINO (SOBRE TODO SEMINAL) 30-40%
DESRDENES DE OVULACIN 40%
FACTOR CERVICAL 10%
CAUSA DESCONOCIDA 5-10%
FACTORES DE RIESGO DE ESTERILIDAD FEMENINA
DIU: FAVORECE LAS ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA (EPI) O
(PID)



ENFERMEDAD TRASMISION SEXUAL: LA CLAMYDIA, EL GOCOCO.
PRODUCE CERVICITIS ENDOMETRITIS CRONICA, OBSTRUCCION
TUBARIA.



ABORTO INDUCIDO: POR LESIONES E INFECCION DEL APARATO
GENITAL
TUMORES UTERINO: MIOMAS.





EMBARAZO ECTOPICO:
POR SALPINGECTOMIA.





QUIMIOTERAPIA: POR CANCER EN UN
ORGANO GENITAL.
EJERCICIOS EXTENUANTES: DEPORTISTAS , BAJA
DE PESO

TABACO Y DROGAS: HAY ANOVULACION, ADEMAS PROCLIVIDAD A
EPI








QUIRURGICOS: APENDICITIS. CIRUGIAS
ABDOMINAL PREVIA





SINDROME OVARIO POLIQUISTICO: 10 O MAS MICROQUISTES
OVARICOS.

HIPOTIROIDISMO: INSUFICIENCIA TIROIDEA.


HIPERPROLACTINEMIA: AUMENTO DE PROLACTINA CON
GALACTORREA.

ABORTOS HABITUALES: POR LEGRADOS A REPETICION.
FLUJO GENITAL



FACTGORES DE RIESGO EN ESTERILIDAD MASCULINA
INFECCIONES: CLAMYDIA TRACHOMATIS, RESPONSABLE DEL 50%
DE URETRITIS NO GONOCOCIA Y 50% DE EPIDIDIMITIS, PROSTATIS.




PAROTIDITIS: PRODUCIDO POR VIRUS. CUANDO SE PRESENTA EN
LA PUBERTAD PRODUCE ORQUITIS SEGUIDO DE AZOOSPERMIA EN
UN 30%.






QUIMIOTERAPIA: PRODUCE OLIGOSPERMIA Y AZOOSPERMIA.
EXPOSICION AMBIENTAL/OCUPACIONAL: CALOR, VIBRACIONES,
RADIACIONES IONIZANTES, EXPOSICION A PESTICIDAS, PINTURAS
ARNICES.






TABACO Y DROGAS: PRODUCE OLIGOSPERMIAS Y AZOSPERMIA.





ANOMALIAS ESTRUCTURALES: VARICOCELE,
CRIPTORQUIDIA,








PARAPLEJIA, ANOMALIAS GENITALES.


CRIPTORQUIDEA
ESTUDIOS DE LAS CAUSAS DE ESTERILIDAD
EXISTEN CAUSAS ABSOLUTAS Y RELATIVAS. LAS RELATIVAS
SERN CAUSA O NO DE ESTERILIDAD, DEPENDIENDO DE LA
FERTILIDAD DEL OTRO MIEMBRO DE LA PAREJA.

CLASIFICACIN FUNCIONAL
1. ALTERACIN EN LA PRODUCCIN DE GAMETOS.

FACTORES MASCULINOS:
AZOOSPERMIA.
OLIGOSPERMIA
ASTENOSPERMIA
TERATOSPERMIA.
FACTORES OVRICOS:
AMENORREA.
OLIGOAMENORREA.
ANOVULACIN CRNICA.
EN EL ESPERMATOGRAMA SE REVELA LAS SIGUIENTES
ANORMALIDADES:



OLIGOSPERMIA: CUENTA BAJA DE ESPERMATOZOIDES:
MENOR DE 60 MILLONES/MILLITRO SEMEN (SUB INFERTIL), MENOR
20 MILLONES POR CADA MILILITRO DE SEMEN (INFERTIL).
AZOOSPERMIA. PRODUCCIN INSUFICIENTE DE ESPERMA DEBIDO
A FALLA TESTICULAR O AUSENCIA TOTAL DE ESPERMA, QUIZS
DEBIDO A UNA OBSTRUCCIN
ASTENOPERMIA POCA MOVILIDAD DE LOS ESPERMATOZOIDES;
LOS ESPERMATOZOIDES NO PODRN DESPLAZARSE POR EL CUELLO
DEL TERO PARA ENCONTRARSE CON EL VULO EN LA TROMPA
DE FALOPIO
TERATOSPERMIA FORMA INADECUADA (CONOCIDA COMO
"MORFOLOGA"), QUE IMPIDE AL ESPERMATOZOIDE PENETRAR EN
LA CAPA EXTERNA DEL VULO
N: 80 120 MILONES
POR CC DE SEMEN
2. DEFECTOS EN EL ENCUENTRO DE LOS
GAMETOS/FACTORES MECNICOS.

ALTERACIONES DE LA ERECCIN, PENETRACIN, EYACULACIN.

ALTERACIONES VAGINALES QUE IMPIDEN EL COITO-VAGINISMO.

ALTERACIONES DE LA ESPERMIOMIGRACIN (FACTORES
VAGINALES, CERVICAL, UTERINO, INMUNOLGICOS, TUBRICO).

ALTERACIONES DE LA CAPTACIN OVULAR (FACTOR
TUBOPERITONEAL).
ALTERACIONES EN LA FECUNDACIN (INMUNOLGICOS,
OVRICO).



3. ALTERACIONES DE LA IMPLANTACIN
ALTERACIONES EN EL TRANSPORTE DEL CIGOTO Y
PREEMBRIN (FACTOR TUBRICO). ADHERENCIAS,
ACODADURAS
ALTERACIONES EN EL PROCESO DE IMPLANTACIN
(UTERINO, OVRICO, INMUNOLGICOS).
ESTUDIOS BSICOS EN LA PAREJA ESTRIL

1. HISTORIA CLINICA DE LA PAREJA.
2. ESTUDIO TEMEPERATURA BASAL
3. ESPERMIOGRAMA.
4. EXPLORACIN GINECOLGICA.
5. ECOGRAFA. (ETV)
6-ANALISIS: HB, GRUPO SANGUINEO RH.,VDRL HIV, TORCH
7.ESTUDIO HORMONAL.
8.MICROLEGRADO ENDOMETRIAL FUNCIONAL EN FASE
PREMENSTRUAL.
9. HISTEROSALPINGOGRAFA.
10- LAPAROSCOPIA
ESTUDIOS QUE SE PUEDEN HACER DESDE
ATENCIN PRIMARIA

A) ESPERMIOGRAMA : 2-3 DAS SIN EYACULACIN. EYACULADO
DIRECTO EN FRASCO DE ANLISIS. NO TARDAR MS DE 20
MINUTOS DESDE EYACULADO AL LABORATORIO.

B) ESTUDIO HORMONAL BSICO (5. DA DEL CICLO) FSH. LH.
PROLACTINA. 17 BETA-ESTRADIOL

C) TEMPERATURA BASAL
TERMMETRO EN LA BOCA TODOS LOS DAS DESPUS DE 7-8
HORAS DE DESCANSO, EN REPOSO EN CAMA.
USAR HOJAS ESPECFICAS. SEALAR INCIDENCIAS (INFECCIONES,
VIAJES, COITOS, ETC.).
SEMANA 9
ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA (EPI) (PID)
DEFINICION:
ES INFECCIN DE L TRACTO GENITAL SUPERIOR FEMENINO,
INCLUYENDO SALPINGITIS, (INFECCIN DE LAS TROMPAS DE
FALOPIO), OOFORITIS (INFECCIN DE LOS OVARIOS).ENDOMETRITIS
(INFECCIN DE LA CAVIDAD UTERINA), CERVICITIS
MUCOPURULENTA (INFECCIN DEL CUELLO UTERINO).

LA EPI: ES UNA DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE DOLOR
PLVICO CRNICO, INFERTILIDAD, EMBARAZO ECTPICO Y, SU
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DEBEN SER RPIDOS PARA EVITAR
DICHAS SECUELAS.


LA EPI AFECTA COMNMENTE A MUJERES <35 AOS.
RARAMENTE APARECE ANTES DE LA MENARQUIA, TRAS LA
MENOPAUSIA O DURANTE EL EMBARAZO.

FACTORES DE RIESGO DE EPI AGUDA: LAS PAREJAS
MLTIPLES, EPI PREVIA, UTILIZACIN DE UN DIU, PRESENCIA
DE VAGINOSIS BACTERIANA U OTRA ETS, Y LA CIRUGA
UTERINA RECIENTE (P. EJ., ABORTO).
CAUSAS
LA EPI ES PRODUCIDA POR TRANSMISIN DE MICROORGANISMOS
DURANTE LAS RELACIONES SEXUALES, INTRODUCCIN DE
INSTRUMENTAL A CAVIDAD UTERINA, ABORTO INDUCIDO O EL
PARTO SIN CONSERVAR LA ASEPSIA.
LA INFECCIN ES EN GENERAL MULTICASUAL: EL GERMEN
FUNDAMENTAL ES LA CLAMYDIA TRACHOMATIS, GONOCOCO
DE NEISSER CON INTERVENCIN DE ORGANISMOS AEROBIOS Y
ANAEROBIOS.

CLAMYDIA TRACHOMATIS
EXISTEN 15 SEROTIPOS DE CLAMYDIAS TRACHOMATIS, QUE
CAUSAN UN ESPECTRO DE INFECCIONES EN LAS GLNDULAS
DE BARTOLINO, CUELLO UTERINO UTERO (ENDOMETRITIS
CRONICA) TROMPAS Y OAVARIOS HASTA CONJUNTIVITIS E
INFECCIONES OROFARNGEAS.
C. TRACHOMATIS INFECTA AL 5% DE LAS MUJERES NO
EMBARAZADAS. LA MITAD DE LAS MUJERES INFECTADAS POR
ESTE MICROORGANISMO ESTN ASINTOMTICAS Y TIENEN UN
CUELLO UTERINO DE APARIENCIA NORMAL
LOS FACTORES DE RIESGO SON SIMILARES A LOS DE
NEISSERIA GONORRHOEAE. LA CERVICITIS ES LA INFECCIN MS
FRECUENTE CAUSADA POR C. TRACHOMATIS. N. GONORRHOEAE .


NEISSERIA GONORRHOEAE
ES LA SEGUNDA CAUSA DE EPI. , PUEDE PRODUCIR SEPSIS,
POLIARTRITIS MIGRATORIA, ENDOCARDITIS, INFECCIN ANAL Y
URETRITIS; ESTA LTIMA PUEDE SER ASINTOMTICA EN
LAS MUJERES . LA TRANSMISIN DE HOMBRE A MUJER ES
MS FRECUENTE QUE LA TRANSMISIN DE MUJER A HOMBRE.
LOS FACTORES DE RIESGO SON LA JUVENTUD, NIVEL
SOCIOECONMICO BAJO O LAS NUEVAS PAREJAS.
SNTOMAS Y SIGNOS
DOLOR ABDOMINAL BAJO, FIEBRE, SECRECIN VAGINAL Y/O
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL. LOS SNTOMAS OCURREN
CON FRECUENCIA DURANTE O DESPUS DE LA
MENSTRUACIN. LA IRRITACIN PERITONEAL PRODUCE DOLOR
ABDOMINAL INTENSO CON O SIN SIGNO DE REBOTE (DEBE
PALPARSE EL ABDOMEN CUIDADOSAMENTE PARA PREVENIR LA
ROTURA DE UN ABSCESO).
CERVICITIS:
EL CUELLO UTERINO APARECE ENROJECIDO Y SANGRA CON
FACILIDAD AL CONTACTO CON UNA ESPTULA DE AYRE O UNA
TORUNDA O ESPECULO. LA SECRECIN ES MUCOPURULENTA ES
AMARILLO-VERDOSA Y CONTIENE >10 POLIMORFONUCLEARES
POR CAMPO DE INMERSIN DE ACEITE (UTILIZANDO LA TINCIN
GRAM).
SALPINGITIS AGUDA:
CUADRO INICIA POCO DESPUS DE LA MENSTRUACIN.
DOLOR ABDOMINAL BAJO AUMENTA PROGRESIVAMENTE CON
SIGNO DE DEFENSA (REBOTE), DOLOR A LA MOVILIZACIN DEL
CUELLO UTERINO. EL COMPROMISO ES HABITUALMENTE BILATERAL.
EN ESTADIOS INICIALES NO HAY SIGNOS ABDOMINALES.

ADEMAS: NUSEAS Y VMITOS EN INFECCIONES GRAVES.
FIEBRE, RUIDOS INTESTINALES SE MANTIENEN, (ILEO SALVO
PERITONITIS), DIARREAS. SON COMUNES LA FIEBRE, LA
LEUCOCITOSIS Y LA SECRECIN CERVICAL MUCOPURULENTA; EL
SANGRADO IRREGULAR Y LA VAGINOSIS
LA INFECCIN PLVICA
POR N. GONORRHOEAE ES HABITUALMENTE MS AGUDA Y TPICA
QUE LA CAUSADA POR C. TRACHOMATIS; EL COMIENZO ES RPIDO
Y EL DOLOR PLVICO SE DESARROLLA POCO DESPUS
DEL COMIENZO DE LA MENSTRUACIN. AUNQUE EL DOLOR
SE LOCALIZA A MENUDO EN UN SOLO LADO,
PROBABLEMENTE AMBAS TROMPAS ESTN INFECTADAS. LA
INFECCIN PRODUCE UN EXUDADO DIFUSO, QUE DA LUGAR A
AGLUTINACIN, ADHERENCIAS Y OCLUSIN DE LAS TROMPAS.
PUEDE APARECER PERITONITIS Y ADHERENCIAS.
POR C. TRACHOMATIS PRODUCE SNTOMAS QUE PARECEN LEVES,
PERO A LARGO PLAZO PUEDE CAUSAR MS DAO QUE N.
GONORRHOEAE. CHLAMYDIA PUEDE PERMANECER ACANTONADA
EN LA MUCOSA DE LAS TROMPAS DURANTE MUCHOS MESES, ANTES
DE QUE SE PRODUZCAN LAS MANIFESTACIONES CLNICAS DE LA
ENFERMEDAD AGUDA.
SALPINGITIS CRNICA.
LA FALTA DE TRATAMIENTO O EL TRATAMIENTO INADECUADO DE
LA INFECCIN AGUDA PUEDEN DAR LUGAR A SALPINGITIS CRNICA,
CON CICATRICES EN LAS TROMPAS Y POSIBLE FORMACIN DE
ADHERENCIAS. LAS SECUELAS A LARGO PLAZO SON DOLOR
PLVICO CRNICO, IRREGULARIDADES MENSTRUALES E
INFERTILIDAD.
DIAGNSTICO
LOS CRITERIOS MAYORES SON: HIPERSENSIBILIDAD ABDOMINAL
BAJA, HIPERSENSIBILIDAD UNILATERAL O BILATERAL DE LOS
ANEXOS Y DOLOR A LA MOVILIDAD DEL CUELLO UTERINO.

LOS CRITERIOS MENORES INCLUYEN: T > 38,3 C, SECRECIN
CERVICAL O VAGINAL ANORMAL, E INFECCIN DEL CUELLO
UTERINO POR N. GONORRHOEAE O C. TRACHOMATIS.

LA LEUCOCITOSIS ES TPICA.
ECOGRAFA PLVICA: SI PACIENTE NO PUEDE SER EXAMINADA
ADECUADAMENTE POR PRESENTAR DOLOR.

LA PRESENCIA DE MASA PLVICA O CUANDO NO EXISTE
RESPUESTA AL TRATAMIENTO ANTIBITICO EN 48-72 H. SE DEBE
REALIZAR UNA LAPAROSCOPIA SI EL DIAGNSTICO.
EN TODAS LAS PACIENTES SE DEBEN REALIZAR UN CULTIVO
CERVICAL O UNA PRUEBA DE DETECCIN ANTIGNICA CON
SONDAS DE ADN PARA N. GONORRHOEAE O C. TRACHOMATIS,
UN HEMOGRAMA CON FRMULA LEUCOCITARIA Y UNA PRUEBA
DE EMBARAZO.
LA INFECCIN DEL CUELLO UTERINO POR N. GONORRHOEAE
TAMBIN PUEDE DIAGNOSTICARSE MEDIANTE LA DETECCIN
DE DIPLOCOCOS GRAMNEGATIVOS EN UNA TINCIN DE GRAM.

EL DIAGNSTICO DIFERENCIAL INCLUYE EMBARAZO
ECTPICO, APENDICITIS AGUDA, ENDOMETRIOSIS, ROTURA
OVRICA SINTOMTICA, NEOPLASIA OVRICA Y FIBROIDES
UTERINOS.
TRATAMIENTO
EL PROPSITO DEL TRATAMIENTO ES LA RESOLUCIN COMPLETA
DE LA INFECCIN Y LA PREVENCIN DE LA INFERTILIDAD Y
EL EMBARAZO ECTPICO.
SE DEBE INICIAR TRATAMIENTO INMEDIATO E INTENSIVO.
TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO: INCLUYEN NULIPARIDAD O
BAJA PARIDAD, ENFERMEDAD GRAVE (FIEBRE, LEUCOCITOSIS,
DOLOR) Y LA PRESENCIA DE UNA MASA EN EL EXAMEN
GINECOLGICO.
USO DE TERAPIA I. V. HASTA QUE LA PACIENTE HAYA
PERMANECIDO AFEBRIL DURANTE 24 H.
PUEDE REALIZARSE UN DRENAJE PERCUTNEO O TRANSVAGINAL
DE UN ABSCESO TUBO-OVRICO CON GUA ECOGRFICA.
ANTIBIOTICOS: CEFTRIAXONA, CIPROFLOXACINO EV. PARA
GONORREA.
FUNDAMENTAL: PREVEN CION
C. TRACHOMATIS:
DOXICICLINA 100 MG C / 12 HORAS X 14 DAS,
METRONIDAZOL 50 MG C /12 HORAS X 14 DIAS
CIPROFLOXACINO 500 MG 2 TABLOETAS DOSIS UNICA.
IGUALMENTE EFECTIVOS UNA DOSIS NICA DE 1 GRAMO V. O. DE
AZITROMICINA.
NECESARIO TRATAR A LAS PAREJAS DE LAS PACIENTES INFECTADAS.

PREVENVION: FUNDAMENTAL
SEMANA 10 FLUJO GENITAL
1- FLUJO MENSTRUAL: SANGRADO POR DESCAMACION DEL
ENDOMETRIAL.
2-FLUJO MUCOSO FISIOLOGICO: ES LA SALIDA DE MUCO CERVICAL
EN LA EPOCA PERIOVOLUTARIA, O PATOLOGICA POR LESIONES
CERVICALES. (ULCERAS)
3-FLUJO VAGINAL PATOLOGICO:
A- VAGINOSIS:
ETIOLOGIA: GARDNERELLA VAGINALIS O HEMOPHYLLUS VAGINALIS
DERIVADO DE LA FLORA ENDOGENA, PRODUCE
CRECIMIENTO DE BACTERIAS ANAEROBICAS (MICOPLASMAS,
MOBILUNCUS). SE DESARROLLA EN PH > 4.5. LOS LACTOBACILOS
SON EXCEDIDOS Y NO CUMPLEN SU FUNCIN DE PRODUCIR AGUA
OXIGENADA (H2O2).
MICROSCOPICA: SE OBSERVAN
ADHERIDAS A LAS CELULAS
VSAGINALES DESCAMADAS
CARACTERISTICAS: MACROSCOPICA: FLUJO BLANCO GRISACEO
ALMIDONOSO QUE SE AHDIERE A LA PARED VAGINAL, OLOR A
PESCADO PODRIDO. EL OLOR SE ACENTUA CON SUSTANCIAS
ALCALINAS: EL HIDROXIDO DE POTASIO, SEMEN, QUE LIBERAN
AMINAS Y ACIDOS QUE DAN EL OLOR CARACTERISTICO.
LA VAGINOSIS BACTERIANA PUEDE
PRODUCIR ROTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS, PARTO PREMATURO,
FACILITAR LA ENFERMEDAD PLVICA
INFLAMATORIA (EPI).
TRATAMIENTO: METRONIDAZOL,
TABLETAS Y /O OVULOS
PREVALENCIA : 60 % DE MUJERES SEXUALMENTE ACTIVAS, 15 A 30%
EN MUJERES SIN ACTIVIDAD SEXUAL COITAL.
B VAGINITIS
TRICHOMONIASIS VAGINAL
ES UNA ENFERMEDAD DE TRANSMISIN SEXUAL (ETS), AFECTA
TANTO A HOMBRES Y MUJERES. SNTOMAS SON MS FRECUENTES
EN LAS MUJERES.
ETIOLOGIA: PARSITO PROTOZOARIO UNICELULAR:
TRICHOMONAS VAGINALIS. LA VAGINA ES EL SITIO DONDE POR LO
GENERAL OCURRE LA INFECCIN EN LAS MUJERES, MIENTRAS
QUE EN LOS HOMBRES, ES LA URETRA (CONDUCTO URINARIO).
TRASMISION: RELACIN COITALES PENE-VAGINA O VULVA-
VULVA CON UNA PAREJA SEXUAL INFECTADA. MUJERES PUEDEN
CONTRAEN LA ENFERMEDAD DE UN HOMBRE O DE UNA MUJER, PERO
LOS HOMBRES SOLAMENTE POR E L CONTACTO CON MUJERES
INFECTADAS.
CUADRO CLINICO: LOS HOMBRES NO TIENEN SIGNOS NI SNTOMAS;
PERO ALGUNOS HOMBRES PUEDE SENTIR IRRITACIN TEMPORAL
DENTRO DEL PENE, UNA LEVE SECRECIN O SENTIR UN PEQUEO
ARDOR DESPUS DE ORINAR O EYACULAR.
LAS MUJERES :TIENEN FLUJO VAGINAL ESPUMOSO, VERDE
AMARILLOSO, CON UN FUERTE OLOR, VAGINA IRRITADA Y
PUNTOS ROJOS, MOLESTIAS DURANTE LA RELACIN SEXUAL O
AL ORINAR, IRRITACIN Y PICAZN EN EL REA GENITAL. LOS
SNTOMAS SUELEN APARECEN EN LAS MUJERES DE 5 A 28 DAS
DESPUS DE LA EXPOSICIN A LA INFECCIN






RIESGO: PARTO PREMATURO, RECIEN NACIDO DE BAJO PESO,
FACILITAN LA INFECCION POR HIV
CANDIDIASIS VAGINAL
EL 25 % DE MUJERES LA PRESENTA ALGUNA VEZ EN SU VIDA.
ETIOLOGIA: ES CAUSADA POR UNA LEVADURA (HONGO) LLAMADA
CANDIDA ALBICANS (85%), SEGUIDO POR LA CNDIDA
GLABATRA Y LA CNDIDA TROPICALIS. VIVE EN LA VAGINA. SE
DESARROLLA EN PH 4.5
SE PRESENTA EN DOS FORMAS: COMO LEVADURA (NO
PATGENA) Y EN SU FORMA MICELAR FORMA ESPECIE DE
RACES, PSEUDOHIFAS (FORMA PATGENA) SE ENTRELAZAN
ENTRE S, PERFORAN Y SE FIJAN A LAS CLULAS DE LA
MUCOSA VAGINAL (FORMACIONES MICELARES).
FACTORES PREDISPONENTES: LA DIABETES, ABUSO DE
ALIMENTOS HIDROCARBONADOS Y AZUCARES( GASOSAS, DULCES,
PASTELES), USO DE ANTIBIOTICOS, HUMEDAD PERINEAL ( FALTA DE
BUEN SECADO DESPUES DEL BAO, USO DE ROPAS APRETADAS)
EXCESO DE ASEO, USO DE ANTICONCEPTIVOS , EMBARAZO Y BAJA
DEFENSAS (HIV).
CUADRO CLINICO: ARDOR VULVO VAGINAL, PRURITO
VULVOVAGINAL, ERITEMA VULVOGINAL, FLUJO BLANCO GRISACEO
COMO LECHE CORTADA (REQUESON) SIN OLOR, ARDOR AL ORINAR.
VALOR PH MICROORGANISMOS
3.8 - 4.4 (normal) BACILOS DE DDERLEIN (FLORA
BENEFICIOSA)
4 - 7.5 TRICOMONAS VAGINALIS
5.0 - 6.5 HAEMOPHYLUS VAG Y GARDENERELLA
5.5 - 6.8 CNDIDA ALBICANS
5.8 - 7.8 STAPHILOCOCCUS, STREPTOCOCCUS Y E.
COLI
6.8 - 8.5 GONOCOCCUS

P H NEUTRO
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
|-----|-----|-----|-----|-----|-----|----|-----|-----|-----|-----|------|------|------|
ACIDEZ ALCALINIDAD
ESCALA DEL PH
SEMANA 11
ENDOMETRIOSIS, DIEMENORREA, TENSION PREMENSTRUAL
SNDROME PREMENSTRUAL
TRASTORNO CARACTERIZADO POR NERVIOSISMO,
INESTABILIDAD EMOCIONAL, ANSIEDAD, DEPRESIN Y POSIBLES
CEFALEAS, EDEMA Y MASTALGIA; OCURRE DURANTE LOS 7-10 D
PREVIOS A LA MENSTRUACIN Y DESAPARECE HABITUALMENTE
UNAS POCAS HORAS DESPUS DEL INICIO DEL FLUJO MENSTRUAL.
ETIOLOGA :
EL SPM ESTA RELACIONADO CON LAS CAMBIOS DEL
NIVEL DE ESTRGENOS Y PROGESTERONA. ESTAS
HORMONAS PUEDEN CAUSAR RETENCIN
TRANSITORIA DE LQUIDOS, LO Q EXPLICA
ALGUNOS DE LOS SNTOMAS. LAS MUJERES CON
SPM METABOLIZAN LA PROGESTERONA DE
UNA MANERA DIFERENTE, PRODUCIENDO
MENOS ALOPREGNANOLONA (UN NEURO
ESTEROIDE QUE ESTIMULA LA FUNCIN DEL
RECEPTOR CEREBRAL GABAA, QUE POSEE UN
EFECTO ANSIOLTICO). PUEDE AS MISMO ESTAR
AUMENTADA LA PRODUCCIN DE PREGNANOLONA,
QUE POSEE UN EFECTO OPUESTO A NIVEL
CEREBRAL
SNTOMAS Y SIGNOS
LA INTENSIDAD DE LOS SNTOMAS VARIAN DE INTENSIDAD DE
UNA MUJER A OTRA Y DE UN CICLO A OTRO. EN MUCHAS MUJERES
LOS SNTOMAS SON SIGNIFICATIVOS PERO DE CORTA DURACIN Y
NO RESULTAN INVALIDANTES.
EN OTRAS SE ALTERA EL FUNCIONAMIENTO NORMAL. LOS
SNTOMAS DURAN DESDE UNAS POCAS HORAS A 10 DIAS O MS
Y POR LO GENERAL CESAN CON EL INICIO DE LA MENSTRUACIN
SIN EMBARGO, EN MUJERES PERIMENOPUSICAS, LOS SNTOMAS
PUEDEN PERSISTIR DURANTE LA MENSTRUACIN Y DESPUS DE
ELLA.
CON EL INICIO DE LA MENSTRUACIN, EN MUCHAS MUJERES EL
SNDROME PREMENSTRUAL ES REEMPLAZADO POR DISMENORREA.
LA DISMENORREA ESENCIAL ES MS COMN EN LAS
ADOLESCENTES Y TIENDE A DISMINUIR CON LA EDAD.
LAS MANIFESTACIONES MAS COMUNES SON:
LA ALTERACIN DEL HUMOR Y LOS EFECTOS PSICOLGICOS:
IRRITABILIDAD, NERVIOSISMO, FALTA DE CONTROL, AGITACIN,
IRA, INSOMNIO, DIFICULTAD DE CONCENTRACIN, LETARGO,
DEPRESIN Y FATIGA INTENSA.
LOS SGNOS POR RETENCIN DE LQUIDOS: SON EDEMA,
AUMENTO TRANSITORIO DE PESO, OLIGURIA Y TENSIN Y
DOLOR MAMARIOS.

LOS SNTOMAS NEUROLGICOS Y VASCULARES: INCLUYEN
CEFALEA, VRTIGO, SNCOPE, PARESTESIAS EN LAS
EXTREMIDADES, FACILIDAD DE APARICIN DE HEMATOMAS Y
PALPITACIONES CARDACAS.

LOS SNTOMAS GASTROINTESTINALES: INCLUYEN
ESTREIMIENTO, NUSEAS, VMITOS Y CAMBIOS DEL APETITO.

ADEMAS: PUEDE HABER PESADEZ O PRESIN PLVICA Y
DOLOR DE ESPALDA. TAMBIN PUEDEN SURGIR PROBLEMAS DE LA
PIEL COMO ACN
FSICOS
Tensin mamaria.
Dolor abdominal.
Hinchazn.
Dolor de cabeza.
Cambios del apetito.
Estreimiento o diarrea.
Palpitaciones.
Cambios en el inters sexual.
Malestar general.
Migraas.


PSICOLGICOS
Sentimiento de tristeza.
Cansancio y fatiga.
Insomnio.
Susceptibilidad.
Intranquilidad.
nimo irritable.
Ansiedad.
Deseo de llorar.
Dificultad de concentracin.
TRATAMIENTO
ALIVIO SINTOMTICO:
LA RETENCIN DE LQUIDOS: PUEDE ALIVIARSE REDUCIENDO LA
INGESTA DE SODIO Y UTILIZANDO UN DIURTICO (LASIX:
HIDROCLOROTIACIDA, 25-50 MG/D V. O.) INICIAR
INMEDIATAMENTE ANTES QUE SE NOTEN LOS SNTOMAS. SE
RECOMIENDA CONSUM O DE VERDURAS Y FRUTAS
EL CONSEJO PSICOLGICO
PUEDE AYUDAR A LA MUJER Y A SU PAREJA A SOBRELLEVAR EL SPM
Y LAS ACTIVIDADES DE LA MUJER DEBEN MODIFICARSE PARA
REDUCIR EL ESTRS.




TRATAMIENTO HORMONAL:
ES EFECTIVO EN ALGUNOS CASOS. SE USAN ANTICONCEPTIVOS
ORALES; PROGESTERONA 10-12 DIAS PREVIOS A LA
MENSTRUACIN; TAMBIEN SE USA PROGESTGENOS DE ACCIN
PROLONGADA (DEPOPROVERA) 300 MG I. M. CADA 3 MESES.
TRATAMIENTO ASIOLITICO
SE USAN TRANQUILIZANTES (ALPRAZOLAN,
DIAZEPAN) EN PACIENTES CON IRRITABILIDAD,
NERVIOSISMO Y FALTA DE CONTROL,
ESPECIALMENTE CUANDO NO PUEDEN VARIAR
EL AMBIENTE DETERMINANTE DEL ESTRS.
TRAMIENTO CON ANTIPROSTAGLANDINICOS
SE INICIA 1 O 2 DIAS ANTES DE LA
MENSTRUACION ( ACIDO MEFENAMICO :
PONSTAN, IBUPROFENO: DOLORAL, MELOXICAN:
FLODIN, NAPROXENO), SE PUEDEN USAR
ANTIESPAMODICOS: BUSCAPINA, SISTALGINA,
PLIDAN.
OTROS : DIETA MAYOR PROTENAS Y MENOS
GLCIDOS, VITAMINA B
El chocolate posee principios activos que actan aumentando en
nuestro organismo los niveles naturales de triptfano (antidepresivo
y relajante), serotonina (regula nuestro estado anmico) y tambin
aumenta la sntesis de noradrenalina y dopamina, neurotransmisores
implicados en el placer y que aumentan el estado de alerta del
cuerpo.
DISMENORREA
DEFINICION: ES EL DOLOR MENSTREUAL
CLASIFICACION: DISMENORREA PRIMARIA Y
DISMENORREA SECUNDARIA
DISMENORREA PRIMARIA
ES DOLOR CCLICO ASOCIADO A LOS CICLOS OVULATORIOS,
PERO SIN LESIONES DEMOSTRABLES QUE AFECTA LOS RGANOS
REPRODUCTORES.
EL DOLOR SE DEBE A CONTRACCIONES E ISQUEMIA UTERINAS,
MEDIADAS PROBABLEMENTE POR EL EFECTO DE LAS
PROSTAGLANDINAS PRODUCIDAS EN EL ENDOMETRIO SECRETOR;
POR TANTO, LA DISMENORREA PRIMARIA CASI SIEMPRE SE ASOCIA
A CICLOS OVULATORIOS.

CONTRIBUYEN A LA DISMENORREA: LA ELIMINACIN DE
TEJIDO POR EL CUELLO UTERINO, UN ORIFICIO CERVICAL
ESTRECHO, LA MALA POSICIN DEL TERO (RVF), LA FALTA DE
EJERCICIO Y LA ANSIEDAD POR LA MENSTRUACIN .
LA DISMENORREA PRIMARIA APARECE DURANTE LA
ADOLESCENCIA Y TIENDE A DISMINUIR CON LA EDAD Y TRAS EL
EMBARAZO.
SNTOMAS Y SIGNOS
DOLOR ABDOMINAL BAJO TIPO CALAMBRE O CLICO, O UNA
MOLESTIA CONSTANTE QUE SE IRRADIA A LA ZONA LUMBAR O LAS
PIERNAS.
EL DOLOR PUEDE COMENZAR ANTES DE LA MENSTRUACIN O
CON ELLA, TIENDE A LLEGAR AL MXIMO A LAS 24 H Y
GENERALMENTE CEDE DESPUS DE 2 DIAS.
A VECES SE EXPULSAN MOLDES ENDOMETRIALES
(DISMENORREA MEMBRANOSA) O COGULOS. ES FRECUENTE:
CEFALEA, NUSEAS, VOMITOS POLAQUIURIA; PUEDE PERSISTIR
PARTE O EN TODA LA MENSTRUACIN.
CONSEJERIA EN EL TRATAMIENTO

INFORMAR LA PACIENTE SOBRE LA NORMALIDAD DE SUS
RGANOS DE LA REPRODUCCIN. MUCHAS NO NECESITAN
FRMACOS, PERO EN LAS QUE PRESENTAN MOLESTIAS SEVERAS,
LO MS EFICACES SON LOS INHIBIDORES DE LA PROSTAGLANDINA-
SINTETASA.
LA EFICACIA ES MAYOR SI EL FRMACO SE INICIA 24-48 H
ANTES DE LA MENSTRUACIN Y SE CONTINA DURANTE 1-2 D
DEL CICLO.
SI EL DOLOR INTERFIERE CON LA ACTIVIDAD NORMAL, ES
ACONSEJABLE LA SUPRESIN DE LA OVULACIN CON
ANTICONCEPTIVOS ORALES.
DISMENORREA SECUNDARIA
DEF.:DOLOR MENSTRUAL, CAUSADO POR UNA PATOLOGA
DEMOSTRABLE.
CAUSA: LA ENDOMETRIOSIS ES UNA CAUSA COMN DE
DISMENORREA; LA ADENOMIOSIS, ORIFICIO CERVICAL MUY
ESTRECHO DEBIDO A CONIZACIN, CRIOCAUTERIZACIN O
TERMOCAUTERIZACIN, EL DOLOR ES PORQUE EL TERO
INTENTA EXPULSAR EL TEJIDO.
OTRAS CAUSAS SE EXPULSA UN FIBROMA SUBMUCOSO
PEDICULADO O UN PLIPO ENDOMETRIAL.
LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA PLVICA CAUSA DOLOR
ABDOMINAL BAJO DIFUSO, CONTINUO, QUE AUMENTA CON LA
MENSTRUACIN.
TRATAMIENTO
INHIBIDORES DE LA PROSTAGLANDINA-SINTETASA,
ANTICONCEPTIVOS ORALES, DANAZOL, PROGESTGENOS.

FUNDAMENTALMENTE TRATAMIENTO DE LA CAUSA. EJM. LA
DILATACIN DE UN CONDUCTO CERVICAL ESTRECHO PROPORCIONA
ALIVIO DURANTE 3-6 MESES. PUEDEN REQUERIRSE LA
MIOMECTOMA, LA POLIPECTOMA.
ENDOMETRIOSIS
DEFINICION: ENFERMEDAD BENIGNA DONDE EL TEJIDO
ENDOMETRIAL FUNCIONANTE ESTA FUERA DE LA CAVIDAD UTERINA.
LA ENDOMETRIOSIS SE LOCALIZA EN LA SUPERFICIE
PERITONEAL O SEROSA DE LOS RGANOS INTRAABDOMINALES.
MS FRECUENTEMENTE EN OVARIOS, EL LIGAMENTO ANCHO, EL
FONDO DE SACO POSTERIOR Y LOS LIGAMENTOS UTEROSACROS.
SON ASIENTOS MENOS FRECUENTES LAS SUPERFICIES
SEROSAS DEL INTESTINO DELGADO Y GRUESO, LOS URTERES, LA
VEJIGA.
ETIOLOGA Y EPIDEMIOLOGA
LA HIPTESIS MS ACEPTADA ES QUE LAS CLULAS
ENDOMETRIALES SON TRANSPORTADAS DESDE LA CAVIDAD
UTERINA PARA IMPLANTARSE EN LUGARES ECTPICOS.
EL FLUJO RETRGRADO DEL TEJIDO MENSTRUAL A TRAVS
DE LAS TROMPAS DE FALOPIO PRODUCE UNA ENDOMETRIOSIS
INTRAABDOMINAL, MIENTRAS QUE EL SISTEMA LINFTICO
O CIRCULATORIO PODRAN DISEMINAR LA ENDOMETRIOSIS A
LUGARES DISTANTES (P. EJ., LA CAVIDAD PLEURAL).
EXISTE FACTOR HEREDITARIO FAMILIAR, MAYOR INCIDENCIA
DE ENDOMETRIOSIS (6%) EN LAS FAMILIARES DE PRIMER GRADO.
MAYOR INCIDENCIA LA MATERNIDAD TARDA, LA RAZA ORIENTAL.
INCIDENCIA:
DE ENDOMETRIOSIS ES DE 10 AL 15% DE LAS MUJERES DE 25 A 44
AOS QUE MENSTRAN ACTIVAMENTE.
TAMBIN SE DETECTA EN LAS ADOLESCENTES.
SE HA ESTIMADO QUE EL 25-50% DE LAS MUJERES ESTRILES
PADECEN ENDOMETRIOSIS. EN ENDOMETRIOSIS SEVERA, LA
INCIDENCIA DE ESTERILIDAD ES ELEVADA PORQUE ALTERA LOS
MECANISMOS DE RECOGIDA Y TRANSPORTE TUBRICO DEL VULO.
SNTOMAS Y SIGNOS
MANIFESTACIONES CLNICAS SON: DOLOR PLVICO CRONICO
QUE AUMENTA CON LA MENSTRUACION, PUEDE EXISTIR UNA
MASA PLVICA PALPABLE O A ECOGRAFIA ( ENDOMETRIOMA),
ALTERACIONES DE LA MENSTRUACIN Y ESTERILIDAD.
ALGUNAS MUJERES CON GRAVE ENDOMETRIOSIS PUEDEN
ESTAR ASINTOMTICAS, MIENTRAS QUE OTRAS, CON UNA
ENFERMEDAD MNIMA, PUEDEN PADECER UN DOLOR INVALIDANTE.
PUEDEN APARECER DISPAREUNIA Y DOLOR PLVICO
PREMENSTRUALES O PERIMENSTRUALES, EN TRAS VARIOS
AOS DE MENSTRUACIONES INDOLORAS. ESTA DISMENORREA
ES UNA IMPORTANTE CLAVE DIAGNSTICA.
LAS LESIONES DEL INTESTINO GRUESO O LA VEJIGA PUEDEN
PROVOCAR DOLOR AL DEFECAR, DISTENSIN ABDOMINAL,
RECTORRAGIAS CON LAS MENSTRUACIONES O DOLOR
SUPRAPBICO DURANTE LA MICCION.
LOS IMPLANTES ENDOMETRISICOS SOBRE EL OVARIO O LOS
ANEXOS PUEDEN FORMAR UN ENDOMETRIOMA O QUISTE
CHOCOLASTE (UNA MASA QUSTICA DE >2-3 CM LOCALIZADA
EN UN OVARIO) O ADHERENCIAS ANEXIALES, DANDO ORIGEN A
UNA MASA PLVICA.

TAMBIN PUEDEN ENCONTRARSE UN TERO FIJO EN
RETROVERSIN, UNOS OVARIOS AGRANDADOS O UNA NODULARIDAD
UTEROSACRA
DIAGNSTICO
EL DX. SE SOSPECHA POR LA PRESENCIA DE LOS SNTOMAS
DESCRITOS O DE HALLAZGOS EN LA EXPLORACIN FISICA.

EL DX. DEFINITIVO SE HACE POR LAPAROSCOPIA PELVIANA Y POR
UNA BIOPSIA DURANTE UNA LAPAROTOMA.

POR DEFINICIN, PARA DX. DE ENDOMETRIOSIS DEBEN
COEXISTIR GLNDULAS Y ESTROMA ENDOMETRIAL . LOS QUE
CONTIENEN RECEPTORES ESTROGENOS Y DE PROGESTERONA
POR LO TANTO RESPUESTA COMO EL ENDOMETRIO A LOS CAMBIOS
DE LOS NIVELES HORMONALES DURANTE EL CICLO MENSTRUAL.

ESTOS IMPLANTES PRODUCEN SANGRADO PERITONEALES
LO QUE INICIARA UN PROCESO INFLAMATORIO CON DEPSITO
DE FIBRINA, Y LA FORMACIN DE ADHERENCIAS Y LA EVENTUAL
APARICIN DE CICATRICES, QUE DISTORSIONAN LAS SUPERFICIES
PERITONEALES Y LA ANATOMA PLVICA NORMAL.
ESTADIAJE DE LA ENDOMETRIOSIS
SU CLASIFICACION AYUDA A FORMULAR UNA ESTRATEGIA DE
TRATAMIENTO Y A EVALUAR LA RESPUESTA AL MISMO.
SEGN LA AMERICAN SOCIETY FOR REPRODUCTIVE MEDICINE SE
BASAN EN LA LOCALIZACIN DE LOS IMPLANTES: LA
PRESENCIA DE ENDOMETRIOSIS SUPERFICIAL O PROFUNDA Y LA
EXISTENCIA DE ADHERENCIAS TENUES O DENSAS.
ESTADIO I (MNIMA),
ESTADIO II (LEVE),
ESTADIO III (MODERADA)
ESTADIO IV (GRAVE)
LA ENDOMETRIOSIS SE PUEDE PRESENTAR DE TRES FORMAS:
ENDOMETRIOSIS SUPERFICIAL: QUE AFECTA EL TEJIDO
PERITONEAL.
ENDOMETRIOMA: QUE COMPROMETE EL OVARIO.
ENDOMETRIOSIS DE INFILTRACIN PROFUNDA: QUE AFECTA EL
TABIQUE RECTO VAGINAL.
TRATAMIENTO
SE DEBE INDIVIDUALIZARSE TENIENDO EN CUENTA LA
EDAD DE LA PACIENTE, SUS SNTOMAS, SUS DESEOS DE
MATERNIDAD Y LA EXTENSIN DE LA ENFERMEDAD.
LAS OPCIONES DE TRATAMIENTO SON:
1.-LA SUPRESIN DE LA FUNCIN OVRICA PARA DETENER EL
CRECIMIENTO Y LA ACTIVIDAD DE LOS IMPLANTES
ENDOMETRIALES: ANTICOCEPTIVOS ORALES, EL DANAZOL: UNA
ANTIGONADOTROPINA, INHIBE LA OVULACIN PERO TIENE EFECTOS
ADVERSOS ANDROGNICOS QUE LIMITAN SU UTILIDAD.
2.-LA RESECCIN QUIRRGICA CONSERVADORA DE TANTO
TEJIDO ENDOMETRITICO COMO SEA POSIBLE.
3.- UNA COMBINACIN DE LOS DOS ANTERIORES.
4.- LA HISTERECTOMA ABDOMINAL TOTAL, HABITUALMENTE
CON SALPINGOOFORECTOMA BILATERAL.
LOS ANTICONCEPTIVOS ORALES CCLICOS O CONTINUOS,
ADMINISTRADOS TRAS EL DANAZOL PUEDEN ENLENTECER LA
PROGRESIN DE LA ENFERMEDAD Y DEBEN UTILIZARSE EN
LAS MUJERES QUE DESEEN RETRASAR LA MATERNIDAD.
Ms comunes --
Disminucin del
tamao de los senos;
perodos menstruales
irregulares; aumento
de peso

Raros -- Cltoris
agrandado; ronquera o
voz ms gruesa;
crecimiento
antinatural del vello.
ES UN
ANDROGENO
SINTETICO
LAS TASAS DE GESTACIN CON TRATAMIENTO MDICO OSCILAN
ENTRE EL 40 Y EL 60%. NO SE CONOCE CON CLARIDAD SI LAS TASAS
DE FERTILIDAD MEJORAN CUANDO SE TRATA UNA ENDOMETRIOSIS
MNIMA O LEVE. EL TRATAMIENTO MDICO Y LA CIRUGA
CONSERVADORA NO CURAN LA ENDOMETRIOSIS, QUE RECURRIR EN
LA MAYORA DE LAS PACIENTES UNA VEZ QUE SE SUPRIMA EL
TRATAMIENTO. SLO LA ABLACIN TOTAL DE LA FUNCIN OVRICA
EVITAR LA RECIDIVA DE LA ENDOMETRIOSIS.
SEMANA 12
PLANIFICACION FAMILIAR
DEFINICION: ES LA DECISIN VOLUNTARIA PARA LIMITAR EL NUMERO
DE HIJOS, DECIDIDO POR LA MUJER CON O SIN PARTICIPACION
DE LA PAREJA.
REGULACION DE LA FECUNDIDAD: ES LA ADOPCION DE UN
MTODOS PARA REGULAR EL NUMERO DE HIJOS MEDIANTE
METODOS QUE IMPIDEN LA FECUNDIDAD.
CONTROL DE LA NATALIDAD:: ES EL CONTROL DEL NUMERO DE
NACIMIENTO DE HIJOS MEDIANTE METODOS DE REGUILACION DE
LA FECUNDIDAD Y A TRAVEZ DEL ABORTO LEGAL. CLASIFICACION
DE LOS METODOS DE PLANIFICACION FAMILIAR
1- METODOS NATURALES O FISIOLOGICOS.
2- METODOS ARTIFICIALES O CIENTIFICOS.


HISTORIA DE LA ANTICOCEPCION
PAPIRO DE PETRI, 1850 A.C., ES PRIMER TEXTO MDICO DEL QUE
SE TIENE NOTICIA. EN L APARECEN ALGUNAS RECETAS
ANTICONCEPTIVAS; UNA DE STAS ACONSEJABA EL USO DE
EXCREMENTO DE COCODRILO MEZCLADO CON UNA PASTA QUE
SERVA COMO VEHCULO, INSERTADO EN LA VAGINA; OTRA RECETA
CONSISTA EN UNA IRRITACIN DE LA VAGINA CON MIEL Y
BICARBONATO DE SODIO NATURAL.

PAPIRO DE EBERS, ES SEGUNDO TEXTO MS IMPORTANTE;
CONTIENE LA PRIMERA REFERENCIA DE UN TAPN DE HILAZA
MEDICADO: (TRITRESE CON UNA MEDIDA DE MIEL, HUMEDZCASE
LA HILAZA CON ELLO Y COLQUESE EN LA VULVA DE LA MUJER..
TALMUD, LIBRO DE LA TRADICION HEBREA OFRECE UNA GUA EN
PLANIFICACIN FAMILIAR (Q NO ESTABA PROHIBIDA): RECOMIENDA
USO DEL MOCH ( ALGODN), COMO TAPON).


HISTORIA ANIMALIUM (S. V a.c.), LIBRO DE ARISTOTELES, ES LA 1
REFERENCIA GRIEGA SOBRE ANTICONCEPCIN: ALGUNOS IMPIDEN LA
CONCEPCIN UNTANDO LA PARTE DE MATRIZ EN LA QUE CAE EL SEMEN CON ACEITE
DE CEDRO O CON UN UNGENTO DE PLOMO CON INCIENSO MEZCLADO CON ACEITE DE
OLIVO.
SUN SSU MO, TEXTO CHINO: LA MENCIN MS ANTIGUA: ...TMESE
ALGO DE ACEITE Y DE MERCURIO Y FRASE SIN PARAR Y TMESE UNA PLDORA TAN
GRANDE COMO UNA YUYUBA CON EL ESTMAGO VACO E IMPEDIR LA PREEZ PARA
SIEMPRE.
COITUS INTERRUPTUS, ES MENCIONADO TANTO EN LA BIBLIA
COMO EN LA TRADICIN MUSULMANA:
BIBLIA, 38:9-38:10, GENESIS: Y SABIENDO ONN QUE LA
DESCENDENCIA NO HABA DE SER SUYA, SUCEDA QUE CUANDO SE
LLEGABA A LA MUJER DE SU HERMANO, VERTA EN TIERRA, POR
NO DAR DESCENDENCIA A SU HERMANO.
[

LA MUSULMUNA NO SE OPONE A LA ANTICONCEPCIN, NI AL
COITUS INTERRUPTUS.
1.- METODOS NATURALES:
A- METODO DEL RITMO O DE OGINO KNAUS O DE LA REGLA
MECANISMO DE ACCION: EVITAR EL COITO DURANTE LA FASE
FERTIL DEL CICLO MENSTRUAL
TASA DE FALLA: 2-10 EMBARAZOS /100 MUJERES EN EL 1 AO DE
USO.
CARACTERISTICAS: - INCREMENTA PARTICIPACION DEL VARON.
- PUEDE SER USADO POR LA MUJER A
CUALQUIER EDAD REPRODUCTIVA.
- REQUIERE CAPACITACION DE LA PAREJA.
- NO PREVIENEN ETS.
- NO RECONMENDABLE EN MUJERES CON
CICLOS IRREGULARES, DURANTE LACTANCIA, QUE HAN REINICIADO
CICLO MENSTRUAL Y LACTAN, PERSONAS QUE NO PUEDAN
PRACTICAR ABSTINENCIA SEXUAL, MUJERES CON
INCAPACIDAD CONOCER SU CICLO (TRASTORNOS PSIQUIATRICOS).
FORMA DE USO:
PARA CICLOS ENTRE 27 A 30 DAS, DEBE ABSTENERSE DE
RELACIONES COITALES ENTRE EL OCTAVO (8) Y DECIMO NOVENO (19)
DETERMINAR EL PERIODO INFERTIL :SE USA LA SIGUIENTE REGLA:
1- REGISTRAR EL NUMERO DE DIAS DE DURACION DE 6 CICLOS
ULTIMOS.
2- SUSTRAER 18 DEL NUMERO DE DIAS DEL CICLO MAS CORTO
PARA DETERMINAR EL PRIMER DIA FERTIL.
3- SUSTRAER 11 DAS DEL NUMERO DE DAS DEL CICLO MAS
LARGO, PARA DETERMINAR EL ULTIMO DIA FERTIL.
EJM. SI LOS REGISTROS DE SU CICLO VARIAN ENTRE 26 A 32
DAS:
26 - 18 = 8 ES EL PRIMER DIA FERTIL.
32 - 11 = 21 ES EL ULTIMO DIA FERTIL POR LO TANTO NO
RS ENTRE EL DIA 8 Y 21 DEL CICLO.
B- METODO DE BILLING, DE LA OVULACION O DEL MOCO CERVICAL
MECANISMO ACCION: EVITAR EL COITO DURANTE LA FASE FERTIL
TASA DE FALLA: ES DE 2 A 20 EMBARAZOS /100 MUJERES EN EL
PRIMER AO DE USO.
CARACTERISTICA:
- PUEDE SER USADO POR MUJER DE CUALQUIER EDAD.
-INCREMENTA PARTICIPACIONB MASCULINA.
PERIODOS DE ABSTINENCIA SON VARIABLES.
-NO PREVIENE ETS.
NO SE DEBE USAR: MUJERES CON FLUNJO GENITAL PERSISTENTE,
QUE ESTAN AMAMANTANDO, CON CERVICITIS CRONICA, CON
INHABILIDAD PARA EL MOCO ( TRATORNOS PSIQUIATRICOS),
DIFICULTAD DE PRACTICAR LA ABSTINENCIA.
REGLA PARA IDENTIFICAR EL PRIODO FERTIL
OBSERVAR DIARIAMENTE LA PRESENCIA DE MUCOSIDAD EN
GENITALES EXTERNO, O EN EL PAPEL HIGIENICO AL SECAR DESPUES
DE MICCIONAR. O EN LA TRUSA.
EL PERIODO FERTIL SE INICIA CON EL PRIMER DIA EN QUE SE
IDENTIFICA EL MOCO CERVICAL, HASTA TRES DAS DESPUES
DE LA BRUSCA DESAPARICION DE LA SENSACION DE HUMEDAD U
OBSERVACION DEL MOCO.
EL MOCO ES CLARO TRNASPARENTE Y ELASTICO.
SI HAY DUDAS PARA DIFERENCIAR: MOCO O RESTOS SEMEN,
DEJAR CAER EN UN VASO DE AGUA FRIA, SI LA SECRESION SE
DISUELVE ES SEMEN.
C- METODO DE LA TEMPERATURA
CONSISTE EN TOMAR LA TEMEPERATURA ORAL VAGINAL O RECTAL
TODAS LAS MAANAS ANTES DE LEVANTARSE DE LA CAMA.

DESVENTAJA:
NO PUEDE SER USADO CUANDO PRESENTA ALGUN PROCESO
INFECCIOSO, HABER BEBIDO LICOR, ACOSTARSE TARDE.
LA TEMEPRATURA SUBE DE 0.2 A 0.5C EN LA OVULACION Y
PERSISTE POR 3 DIAS POR LA PROGESTERONA.
UNA VEZ QUE HAYA PASADO PUEDE TENER COITO POR LOS
SIGUIENTES DIAS HASTA QUE COMIENCE LA PROXIMA
MENSTRUACION.
TASA DE FALLA: 1 EMBARAZO / 100 MUJER EN PRIMER AO DE USO.
D- METODO DE LA LACTANCIA MATERNA (MELA)
MECANISMO DE ACCION: SUPRESION DE OVULACION
OCASIONADA POR INCREMENTO DE LA HORMONA PROLACTINA
DEBIDO A LA LACTANCIA .
TASA DE FALLA: 2 EMBARAZOS/ 100 MUJERES EN LOS PRIMEROS
6 MESES POST PARTO.
CRITERIOS BASICOS: LA USUARIA DEBE CUMPLIR 3
CONDICIONES: 1- LME (A LIBRE DEMANADA, PROMEDIO 10-12
LACTANCIAS).
2- QUE USUARIA SE MANTENGA EN AMENORREA.
3- QUE USUARIA SE ENCUENTRE DENTRO DE 6 MESES POST
PARTO.
CARACTERISTICA: FACIL USO, MUY EFICAZ, NO INTERFIERE CON
EL COITO, NO REUIERE SUPERVISION POR PERSONAL DE SALUD, NO
TIENE EFECTOS SECUNDARIOS.
LIMITACIONES:
A- SEGN LA USUARIA: CIRCUNTANCIAS SOCIALES, LABORALES,
COSTUMBRES QUE LIMITEN EL METODO.
B- MADRE CON HIV ( NO PUEDEN DAR DE LACTAR)
C- NO PREVIEN LAS ETS.
ES FUNDAMENTAL LA CONSEJERIA PARA QUE INICIE METODO
SEGURO A PARTIR DE LOS 6 MESES.
2.- METODOS ARTIFICIALES O CIENTIFICOS

2.1 METODOS TEMPORALES
A- METODOS DE BARRERA
B- ESPERMICIDAS
C- METODOS HORMONALES
D- DISPOSITIVO INTAUTERINO (DIU)

2.2- METODOS DEFINITIVOS
ANTICOCEPCION QUIRURGICA VOLUNTARIA (AQV):
- BLOQUEO TUBARIO BILATERAL.
- VASECTOMIA.
HISTORIA DEL CONDON
EGIPTO: DESDE 1000 a.c. SE USABAN FUNDAS DE TELA SOBRE EL
PENE.
LA LEYENDA DEL REY MINOS (1200 a.c.): EMPLEO DE VEJIGAS
NATATORIAS DE PESCADO O VEJIGAS DE CABRA PARA RETENER EL
SEMEN.
EL CONDON MASCULINO TAMBIN TIENE ANTECEDENTES EN
GRECIA Y ROMA DONDE SE USABAN MEMBRANAS ANIMALES (DE
INTESTINO Y VEJIGA.
MDICO ANATOMISTA Y CIRUJANO ITALIANO GABRIEL FALOPIO
(1532-1562): SU LIBRO DE MORBO GALLICO: DESCRIBE PRECURSOR
DEL CONDON : UNA VAINA HECHA DE TRIPA DE ANIMAL Y LINO, QUE
SE FIJABA AL PENE CON UNA CINTA. SU OBJETIVO: PREVENIR
ENFERMEDSADES DE TRASMISION SEXUAL: SIFILIS Y GONORREA.
1872 INICIA FABRICACIN CON CAUCHO INDIO EN GRAN BRETAA
VENDINDOSE EN FARMACIAS.
EN 2010, EL PAPA BENEDICTO XVI
ADMITE EL USO DEL PRESERVATIVO
EN ALGUNOS CASOS COMO POR
EJEMPLO EN LAS RELACIONES
SEXUALES CON PROSTITUTAS. TODO
ELLO SE RECOGE EN EL LIBRO LA LUZ
DEL MUNDO.
METODOS DE BARRERA
CONDON: CONSTITUIDO POR LATEX, LUBRICADOS POR
ESPERMICIDAS (NONOXINO-9).
MECANISMO DE ACCION: IMPIDEN QUE LOS ESPERMATOZOIDES
TENGAN ACCESO AL TRACTO REPRODUCTOR.
TASA DE FALLA: 3 A 12 EMB./100 MUJERES EN PRIMER AO DE USO.
CARACTERISTICAS: ES UN METODO EFICAZ SI SE USA
CORRECTAMENTE, SIN EFECTOS SECUNDARIOS A EXCEDPCION DE
ALERGIA AL LATEX, FACIL OBTENCION, BAJO COSTO, NO REQUIERE
PRESCRIPCION MEDICA, REDUCE TRASMISION DE ETS/HIV-SIDA.
CONDICION DE ALMACENAJE: AMBIENTE SECO, EVITAR
FUENTES DIRECTAS DE CALOR O LUZ SOLAR, NO USAR
EN BILLETERAS O BOLSILLOS, VENCIMIENTO 5 AOS (MFD),
DEBE TENER ALMOHADILLA DE AIRE.
MODO DE USO: ADQUISICION EN LUGARES SEGUROS,
ASEGURARSE INTEGRIDAD DEL ENVASE, UN PRESERVATIVO EN
CADA RELACION SEXUAL, COLOCARLO ANTES DE LA
PENETRACION, VERIFICAR FECHA DE MANUFACTURA,
ALMOHADILLA DE AIRE.
ESPERMICIDAS
LAS PRIMERAS REFERENCIAS ESCRITAS SOBRE ESPERMICIDAS -
SUPOSITORIOS VAGINALES QUE PODAN SER TAMBIN ABORTIVOS-
APARECEN EN
PAPIROS EGIPCIOS EL AO 1850 A.C. : MLTIPLES SUSTANCIAS
HAN SIDO UTILIZADAS A LO LARGO DE LA HISTORIA (CARBONATO
SDICO, VINAGRE, SOLUCIONES JABONOSAS...) .

EN 1885 APARECEN LOS SUPOSITORIOS DE QUININA, EN 1937 LE
SUSTITUIR EL CONTRACEPTIVO VAGINAL DE ACETATO DE
FENILMERCURIO.
EN 1950 APARECEN LOS SURFACTANTES QUE SIGUEN SIENDO EL
PRINCIPAL COMPUESTO DE LOS ESPERMICIDAS
ACTUALMENTE EL MAS USASO ES EL NONOXINOL-9
B-ESPERMICIDAS
PRESENTACION: OVULOS, TABLETAS, CREMAS, JALEAS, ESPUMA.
MECANISMO DE ACCION: INACTIVAN O DESTRUYEN LOS
ESPERMATOZOIDES.
TASA DE FALLA: 6 A 21 EMB./100 MUJERES, EL PRIMER AO DE USO.
CARACTERISTICA: EFICACIA INMEDIATA, NO TIENE EFECTOS
SECUNDARIOS SISTEMICOS, NO REQUIERE DE EXAMEN MEDICO,
ALGUNOS CASOS PUEDE PRODUCIR IRRITACION DEL PENE Y
VAGINA, NO PROTEGE CONTRA ETS Y VIH/SIDA.
QUIEN NO PUEDE USARLO: LAS QUE TIENEN ALERGIAS AL
ESPERMICIDA.
MODO DE USO:
COLOCAR EN LA VAGINA LO MAS PROFUNDO POSIBLE.
COLOCAR 15 MINUTOS ANTES DE CADA PENETRACION.
QUEDARSE ACOSTADA POR 15 PARA QUE SE DISUELVA.
DURACION DE UNA HORA, SI HA PASADO MAS DE UNA HORA Y
NO SE INICIADO EL COITO COLOCAR NUE TABLETA U OVULO.
LA USUARIA NO DEBE HACERSE LAVADOS INTERNOS.
POR CADA RELACION COITAL USAR UNA NUEVA TABLETA U
OVULO.
NO LEVANTARSE DESPUES DEL COITO.

C- METODOS HORMONALES
1- ANTICONCEPTIVOS ORALES
(COMBINADOS Y PROGESTAGENOS)
2- ANTICOCEPTIVOS INYECTABLES.
3- IMPLANTES HORMONALES.
ANTICOCEPTIVOS ORALES COMBINADOS
CONTIENEN ESTROGENOS Y
PROGESTAGENOS (LEVONORGESTREL).
PRESENTACION DE 21 Y 28 PILDORAS
(7 SON SULFATO FERROSO).
TASA DE FALLA: DE 0.1 A 3
EMBARAZOS/100 MUJERES /1 AO USO.
ANTICONCEPCION COMBINADA (AOC)

EL COMPONENTE ESTROGENICO SEGN HISTORIA:

1 MESTRANOL

2 ETINIL ESTRADIOL

3 VALERIANATO NDE ESTRADIOL
CARACTERISTICAS:
RETORNO INMEDIATO DE LA FERTILIDAD.
PUEDE SER USADO HASTA LOS 35 AOS DE EDAD.
DISMINUYE EL FLUJO MENSTRUAL (APROPIADO PARA LAS
MUEJRES CON ANEMIA)
DISMINUYE LOS COLICOS MENSTRUALES.
REGULARIZA LOS CICLOS MENSTRUALES.
PROTEGE CONTRA CANCER DE OVARIO Y ENDOMETRIO.
DISMINUYE LAS PATOLOGIAS BENIGNAS DE MAMAS.
SU EFICACIA DISMINUYE CON LA RIFAMPICINA
(TUBERCULOSIS) Y ANTIEPILEPTICOS
NO DEBE USARSE EN PROBLEMAS DE COAGULOPATIAS
(VARICES)
NO PREVIEN ETS.
MODO DE USO:
TOMA DIARIA
INICIO METODO:
ENTRE 1 Y EL 5 DIA DEL CICLO. SI INICIA DESPUES, USAR
METODO DE BARRERA, (EFECTO ANTICOCEPTIVO SE AL CANZA A
LOS 7 DIAS).
PUERPERA QUE NO AMAMANTA INICIAR A 3 SEMANA.
MUJER QUE AMAMANTA DIFERIR HASTA LOS 6 MESES.
EN POST ABORTO INICIAR ENTRE 1 Y 5 DIA.
EN LOS SIGUIENTES CICLOS:
EN CASO DE CAJAS CON 28 PILDORAS INICIAR LA TOMA
INMEDIATA DE OTRA CAJA.
EN CASO DE CAJAS DE 21 PILDORAS , DESCANSA 7 DIAS E
INICIA AL 8 DIA.
ES RECOMENDABLE SUSPENDER EL METODO 2 SEMANAS ANTES
DE UNA CIRUGIA.


INSTRUCCIONES EN CASO DE OLVIDO:
SI OLVIDA UNA, TOMARLA AL DIA SIGUIENTE LO MAS TEMPRANO
Y SEGUIR NORMALMENTE CON LAS DEMAS, SI SE DA CUENTA EN
LA NOCHE: TOMAR LAS 2 JUNTAS.
SI OLVIDA 2 O MAS PILDORAS, ES PREFERIBLE ESPERAR
EL SANGRADO Y LUEGO REINICIAR CON UNA NUEVA
CAJA, MIENTRAS USAR METODO DE BARRERA.


CONTRAINDICACIONES: QUIEN NO LAS PUEDE USAR?
MUJER EMBARAZADA (POSIBLE O CONFIRMADO)
MUJERES CON SANGRADO GENITAL SIN DIAGNOSTICO.
MUJERES QUE DAN DE LACTAR ANTES DE
LOS 6 MESES.
MUJERES CON HEPATOPATIAS
( HEPATITIS VIRAL, TUMORES).
MUJERES FUMADORAS (MAS DE 15 CIGARRILLOS POR DIA).
MUJERES MAYORES DE 35 AOS.
MUJERES CON ANTECEDENTE DE CARDIOPATIA, HIPERTENSION
ARTERIAL, ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR
COAGULOPATIA, DIABETES CON COMPROMISO VASCULAR.
MUJERES CON CANCER DE MAMA O DE ENDOMETRIO.
POSIBLES EFECTOS SECUNDARIOS
NAUSEAS Y VOMITOS AL INICIO.
CEFALEA.
APARICION DE MELANOSIS.
ALTERACION DEL DE PESO ( AUMENTO O DISMINUCION)
SANGRADO INTERMENSTRUAL
DOLOR TORACICO (INFARTO).
DOLOR MIEMBROS INFERIORES (TROMBOEMBOLIA)
ANTICOCEPTIVOS ORALES SOLO PROGESTAGENOS
ESTAN CONSTIUTIDOS SOLO POR PROGESTAGENOS

MECANISMO DE ACCION:
ESPESAMIENTO DEL MOCO CERVICAL, IMPIDIENDO LA
PENETRACION DE LOS EPERMATOZOIDES.
SUPRESION DE LA OVULACION.
TASA DE FALLA:
0.3 A 8 EMBARAZOS/100 MUJERES/1 AO DE USO
CARACTERISTICAS:
EFICAZ Y EFECTO RAPIDO.
RAPIDO RETORNO A LA FECUNDIDAD AL SUSPENDER.
BRINDA CIERTA PROTECCION CON LA EPI.
DISMINUYE EL RIESGO DE CANCER DE ENDOMETRIO.
CAMBIO DEL PATRON MENSTRUAL (IRREGULAR O A GOTEO)
CAMBIO EN EL PESO (AUMENMTO O DISNIMUCION)
MODO DE USO:
SE PUED INDICAR A CAULQUIER EDAD Y/O PARIDAD.
INICIAR DEL 1 AL 5 DIA DEL CICLO O 6 SEMANAS DE POST
PARTO O INEMEDIATAMENTE POST PARTO.
EN LOS PRIMEROS 5 DIAS POST ABORTO.
LA TOMA ES DIARIA Y NO EXCEDER DE MAYOR DE 2 HORAS DE
ATRASO
.QUIEN NO LO DEBE USAR
MUJERES EMBARAZADAS.
MUJERES CON SANGRADO GENITAL ANORMAL.
MUJER CON CANCER DE MAMA O ANTECEDENTE DEL MISMO.
MUJER QUE TOMAN RIFANPICINA POR TUBERCULOSIS.

POSIBLES EFECTOS SECUNDARIOS
NAUSEAS.
CEFALEA.
APARICION DE MELANOSIS.
ALTERACION DEL DE PESO ( AUMENTO O DISMINUCION)
SANGRADO INTERMENSTRUAL
DOLOR TORACICO (INFARTO).
DOLOR MIEMBROS INFERIORES (TROMBOEMBOLIA)
INYECTABLES DE PROGESTAGENOS
TENEMOS: ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA 150 MG.
MECANISMO DE ACCION
SUPRESION DE LA OVULACION.
ESPESAMIENTO MOCO CERVICAL, IMPIDE ENETRACION
ESPERMATOZOIDE.
REDUCCION TRANSPORTE DE LOS OVULOS EN LAS TROMPAS DE
FALOPIO.
CAMBIOS EN EL ENDOMETRIO.
TASA DE FALLA:
0.3 A 0.4 EMBARAZOS/100 MUJERES /1 AO DE USO.

CARACTERISTICAS:
EFICAZ Y RAPIDO.
INDICADOS EN CUALQUIER EDAD Y PARIDAD.
BIRNDA CIERTA PROTECCION CONTRA LA EPI.
DISMINUYE RIESGO DE CANCER DE ENDOMETRIO.
CAMBIO DE PATRON MENSTRUAL (AMENORREA, SANGRADO
IRREGULAR).
PUEDE PRODUCIR AUMENTO DE PESO.
RETORNO DE LA FECUNDIDAD DEMORA ENTRE 6 MESES Y UN AO.
MEJORA LA ANEMIA.
NO SE ACONSEJA SU USO EN LOS DOS PRIMEROS AOS POST
MENARQUIA.

MODO DE USO:

1 AL5 DIA DEL CICLO MENSTRUAL, 6 SEMANAS DEL POST PARTO.
DURANTE LA LACTANCIA.
DENTRO LOS 5 DAS POST ABORTO.
SIGUIENTES DOSIS CADA 3 MESES.
QUIEN NO LA DEBE USAR:
MUEJR CON SOSPECHA DE EMBARAZO.
MUJER CON SANGRADO GENITAL ANORMAL.
MUJER CON CANCER DE MAMA O ANTECEDENTE DEL MISMO.
MUJERES CON HEPATOPATIA ACTIVA (HEPATITIS).
IMPLANTES
CONSISTE EN 6 CAPSULAS DELGADAS CADA UNA CON 36 MG DE
LEVONORGESTREL.. 1 O 2 BARRAS CON DOGESTREL
MECANISMO DE ACCION
ESPESAMIENTO DEL MOCO CERVICAL, IMPIDE PENETRACION DE
LOS ESPERMATOZOIDES.
SUPRESION DE LA OVULACION .
REDUCCION DEL TRANSPORTE DEL OVULO EN LAS TROPAS
UTERINAS.
CAMBIOS DEL ENDOMETRIO.
TASA DE FALLA:
0.09/100 MUJERES/1 AO DE USO.

CARACTERISTICAS:
EFICACIA ELEVADA.
PUEDE SER USADO A CUALQUIER EDAD O PARIDAD
BRINDA PROTECCION POR 5 AOS.
RETORNO RAPIDO DE LA FECUNDIDAD AL SER EXTRAIDO.
NO AFECTA A LA LACTANCIA.
PUEDE DISMINUIR EL FLUJO MENSTRUAL Y LOS COLICOS.
DISMINUYE PATOLOGIAS BENIGNAS DE MAMA (FIBROADENOMAS).
DISMINUYE RIESGO DE CANCER DE ENDOMETRIO.
BRINDA PROTECCION CON LA EPI
SANGRADO IRREGULAR.

CAMBIOS EN EL PESO: AUMENTO O DISMINUCION.
NO SE RECOMIENDA EN LOS 2 AOS POST MENARQUIA.
MODO DE USO:
INSERTAR : ENTRE 1 - 5 DIA DEL CICLO O 6 SEMANAS EN EL POST
PARTO.
EN LOS PRIMEROS 5 DIAS EN EL POST ABORTO.
QUIEN NO LO DEBE USAR: MUJERES EMBARAZADAS, SANGRADO
GENITAL ANORMAL, CANCER DE MAMA O ANTECEDENTE DEL
MISMO, QUE TOMAN RIFAMPICINA.
PARCHE ANTICONCEPTIVO
EL PARCHE ANTICONCEPTIVO ES UN PARCHE TRANSDERMICO
PLSTICO, FINO, DE COLOR BEIGE, QUE PERTENECE AL GRUPO DE
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS.

LA PARTE ADHESIVA CONTIENE LOS PRINCIPIOS ACTIVO QUE SE
LIBERAN DE FORMA CONTINUA A TRAVS DEL TORRENTE
CIRCULATORIO. AL CONTRARIO QUE CON LA PLDORA
ANTICOCEPTIVA ORAL..

EL ANTICONCEPTIVO TIENE UNA VIDA TIL DE SIETE DAS Y DEBE
SER RENOVADO DURANTE TRES SEMANAS CONSECUTIVAS.

DEBE CAMBIARSE EL MISMO DA DE CADA SEMANA, YA QUE EST
DISEADO PARA QUE ACTE EXACTAMENTE DURANTE 7 DAS. EN
LA CUARTA SEMANA, CUANDO DEBE INICIAR EL PERIODO DE
MENSTRUACION NO DEBE UTILIZARSE
HISTORIA DE LA ANITICONCEPCION DE
EMERGENCIA:

AOE: S. VIII PERSIA: ESTORMNUDAR Y DAR 7
SALTOS.
S. XVIII : DUCHA POST COITAL
1960 : SE HABLA DE ANTICONCEPCION
ORAL DE EMERGENCIA.
1910 : LEVONORGESTREL DE 1.5 GR. O
DE O.75 GR

EXISTEN 2 REGIMENES HORMONALES DE AOE :

RGIMEN COMBINADO O MTODO DE YUZPE:
PILDORA COMBINADA: (ETINIL ESTRADIOL, LEVONORGESTREL,
NORGESTREL) CADA PLDORA TRAE 30 MCG ETINIL ESTRADIOL Y 150
MCG DE LEVONORGESTREL
DOSIS :ETINIL ESTRADIOL 100 MCG + 1200 MCG LEVONORGESTREL:
8 TABLES DOSIS UNICA o 4 CADA 12 HORAS
RGIMEN SLO DE PROGESTGENO. (LEVONORGESTREL,
NORGESTREL) DOSIS UNICA DE 1500 MCG O 7509MCG CADA 12
HORAS
MECANISMO DE ACCIN:
LAS PLDORAS ANTICONCEPTIVAS DE EMERGENCIA EVITA UN
EMBARAZO NO DESEADO, HASTA 75%, SI SON TOMADAS DENTRO
DE LAS PRIMERAS 72 HORAS DESPUS DEL COITO. (0.75 GR C/12
HORAS)
AOE: RETRASA LA OVULACIN, INTERFIERE CON LA
CAPACITACIN Y LA MIGRACIN DE LOS ESPERMATOZOIDES.
SI OCURRE FECUNDACIN, LA PLDORA YA NO ACTA Y
RESULTA INOCUA PARA LA MUJER Y PARA EL EMBRIN. NO SE
ALTERA LA IMPLANTACIN O DESPRENDA UN EMBRIN YA
IMPLANTADO, POR QUE PROGESTGENO (LEVONORGESTREL)
TIENE EFECTO PROTECTOR SOBRE EL EMBARAZO.
ANILLO HORMONAL
INTRAVAGINAL
-ES UN PEQUEO ANILLO QUE SE
COLOCA DENTRO DE LA VAGINA
UNA VEZ POR MES
- POR UN PERIODO DE TRES
SEMANAS PARA PREVENIR
EMBARAZOS.
-ES SEGURO, EFICAZ Y
CONVENIENTE
NUVARING
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN

Cada anillo vaginal contiene:

Etonogestrel...................... 11.7 mg

Etinilestradiol..................... 2.7 mg
COMO USAR EL ANILLO ANTICOCEPTIVO
LAV AR Y SECAR LAS MANOS.
RETIRAR EL ANILLO ANTICONCEPTIVO DEL ENVASE DE ALUMINIO.
ACOSTARSE SOBRE LA ESPALDA CON RODILLAS LEVANTADAS,
ARRODLLARSE , O PARADA CON UN PIE SOBRE UNA SILLA, UNA
ESCALN U OTRO OBJETO.
TOMAR EL ANILLO ENTRE LOS
DEDOS PULGAR E NDICE Y PLIEGUE
EL ANILLO AL MEDIO TOMNDOLO POR
LOS LADOS.
EMPUJE SUAVEMENTE EL ANILLO PLEGADO DENTRO DE SU
VAGINA.
SI USTED SIENTE ALGUNA MOLESTIA, UTILIZANDO SU DEDO
NDICE EMPUJE AN MS ATRS EL ANILLO DENTRO DE SU
VAGINA.
LVESE NUEVAMENTE LAS MANOS.
PARA RETIRAR EL ANILLO ANTICONCEPTIVO, ENGANCHE SU
DEDO NDICE POR DEBAJO DEL BORDE DE LA CARA ANTERIOR O
TOME EL BORDE DEL ANILLO ENTRE LOS DEDOS NDICE Y MAYOR Y
TIRE EL ANILLO HACIA AFUERA HASTA QUE SALGA.
COLOQUE EL ANILLO USADO EN EL ENVASE DE ALUMINIO Y
DESCHELO EN LA BASURA FUERA DEL ALCANCE DE LOS NIOS Y
LOS ANIMALES DOMSTICOS. NO TIRE EL ANILLO USADO EN EL
INODORO.
LVESE LAS MANOS.
ESPERE UNA SEMANA, Y VUELVA A COLOCAR UN ANILLO NUEVO .
COMO COLOCAR Y EXTRAER EL ANILLO VAGINAL
D- DISPOSITIVO INTRAUTERINO
LA T-CU 380 DURACION 12 AOS.
MECANISMO DE ACCION:
LIBERAN COBRE : ALTERA LA MOTILIDAD DEL ESPERMATOZOIDE.
INMOVILIZAN O DESTRUYEN LOS ESPERMATOZOIDES DEBIDO A LA
INFLAMACION ASEPTICA QUE PRODUCE EL POLIETILENO.
TASA DE FALLA: 0.6 A 0.8 EMBARAZOS/100 MUJERES/1 AO DE USO.
CARACTERISTICAS:
EFICACIA ELEVADA INMEDIATA.
NO INTERFIERE CON EL COITO.
RETORNO INMEDIATO DE LA FECUNDIDAD.
REQUIERE EXAMEN PLVICO.
INCREMENTA EL SANGRADO MENSTRUAL.
1 A 2% EXPULSAN ESPONTANEAMENTE LA T-CU
MODO DE USO (MOMENTOS DE INSERCION DEL DIU)
MOMENTOS DE INSERCION DEL DIU
PRIMEROS 5 DAS DEL CICLO MENSTRUAL U OTRO
MOMENTO CON LA SEGURIDAD Q NO HAY EMBARAZO.
EN POST PARTO INMEDIATO (POST PLACENTA O DENTRO
DELAS 48 HORAS).
TRANSCESAREA.
PUERPERIO TARDIO A LA SEXTA SEMANA.
EN EL POST ABORTO INMEDIATO.
QUIEN NO LO DEBE USAR:
EMBARAZO POSIBLE
SANGRADO GENITAL ANORMAL
TIENEN MULTIPLE PAREJA SEXUAL
ITG: CERVICITIS, RIESGO DE ETS., EPI ACTUAL O RECIENTE
DENTRO DE LOS 3 MESES
ANOMALIAS UTERINAS
TUMORES UTERINOS (MIOMAS)
CANCER GENITAL
UTERO MENOR DE 7 CM.
COMPLICACIONES
INMEDIATAS: PERFORACIONES UTERINAS, LIPOTIMIAS, SEPSIS, EPI.
MEDIATAS: PERFORACIONES UTERINAS, EPI, DIU EXTRAVIADO,
EXPULSION DEL DIU.
EFECTOS INDESEABLES DIU
DOLOR BAJO VIENTRE.
HIPERMENORREA.
METODOS ANTICOCEPTIVOS PERMANENTES :
ANTICOCEPCION QUIRURGICA VOLUNTARIA (AQV)
A- FEMENINA.
MECANISMO DE ACCION: IMPEDIR UNION ESPERMATOZOIDE CON
OVULO.
TASA DE FALLA: 0.2 0.4 EMBARAZOS/100 MUJERES INTERVENIDAS.
CARACTERISTICAS:
EFICACIA ALTA, INMEDIATA Y PERMANENTE.
PUEDE SER REALIZADO EN FORMA AMBULATORIA.
NO INTERFIERE CON EL DESEO SEXUAL NI LA PRODUCCION DE
HORMONAS.
REQUIERE CONSEJERIA ESPECIALIZADA.
REQUIERE DE INFRAESTRUCTUA Y EQUIPAMIENTO.
MODO DE USO
TECNICA RECOMENDADA: POMEROY (MINILAPARATOMIA)
ANESTESIA: LOCAL + SEDOANALGESIA O EPIDUTRAL .NO
RECOMENDABLE EN :
MUJERES CON CIRUGIA ABDOMINAL PREVIA.
ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA.
RETROFLEXION UTERINA.
MUJERES OBESAS
MUJERES CON PROBLEMAS PSIQUIATRICOS
MOMENTOS DE LA INTERVENCION:
POST PARTO HASTA LAS 48 HORAS.
TRANSCESAREA.
INTERVALO: EN CUALQUIER MOMENTO (SEGURIDAD NO HAY
EMBARAZO)
CONSIDERACIONES PREVIAS A LA INTERVENCION
QUE LA USUARIA LO SOLICITE.
USUARIAS MAYOR DE EDAD. MENRO DE 25 AOS SOLO SI EXISTE
FACTOR DE RIESGO.
PARIDAD SATISFECHA.
HABER RECIBIDO CONSEJRIA Y FIRMADO EL CONSENTIMIENTO
INFORMADO 3 DIAS ANTES (REFLEXION).
VALORACION DEL RIESGO QUIRURGICO.
CONTRAINDICACIONES:
USUARIAS PRESIONADAS POR LA PAREJA.
USUARIA CON CONFLICTO RELIGIOSO O CULTURAL.
USUARIA CON ESPECTATIVA NO RESUELTA SOBRE LA
IRREVERSABILIDAD.
ANTICOCEPCION QUIRUGICA VOLUNTARIA MASCULINA
MECANISMO DE ACCION:
LIGADURA Y SECCION DE LOS CONDUCTOS DEFERENTES.
TASA DE FALLA: 0.1 0.2 EMB./100 PAREJAS EN 1 AO DE USO.
CARACTERISTICAS:
EFICACIA ALTA Y PERMANENTE.
NO ITERFIERE CON EL COITO.
PUEDE SER REALIZADA EN FORMA AMBULATORIA.
NO INTERFIERE: CON EL DESEO SEXUAL, LA POTENCIA SEXUAL, NI
CON LA PRODUCCION HORMONAL.


LA EFICACIA ES GARANTIZADA DESPUES DE 3 MESES. (INDICAR UN
METODO ADICIONAL A LA PAREJA)
SOLICITAR ESPERMATOGRAMA AL 3 MES POST OPERATORIO.
MODO DE USO: PUEDE SER REALIZADA EN CUALQUIER MOMENTO.
EXISTEN DOS TECNICAS: 1- LA QUE SE REALIZA CON DOS INCISIONES
EN EL ESCROTO.
2- LA SIN BISTURI, SE PUNZA CON UNA
PINZA LA PIEL DEL ESCROTO. EN AMBAS DESPUES SE COGEN LOS
CONDUCTOS DEFERENTES.
NO LO PUEDE USAR
HIDROCELE GRANDE.
HERNIA INGUINO ESCROTAL.
CARDIOPATIA SINTOMATICA
BIABETES MELLITUS DESCONPENSADA.
INFECCIONES CUTANEAS DE LA REGION INGUINO ESCROTAL
CONSIDERACIONES PREVIAS A LA INTERVENCION
QUE EL USUARIO LO SOLICITE.
QUE EL USUARIO SEA MAYOR DE EDAD.
QUE HAYA COMPLETADO EL NUMERO DE HIJOS DESEADO.
QUE HAYA RECIBIDO CONSEJERIA.
QUE HAYA FIRMADO EL CONSENTIMIENTO INFORMADO.
QUE HAYA ENTENDIDO EL TIP DE INTERVENCION QUIRURGICA.

PRECAUCIONES:
USUARIO JOVEN. MENOR DE 25 AOS
USUARIO SIN HIJOS,
USUARIO CON UN HIJHNO.
UNION DE PAREJA INESTABLE.
USUARIOS SOLTERO Y VIUDOS.
COMPLICACIONES: OCASIONALMENTE PUEDE PRESENTARSE:
INFLAMACION SEVERA, EQUIMOSIS, HEMATOMA, GRANULOMA.
SEMANA 13
TUMORES BENIGNOS DE OVARIO, TERO Y
GENITALES EXTERNOS.
TUMORES DE OVARIOS
HAY QUE DIFERENCIAR: LOS QUISTES FUNCIONALES OVRICOS
DE LAS NEOPLASIAS VERDADERAS.
1-LOS QUISTES FUNCIONALES:
SON MS FRECUENTES EN LA EDAD FRTIL.
NO SON AUTNTICOS TUMORES; SON FORMACIONES QUSTICAS
ORIGINADAS POR UNA ESTIMULACIN EXCESIVA DEL FOLCULO O
POR ANOMALAS EN SU REGRESIN O INVOLUCIN.
NO TODOS TIENEN ACTIVIDAD HORMONAL
NO TIENEN MS DE 6 CM DE DIMETRO Y SON UNILATERALES
Y MVILES.
CURSAN: CON ALTERACIONES MENSTRUALES INDOLORAS,
NO PRECISAN TTO. QUIRRGICO SALVO COMPLICACIONES:
HEMORRAGIA O DOLOR POR ROTURA,
TORSION DEL PEDICULO.
HABITUALMENTE, CEDEN EN UNOS MESES CON
TRATAMIENTO ANOVULATORIO.
EL TAMAO DEL QUISTE NO DISMINUYE A PESAR DEL
TRATAMIENTO, HABRA QUE VALORAR LA POSIBILIDAD DE
RESECCIN POR VA LAPAROSCPICA O LAPARATOMIA.
COMO VARIANTE DE QUISTES FUNCIONALES: SE
CONSIDERAN:
LOS QUISTES LUTEOS: POR HIPERESTIMULACIN POR HCG EN
CASO DE ENFERMEDAD TROFOBLSTICA .
TRATAMIENTOS DE INDUCCIN DE OVULACIN, QUE SUELEN
CEDER TRAS DESAPARECER EL FACTOR DESENCADENANTE.
QUISTES FUNCIONALES:
-QUISTE DE INCLUSION GERMINAL. (pequeos, no funcionales; si
son grandes se extirpan).
-QUISTES FOLICULARES (es por sobre estimulacin de la hipfisis.
Secretan estrgenos: sangrado irregular)
-QUISTES LUTEOS.(Produce hemorragia excesiva en la ovulacin.
Sntoma como embarazo ectpico. Tto. Extirpacin quirrgica )
- QUISTE LUTEINICOS DE LA TECA. (producido por mola
hidatiforme, son bilateral, se reabsorben post evacuacin mola)
2- TUMORES EPITELIALES DE OVARIO
SON LAS NEOPLASIAS VERDADERAS DE OVARIO. TENEMOS:
TUMORES EPITELIALES (70%):
1) SEROSOS O CISTOADENOMA SEROSO (25%):
SON TUMORES OVRICOS BENIGNOS, CONTENIDO ACUOSO.
APARECEN EN EDAD REPRODUCTIVA. SUELEN SER UNILATERALES
Y UNILOCULARES, LA APARICIN DE PAPILAS Y TABIQUES
INTRAQUSTICOS SUGIERE MALIGNIDAD.
2) MUCINOSOS O CISTOADENOMA MUCINOSO(15%- 25%):
GRAN POTENCIAL DE CRECIMIENTO. 85% BENIGNOS, MALIGNOS
15%. SON UNILATERALES (10% BILATERALES), MULTILOCULARES.
LOS TABIQUES INTRAQUSTICOS SUGIEREN MALIGNIDAD.
3) ENDOMETRIOIDES O ENDOMETRIOMA. TIENEN ADHERENCIAS,
CONTENIDO VISCOCO COLOR CHOCOLATE
4) TUMOR DE CLULAS CLARAS: CON FRECUENCIA MALIGNOS.
5) TUMOR DE BRENNER: INFRECUENTE (1.5% DE TUMORES DE
OVARIO). GENERALMENTE BENIGNO, SON SLIDO QUISTICOS.
TUMOR DE BRENNER HOSP. RAMON Y CAJAL ESPAA
3-NEOPLASIAS DE CLULAS GERMINALES (20%):
1) TERATOMA O QUISTE DERMOIDE:
MUY FRECUENTE EN : 3 PRIMERAS DECADAS DE LA VIDA.
PRESENTA TEJIDO DE LAS TRES HOJAS
GERMINATIVAS (DIENTES,HUESOS.PELOS, TEJIDO CONJUNTIVO,
FIBROSOS,ECT.).
15% HAY BILATERALIDAD.
BAJO POTENCIAL DE MALIGNIDAD.
95 A 98 % SON BENIGNOS
2) DISGERMINOMA. SON MALIGNOS, DERIVADO DE CELULAS
GERMINALES.
3) TUMORES DEL SENO ENDODRMICO.
4) TERATOBLASTOMA.

4-TUMORES DERIVADOS DEL MESNQUIMA-
CORDONES SEXUALES (5%):
1) TUMORES DERIVADOS DE ESTROMA GRANULOSO:
TUMORES DERIVADOS DEL MESNQUIMA NO ACTIVO:
EL FIBROMA OVRICO ES 20% DE TUMORES OVRICOS
SLIDOS.
SON DE TAMAO VARIABLE.
SON BILATERALES EN EL 10% DE LOS CASOS.
75% ASOCIA A ASCITIS Y 3% SE ASOCIA CON HIDROTRAX:
EL SNDROME DE MEIGS.
LA EDAD MEDIA DE APARICIN ES DE 45 AOS.
MIXOMA.
HEMANGIOMA.
TERATOMA QUISTICO DE OVARIO
QUISTE A PEDICULO TORCIDO
5-TUMORES DERIVADOS DEL MESNQUIMA
DERIVADO SEXUALMENTE (5%):
ALTO PODER DE MALIGNIDAD.
SON TUMORES QUE PRODUCE HORMONAS SEXUALES:
TUMORES DE LA TECA Y GRANULOSA, PRODUCEN ESTRGENOS.
ANDROBLASTOMA, PRODUCTOR DE ANDRGENOS.
GONADOBLASTOMA, PRODUCE ESTRGENOS Y ANDRGENOS.
6-TUMORES SECUNDARIOS (METASTSICOS).
SON: SILENTE, PESADEZ ABDOMINAL, DISTENSION ABDOMINAL.
OCASIONALMENTE ESTREIMIENTO Y POLIURIA.
A VECES: DOLOR POR DISTENSIN DE LA CPSULA OVARICA.
ALTERACIONES MENSTRUALES EN CASO DE QUISTES
FUNCIONALES.
GENERALMENTE LA PACIENTE SUELE ACUDIR TARDAMENTE EN
BUSCA DE TRATAMIENTO MDICO POR QUE AL INICIO NO HAY
SINTOMAS.

EL DIAGNSTICO SE BASA:
EN LA ANAMNESIS.
EXPLORACIN FSICA.
ECOGRAFA GINECOLGICA
LAPAROSCOPIA .
MARCADOR TUMORAL CA-125, ALFA FETO PROTEINA(AFP), CEA
(ANTIGENO CARCINOMA EMBRIONARIO)
LA TOMOGRAFA AXIAL COMPUTERIZADA.
LA RESONANCIA MAGNTICA: COLABORANEN EL ESTUDIO DE
EXTENSIN.

LOS SIGNOS QUE SUGIEREN MALIGNIDAD SON:

MASA EN REGIN OVRICA Y ASCITIS.
RELATIVA INMOVILIDAD DE LOS RGANOS PLVICOS DEBIDA A
LA FIJACIN Y ADHERENCIAS.
IRREGULARIDAD DE LA SUPERFICIE DEL TUMOR.
HETEROCONSISTENCIA DEL TUMOR.
TABIQUES Y PAPILAS INTRAQUSTICOS.
TUMOR EN EL FONDO DE SACO DE DOUGLAS, ESPECIALMENTE SI
ES IRREGULAR Y FIJO.
AUMENTO DEL VOLUMEN TUMORAL DURANTE EL PERODO DE
VIGILANCIA.
BILATERALIDAD.
POSTMENOPAUSIA.

EL DIAGNSTICO DIFERENCIAL SE REALIZAR PRINCIPALMENTE
CON LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA PLVICA (EIP), EL EMBARAZO
ECTPICO, LOS MIOMAS PEDICULADOS Y LAS ANOMALAS
UTERINAS CONGNITAS.
TUMORES DE UTERO
LEIOMIOMAS O MIOMAS O FIBROMAS
SON TUMORES UTERINOS BENIGNOS DE ORIGEN MUSCULAR
LISO.
LOS FIBROMAS UTERINOS SON LAS NEOPLASIAS PLVICAS MS
COMUNES.
AFECTANDO A 1/4 DE LAS MUJERES CAUCSICAS Y A 1/2 DE
LAS MUJERES DE RAZA NEGRA.
SE CLASIFICAN SEGN SU UBIOCACION EN:
SUBMUCOSOS
INTRAMURALES
SUBSEROSOS.
MENOS FRECUENTR EXISTEN EN
LIGAMENTO ANCHO O TROMPAS DE FALOPIO;
5% AFECTAN AL CUELLO UTERINO.
LOS FIBROMAS SON HABITUALMENTE MLTIPLES.
ALGUNOS SON PEDICULADOS.
LOS FIBROMAS SON MONOCLONALES, GENERNDOSE
PROBABLEMENTE DE UNA NICA CLULA MUSCULAR LISA.
TIENDEN A AUMENTAR SU TAMAO DURANTE LOS AOS
REPRODUCTORES Y DISMINUIR EN MENOPAUSIA, POR POSEER
RECEPTORES ESTROGNICOS.
PUEDE DEGENERAR POR PRDIDA DEL APORTE SANGUNEO :
PRIMERO NECROSIS, DEGENERACIN HIALINA, CALCIFICACION;
QUSTICA, GRASA, (EN GENERAL OCURRE NICAMENTE DURANTE
EL EMBARAZO).
MALIGNIZACIN : LEIOMISARCOMA ES EXTREMADAMENTE RARO.
SNTOMAS Y SIGNOS
LOS FIBROMAS SON A MENUDO ASINTOMTICOS.
PERO PUEDEN PRODUCIR MENORRAGIA, MENOMETRORRAGIA,.
PRESIN INTENSA O DOLOR (DEBIDOS AL CRECIMIENTO,
DEGENERACIN, HEMORRAGIA O TORSIN DE UN FIBROMA
PEDICULADO).
MOLESTIAS URINARIAS: FRECUENCIA O URGENCIA URINARIAS.
ABORTOS RECURRENTES .
INFERTILIDAD.
EN GENERAL, LOS FIBROMAS NO INTERFIEREN CON EL LOGRO
DEL EMBARAZO; PERO PUEDEN COMPLICAR EL EMBARAZO
PRODUCIENDO CONTRACCIONES Y PARTO PREMATUROS,
MALPOSICIN E INCLUSO HACER NECESARIA UNA CESREA

LA DEGENERACIN O EL CRECIMIENTO DE UN FIBROMA
PRODUCEN DOLOR AGUDO QUE PUEDE CRONIFICARSE POR LA
CONTINUA DEGENERACIN..
DIAGNSTICO
1- LA EXPLORACIN GINECOLGICA
2- CONFIRMAR MEDIANTE ECOGRAFA, TOMOGRAFIA .
TRATAMIENTO
EN PACIENTES ASINTOMTICAS NO SE REQUIERE TRATAMIENTO.
EN LAS PACIENTES SINTOMTICAS:
TRATAMIENTO MDICO SUPRESIN ESTROGNICA PARA EVITAR
EL SANGRADO, SON SUBPTIMAS Y LIMITADAS.
LA MENORRAGIA O MENOMETRORRAGIA DEBEN TRATARSE ANTES
DE CONSIDERAR EL TRATAMIENTO QUIRRGICO.
REALIZAR MIOMECTOMIA SI PACIENTE DESEA
EMBARAZARSE.
REALIZAR HISTERECTOMIA TOTAL SI NO DESEA
EMBARAZO.
LOS PROGESTGENOS EXGENOS SUPRIMEN
PARCIALMENTE LA ESTIMULACIN ESTROGNICA DEL
CRECIMIENTO DE LOS FIBROMAS UTERINOS.
EL ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA 5-10 MG/D V. O./10-14 D.
EN CADA CICLO MENSTRUAL LIMITAN EL SANGRADO INTENSO
TRAS UNO O DOS CICLOS.
EL ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA DEPOT 150 MG I. M.
CADA 3 MESES CONTROLA DE IGUAL MODO EL SANGRADO Y
PROPORCIONA ANTICONCEPCIN.
EL DANAZOL, UN AGONISTA ANDROGNICO, PUEDE SUPRIMIR EL
CRECIMIENTO DEL FIBROMA PERO TIENE UNA ELEVADA
INCIDENCIA DE EFECTOS ADVERSOS: AUMENTO DE PESO, ACN,
HIRSUTISMO, EDEMA, ALOPECIA, VOZ GRAVE, ENROJECIMIENTO
FACIAL, SUDORACIN, SEQUEDAD VAGINAL.
SEMANA 14
ENFERMEDAD BENIGNA DE MAMAS
ENFERMEDAD BENIGNA DE MAMAS
MASTALGIA O MASTODINIA: DOLOR DE LAS GLANDULAS
MAMARIAS.
FRECUENCIA: DEL 65 % AL 75% DE MUJERES PRESENTA EN UNA
EPOCA DE SU VIDA DOLOR DE MAMAS.
SOLO 5% A 7% DE TODAS ES POR CANCER.
DOLOR VA DE LEVE A SEVERO.
60% ES LEVE, CASOS SEVERO INCAPACITAN
A MUJER PARA EL TABAJO, VIDA SEXUAL O SUEO.
CLASIFICACION:
1.- MASTALGIA CON DOLOR CICLICO:
SE RELACIONA CON LA MENSTRUACIN.
INICIA APROXIMAD. 5 DAS ANTES DE LA MENSTRUACION.
FRECUENTE EN MENORES DE 40 AOS (40%).
8%, DOLOR ES SEVERO QUE INTERFIERE CON ACTIVIDADES
DIARIAS.
CAUSA: POR FLUCTUACION DE ESTROGENOS.
NUMERO DE CELULAS PRODUCTORAS DE LECHE Y DE
LIQUIDO AUMENTA DOLOR.
PUEDEN RETENER DE 3 A 6 CUCHARADITAS DE LIQUIDO ANTES
DE LA MENSTRUACION.
EL DOLOR TAMBIEN PUEDE SER CAUSADO POR :
A-METILXANTINAS QUE CONTIENEN ALGUNOS ALIMENTOS (
CAF, TE, CHOCOLATES, BEBIDAS GASEOSAS )
B-POR ALIMENTOS CON ALTO CONTENIDO DE GRASAS .
C- POR EL USO DE HORMONAS.

TRATAMIENTO: ANTIINFLAMATORIO NO ESTEROIDEO : IBUPROFENO,
DIETA O SUSPENSION DE TTO. HORMONAL.
2- MASTALGIA DOLOR NO CICLICO:
NO TIENE RELACION CON CICLO MENSTRUAL.
SE DA EN LA PRE Y POST MENOPAUSIA.
MAS FRECUENTE DESPUES DE LOS 40 AOS.
DOLOR SUELE SER UNITLATERAL, RETROAREOLAR Y EN
CUADRANTES SUPERO EXTERNOS.
50 % REMITE ESPONTANEAMENTE.

UN 7 % DE CANCER PUEDE DEBUTAR CON DOLOR NO CICLICO.
EL DOLOR SE ASOCIA A MASTOPATIA FIBROQUSTICA (CAMBIOS
EN EL PARENQUIMA NORMAL POR TEJIDO FIBROSO Y ZONAS DE
QUISTE) .
TAMBIEN SE ASOCIA CON OTRAS PATOLOGIAS BENIGNAS COMO:
QUISTES, FIBROADENOMAS, ECTASIA DUCTAL, MASTITIS, LESIN
Y ABSCESOS DE MAMA.
DOLOR SE ASOCIA A CONTACTO FISICO, POSTURAS
MOVIMIENTOS.
PUDEN CONFUNDIRSE CON COSTOCONDRITIS.
TRATAMIENTO :
CIRUGIA DE FIBROADENOMAS, QUISTES, MASTITIS, ETC.
ANTI INFLAMATORIOS.
VITAMINA E ( EGOGYN, ESCLEROBION , PREVENCEL).
FIBROADENOMAS
TUMOR BENIGNO.
INCIDENCIA: 10 - 15% EN MENORES DE 35 AOS,.
FRECUENCIA: MUJERES JVENES, A MENUDO ADOLESCENTES.
PUEDEN CONFUNDIRSE CON UN CNCER. PERO SON
CIRCUNSCRITOS Y MVILES.
A LA PALPACIN PUEDEN SENTIRSE COMO CANICAS, PEQUEAS
Y UNIFORMES.
LOS FIBROADENOMAS GENERALMENTE PUEDEN
EXTIRPARSE CON ANESTESIA LOCAL,.

RECIDIVAN CON FRECUENCIA. CUANDO SON CONFIRMADOS
COMO BENIGNOS.
ELLA MISMA PUEDE DECIDIR NO EXTIRPAR OTROS QUE
APAREZCAN POSTERIORMENTE.
OTRAS MASAS SLIDAS BENIGNAS DE LA MAMA SON:
LA ADIPONECROSIS Y LA ADENOSIS ESCLEROSANTE, QUE
PUEDEN DIAGNOSTICARSE SLO CON BIOPSIA.
LOS ESTRGENOS INFLUYEN EN SU
DESARROLLO Y POR ELLO PUEDEN AUMENTAR DE TAMAO
DURANTE LOS EMBARAZOS O CUANDO LA MUJER RECIBE
TRATAMIENTO HORMONAL.


SU TAMAO NO SUELE SER MAYOR DE 3-5 CM, AUNQUE A VECES
SE HACEN TAN GRANDES QUE OBLIGA A SU EXTIRPACIN
QUIRRGICA INMEDIATA.
LOS FIBROADENOMAS SUELEN DISMINUIR DE TAMAO CON EL
PASO DE LOS AOS Y MUCHOS DE ELLOS SE CALCIFICAN
ES MAS FRECUENTE EN MUJERES DE RAZA NEGRA.
SIGNOS: FIRMES, MOVILES, NO DOLOROSO Y GOMOSOS.
ESTUDIO: MAMOGRAFIASI ES MAYOR 40 AOS, ECOGRAFIA
MAMARIA, BIOPSIA, ASPIRACION.
TRATAMIENTO DEFINITIVO EXTIRPACION. EN MAYORES DE
40 AOS DESCARTAR MALIGNIDAD.

SECRECIN DEL PEZN

LA SECRECIN DEL PEZN NO ES UN SNTOMA NECESARIAMENTE
PATOLGICO, INCLUSO EN MUJERES POSMENOPUSICAS.
EL CNCER DE MAMA ES SU CAUSA EN < 10% DE LAS
PACIENTES (ENFERMEDAD DE PAGET, MS ADELANTE).
LA APARICIN DE SECRECIN MAMARIA POR S SOLA ES
DE POCA UTILIDAD PARA EL DIAGNSTICO DE UN CARCINOMA
SUBYACENTE.
LA CAUSA MS FRECUENTE DE SECRECIN SANGUINOLENTA ES UN
PAPILOMA INTRADUCTAL SUBYACENTE.
EN ALGUNOS CASOS: EL CNCER O EL TUMOR BENIGNO QUE
PRODUCE LA SECRECIN ES PALPABLE.
EN OTROS CASOS: LA MAMOGRAFA (> 40 a) DE RUTINA O CON
DUCTOGRAFA CON CONTRASTE PERMITEN LOCALIZAR EL TUMOR.
SI ESTAS EXPLORACIONES NO DETECTAN EL CNCER DE MAMA, LA
CAUSA DE LA SECRECIN ES BENIGNA.
TRATAMIENTO ES EXTIRPACION DEL PAPILOMA QUE SUELE
REALIZARSE DE FORMA AMBULATORIA CON ANESTESIA LOCAL.

LA SECRECIN LCTEA (GALACTORREA) DEBE EVALUARSE.
PUEDE SER PRODUCIDO :

POR ESTIMULO.
POR ADENOMAS DE HIPOFISIS.
OTRAS PATOLOGIAS: SINDROME POLIQUISTOSIS OVARICA (SOPQ).
INVESTIGAR CAUSA : REALIZAR ESTUDIO HORMONAL, ECOGRAFIA
PELVIANA, RX DE SILLA TURCA.
EXAMEN DE MAMAS:
1- INSPECCIN
A- PASIVA :
SE REALIZA: MUJER DESNUDA DE CINTURA PARA ARRIBA, LAS
MANOS EN LA CADERA, REGION LUMBAR EN LORDOSIS
EXAGERADA PARA QUE LAS MAMAS CUELGUEN. LA
INSPECCION DEBE HACERSE DE FRENTE Y DE PERFIL. EVALUAR
FOVEAS, SIGNO DE LA PIEL DE NARANJA, SIMETRIA,
PROMINENCIAS, ALTERACION DE PEZON-AREOLA.
B- ACTIVA:
SE REALIZA CON LAS MANOS DETRS DE LAS NUCAS. LA VENTAJA ES
QUE SE PUEDE EVIDENCIAR SIGNOS QUE EN LA INSPECCION
PASIVA NO ERAN MUY EVIDENTES.

2- PALPACION
- SE INICIA CON LA MAMA SANA APARENTEMENTE , ADEMAS
EXPLORAR LOS REGIONES GANGLIONARES AXILARES Y
SUPRACLAVICULARES, AN CUANDO EL EXAMEN MAMARIO SEA
ESTRICTAMENTE NORMAL.
- INICIANDO POR EL SUPERO INTERNO HACIA FUERA.
SE REALIZA EN POSICION ACOSTADA CON EL MIEMBRO
SUPERIOR CONTRALETRAL A LADO DEL CUERPO Y EL
IPSOLATERAL DETRS DE LA NUCA. SE PALPA CON LA MANO
EXTENDIDA, CON LOS DEDOS INDICE MEDIO Y ANULAR POR
CUADRANTES HACIENDO MOVIMIENTOS CIRCULARES.
SEMANA 15
CNCER DE CUERPO UTERINO, OVARIOS Y VULVA CNCER DE
MAMA.
CANCER DE MAMA
CONSISTE EN UN CRECIMIENTO ANORMAL Y DESORDENADO Y
NO CONTROLADO DE LAS CLULAS DEL TEJIDO MAMARIO.





LA MAMA EST FORMADA POR LBULOS Y LOBULILLOS
(PRODUCEN LECHE) , CONECTADOS ENTRE SI POR LOS CONDUCTOS
MAMARIOS.
LA PALABRA CANCER ES GRIEGA Y SIGNIFICA 'CANGREJO'. POR
QUE CNCER AVANZADO ADOPTAN UNA FORMA ABIGARRAGA
CON RAMIFICACIONES SIMILAR A LA DE UN CANGREJO MARINO.

EPIDEMIOLOGA:
- ANTECEDENTE FAMILIAR DE CANCER DE MAMA (MADRE, HERMANA
5 A 6 VECES MAS)
- SOLTERAS Y MUJERES CON BAJO CUPO REPRODUCTORIO.
-MUJERES QUE NO HAN DADO DE LACTAR.
-MUJERES CON EXPOSICION A ESTROGENOS. (ANTICOCEPTIVOS,
TERAPIA HORMONAL DE REEMPLAZO) ES 5 VECES MAS FRECUENTE.
- LEVE ASOCIACION CON EL CONSUMO DE ALCOHOL.( 8% MAYOR
DE RIESGO).

-EDAD AVANZADA.
-MENARQUIA PRECOZ Y MENOPAUSIA TARDIA POR EXPSOSICION
ESTROGENOS)
-EMBARAZOS TARDIOS (DESPUES DE LOS 30 AOS)
-RAZA BLANCA ( 12.64% EN USA HACE CANCER DE MAMA)
-DIETA RICA EN GRASAS.
-OBESIDAD.- EXPOSICION A RADIACION: ANTES DE LOS 30 AOS
A- CARCINOMA DUCTAL:
REPRESENTA EL 90%, SE ORIGINA EN CELULAS EPITELIALES QUE
TAPIZAN AL CONDUCTO. SE DIVIDE EN:

CANCER INSITU,
CUANDO SE ENCUENTRA LIMITADO AL CONDUCTO MAMARIO SIN
INVASION AL TEJIDO NORMAL.
CARCINOMA DUCTAL IN SITU (CDIS) REPRESENTA: 43% DE LOS
CNCERES DE MAMA DIAGNOSTICADOS EN MUJERES ENTRE 40 Y 49
AOS DE EDAD Y UN 92% DE LOS CASOS DIAGNOSTICADOS EN
MUJERES DE 30 A 39 AOS.
EL CDIS APARECE EN LA PRE Y POST MENOPUSIA, SE
LOCALIZA EN UNO DE LOS CUADRANTES DE LA MAMA.
CARCINOMA INVASIVO CUANDO ATRAVIESA LA MEMBRANA BASAL E
INVADE LOS TEJIDOS VECINOS SE LLAMA CARCINOMA DUCTAL
INFILTRANTE O CARCINOMA LOBULILLAR INFILTRANTE.
CARCINOMA DUCTAL, MUESTRA OBTENIDA POR ASPIRACION
B- CARCINOMA LUBULILLAR

REPRESENTA EL 10% ( ORIGINA EN LOS ACINOS MAMARIOS)
SE DIVIDE EN:
EL CARCINOMA LOBULAR IN SITU (CLIS) APARECE
FUNDAMENTALMENTE EN MUJERES PREMENOPUSICAS Y
SUELE DIAGNOSTICARSE DE FORMA CASUAL DEBIDO A QUE
NO FORMA UNA MASA PALPABLE.
ENTRE 25% Y 35% DE LAS PACIENTES CON CLIS
DESARROLLAN CNCER INVASIVO TRAS UN PERODO DE
LATENCIA DE HASTA 40 AOS.
CARCINOMA LOBULILLAR INVASIVO: INVADE TEJIDOS VECINOS
FORMA UN NODULO INMOVIL INDOLORO PUEDEN APARECER
BILATERALMENTE CON LA MISMA FRECUENCIA.
CUADRO CLINICO DIAGNOSTICO
80%:DESCUBRE EN FORMA DE NODULO O ENGROSAMIENTO MAL
DEFINIDO.
CAMBIOS FIBROTICOS EN UN CUADRANTE, SOBRE TODO EL
SUPERO EXTERNO.
ES UNILATERAL.
FOVEA O PIEL DE NARANJA POR FIJACION DEL TUMOR A LA PIEL
EN CASOS AVANZADOS.



ULCERACION INDOLORA EN PIEL EN CASOS AVANZADOS.
PRESENCIA DE GANGLIOS AXILARES Y SUPRACLAVICULARES.
EXISTE: CANCER INFLAMATORIO Q ES AGRESIVO: SIGNOS
INFLAMATORIOS CON AGRANDAMIENTO DIFUSO DE LA MAMA.
DIAGNOSTICO : SE HACE:
EXAMEN DE MAMAS, BUSCANDO LOS SIGNOS PROPIOS DEL
CANCER.
MAMOGRAFIA Y ECOGRAFIAS DE MAMA: PRESENCIA
DE MICRO CALCIFICACIONES, DISTORSIN SUTIL DE LA
ARQUITECTURA TISULAR Y LAS LESIONES SIMILARES A
CANGREJOS NO PALPABLES.
EXISTE 15% DE RESULTADOS FALSO NEGATIVOS. LA
MAMOGRAFIA RUTINARIA DISMINUYE DE 25 A 35% LA
MORTALIDAD POR CANCER DE MAMA
ESTUDIO ANATOMOPATOLOGICO: POR ASPIRACION CON N 18,
BIOPSIA DEL TUMOR CON ANESTESIA LOCAL.

TRATAMIENTO: QUIMIO Y/O RADIOTERAPIA. EXERESIS, MASTEC-
TOMIA.
CNCER DE MAMA PUEDE METASTATIZAR A CUALQUIER
RGANO;
-MS FRECUENTE: PULMONES, HGADO, HUESO, GANGLIOS
LINFTICOS Y PIEL. TAMBIN ES FRECUENTE DE METSTASIS EN
EL SNC.
-APROXIMADAMENTE: 10% DE PACIENTES CON METSTASIS SEAS
DESARROLLAN HIPERCALCEMIA. LA MAYOR PARTE DE LAS
METSTASIS CUTNEAS APARECEN EN LA ZONA DE LA CIRUGA
MAMARIA;
CANCER DE OVARIO
SUELE PRESENTARSE EN MUJERES MAYORES DE 50 AOS, PERO
TAMBIN PUEDE AFECTAR A MUJERES MS JVENES.
LA CAUSA ES DESCONOCIDA.
EL CNCER EN LOS OVARIOS ES DIFCIL DE DETECTAR CON
ANTICIPACIN.
CUANTO ANTES SE DESCUBRA Y SE TRATE EL CNCER EN LOS
OVARIOS, MEJORES SERN LAS OPORTUNIDADES DE RECUPERACIN.

Protegera contra Ca. de ovario
CAUSA: DESCONOCIDA, ES QUINTO CNCER MS COMN Y
PROVOCA MS MUERTES QUE OTRO CNCER DEL SISTEMA
REPRODUCTOR .
CNCER OVRIO: AFECTADO POR VARIOS FACTORES: CUANTOS
MS HIJOS TENGA UNA MUJER Y CUANTO ANTES HAYA DADO A LUZ,
MENOR SER EL RIESGO DE PRESENTAR ESTE TIPO DE CNCER.



CIERTOS GENES (BRCA1 Y BRCA2) SON RESPONSABLES DE UN
PEQUEO NMERO DE CASOS DE CNCER OVRICO.
LAS MUJERES CON ANTECEDENTES PERSONALES O FAMILIARES DE
CNCER DE OVARIOS TIENEN MAYOR RIESGO DE SUFRIR CNCER.
EL USO DE FRMACOS PARA LA FECUNDIDAD PUEDE ESTAR
ASOCIADO CON UN AUMENTO DE LA POSIBILIDAD DE PRESENTAR
CNCER OVRICO, AUNQUE ESTO ES OBJETO DE CONTINUO DEBATE.
EXISTE RELACION ENTRE CNCER OVRICO Y USO DE TALCO,
EXPOSICIN A LOS ASBESTOS, DIETA ALTA EN GRASAS, INFECCIN
DE PAPERAS EN LA INFANCIA AUNQUE EXISTE CONTROVERSIA.
A MAYOR EDAD MAYOR RIESGO DE CANCER DE OVARIO; DOS
TERCIOS (62%) DE LAS MUERTES POR CNCER OVRICO
OCURREN EN MAYORES DE 55 AOS. ALREDEDOR DEL 25% DE LAS
MUERTES POR ESTE TIPO DE CNCER SE PRESENTAN EN MUJERES
ENTRE LOS 35 Y LOS 54 AOS DE EDAD.
MUJERES CON CNCER DE OVARIOS NO TIENEN SNTOMAS O SLO
SON LEVES HASTA QUE LA ENFERMEDAD SE ENCUENTRA EN UNA
ETAPA AVANZADA Y DIFCIL DE TRATAR. LOS SNTOMAS SON:
SENSACIN DE PESO EN LA PELVIS.
Al recalentar los alimentos se produce un compuesto llamado "acrilamida"
que segn un estudio holands tiene relacin directa con el cncer de
tero y ovario.
DOLOR EN LA PARTE BAJA DEL ABDOMEN.
HEMORRAGIAS VAGINALES.
AUMENTO O PRDIDA DE PESO. + FR. OBESAS.
PERODOS MENSTRUALES ANORMALES.
DOLOR DE ESPALDA SIN EXPLICACIN QUE EMPEORA.
GASES, NUSEA, VMITOS O PRDIDA DEL APETITO.
DIAGNOSTICO
CA -125, ALFA FETO PROTEINAS (AFP). ANTIGENO DE CARCINOMA
EMBRIONARIO (CEA)
ECOGRAFIA, TOMOGRAFIA DE AVDOMEN
HCG O TEST DE EMBARAZO
LAPAROSCOPIA, LAPARATOMIA.
BIOPSIA
LOS SIGNOS QUE SUGIEREN MALIGNIDAD EN
CANCER DE OVARIO SON:
MASA EN REGIN OVRICA Y ASCITIS.
RELATIVA INMOVILIDAD DE LOS RGANOS PLVICOS DEBIDA A
LA FIJACIN Y ADHERENCIAS.
IRREGULARIDAD DE LA SUPERFICIE DEL TUMOR.
- HETEROCONSISTENCIA DEL TUMOR.
TABIQUES Y PAPILAS INTRAQUSTICOS.
TUMOR EN EL FONDO DE SACO DE DOUGLAS, ESPECIALMENTE
SI ES IRREGULAR Y FIJO.
AUMENTO DEL VOLUMEN TUMORAL DURANTE EL PERODO DE
VIGILANCIA.
BILATERALIDAD.
POSTMENOPAUSIA
TRATAMIENTO:
CIRUGIA
QUIMIOTERAPIA. RADIOTERAPIA MUY POCO
USADO.
CANCER DE CUERPO UTERINO
1-CARCINOMA ENDOMETRIAL
EN USA EL CNCER ENDOMETRIAL ES
LA NEOPLASIA MALIGNA GINECOLGICA MS
FRECUENTE.
ES LA CUARTA MS COMN EN MUJERES
DESPUS DEL CNCER DE MAMA, EL
COLORRECTAL Y EL DE PULMN.
MAYOR INCIDENCIA EN MUJERES
POSTMENOPUSICAS, CON UN PICO DE
INCIDENCIA ENTRE LOS 50 Y 60 AOS DE EDAD;
<5% DE LOS CASOS SE DA EN MUJERES <40 AOS.
ETIOLOGA Y ANATOMA PATOLGICA
MS FRECUENTE EN LOS PASES INDUSTRIALIZADOS, EN
LOS QUE LA INGESTA DE GRASAS CON LA DIETA ES ELEVADA.
FACTOR DE RIESGO MS SIGNIFICATIVO ES LA OBESIDAD,
QUE INCREMENTA EL RIESGO ENTRE 3 Y 10 VECES.


CNCER ENDOMETRIAL ES MS FRECUENTE EN MUJERES
CUYO ESTRGENOS NO HAY OPOSICION POR
PROGESTERONA, COMO EL TTO. SUSTITUTIVO CON
ESTRGENOS, SOPQ, ANOVULACIN U OLIGO OVULACIN
NULIPARIDAD, MENOPAUSIA TARDA,
TUMORES SECRETORES DE ESTRGENOS,
LAS MUJERES CON ANTECEDENTES CON HISTORIA PERSONAL O
FAMILIAR DE CNCER DE MAMA U OVARIO TIENEN UN MAYOR
RIESGO.
HABITUALMENTE, UNA HIPERPLASIA ENDOMETRIAL (MAYOR
DE 13 CM) PRECEDE AL CNCER Y SE CLASIFICA DE ACUERDO
CON EL GRADO DE ATIPIA CITOLGICA.
SU TRATAMIENTO CONSISTE EN PROGESTGENOS O CIRUGA,
DEPENDIENDO DE LA COMPLEJIDAD DE LA LESIN Y DEL DESEO
DE LA PACIENTE DE EVITAR LA HISTERECTOMA.
EL CARCINOMA ENDOMETRIAL PUEDE EXTENDERSE:
1) DESDE LA CAVIDAD UTERINA AL CANAL CERVICAL.
2) A TRAVS DEL MIOMETRIO A LA SEROSA Y AL ESPACIO
PERITONEAL,
3) A TRAVS DE LA LUZ DE LA TROMPA DE FALOPIO AL
OVARIO, EL LIGAMENTO ANCHO Y LA SUPERFICIE PERITONEAL,
4) POR EL TORRENTE SANGUNEO DANDO LUGAR A
METSTASIS A DISTANCIA.
1) POR VA LINFTICA.
SU PRONSTICO EMPEORA EN FUNCIN:
DEL MAYOR GRADO DEL TUMOR (MS INDIFERENCIADO),
DE LA MAYOR PROBABILIDAD DE INVASIN PROFUNDA DEL
MIOMETRIO,
DE LA PRESENCIA DE METSTASIS EN LOS GANGLIOS
LINFTICOS PLVICOS O PARAARTICOS Y DE LA EXTENSIN
EXTRAUTERINA.
CLASES O TIPO DE CANCER ENDOMETRIAL
1- ADENOCARCINOMA: SON >80% DE LOS CASOS DE CNCER
ENDOMETRIAL.
2- SARCOMAS: SON APROXIMADAMENTE 5% DE TODAS LAS
NEOPLASIAS MALIGNAS UTERINAS. TENEMOS:
TUMORES MESODRMICOS MIXTOS, LEIOMIOSARCOMAS Y
SARCOMAS DEL ESTROMA ENDOMETRIAL. LOS SARCOMAS
TIENDEN A SER MS AGRESIVOS METSTASICOS LOCALES,
REGIONALES Y A DISTANCIA; TIENEN PEOR PRONSTICO.
Cncer endometrial
SNTOMAS, SIGNOS Y DIAGNSTICO
MS DEL 90% DE LAS PACIENTES CON CARCINOMA ENDOMETRIAL
:TIENEN SANGRADO ANORMAL ( SANGRADO POSMENOPUSICO,
METRORRAGIA RECURRENTE PREMENOPUSICA).
APROXIMADAMENTE 1/3 DE MUJERES CON SANGRADO
POSMENOPUSICO PRESENTAN CARCINOMA ENDOMETRIAL.
LA TINCIN DE PAPANICOLAOU (PAP) O BIOPSIA ENDOMETRIAL
MUESTRAN CLULAS ENDOMETRIALES ATPICAS.
EL DIAGNOSTICO:
SE HACE POR EL CUADRO CLINICO, ECO TRANSVAGINAL
(ENDOMETRIO MAYOR DE 6 MM EN POST MENOPAUSIA),
HISTEROSCOPIA, ESTUDIO ANATOMO PATOLOGICOS.
DIAGNSTICADO CNCER ENDOMETRIAL: SE REALIZA
PRUEBAS DE FUNCIN HEPTICA, RECUENTO DE LEUCOCITOS,
RADIOGRAFA DE TRAX Y ECG. LA TC ABDOMINAL Y PLVICA
PUEDE AYUDAR AL DIAGNSTICO CUANDO SE SOSPECHA
EXTENSIN EXTRAUTERINA O METASTSICA.
PRONSTICO
DEPENDE DEL ASPECTO HISTOLGICO DEL TUMOR Y SU GRADO.
LA EDAD DE LA PACIENTE (LAS MUJERES MAYORES TIENEN
PEOR PRONSTICO)
LA EXTENSIN METASTSICA.
EL 63% DE PACIENTES NO PRESENTAN EVIDENCIA DE
CNCER DESPUS DE 5 AOS DEL TRATAMIENTO.
PARA PACIENTES EN ESTADIO I, SE HAN COMUNICADO
TASAS DE SUPERVIVENCIA A LOS 5 AOS DEL 70 AL 95% Y EN
ESTADIO III O IV ENTRE 10% A 60%.
EL CNCER ENDOMETRIAL SIN INVASIN PROFUNDA DEL
MIOMETRIO (G-1), LA PROBABILIDAD DE METSTASIS EN LOS
GANGLIOS LINFTICOS ES <2%.
leiomiosarcoma
leiomiosarcoma
EN GRADO 1 :
CIRUGA :HISTERECTOMA TOTAL, SALPINGO OOFORECTOMA
BILATERAL Y ESTUDIO CITOLGICO PERITONEAL.
EN INVASIN MIOMETRIAL PROFUNDA, DEBE AADIRSE UNA
LINFADENECTOMA PLVICA Y PARAARTICA.
CNCER EXTRAPLVICO: SEGUN LOCALIZ. Y EXTENSIN, SE
TRATA CON RADIACIN, QUIMIOTERAPIA, HORMONOTERAPIA.
LOS CASOS AVANZADOS (G-4) SE TRATAN
PREFERENTEMENTE CON QUIMIOTERAPIA SISTMICA.
EL TTO. CON PROGESTERONA, UTILIZADO EN LA ENFERMEDAD
AVANZADA O RECURRENTE, PUEDE PRODUCIR REMISIN EN EL 35 A
40% DE PACIENTES.
LA PROGESTERONA PUEDE PRODUCIR REGRESIN DE LAS
METSTASIS PULMONARES, VAGINALES Y MEDIASTNICAS.
EL TTO. SE MANTIENE DE FORMA INDEFINIDA CUANDO LA
RESPUESTA ES FAVORABLE.
LA DURACIN DE LA REMISIN ES VARIABLE, PERO PUEDE SER DE
HASTA 2 O 3 AOS.
OTRO TIPO DE SARCOMA ES EL LEIOMIOSARCOMA, CONSTITUYE EL
1% DE TODAS LAS MALIGNIDADES GINECOLOGICAS.
CANCER DE CUELLO UTERINO O CARCINOMA
CERVICAL
A NIVEL MUNDIAL ES EL CANCER MAS COMUN DE LA MUJERES,
EXCEPCION DE EE. UU. QUE ES LA 8 MAS COMUN.
LA EDAD PROMEDIO PARA EL DESARROLLO DE CNCER
CERVICAL ES APROXIMADAMENTE 50 AOS; SIN EMBARGO, PUEDE
AFECTAR A MUJERES DE HASTA 20 AOS DE EDAD.
CERCA DEL 1% DEL TOTAL DE CNCERES CERVICALES
APARECE EN MUJERES EMBARAZADAS O QUE LO HAN ESTADO
RECIENTEMENTE.
EL CNCER CERVICAL ES ESENCIALMENTE UNA
ENFERMEDAD DE TRANSMISIN SEXUAL.
SEMANA 16
MAS FRECUENTES EN MUJERES:
1- INICIO TEMPRANO DE RELACIONES COITALES.
2- MAYOR NMERO DE PAREJAS SEXUALES A LO LARGO DE
LA VIDA.
3- MUJER CON PAREJA QUE TIENEN MULTIPLES
COMPAERAS SEXUALES.
4- GRAN MULTIPARIDAD.
5- INFECCION POR PAPILOMA VIRUS HUMANO (HPV) TIPO 16
Y 18
6- INFECCION POR HERPES GENITAL, O FORMA CRONICA DE
CHLAMYDIA T.
7- TABAQUISMO.
8- NIVEL SOCIOECONOMICO BAJO, INMUNOSUPRESION,
ANTICOCEPCION >5A
LOS CNCERES CERVICALES COMIENZAN EN LAS CLULAS
DE LA SUPERFICIE DEL CUELLO UTERINO.
EXISTEN DOS TIPOS DE DICHAS CLULAS: ESCAMOSAS EN
EXOCERVIX Y COLUMNARES EN ENDOCERVIX.
LA MAYORA DE LOS CNCERES DE CUELLO UTERINO PROVIENEN
DE LAS CLULAS ESCAMOSAS.
EL DESARROLLO DEL CNCER CERVICAL GENERALMENTE ES MUY
LENTO Y COMIENZA COMO UNA AFECCIN PRECANCEROSA
LLAMADA DISPLASIA O NEOPLASIA INTRACERVICAL (NIC), QUE SE
PUEDE DETECTAR POR MEDIO DE CITOLOGA CERVICAL (PAPTEST)
Y ES 100% TRATABLE.
EL 80 A 85% CORRESPONDE A CARCINOMA DE CLULAS
ESCAMOSAS DE TODOS LOS CNCERES CERVICALES; EL
ADENOCARCINOMA REPRESENTA LA MAYOR PARTE DEL RESTO. LOS
SARCOMAS SON RAROS.
ANATOMA PATOLGICA
LAS CLULAS PRECURSORAS DEL CANCER SE CLASIFICAN
EN:
1- DISPLASIA CERVICAL LEVE O NIC I: DESARROLLAN
CNCER INVASIVO EN 10 A 15 AOS, OTROS 6 AOS
2- DISPLASIA CERVICAL MODERADA O NIC II
3- DISPLASIA CERVICAL SEVERA O NIC III
EL CANCER CERVICAL SE DIVIDE EN :

1- CANCER INSITU: CELULA CANCEROSA NO ATRAVIESAN
MEMBRANA BASAL.

2- CANCER INVASIVO: CELULAS CANCEROSAS ATRAVIESAN LA
MEMBRANA BASAL.
-SE DISEMINA POR EXTENSIN DIRECTA A LOS
TEJIDOS CIRCUNDANTES Y LA VAGINA.
- SE DISEMINA POR VA LINFTICA A LOS GANGLIOS
PLVICOS Y PARAARTICOS QUE DRENAN EL CRVIX.
- LA DISEMINACIN HEMATGENA TAMBIN ES POSIBLE.

LA MAYOR PARTE DEL TIEMPO, EL CNCER CERVICAL ES
ASINTOMTICO.
LOS SNTOMAS QUE SE PUEDEN PRESENTAR ABARCAN:

FLUJO VAGINAL CONTINUO, QUE PUEDE SER PLIDO,
ACUOSO, ROSADO, MARRN, SANGUINOLENTO O DE OLOR
FTIDO.

SANGRADO VAGINAL ANORMAL ENTRE PERODOS,
DESPUS DE LA RELACIN SEXUAL O DESPUS DE LA
MENOPAUSIA.

PERODOS MENSTRUALES MS ABUNDANTES Y QUE
DURAN MS DE LO NORMAL.

CUALQUIER SANGRADO DESPUS DE LA MENOPAUSIA.
LOS SNTOMAS DEL CNCER CERVICAL AVANZADO
COMPRENDEN:
INAPETENCIA , PRDIDA DE PESO, FATIGA .
DOLOR PLVICO, DOLOR DE ESPALDA, DOLOR EN LAS PIERNAS.
INFLAMACIN EN UNA SOLA PIERNA .
SANGRADO VAGINAL PROFUSO.
FUGA DE ORINA O HECES POR LA VAGINA .
FRACTURAS SEAS.
AL INICIO EL CANCER SUELE SER ASINTOMTICA Y SE
DESCUBRE MEDIANTE PAPANICOLOU ANORMAL.
LAS PACIENTES CON CNCER CERVICAL EN ESTADIO PRECOZ
CONSULTAN POR SANGRADO VAGINAL IRREGULAR, Y POSCOITAL.
LAS PACIENTES CON CNCER CERVICAL MS EXTENSO O EN
ESTADIO AVANZADO PUEDEN PRESENTAR FLUJO VAGINAL
MALOLIENTE, SANGRADO VAGINAL IRREGULAR O DOLOR PLVICO.
DIAGNSTICO
MS DEL 90% DE LOS CASOS ASINTOMTICOS SE PODRIAN
DETECTAN POR PAP. SIN EMBARGO, TASA DE PAP FALSOS (-) ES
DE 15 AL 40%.
EL 50% DE PACIENTES CON CNCER CERVICAL NUNCA HAN
SIDO SOMETIDAS A PAP. O NO SE LA HAN HECHO DESDE HACE
MS DE 10 AOS
EN LESIONES CERVICALES SOSPECHOSAS: HACER BIOPSIAS
DIRECTA CON COLPOSCOPIA
SI NO EXISTE UNA LESIN CLARAMENTE INVASIVA, PUEDE
UTILIZARSE LA COLPOSCOPIA PARA IDENTIFICAR LAS REAS QUE
REQUIEREN BIOPSIA (ACETO BLANCAS O LUGOL POSITIVO).
LA BIOPSIA DIRIGIDA POR COLPOSCOPIA PROPORCIONA UNA
EVIDENCIA CLNICA SUFICIENTE PARA UN DX . ADECUADO.
SI LA EVALUACIN COLPOSCPICA NO ES
SATISFACTORIA O CONCLUYENTE, ES NECESARIA UNA BIOPSIA
POR CONIZACIN CERVICAL QUE SE REALIZA MEDIANTE
EXCISIN CON LAZO ELCTRICO. LSER O BISTUR FRO.

PRONSTICO Y TRATAMIENTO
EL CARCINOMA INVASIVO DE CLULAS ESCAMOSAS
GENERALMENTE PERMANECE LIMITADO A NIVEL LOCAL O
REGIONAL DURANTE UN TIEMPO CONSIDERABLE; LAS
METSTASIS A DISTANCIA APARECEN TARDAMENTE.
LAS TASAS DE SUPERVIVENCIA A LOS 5 AOS SON DE UN 80 A
90% PARA EL ESTADIO I, DE 50 A 65% EN ESTADIO II, DEL 25 AL 35%
EN ESTADIO III Y DE 0 A 15% PARA EL ESTADIO IV.
CERCA DEL 80% DE LAS RECURRENCIAS SE MANIFIESTAN EN 2
AOS.
EL PRONSTICO ES DESFAVORABLE:
CUANDO HAY GANGLIOS LINFTICOS COMPROMETIDOS,
TAMAO Y VOLUMEN ELEVADOS DEL TUMOR.
INVASIN PROFUNDA DEL ESTROMA CERVICAL, INVASIN DEL
ESPACIO VASCULAR.

TRATAMIENTO
DEBIDO A LA PROGRESIN DEL TUMOR POR EXTENSIN
DIRECTA O VA LINFTICA, EL TRATAMIENTO QUIRURGICO DEBE
INCLUIR LOS GANGLIOS LINFTICOS REGIONALES.
SI HAY CANCER INSITU SE HACE CONO O HISTERECTOMIA TOTAL.
POR LO TANTO EL TRATAMIENTO QUIRRGICO PRIMARIO SE
RESERVA PARA PACIENTES CON UNA EXTENSIN LIMITADA DEL
TUMOR.

LAS PACIENTES CON LESIONES MICROINVASIVAS (TUMORES QUE
INVADEN COMO MXIMO 3 MM DE PROFUNDIDAD DESDE LA
MEMBRANA BASAL SIN INVASIN DEL ESPACIO VASCULAR
) DEBEN TRATARSE MEDIANTE HISTERECTOMA
EXTRAFASCIAL. EL RIESGO DE RECIDIVA Y DE
METSTASIS LINFTICAS GANGLIONARES EN ESTAS
PACIENTES ES <1%. NO EST INDICADA LA DISECCIN LINFTICA
PLVICA.
CUANDO ES INVASIVO LA RADIOTERAPIA O LA CIRUGA SON
ADECUADAS. VENTAJAS DE LA RADIOTERAPIA: MENOR
MORBILIDAD EN RELACION A LA CIRUGA MAYOR, POSIBILIDAD
DE TRATAMIENTO AMBULATORIO Y LA ACCESIBILIDAD PARA
LAS PACIENTES NO CANDIDATAS A CIRUGA.
LA RADIOTERAPIA APLICADA EXTERNAMENTE REDUCE EL
TAMAO TUMORAL Y ACTA SOBRE LOS GANGLIOS LINFTICOS
REGIONALES.
COMPLICACIONES AGUDAS MAYORES SON: LA PROCTITIS Y
CISTITIS POR RADIACIN.
COMPLICACIONES TARDAS SON OCASIONALES: OBSTRUCCIN
INTESTINAL, FSTULA RECTOVAGINAL O VESICOVAGINAL.
EN CARCINOMA AVANZADO: TTO. ES LA RADIOTERAPIA.
EL NDICE DE FRACASO DE LA TERAPIA EN TUMORES DE GRAN
TAMAO Y EN ESTADIOS AVANZADOS EN LA PELVIS ES DEL 40%,
USO DE QUIMIOTERAPIA COMO SENSIBILIZADOR PARA LA
RADIOTERAPIA, LIMITA LA ENFERMEDAD A LA PELVIS, Y MEJORA
LA SUPERVIVENCIA.
LA TASA DE CURACIN ES DEL 50% DE LOS CASOS.
PACIENTES CON METASTSIS MS ALL DE LOS GANGLIOS
LINFTICOS REGIONALES SON TRATADOS CON QUIMIOTERAPIA
SISTMICA.
LA QUIMIOTERAPIA SISTMICA NO SE CONSIDERA CURATIVA.
REMISIN OBJETIVA EN SLO UN 25 A 30% DE LAS PACIENTES.