SNDROME DE OVARIO

POLIQUISTICO
GPC 2010
DRA NADIA URRUTIA NUEZ
DEFINICIN
Trastorno endocrino, metablico de probable origen gentico influido por
factores ambientales (nutricin, actividad F.)
DEFINICIN
HIPERANDROGENISMO
DISFUNCION OVARICA
EXCLUSIN DE TRASTORNOR RELACIONADOS
Reisitencia Insulina
Hiperplasia Suprarrenal
Sindrome Cushing
Tiroidopatias
Hiperprolactinemia
PREVALENCIA 4 al 8%
MEXICO 6%
GENETICO
EPIDEMIOLOGICO: ESTILO VIDA
FACTORES DE RIESGO
Menarca Temprana
Antecedente Familiar SOP
Aumento de IMC al inicio de la menarca
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Institutos Nacionales de Salud de Estados Unidos (NIH)

Exceso de Andrgenos
Disfuncin Ovrica

Modificados 1990. AE/PCOS Society

Hirsutismo
Disfuncin ovrica (oligo, poliquistico)

CRITERIOS
ROTTERDAM ESHRE/ASRM 2003

OLIGOMENORREA/AMENORREA
HIPERANDROGENISMO
CRITERIOS
2006 ANDROGEN EXCESS PCOS SOCIETY
Propuso modificacin de criterios para excluir SOP asintomtico

SOP Ecografia
Oligo/amenorrea
sin hiperandrogenismo
CARACTERISTICAS CLINICAS
Iregularidad Menstrual
Hiperandrogenismo
Obesidad 50 a 75%
MANIFESTACIONES CLINICAS
T.MENSTRUALES:
SIN 4 -20%
AMENORREA 60%
OPSOMENORREA 30-35%

HIPERANDROGENISMO
HIRSUTISMO 60%
ACNE 15%
ALOPECIA 5%
VIRILIZACION(recesos temporales)
HIRSUTISMO
CARA,TORAX,ESPALDA,LINEA ALBA,HUECOS INGUINALES, CARAS INTERNAS DE
MUSLOS.
FERRIMAN GALLWEY +8
VIRILIZACION

Masculinizacin de voz
Calvicie
Hipertrofia muscular
Hipotrofia mamas
Clitoromegalia
AUXILIARES DX
PROGESTERONA SERICA LUTEA -5ng
Andrgenos 60 -80%
Niveles sricos de testosterona
Hormona estimulante de folculo y Hormona Luteinizante
Razon LH/FSH (2)
USG plvica o endovaginal

COMORBILIDAD SOP
Perfil lpidos

Glucosa ayuno

Insulina srica

Razon glucosa/insulina menor a 4.5: RI
SOP EXCLUSIN
17 Hidroxiprogesterona
Pruebas funcin tiroidea
Prolactina srica
Curva tolerancia glucosa.

USG

S: 62-75%
25% POSITIVO

Uno o ambos
12 o mas folculos
2-9mm
Volumen ovrico mayor de 10cm3
COMORBILIDAD
OBESIDDAD: 75% IMC 30 Distribucin central
DM 10% Desarrollan y 35% intolerancia glucosa
Hiperplasia endometrial y Ca 36% por exposicin prolongada a estrgenos
(amenorrea)
Resistencia a insulina 75%

TRATAMIENTO DIETETICO
BAJO CALORIAS 1000 a 1200
Reduccin de 500 a 1000 k cal/dia cada semana
Aumentar actividad fsica 30 min x3
Ejercicio aerbico 16 sem + reduccin 800k cal:
disminucin peso, mejora sensibilidad insulina, reduce intolerancia glu, riesgo
cardiovascular
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
1 ACO (x6m dosis bajas)
Etinilestradiol 20mcg
PROGESTAGENOS
Acetato de medroxiprogesterona 10mg x7-10: segunda fase ciclo 3-6m(
regulariza ciclo)
2.-ANTIANDROGENOS(hirsutismo y acn)
Ciproterona 2mg
Drospirenona 3mg + etinilestradiol (0.035) Ciclos 21x7

3.- Metformina (1000 a 1,500) aspectos metablicos

CONTRAINDICACIN
COFEPRIS

Fumadoras
Mayor 35
Enfermedad vascular
Trombosis venosa profunda
Hipertensin
Embolia pulmonar
Cardiopata isqumica
FDA
TEV
DROSPIRENONA+ETINIL 30mcg
Datos alarma: flebitis, dolor piernas persistente, dolor pecho, falta aliento
repentino.
SENSIBILIZANTES DE INSULINA
Metformina
Tiazolinedionas (pioglitazona) 6 m
Disminuyen resistencia insulina
Disminucion de hiperandrogenismo
ANTIANDROGENOS
ESPIRONOLACTONA 100 A200mg/d
FLUTAMIDE 250mg
FINASTERIDE 2,5 a 5mg/d
EFLORNITINA(tpico) 6 meses
Electrolisis
Fotodermolisis
PROGESTAGENOS
CLORMADINONA 2 a 5mg/d 10-14 d
ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA 10mg/d 10-14d c/2 a 3m
TRATAMIENTO

Cambio estilo de vida 5-10%

ACO (Dosis bajas estrgenos 20mg)

Progestinas cclicas (Acetato medroxiprogesterona) 10mg x14d C/2a3M

Metformina (mejora ovulacin y ciclos menstruales)
TRATAMIENTO HIRSUTISMO
ESTETICO
LSER
EFLORNITINA crema

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Si no existe Respuesta, Inaccesibles o Impracticables
ACO(Monitoreo Glucosa)
Monoterapia antiandrognica (acompaada de adecuada anticoncepcin)
No modificar tratamiento o dosis antes de 6 meses
Tratamiento combinado: Antiandrgenos+ACO
Espironolactona 50mg/d c/12
Acetato de Ciproterona 23mg/d de 1 a 10d del ACO


TRATAMIENTO

DESEO FERTILIDAD
ANOVULACION CRONICA
CITRATO DE CLOMIFENO 85% Logran Embarazo
50mgr 3-5 da al 9 espontaneo o inducido
Determinar progesterona da 21 a 23
GONADOTROFINAS
FERTILIZACION IN VITRO
TX QUIRURGICO
Efectivo para inducir ovulacin
Menor incidencia de embarazos mltiples en relacin a HGC

CRITERIOS REFERENCIA

SOSPECHA SOP , TRASTORNOS MENSTRUALES, SIN DESEO DE FERTILIDAD, SIN
RESPUESTA A TX
SUB ESPECIALIDAD:
VIRILISMO
ELEVACION SERICA TESTOSTERONA
SIGNOS Y SX DE CUSHING
G R A C I A S