INTOXICACIN

POR PICAUDA
DE ABEJA

dra.Gutierrez De
Velazco m.i.p.
HIMENOPTEROS
100MICRO
GRAMOS
apitoxina
melitina y fosfolipasa A2

De forma sinrgica actan sobre las fibras postglanglionares del
sistema nervioso autnomo perifrico, provocando aumento en la
liberacin de acetilcolina, conjuntamente una inhibicin en la
recaptacin de este neurotransmisor al nivel de las vesculas,
observndose una disminucin en frecuencia o inicio del potencial
de placa motora. Otros hallazgos encontrados fueron: un efecto
directo sobre la estabilizacin de la membrana, provocado por el
veneno de abeja



(Rodrguez-Acosta et al., 2004).

a) La enzima ataca la estructura lipdica unindose de forma no
electrosttica a las membranas produce disrupcin de sus
funciones (Haberman, 1972; Bollinger et al., 2004).
b) Esta comprende la produccin de liso-fosfolpidos, lo cual altera
la estructura normal del surfactante intercelular con la dificultad
consiguiente para producir micelas, as como solubilizar colesterol,
lecitina y fracciones tisulares particulares. (Haberman, 1972).
c) Interviene en la produccin de radicales libres producto de la
liplisis.
d) Acta sobre la membrana de la clula cebada, probablemente
desintegrando dicha estructura, provocando liberacin de la
histamina.
e) Esta enzima cataliza la formacin de isolecitinas, estas destruyen
las membranas celulares causando hemolisis y lesin tisular.
f) La fosfolipasa A presenta una actividad sinrgica con la melitina
para inducir un fuerte y ms rpido efecto txico.(Ricardo et al.,
2002).
g) No afecta los factores de la coagulacin.
Choque
anafilctico
Aspectos epidemiolgicos.
Choque anafilctico

TRATAMIENTO
Piedra angular.
Uso juicioso de epinefrina.
Adecuada oxigenacin.
Mantener un efectivo volumen circulante.

Choque anafilctico
TRATAMIENTO
Epinefrina.

Todas las intervenciones
teraputicas subsecuentes
dependen de la respuesta
ante la epinefrina.
Disminuye la absorcin del
antgeno.
Suprime la liberacin de
mediadores de los mastocitos
y basofilos.
Mejora la contractilidad
miocrdica.
Choque anafilctico
TRATAMIENTO
Epinefrina.

Dosis intramuscular 0.3 a 0.5 mg
(1:1000). Repetir cada 15 a 20
minutos.
Dosis peditricas 0.01 mg/kg.

Dosis intravenosa (1:10 000) 0.1
mg infusin lenta durante 5
minutos.
Infusin 1 a 4
microgramos/minuto.

Dosis altas durante el paro
cardiaco por choque
anafilctico.


Choque
anafilctico
TRATAMIENTO

Lquidos intravenosos.

Reposicin agresiva
Adultos 1 a 2 litros de
cristaloides en forma inicial.
Nios. Bolos de 20 a 30
ml/kg durante la primer
hora.
Se prefiere solucin salina
0.9%.
Considerar acceso
intraseo.
Choque anafilctico
TRATAMIENTO
Antihistamnicos.

Tratamiento adicional.
Tienen accin ms lenta que la epinefrina.
Combinar bloqueadores H1 y H2.
Difenhidramina. Dosis adultos: 25 a 50 mgs intravenoso.
Dosis nios: 1 mg/kg mximo 50 mg.
Ranitidina. Dosis: 1 mg/kg.
Choque anafilctico
Vasopresores.
Administrar en caso de
que epinefrina, lquidos y
antihistamnicos fallen.
Vasopresor de eleccin:
dopamina.
Dosis: 2 a 20
microgramos/kg/minuto.
Corticoesteroides.
Estudios controlados no
han evaluado su
beneficio.
Sus efectos benficos se
retrasan entre 4 y 6 horas.
Metilprednisolona. Dosis:
1 a 2 mg/kg/da.
Choque anafilctico
TRATAMIENTO
Consideraciones especiales.

Pacientes quienes ingieren beta bloqueadores son ms
susceptibles a experimentar reacciones anafilcticas ms
severas: broncoespasmo severo, bradicardia paradjica e
hipotensin profunda.

Glucagon. Dosis: 1 a 2 mgs intravenoso. Seguido de
infusin de 5 a 15 microgramos/minuto.

Bromuro de ipratropio y beta2 agonistas inhalados.
Especialmente utiles en el manejo del broncoespasmo.
Choque anafilctico

El riesgo de anafilaxia debe tomarse en
cuenta cuando se administran ciertos
agentes teraputicos. Aunque los
pacientes con riesgo generalmente
pueden identificarse por antecedentes
previos de alguna forma de alergia, la
ausencia de tales antecedentes no
descarta la posibilidad de una reaccin
anafilctica.
Choque anafilctico
PUNTOS IMPORTANTES.

1. No esperar a que el paciente presente
lesiones drmicas para considerar que se
encuentre en choque anafilctico.
2. Epinefrina: piedra angular del tratamiento.
3. Empleo conjunto de bloqueadores H1 y H2.
4. Considerar fase inicial y fase tardia. Posible
relacin con el comportamiento bifsico.