SINDROME OBSTRUCTIVO

BRONQUIAL
La disminucin parcial, difusa o localizada,
del calibre de los bronquios es la
caracterstica fundamental de una serie de
enfermedades que obedecen a
mecanismos comunes y originan
fenmenos casi siempre idnticos.
SINDROME OBSTRUCTIVO
BRONQUIAL
En la fase inspiratoria, todo el rbol
respiratorio, a partir de los bronquios
principales, sufre un pequeo efecto de
dilatacin, por fuerza de la distensin de
todo el contenido torxico. En la
espiracin, por el contrario, la contraccin
del trax sobre si mismo causa una
pequea disminucin del calibre bronquial.
SINDROME OBSTRUCTIVO
BRONQUIAL
Sobre la base de estos fenmenos, se
puede considerar el mecanismo valvular
del sndrome obstructivo. En la inspiracin
el pasaje areo est ms o menos libre
por la tendencia al aumento de calibre de
la luz bronquial. En la espiracin se hace
sentir ms intensamente la oclusin
parcial, reteniendo el aire en las porciones
dstales del rbol respiratorio.
SINDROME OBSTRUCTIVO
BRONQUIAL
Este hecho se denomina retencin area
o air trapping y puede ser observado
tanto en la obstruccin parcial de un
bronquio principal o en la de los
bronquolos terminales. Son ejemplos de
este mecanismo: asma bronquial,
bronquitis crnica y enfisema obstructivo.
SINDROME OBSTRUCTIVO
BRONQUIAL
La movilizacin de aire en la espiracin es,
lgicamente, dificultada por un flujo ms
lento y causa la espiracin ms
prolongada. Esto es posible de ser medido
por espirometra.
En personas normales, el volumen
espirado forzado en el primer segundo
debe ser como mximo del 75 % de la
capacidad vital.
Bronquitis Aguda

La inflamacin aguda de las vas areas es ms
frecuente en la infancia y en la vejez. En la primera,
porque el rbol bronquial es relativamente corto y
permite una rpida entrada de microorganismos; esta
inmadurez anatmica se asocia a una funcional, ya que
los mecanismos defensivos no estn completamente
desarrollados. Por ejemplo, las glndulas mucosas
bronquiales se extienden slo hasta la cuarta generacin
bronquial, lo cual hace que la cantidad de mucus como
respuesta a una inflamacin sea escasa. Adems, la
inmunidad humoral (IgA), que es considerada la
respuesta local ms efectiva, slo comienza a reforzarse
despus del primer ao de vida.
Bronquitis Aguda

En las personas mayores las
enfermedades previas juegan un papel
importante. Las alteraciones anatmicas
favorecen el desarrollo de infecciones
bronquiales. Influyen por otra parte, la
ortoatrofia inmunitaria y el bloqueo de los
macrfagos por los polutantes.

Bronquitis Aguda

Segn el predominio topogrfico de la
inflamacin se distinguen: bronquitis
aguda (traqueobronquitis) y bronquiolitis.
Segn el tiempo de evolucin, se habla de
bronquitis o bronquiolitis aguda y de
bronquitis crnica.
Bronquitis Aguda

Las causas ms frecuentes de bronquitis aguda
son las infecciones virales. Los virus son la causa
en ms del 90% de los casos de bronquitis
aguda. Se identifican entre los ms frecuentes:
Myxovirus (gripe, parainfluenza, respiratorio
sincicial, sarampin), Adenovirus (adenoideo-
faringo-conjuntival), Rinovirus (catarro),
Micoplasma y virus de la ornitosis (psitacosis).
Se observa compromiso bronquial secundario en
las infecciones por virus Coxsackie y Echovirus ,
en la poliomielitis, infeccin por Citomegalovirus
, Herpes y varicela.
Bronquitis Aguda

La reaccin de la mucosa es principalmente
linfocitaria en las virosis. La secrecin mucosa
en estos casos es poca. Una exudacin
leucocitaria predominante indica, generalmente,
una sobreinfeccin bacteriana. Los agentes
bacterianos ms importantes, en orden de
frecuencia, son: Haemophilus influenzae ,
Streptococcus pneumoniae , Streptococcus
pyogenes , Staphylococcus aureus , Escherichia
coli y otros.

Bronquitis Aguda


Afecta principalmente bronquios mayores,
extrapulmonares, incluyendo trquea.
Corresponde a la bronquitis corriente del
adulto. Habitualmente es de curso
benigno, pero ms grave en pacientes con
bronquitis crnica, especialmente
debilitados y ancianos.
Bronquitis Aguda


En la bronquitis aguda se reconocen las siguientes
variedades:
Bronquitis aguda catarral mucopurulenta
La mucosa est enrojecida y tumefacta. Abundante
secrecin mucosa fluida (exudado seromucoso) llena el
lumen. Hay erosiones y numerosos leucocitos. Las
consecuencias son abundante expectoracin
mucopurulenta, trastornos locales de la aireacin por
obstruccin (atelectasia) y tos irritativa. Las alteraciones
son reversibles. El epitelio bronquial se descama
rpidamente y queda en el lumen.

Bronquitis Aguda

Bronquitis aguda pseudomembranosa
El exudado rico en fibrina se coagula en la
superficie y forma una pseudomembrana, que
puede desprenderse y obstruir los bronquios
pequeos y formar verdaderos moldes de la
trquea, que se expulsan con la tos (bronquitis
plstica ). Existe el gran peligro de la asfixia.. La
causa ms frecuente es la bronquitis diftrica,
ocasionalmente estafilococo y virus
parainfluenza.

Bronquitis Aguda

Bronquitis aguda necrtica-ulcerosa
Ocurre en personas que han inhalado gases
txicos. Tambin en aspiracin de cuerpos
extraos y en las virosis graves, en particular en
pacientes con inmunodeficiencia. Las reas
necrticas superficiales son reemplazadas por
epitelio regenerativo. Las profundas no curan y
se produce una cicatrizacin con frecuentes
estenosis. La intubacin orotraqueal prolongada
produce lceras de decbito en la trquea . En
los grandes bronquios, la destruccin es
secundaria a la ruptura de un ganglio
tuberculoso.

Bronquitis Aguda

Bronquitis ptrida
Se observa en las bronquiectasias como
fenmeno secundario a la descomposicin
de secreciones estancadas por Borrelia
vincenti o estreptococo anaerobio o
despus de la aspiracin de contenido
intestinal con bacterias y enzimas
proteolticas. Los bronquios se cubren de
restos necrticos, fibrinosos, malolientes y
entremezclados con los agentes causales.
BRONQUIECTASIAS


ENFERMEDAD CRONICA CARACTERIZADA POR
DILATACION PERMANENTE DE LOS BRONQUIOS,
SECUNDARIAS A INFECCION, CONGENITAS O
ADQUIRIDAS.

ANATOMIA PATOLOGICA
LAS DILATACIONES SON MAS FRECUENTES EN EL
PULMON IZQUIERDO, MAS FRECUENTE EN LOS
LOBULOS INFERIORES.
CLASIFICACION: CILINDRICA, SACULAR, VARICOSA.

Bronquiectasias: Constituan afeccin
frecuente
Da:
Prevalencia:
- Advenimiento antibiticos: uso
adecuado
Sarampin
- Vacunas Tos
Ferina
Varicela
- Control de la TBCP
- Condiciones Socio-
econmicas
INTRODUCCIN
INTRODUCCIN
Bronquiectasias: No Enfermedad
Produce: - Varias vas
- Diversos
procesos
Pared
Bronqui
al
Interfer
ir
Defens
as
Forma
Directa

Indirect
a
Pases Desarrollados:
incidencia
Pases vas desarrollo: - Planes
vacunacin
- TBCP
Directa
Aparicin
Indirecta
Bronquiectasias: - Bilaterales 50%


- incide: segmentos bsales lbulos
inferiores


Lbulo medio
- 10%
Lingula
Frecuencia: Poblacin
General
Hospitalaria global
desconoce
INTRODUCCIN
Dilatacin
Anormales
Permanente
Irreversible
Definicin
Bronquios
normales
Destruccin
Fibras: elsticas
cartilaginosas
muscular
Definicin
Destruccin pared bronquial
ETIOPATOGENA
- Inflamacin
- Obstruccin bronquial
Factores husped
Predisponentes

Retencin secreciones
Infeccin bronquial
Limpieza
Mucociliar
Componentes estructurales
Cartilaginosa
Muscular
Elstico
Dilatacin
Facilita
DILATACIN: - retencin de secreciones
- suceptibilidad nuevas colonizaciones
Proteasas

Germenes

Toxinas
Progreso
inflamacin
Destruyen
Epitelio
Recurrencia
infecciones
ETIOPATOGENA
Mediadores
Neutrofilos
Destruccin
bronquial
(bronquiectasia)
Actividad Mucociliar : Limitada o nula

Respuesta inflamatoria husped: dao epitelial
ETIOPATOGENA
Clasificacin
Bronquiectasias
Congnitas
Adquiridas
Clasificacin
- Consecuencia : diferenciacin alveolar nula.
Congnitas : Fetales - primaria
Insuficiente : tejido pulmonar.
- Dilataciones saculares
- Resultado inhibicin Transformacin
panal abeja
Total
Parcial
- Sin evidencia microscpica : tejido pulmonar
- Pulmn pequeo
- Bronquios tubulares dilatados
Congnita
Causas Bronquiectasias
Congnitas
Sndrome Kartagener.
Fibrosis Quistica.
Sndrome de Cilias inmviles.
Cardiopatas congnitas.
Anormalidad de Klippel Feil
(brevicollis, sinostosis crvico torcica).
Discinesia Ciliar.
Deficiencia de Inmunoglobulinas.
Deficiencia de Antitripsina.
Broncomalasia.
Secuestro pulmonar.
Forma: Lynne Reid (1950)
Bronquiectasias adquiridas
- Intensidad dilatacin

Tomando

- Grado de obliteracin

Bronquial

Bronquiolar
Clasifico
a) Cilndricas:
Contorno regular.
Luz bronquial ocluida > Tapones mucosos.
Bronquios rectos.
Dimetro distal ensanchado.
Frecuentes: difusa.
Bronquiectasias Adquiridas
Cilndrica
Bronquiectasias Adquiridas
b) Varicosas (fusiformes) :
Bronquios > dilatados
Contorno irregular (venas) > constricciones fibrosas
Terminaciones bulbares
Obliteracin luz bronquial (mayor)
Varicosas
Bronquiectasias Adquiridas
C) Saculares (Quisticas) :
Bronquios dilatan: progresa periferia
Terminan estructuras redondeadas
Contorno abombado
Bronquiectasias Adquiridas
Sacular
Anatoma Patolgica
Independientemente forma: Vista anatmico
Superficie mucosa bronquial tumefacta
Inflamada
Ulcerada
Necrotica
Destruccin
Musculares
Elsticas
llenas: secrecin purulenta
Anatoma Patolgica
Dilatacin bronquial predomina bronquios
medianos
Anatoma Patolgica
Regiones
perifricas
Enfermedad: lbulos inferiores: - Derecho
+ Izquierdo
Deficiencias
anatmicas
Dificultan
drenaje
Extensin:
Anatoma Patolgica
Segmento
Localizada
Lbulo


Varios lbulos
Difusa
Ambos pulmones


Bilaterales: 30%
Causas de Bronquiectasias
Adquiridas

Causas de Bronquiectasias

Sarampin.
Tos ferina.
Infeccin por Adenovirus.
Infeccin bacteriana, por ejemplo: Klebsiella.
Staphylococcus (Estafilococo), o Pseudomonas.
Gripe.
Tuberculosis.
Infeccin por hongos.
Infeccin por micoplasma.



Causas de Bronquiectasias
Adquiridas

Causas de Bronquiectasias

Obstruccin Bronquial

Aspiracin de objetos.
Ganglios linfticos aumentados de tamao.
Tumor pulmonar.
Tapn de mucosidad.


Causas de Bronquiectasias
Adquiridas

Causas de Bronquiectasias

Lesiones Por Inhalacin

Lesiones por vapores nocivos, gases, o partculas.
Aspiracin de cido del estomago y partculas de
alimentos.

Causas de Bronquiectasias
Adquiridas

Causas de Bronquiectasias

Otras Situaciones

Abuso de drogas, por ejemplo; la Herona.
Infeccin por el virus de Inmunodeficiencia Humana VIH
Sndrome de Young (azoospermia obstructiva).
Sndrome de Marfan.

Diagnstico
Manifestaciones
Respiratorias
Generales
Diagnstico
Manifestaciones Respiratorias
H. Clnica: Mc
Expectoracin
Tos: 90%
Hemoptisis
Disnea: 50%
Diagnstico
Manifestaciones Respiratorias
E. Actual: Expectoracin : Predominante
Abundante: Vol. > 300 ml.
Verdosa. Purulenta
Ftida
Desagradable gusto
Halitosis
Tos: matinal - Paroxistica
Hemoptisis: mitad de los casos
Disnea: esfuerzo
Diagnstico
Manifestaciones Generales
Escasos
Astenia
Fiebre
Anorexia
Perdida peso
Dedos palillo tambor
Retraso crecimiento: nios
Diagnstico
Ex. Fsico
Inspeccin :
Mal nutricin
Palpacin :
Cianosis
Exp. Torcica
Hipocratismo digital
V.V Exp. torcica
Percusin :
Matidez.
Auscultacin :
Crepitantes
Sibilancias
Diagnstico
Ex. Complementarios :
Rx de Trax : PA - LL :
Volumen
Imgenes tubulares :
Inespecfica.
Engrosamiento: ramificaciones
Definicin sombras
broncovasculares
- Vas de tren
Acentuacin sombras lineales
- Lneas en rieles

Diagnstico
Ex. Complementarios : Rx de Trax : PA - LL :
Espacios claros :
Panal
abeja
- nicos

- Mltiples
Contornos
policclicos
Imgenes algodonosas:
- Irregulares.
- Nodulares.
Imagenes de opacificacin.
Hiperinsuflacin compensatoria

Diagnstico
Ex. Complementarios : Broncografa
Diagnostico
Evaluacin
Reemplazada por TCAR
Diagnstico
Ex. Complementarios :
Esputo
Copioso
Tiende separarse: capas
Maloliente
Gram. Cultivo - antibiograma
Bloque celular
Coloracin de Ziel Nilsen
Aerbicos
Anaerbicos
Diagnstico
TCAR
Bronquios dilatados.
Niveles
Imgenes en racimo.
Opacidad
- Redondeada
- Tubular
- Lobular
Liquido
Gas
- Prolongaciones
digitales
- Siguen distribucin
bronquial
Diagnstico
Broncoscopia
Visualizar rbol
bronquial.
Cuerpo extrao
Secreciones
Toma de Biopsia: LOE
Diagnstico
Prueba funcional
respiratoria
Localizada : no altera
Difusa : Alteracin
Difusin
- Obstructivo
- Mixto
- CV
Diagnstico
Exmenes de Laboratorio:
- Cta y F. blanca
- Hb Hcto (Policitemia)
- VSG
- Hipercapnia
- Hipoxemia
- Gases arteriales
Otros : - Electrolitos en sudor : fibrosis quistica.
- Biopsia bronquial o nasal : Discinesia Ciliar.
- Inmunoglobulinas sericas : Inmunodeficiencias.
Diagnstico Diferencial
Enfermedades
Respiratorias
- Tos
- Expectoracin - Abcesos
- TBCP
- Hemoptisis
- Neoplasias
- Bronquitis
- Bronconeumona
Tratamiento
Medidas Generales :
- Nutricin
- Hidratacin
- Fisioterapia respiratoria : Ejercicios
Drenajes posturales
- Irritacin bronquial
Humos
Gases
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento Farmacolgico
Emprico: - Amoxacilina
- Ampicilina - Sulbactam
- Ampicilina Acido clavulanico
- Cefalosporina
- Cloxacilina
Grmenes: - Streptococcus Pheumoniae
- H. Influenzae
- Sthaphylococcus A.
- Klebsiella Pheumoniae
Tratamiento Farmacolgico
Otros :
- Ciprofloxacina.
- Cefalosporina III generacin.
- Alergicos :
Sulfaprin
Tetraciclina
Expectorantes Mucoliticos:
Yoduro de potasio
N - Acetilcisteina
Tratamiento Farmacolgico
Broncodilatadores : Hiperreactividad B
B. Ipatropium.
Terbutalina.
Salbutamol.
Vacunas
Oxigeno: Hipoxia
Tratamiento Quirrgico
Bronquiectasias localizadas
Hemoptisis
Neumonas recurrentes
Transplante pulmonar : difusas
Criterios Quirrgicos
Edad.
Extensin de la enfermedad.
Funcin pulmonar.
Estado general.
Comorbilidad.
Situaciones requieren
Asistencia mdica
Sntomas empeoran.
No mejora con tratamiento mdico
Cambios :
Cantidad
Sangre
Color
Esputo
Incremento : dolor en trax
Insuficiencia respiratoria
Pronstico
Variable
Modificado : antibiticos
Extensas : problema difcil
Asintomticos
Sintomticos
Bueno : Localizada (reseccin)
Complicaciones
Amiloidosis
Cor - Pulmonar
Abceso cerebral
Hemoptisis
Bronquitis crnica

Definicin
La bronquitis crnica es una inflamacin de los
bronquios, la principal va area hacia los
pulmones, que se presenta durante un perodo
largo o recurre de manera repetitiva.
Esta condicin se caracteriza por la presencia
excesiva de moco bronquial y una tos productiva
que produce esputo durante 3 meses o ms
durante al menos 2 aos consecutivos, sin la
presencia de ninguna otra enfermedad que
pudiera explicar dicho sntoma.

Bronquitis crnica


Causas, incidencia y factores de riesgo
El hbito de fumar es la causa principal de esta
enfermedad. Mientras mayor sea el tiempo y la catidad
de cigarrillos que una persona fume, mayores sern las
posibilidades de que sufra de bronquitis y de que sta
sea severa. El hecho de ser fumador pasivo tambin
puede ocasionar bronquitis. La contaminacin ambiental,
la infeccin y las alergias empeoran esta condicin.
La bronquitis crnica es una forma de EPOC. La
bronquitis crnica, el enfisema y el asma juntos son una
causa importante de muerte en los Estados Unidos.

Bronquitis crnica

Sntomas
Tos que produce moco (esputo) y puede tener
rastros de sangre
Insuficiencia respiratoria que empeora con el
esfuerzo o la actividad moderada
Infecciones respiratorias frecuentes que
empeoran los sntomas
Sibilancia
Fatiga
Hinchazon de miembros inferiores
Dolores de cabeza
Bronquitis crnica

Exmenes
Puebas de funcin pulmonar
Gas en sangre arterial
Radigrafia de torax
Oximetra del pulso (prueba de saturacin del
oxgeno)
Hemograma completo
Prueba de ejercicio
TAC de TORAX

Bronquitis crnica

Tratamiento
No existe cura para la bronquitis crnica. El objetivo del
tratamiento es mejorar los sntomas y prevenir
complicaciones. Se debe suspender el consumo de
tabaco y evitar todos los irritantes respiratorios para
prevenir el empeoramiento de este tipo de bronquitis.
La utilizacin de medicamentos para inhalar que pueden
dilatar las vas respiratorias y disminuir la inflamacin
puede ayudar a reducir sntomas tales como las
sibilancias. Se pueden administrar antibiticos para las
infecciones, segn sean necesarios.
Bronquitis crnica

Ocasionalmente, se pueden utilizar los
corticosteroides durante la aparicin inesperada
de sibilancias o en aquellas personas con
enfermedad grave que no respondan a los
tratamientos antes descritos.
Los programas de ejercicios fsicos y
respiratorios, as como los de educacin del
paciente contribuyen al plan de tratamiento. Es
posible que en casos serios se requiera la
terapia con oxgeno y se puede recomendar el
trasplante de pulmn en casos verdaderamente
graves.

Bronquitis crnica


Complicaciones
Bronquitia aguda
Neumonia
Cor pulmonar
Enfisema
Arritmia cardiaca
Insuficiencia respiratoria.

Bronquitis crnica

Pronstico
Los casos de bronquitis crnica que van de leve a
moderada, a menudo, se pueden controlar bien con
medicamentos de rutina y programas de rehabilitacin
pulmonar; mientras que los casos de bronquitis
avanzada son ms difciles de tratar y pueden requerir el
uso de oxgeno o considerar la posibilidad de efectuar un
trasplante de pulmn.
El diagnstico y tratamiento tempranos combinados con
la suspensin del hbito de fumar aumentan
significativamente las posibilidades de obtener buenos
resultados.
Bronquitis crnica

Situaciones que requieren asistencia
mdica
Se debe visitar al mdico si se desarrolla una
infeccin respiratoria o sntomas inexplicables o
si se presenta insuficiencia respiratoria,
sibilancias o tos con sangre.

Prevencin
El diagnstico y tratamiento tempranos pueden
prevenir el progreso de la enfermedad en
personas que tambin dejen el hbito de fumar.

ATELECTASIA
Consiste en una aireacin incompleta o nula de
los pulmones. El trmino deriva de ajtelhv"
(atele-vs) (incompleto ) y ejvktasi" (ktasis)
(expansin ) En rigor debiera aplicarse a
pulmones que no se han distendido nunca, o sea
al nacer (congnita) y el trmino colapso debiera
reservarse para pulmones que han tenido
expansin previa.
La atelectasia aguda se observa como una
zona de pulmn deprimida, bien delimitada, rojo
oscuro, hmeda, con escasa o nula crepitacin.
Son reversibles.
ATELECTASIA

La atelectasia crnica se observa como un
rea deprimida, limitada, anmica, seca con
escasa o nula crepitacin. La atelectasia crnica
conduce con frecuencia a la induracin
atelectsica. Se produce en estos casos
fibrosis intersticial con organizacin del edema
(carnificacin), hiperplasia del epitelio alveolar y
un aumento del tejido elstico (cirrosis elstica)
y frecuentemente organizacin del exudado
alveolar.
ATELECTASIA PRIMARIA

En los mortinatos, los pulmones son rojo oscuro y estn
completamente desprovistos de aire. Se palpan
difusamente compactos. La prueba de la flotacin o
docimasia es negativa. Histolgicamente el epitelio
alveolar es prominente, se ve como una capa continua
de clulas cbicas. Las causas son obstruccin de las
vas respiratorias (malformaciones, aspiracin), estmulo
respiratorio inadecuado (hemorragias enceflicas) y falta
de sustancia tensoactiva pulmonar (inmadurez:
membranas hialinas idiopticas).

ATELECTASIA SECUNDARIA

Los mecanismos son relajacin (falta de succin),
compresin y obstruccin con reabsorcin.
El ejemplo clsico de la atelectasia por relajacin que se
observa en el neumtorax. Esta condicin es secundaria
las ms de las veces a traumatismos torcicos, rotura de
ampollas enfisematosas a hidrotrax de pequea
magnitud, y se caracteriza por entrada de aire o lquido
al espacio pleural con aumento de la presin sin que
alcance a comprimir (normalmente es negativa y
mantiene el pulmn en un estado de tensin elstica).
ATELECTASIA SECUNDARIA

El pulmn se colapsa hasta alcanzar un volumen
de 150 a 300 ml. La circulacin queda reducida
a un mnimo por aumento de la resistencia
secundaria al colapso vascular y
vasoconstriccin refleja. La estructura hstica
permanece indemne y al extraer el neumotrax,
el pulmn vuelve a desplegarse. En esta
situacin de colapso por relajacin, el pulmn
aparece pequeo, como un mun hiliar,
anmico y gris. Contiene la cantidad mnima de
aire por lo que crepita dbilmente.
ATELECTASIA
La atelectasia por compresin suele ser focal y
se produce por desplazamiento y aumento de la
presin del tejido adyacente. Los tumores,
quistes, cavernas tuberculosas, etc, que ocupan
espacio, producen compresin del tejido
pulmonar adyacente. Aparece colapsado,
elstico, gris pardusco, con anemia y edema.
Los derrames pleurales laminares comprimen el
pulmn desde las partes dorsales y basales.
ATELECTASIA
La atelectasia por obstruccin puede ser aguda o
crnica. La obstruccin bronquial deja un territorio sin
flujo areo. El aire apresado es reabsorbido por la
circulacin indemne. El aire del acino se reabsorbe en
minutos y el de un lbulo, en 24 a 48 horas. El tamao
de la atelectasia depende del tamao del bronquio
obstruido. Se distinguen el colapso pulmonar masivo
(secreciones espesas en todo el rbol bronquial), las
atelectasias lobulares y segmentarias (cuerpos extraos,
tumores, etc) y las atelectasias lobulillares y acinosas
(microatelectasias; bronquiolitis, shock).

Gracias