Adolescencia Expo

Atencin Integral del
Adolescente
MONTSERRAT LUQUEO MAGAA
MI P FACMED UNAM
MEDI CI NA FAMI LI AR
JULI O 201 4
Definicin
Proceso por el cual se
incrementa la masa de
un ser vivo:
Hiperplasia
Hipertrofia
Crecimiento
Es la diferenciacin sucesiva de
rganos y sistemas.
Se refiere al desarrollo de
funciones, adaptaciones,
habilidades y destrezas
psicomotoras, relaciones
afectivas y socializacin.
Desarrollo
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-008-SSA2-1993, CONTROL DE LA NUTRICIN, CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL NIO Y DEL ADOLESCENTE.
CRITERIOS Y PROCEDIMIENTOS PARA LA PRESTACIN DEL SERVICIO.
Crecimiento y
Desarrollo
Introduccin a la pediatra; Juan Games Eternod, German Troconis Trens; 7edicin, Mndez editores; Mxico, D.F., 2007.
Crecimiento y
Desarrollo
Crecimiento y
Desarrollo
Crecimiento y
Desarrollo
Crecimiento y
Desarrollo
Crecimiento y Desarrollo
Grupos de Edad
Recin Nacido

Menor de
28das
Lactante Menor
1-12meses

Lactante Mayor
12-23meses
Pre-Escolar

2-4aos
Escolar

5-9aos
Adolescente

10-19aos
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-008-SSA2-1993, CONTROL DE LA NUTRICIN, CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL NIO Y DEL ADOLESCENTE.
CRITERIOS Y PROCEDIMIENTOS PARA LA PRESTACIN DEL SERVICIO.
Adolescencia

Adolescencia
NIEZ
pequeo
-Inmadurez
-Irresponsabilidad
-Dependencia
ADULTEZ
grande
-Madurez
-Responsabilidad
-Independencia
ADOLESCENCIA
Qu es la adolescencia?
Un problema?
Una enfermedad?
ES UN PROCESO NORMAL
Nios
Adolescente
- preocupacin normal
- Problemas pequeos
- menos peligros
- consecuencias menores
- coinciden intereses
- menor stress
- padres son el centro
- Nio conocido, dcil y
carioso
- mayor preocupacin
- Problemas mayores
- mayor peligro
- peores consecuencias
- intereses no coinciden
- mayor stress
- separacin de los padres
- Hijo cambia, es un
extrao, rebelde y
contestador
Manifestacion
es del proceso
psicolgico del
adolescente
Bsqueda de si mismo y de la
identidad
Tendencia grupal
Necesidad de intelectualizar y
fantasear
Crisis religiosas
Desubicacin temporal
Evolucin sexual desde el
autoerotismo
Actitud social reinvicatoria
Contradicciones
Separacin progresiva de los padres
Fluctuaciones del humor
Conductas de alimentacin, aseo, etc
Mujeres Hombres
Accidentes de
transporte.
Tumores malignos.
Otras causas externas
de traumatismos
accidentales
Otras causas externas
de traumatismos
accidentales.
Accidentes de
transporte y
Agresiones
Causas de mortalidad en Adolescentes
Diagnstico Total Menores 1 1 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24
Infecciones respiratorias agudas 13 795 696 1 390 017 3 123 372 1 933 693 1 159 378 762 111 700 879
Infecciones intestinales por otros
organismos y las mal definidas
2 627 475 205 162 555 366 280 239 187 414 138 127 166 300
Infeccin de vas urinarias 1 906 563 12 929 76 440 91 706 72 524 143 117 193 848
lceras, gastritis y duodenitis 811 895 1 3 15 41 994 67 984 82 659
Otitis media aguda 341 299 13 693 60 955 59 982 36 172 25 267 22 377
Gingivitis y enfermedades
periodontales
312 689 454 6 635 21 240 22 011 30 333 33 489
Hipertensin arterial 295 577 0 0 1 0 1 000 3 198
Amebiasis intestinal 246 969 10 699 45 974 35 462 25 251 16 697 15 679
Diabetes mellitus no
insulinodependiente (Tipo II)
228 668 9 39 54 149 470 1 900
Conjuntivitis 222 155 20 320 37 056 25 411 17 526 14 746 13 422
Subtotal 20 788 986 1 653 284 3 905 840 2 447 803 1 562 419 1 199 852 1 233 751
Resto de Diagnsticos 1 948 088 20 263 80 860 79 162 62 959 65 336 68 940
Total 22 737 074 1 673 547 3 986 700 2 526 965 1 625 378 1 265 188 1 302 691
Nutricin del
adolescente
Aumentan necesidades
nutricionales
Debe favorecer un adecuado desarrollo
y crecimiento
Aparicin de conductas y
situaciones de riesgo
Promover hbitos de vida
saludables para prevenir los
trastornos nutricionales
ltima oportunidad de preparar
nutricionalmente al joven para una
vida adulta ms sana
Manual prctico de Nutricin en Pediatra. Comit de nutricin de la AEP primera edicin, AEGP. 2007
Nutricin del
adolescente
Adquiere el 40-50%de su peso y
25% de su talla
Adquisicin de hbitos:
Suprimir comidas (desayuno)
Comer fuera de casa (comida rpida)
Comer entre comidas (dulces, frituras)
Dietas especiales (hipovitaminosis)
<Leche y >bebidas azucaradas

Situaciones de
riesgo
nutricional
Incremento de la actividad fsica
Patrn de maduracin
Tabaquismo y alcoholismo
Uso de ACO
Consumo de anabolizantes y
complementos
Embarazo y lactancia
Desarrollo sexual del
adolescente
Adolescencia

Brote estatural y ponderal
Crecimiento genitales internos y
externos
Aparicin de caractersticas sexuales
secundarias
Aparicin de menstruacin (9-15 aos
y eyaculacion (11-17 aos)
Estabiliza eje hormonal: 2 aos

Preocupacin por desarrollo
ponderal y nueva apariencia
Adolescencia

Adolescencia

Adolescencia

Adolescencia

Adolescencia

Adolescencia temprana-Desarrollo de la
sexualidad

EROTISMO
VINCULO
AFECTIVO
GENERO
Reproductiva

1. Cambios anatmicos y
fisiolgicos
2. Menstruacin y eyaculacin
3. Presencia de embarazo por
Desconocimiento: ciclo
menstrual, embarazo en
primera relacin sexual, ideas
errneas sobre anticonceptivos

sexualidad
REPRODUCTIVA
EROTISMO
VINCULO
AFECTIVO
GENERO
Autoimagen
Interaccin social
Valores culturales
Prototipos:
Mujer: virginidad, pasiva, trato
suave (susceptibles de agresin)
Hombre: Relaciones sexuales,
agresividad, trato fuerte
Influencia medios de Comunicacin

Identidad de
genero
sexualidad

Erotismo

VINCULO
AFECTIVO
GENERO
Reproductiva
Practica de actividad autoertica:
ayuda a auto imagen, apreciar y valorar
el cuerpo, medidas preparatorias
Fantasas sexuales
Juegos entre adolescentes
Claridad sobre vnculos sexuales
Curiosidad sexual (pelculas y revistas).
Estereotipos por edad (buscadores de
situaciones sexuales peligrosas)

sexualidad
REPRODUCTIVA
EROTISMO
GENERO

VINCULO AFECTIVO
Importante: La familia
Existencia de criticas a los padres (bsqueda
de independencia)
Ambivalencia
Confrontacin fuerte con los padres
Buscan otras figura afectivas: Amigos,
maestros, parientes (proveen pertenencia)
Manifiestan celos intensos por amistades
Enamoramiento imposibles de alcanzar
Estereotipo de amor ideal

Adolescencia
Intermedia y
Tardia
14 - 16 aos
Mxima interrelacin con los pares
Conflicto con los padres
Aumento de la experimentacin sexual

17 - 19 aos
Emocionalmente prximo a los padres
Relaciones intimas prioritarias
Grupo de pares menos importante
Adolescencia tarda
GENERO
Cuerpo fuente de placer y orgullo
Vanidad, exhibicionismo
Gusto por arreglo personal
Identificacin tipo especfico
Fascinacin por la moda

EROTISMO
Autoerotismo
Erotismo dual
Inicio de vida sexual
Orientacin sexual definida
Reactivacin conflictos infantiles

REPRODUCTIVIDAD
Falta de planeacin de relaciones
sexuales
Embarazos no deseados
Potencial reproductivo

VINCULOS AFECTIVOS
Relacin con padres, critica, objetiva,
realista
Conflicto dependencia independencia
Resuelve
Grupo de amigos mixto
Menos exclusividad en las amistades
Bsqueda del complemento
Amor en personas cercana y alcanzable
Desarrollo sistema de valores
Capacidad de intimar
Factores
externos que
influyen en la
formacin de
la sexualidad
Estereotipos culturales
Estereotipos de gnero
Esquemas de gnero
Influencia de los padres
Influencia de pares en edad
Influencia de los medios de
comunicacin
Influencia de la religin
Otros factores: educacin, empleo,
poltica, econmico, etc
Factores de
inicio de
actividad
sexual
Percepcin de adolescentes:
Presin de pares
Curiosidad
Sentirse bien
Sentirse atractiva/o
Sentirse querida
Estar enamorada/o de su pareja
Querer tener un hijo
Falta de control de la situacin
Sentirse mayor, con mayor
independencia y autonoma
Segn el IMSS
De los ms de 22 millones de
jvenes que hay en Mxico, 50%
inician su vida sexual.
H a los 14 aos
M a los 15 aos
9 de cada 10 jvenes tienen su
primera relacin sexual sin
proteccin.
560 mil jvenes de ambos sexos
entre los 15 y los 24 aos de edad
viven con el VIH.

Preferencias
sexuales
Homosexualidad
ANTES: Los hombres que mantenan
relaciones sexuales con hombres eran
considerados pecadores, sin pensar si se
trataba de alguna caracterstica hormonal o
educativa especial.
La palabra homosexual" fue acuada en
1869 por Benkert
Persona que gusta de tener relaciones sexuales con
hombres y con mujeres
1890 para nombrar a quien se siente atrado por
personas de su mismo sexo

Cuando?
Tamara Adrin, copresidenta para Amrica
Latina de la Asociacin Internacional de Gays
y Lesbianas, explica que
"a los 4 5 aos hay un temor evidente de que
hay algo que no est funcionando de la forma
en que funciona para otras personas
La mayora definen la adolescencia como un
perodo clave en la construccin de su
identidad, cuando las sospechas se
confirman y no pueden dejar de afrontar que
el sexo biolgico con el que nacieron no se
corresponde con el que sienten
Punto de partida que marca el inicio de una espiral de
marginalizacin

Violencia
``Marica' ``Lesbi
Hay decenas de nombres
que se utilizan
peyorativamente para
referirse a una persona
que es homosexual.

Los jvenes homosexuales, bisexuales o
transgnero escuchan ese tipo de nombres
por parte de sus compaeros, unas 26 veces
al da, segn Mental Health America
Datos del Instituto Yes sealan que los
jvenes que se identifican como
homosexuales y que adems han sido
rechazados por sus padres son hasta ocho
veces ms propensos al suicidio que los
adolescentes heterosexuales
Avances
En la sesin correspondiente al jueves 5 de
agosto, qued aprobado por 8 votos a favor
el matrimonio universal en el Distrito Federal
como una cuestin de derechos
fundamentales
El Registro Civil local ha celebrado 433
uniones, de las cuales 232 fueron entre
parejas de hombres y 201 de mujeres
La ciudad de Mxico se convirti en 2009 en la primera
urbe de Amrica Latina en aprobar los matrimonios
homosexuales, incluyendo la posibilidad de adoptar nios
El Gobierno del Distrito Federal (GDF) inform que en
promedio se registraron diariamente dos matrimonios de
este tipo

Embarazo Adolescente
Embarazo adolescente
Las consecuencias que genera un
embarazo en adolescentes,
coincide en gran nmero con
embarazos no deseados o no
planeados y coloca a la joven o a la
pareja adolescente en disyuntivas
tan serias como considerar:
La interrupcin del embarazo
generalmente en condiciones de
clandestinidad e inseguridad
Tener y conservar al producto de ese
embarazo
O tener el producto y darlo en
adopcin
Cualquiera de estas alternativas
conlleva mltiples consecuencias
sobre la salud y la situacin social y
econmica de la mujer, sus parejas
y sus familias.

Factores de
Riesgo
Adems de los aspectos sociales y
culturales en los que vive una
adolescente:
Nula o pobre educacin sexual transmitida de
generacin en generacin que no considera a la
mujer como sujeto de su propio placer ni de su
cuerpo.
Hay un desconocimiento de su
sexualidad, autoestima, as como de
su cuidado y su goce.
Existen mitos y tabes que limitan a la mujer a
ejercer sus derechos sexuales y reproductivos.
Servicios de salud sexual y
reproductiva inadecuados,
inaccesibles y de poca calidad.
Factores de
Riesgo
Los y las adolescentes no conciben las
consecuencias de un posible embarazo
despus de una relacin sexual no protegida,
ya que tienen la percepcin de que el futuro y
su destino estn marcados y no se plantean la
posibilidad de hacer un proyecto de vida,
tener metas y buscar los caminos ms
adecuados y seguros para lograrlos
Consecuencias
Salud
Pre-eclampsia-eclampsia (presin
alta, hinchazn de manos, tobillos,
dolor de cabeza, ven lucecitas y
pueden presentarse convulsiones)
Desnutricin
Aborto
Parto prematuro
Trabajo de parto prolongado
Cesrea
Recin nacido de bajo peso y talla al
nacer
Consecuencias
Psicosocial
Minusvala
Baja autoestima
Culpabilidad
Maltrato fsico o violencia
Problemas dentro de la familia
Rechazo familiar y social
Abandono de estudios
Imposicin de la familia
Matrimonios involuntarios
Desajuste de roles
Nuevas responsabilidades
Incorporacin a la vida laboral y sueldo bajo

Derecho a
decidir
El artculo 4 de la Constitucin Poltica
Mexicana seala:
Toda persona tiene derecho a decidir de manera
libre, responsable e informada sobre el nmero
y su espaciamiento de sus hijos
Los y las adolescentes tambin tienen derecho
a decidir si quieren o no tener hijos o en qu
momento tenerlos.
Es necesario realizar acciones preventivas
para reducir el nmero de embarazos en
adolescentes, embarazos que la mayora de
las veces al no ser planeados y vivir en
contextos sociales represivos inciden en la
violacin de los derechos de los y las
adolescentes a decidir sobre su cuerpo y sobre
su vida.
Acciones
A favor del ejercicio de
los y las adolescentes
de sus derechos
sexuales y
reproductivos
Respetar sus necesidades, anhelos y sus
derechos
Proporcionarles informacin veraz,
completa y entendible que favorezca el
ejercicio del sexo seguro y protegido
Impulsar que existan programas
educativos para el cuidado y proteccin
de la salud sexual y reproductiva.
Proporcionarles o favorecer el acceso a
metodologa anticonceptiva adecuada.
1 . MTODOS NATURALES.
2. MTODOS ARTI FI CI ALES:
2. 1 . DE BARRERA.
2. 2. DI SPOSI TI VOS I NTRAUTERI NOS.
2. 3. ANTI CONCEPTI VOS ORALES.
Anticonceptivos
Antecedentes en el control de la natalidad

Hasta el siglo pasado, predominaron
las modificaciones de la conducta
sexual:
1. Abstinencia
2. Coito infrecuente,
3. Evitando el periodo frtil del ciclo
4. Coito interrumpido
5. Condn (mtodo artificial)
Descrito en Egipto,1350 AC,
Originalmente de intestinos
animales, posteriormente de
lino o seda
Uso, principalmente, para la
proteccin de enfermedades
venreas.
6. Sin embargo, en trminos de
control poblacional:
Amamantar haba sido el
mtodo ms eficaz limitar la
fertilidad
Anticonceptivos
Definicin: metodologa que
impide o reduce la
posibilidad de que ocurra la
fecundacin o el embarazo al
mantener relaciones
sexuales.
Especficamente, interfiere
con el proceso normal de
ovulacin, de fertilizacin o
de implantacin
En general implica:
Acciones,
Dispositivos
Medicamentos
Mtodo % de uso
Mtodos Naturales
Se basan en identificar el
perodo frtil del ciclo
menstrual evitando
relaciones sexuales
durante dicho perodo
El periodo frtil va desde los
6 das previos a la ovulacin
hasta 24 horas despus de la
misma
Mtodos Naturales
Mtodo Ogino: se calcula el
perodo frtil y se
interrumpen las relaciones
sexuales en esos das
Mtodo de la temperatura
basal: se produce una
elevacin en la segunda fase
debido a la progesterona
Mtodo de Billings: consiste
en observar las
caractersticas del moco que
en el perodo periovulatorio
es filante y transparente
Coito interrumpido
Es un mtodo poco seguro
y tiene el inconveniente de
la existencia de fuga
espermtica previa a la
eyaculacin, de la
capacidad de fecundacin
de los espermatozoides
que quedan en vulva
Congestin plvica
Dispareunia
Insatisfaccin sexual
Amenorrea de la lactancia
Hasta los 6 meses
Alimentacin exclusiva al seno
materno
Apropiado para las mujeres
1. amenorricas
2. primeros seis meses postparto
3. Alimentacin exclusiva del bebe
al seno materno
98% de eficacia cuando existen
los tres criterios.
Si un criterio cambia, puede
quedar desprotegida

Mtodos de barrera
Son de eleccin en
adolescentes con relaciones
espordicas y en cardipatas
inestables
Son baratos y protegen frente
a las ETS
Preservativo: es el mtodo de
eleccin en el varn joven
Diafragma: se debe asociar
una crema espermicida
Indicado en mujeres que no
toleran la pldora, cuando no
se aconseja la utilizacin de
DIU
No debe usarse en el postparto
inmediato ni si existen
anomalas morfolgicas.
Espermicidas: destruye los
espermatozoides y produce un
bloqueo mecnico del cuello.
Esponjas.
Mtodos quirurgicos
Son el mtodo anticonceptivo ms eficaz
Vasectoma
Oclusin de los conductos deferentes que evita la eyaculacin de
espermatozoides
Ligadura tubrica
Interrupcin de la continuidad de la luz de la trompa por seccin y
ligadura de la misma
Normalmente la ligadura se lleva a cabo por laparoscopia salvo
la ligadura intracesrea
Anticonceptivos orales
Son el mtodo ms eficaz tras la esterilizacin pero no
protegen de las enfermedades de transmisin sexual
Inhiben la ovulacin por alteracin de la secrecin normal de
gonadotropinas. El componente gestagnico suprime la secrecin de
LH y el estrognico inhibe la hormona foliculoestimulante (FSH). No
se produce el pico endgeno capaz de desencadenar la ovulacin
Disminuyen la liberacin de GnRH hipotalmica mediante un
mecanismo de feedback negativo
Modifican la estructura endometrial dificultando la implantacin
Alteran la funcin y motilidad de la trompa dificultndose la
implantacin
Alteran la calidad y cantidad de moco cervical impidiendo la
capacitacin espermtica
Anticonceptivos orales
Estrgenos
Etinilestradiol: eficaz y el ms usado
Mestranol: precursor de etinilestradiol
Progestinas
Desogestrel (reciente), levonorgestrel, noretisterona (noretindrona)
Tambien tienen actividad estrognica, antiestrognica o
andrognicas
Recientes las menos andrognicas
Combinaciones ms usadas
Desogestrel
Levonorgestrel
Noretisterona
y
y
y
etinilestradiol
etinilestradiol
mestranol
Anticonceptivos: implantes, intramusculares
Levonorgestrel
Implante subcutneo: 5 aos
de anticoncepcin
Medroxiprogesterona(
I.M.)
Anticonceptivo (1, 2 y 3
meses)
Usos y beneficios de los ACO
Tx de entidades con exceso de andrgenos
Tx sintomatolgico en la perimenopausia
Control sintomatolgico del ciclo menstrual
(menstruacin regular y menos dolorosa)
Reduce el riesgo de cncer ovrico y endometrial y
enfermedad plvica inflamatoria (progestinas)
Cefalea
Menstruacin mayor,
leve-nula
Dismenorrea
Aumento de peso
Nusea
Sequedad vaginal
Irritacin local de la
piel
Cefalea grave
Sangrado muy
abundante
Dolor constante y grave
en mamas, piernas,
abdomen y pelvis
Ictericia
Prdida de sensibilidad
en brazos y piernas

Efectos adversos vs. Complicaciones
Riesgos
Neoplasias hepticas,
Trombosis y
tromboembolismo venoso,
Sangrado abundante,
Hiperplasia y posiblemente
Ca endometrial (si no tienen
un efecto opuesto)
Dietil etilbestrol: aumenta
la incidencia de
adenocarcinoma de vagina
(si recibi in tero).
Absolutas Relativas
Embarazo, lactancia
Hipertensin
Historia de trombosis
Enfermedad isqumica
Migraa con sntomas de
focalizacin
Antecedentes de Ca mamario
Sangrado vaginal sin diagnosticar
Diabetes con dao a rganos
blanco
Cirrosis grave
Tabaquismo grave
Hipertensin controlada
Tabaquismo moderado
Enfermedad de vas biliares
Migraa moderada
Administracin concomitante de
medicamentos que interfieran
con su metabolismo
Anticonceptivos orales, contraindicaciones
Dispositivos intrauterinos
Los DIUs son mtodos
reversibles, altamente
efectivos.
El DIU puede servir de mtodo
anticonceptivo de emergencia
hasta 7 das despus del coito
Actualmente existen:
DIUs con cobre
DIU liberador de levonorgestrel
POSIBLES COMPLICACIONES:
Dolor plvico
Sangrado anormal
Infeccin plvica
Perforacin
Contraindicaciones para DIU
Absolutas
1. Embarazo
2. Enfermedad plvica inflamatoria
3. Infeccin de transmisin sexual
4. Sepsis puerperal
5. Antecedente de aborto sptico
6. Cavidad uterina severamente
distorcionada
7. Sangrado vaginal inexplicable
8. Cncer cervical o endometrial
9. Enfermedad trofoblstica maligna
10. Alergia al cobre (DIU de cobre)
11. Cncer de mama (para LNG-IUS)
Relativas
1. Factores de riesgo para ETS o
VIH
2. Terapia con corticoesteroide de
48 horas a 4 semanas posparto
3. Cncer de ovario
4. Enfermedad trofoblstica
gestacional
Si se tom el plan B . . .
A. Prevenir que el huevo se
fertilice
B. Prevenir que el huevo
fertilizado se adhiera a su
tero
C. No afectar al huevo
fertilizado si ya est
implantado.
D. Todas las anteriores
Concepto Existen 2 mtodos
Mtodo de control
usado despus de una
relacin y antes del
tiempo potencial de
implantacin

1. Mtodos hormonales:
1. Pldoras de emergencia
2. Mtodo de Yuzpe
3. Mifepristona y
Misoprostol
2. La insercin poscoital
de un DIU

Anticonceptivos de emergencia
Esquemas de las pldoras de emergencia
Ventana Teraputica:
Hasta 5 das despus de
una relacin no protegida.
Entre ms rpido mejor
No alteran un embarazo
existente.
Seguro para todas las
mujeres, incluso en
quienes no se
recomiendan los
anticonceptivos
hormonales.

Esquemas:
Levonorgestrel. Oral. 750
mcg, repetir 12 h despus.
MtodoYuzpe (1970s). Oral.
100 mcg de
etinilestradiol/500 mcg
levonorgestrel, repetir 12 h
despus
La anticoncepcin de emergencia podra
interferir en:
1. La maduracin del folculo
2. El proceso de ovulacin
3. El moco cervical
4. La migracin del esperma
5. Sificiencia del cuerpo lteo
6. Receptividad endometrial
7. Fertilizacin
8. Desarrollo, transporte y adhesin del cigoto

Indicaciones de anticoncepcin de emergencia
Falla en el mtodo anticonceptivo usado
Rompimiento del condon
2 o ms olvidos de los anticonceptivos orales
Eyaculacin sobre los genitales externos
Violacin

Culminacin de la adolescencia
Capacidad de
pensamiento abstracto.
Establecimiento de la
identidad.
Autonoma e
independencia familiar.
Sistema personal de
valores.
Capacidad de mantener
relaciones duraderas.

1 . I NTRODUCCI N A LA PEDI ATRI A; JUAN GAMES
ETERNOD, GERMAN TROCONI S TRENS; 7 EDI CI N, MENDEZ
EDI TORES; MEXI CO, D. F. , 2007.
2 . NORMA OFI CI AL MEXI CANA NOM- 031- SSA2- 1999, PARA LA
ATENCI N A LA SALUD DEL NI O.
3 . NORMA OFI CI AL MEXI CANA NOM- 008- SSA2- 1993, CONTROL
DE LA NUTRI CI N, CRECI MI ENTO Y DESARROLLO DEL NI O
Y DEL ADOLESCENTE. CRI TERI OS Y PROCEDI MI ENTOS PARA
LA PRESTACI N DEL SERVI CI O.

Fuentes de Informacin

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