Microbiologa

Periodontal y
Periimplantaria
Introduccin
Las enfermedades periodontales se
perpetan hasta el presente como una de las
enfermedades que mas comprometen la
salud bucal de la poblacin.
La etiologa de las enfermedades
periodontales, gingivitis y periodontitis, es
multifactorial: algunas bacterias
periodontopatgenas, un husped
susceptible y determinadas condiciones
sistmicas y conductuales(tabaquismo,
diabetes mellitus, estrs, entre otros).
Enfermedades
periodontales
Procesos
Patolgicos.
Afecta el
soporte del
diente.
Cuadros
Clnicos.
Gingivitis.
Tejido
Blando.
Periodontitis.
Inflamacin.
Tejido de
soporte del
diente.
ENFERMEDADES
GINGIVALES
PRODUCIDAS
POR PLACA.
ORIGEN:
Polimicrobiano.
Relacionada con la
placa gingival en
enca marginal.
MICROBIOTA:
Bacteria Gram +
Anaerobia
facultativa
50%.
Anaerobia
Estricta45%.
Treponemas
Orales5%.
Estreptococos
orales y
Actinomyces se
aslan con mas
frecuencia.
PRESENTA:
1-3 Semanas
despus.
CAUSA:
Control
inadecuado de
placa bacteriana.
CUADRO
CLINICO:
Reversible
AFECTA A:
Totalidad de la
poblacin
Clnicamente
Hemorragia Gingival:
Espontanea.
Cepillado.
Signos y Sntomas:
Aumento exudado gingival.
Cambio de a color rojo.
No perdida de insercin.
No reduccin de soporte seo.
El acumulo de placa
favorece la aparicin
y el desarrollo de la
Gingivitis.
Las obturaciones
desordenadas.
Fracturas radiculares.
Reabsorciones
cervicales.
Factores
Locales
Factores de Carcter
Sistmico
Modifican Respuesta del Hospedador frente
bacterias que influyen en la evolucin y la
gravedad de la gingivitis
Asociadas al Sistema Endocrino:
Cambios hormonales Ciclo Menstrual.
Alteraciones metablicas Diabetes.
Asociadas a discrasias sanguneas:
Leucemias
Agrandamientos gingivales idiopticas y
causas desconocidas.
L
e
s
i
o
n
e
s

G
i
n
g
i
v
a
l
e
s

n
o

i
n
d
u
c
i
d
a
s

p
o
r

p
l
a
c
a
.

Gingivomatitis.
Origen
Virus Herpes
Simple Tipo 1.
Herpes Zster.
Otros.
Periodontitis
Vista Anatmica:
Genera agresin bacteriana capaz de generar
lesin en las fibras mas coronales y las mas
transtales, generando destruccin en el tejido de
soporte del diente.
Vista Clnica:
Se cataloga como periodontitis si la bolsa
periodontal tiene una profundidad de mas de
3mm de profundidad.
Clasificacion Periodontal
1. Periodontitis del Adulto:
La prevalencia de la enfermedad y la
gravedad de esta aumentan con la edad de
los pacientes, y tambin van relacionadas con
la presencia de placa y clculos.
Tiene una evolucin lenta.
Microrganismos implicados
Phorphyromones gingivales.
Provetella intermedial y nigrescens.
Actinobacillus.
Otros.
Clasificacin Periodontal
2. Periodontitis de Comienzo Precoz.
Caractersticas
Empieza En Edades Infantiles Y Son Menos
Frecuentes.
Evolucin Rpida.
Dficit De Funcionalidad De Los PMN.
Microrganismos Implicados.
Actinomycentencomitas.
Clasificacin Periodontal
3. Periodontitis asociadas a enfermedades
sistmicas
Relacionada con:
Neuropatas crnicas o clnicas
Psoriasis.
Diabetes.
Sndrome de Papillom- Lefebre.
Sndrome de Down.
SIDA.

Clasificacin Periodontal
4. Enfermedades Periodontales Necrosantes
(EPN)
La diferencia entre Gingivitis Ulcerativa
Necrosante (GUN) y la Periodontitis Ulcerativa
Necrosante (PUN) no se da en el area clinica,
ya que las GUN pueden provocar un grado
mayor o menor de perdida osea.
Microrganismos implicados
Treponemas orales.
P. Intermedial.
P. Nigrescens.
Clasificacin Periodontal
5. Periodontitis Refractaria
Se da por malas respuestas de los
pacientes a un tratamiento
Los factores causantes de estos son
desconocidos.
Complicaciones de la
Periodontitis
Complicaciones Locales
Absceso Periodontal: Cuando las
aperturas gingivales son obstruidas
por clculos
Complicaciones endoperiodontales:
Destruccin progresiva del aparato
de insercin y alteraciones
patolgicas en el tejido palpar
Caries Radicular
Consecuencia: Desarrollo de placa en
superficies radiculares
Microrganismos: Streptococcus Sanguis,
Actinomyces Naeslumdil, Streptococcus
mutans, Lacotbacillus y
Capnocytophaga.
Complicaciones de la
Periodontitis
Complicaciones Sistemicas
Hipotesis:
Componentes de bacterias periodontales
inducen produccion de Mediadores inflamatorios
como interleucina 1, Factor de Necrosis Tumoral
y prostaglandina E
2.
La Porphyromona gingivalis estimula la
agregacin plaquetaria y secrecin heptica de
protenas sricas.

Microbiologa de las
Enfermedades
Periodontales
Tipos de infecciones
Periodontales
Infecciones Verdaderas
Actinomycetencomitans.
P. Gingivalis.
Infeccin por incremento de bacterias
comensales
Causados por microrganismos de la microbiota
normal
Especies no patgenas
Microrganismos: P. intermedial y nigrescens,
Campylobacter Rectus, treponemas, etc.
Patgenos
Periodontales
Tipos de infecciones
Periodontales
Infecciones oportunistas
Afectan a un hospedador con compromiso
sistmico o local.
Sobreinfecciones
Microrganismos no presentes en la cavidad
bucal se unen a otros patgenos ya
existentes colaborando en la destruccin
periodontal.
GRUPOS
Grupo 1: B.
Forsythus, P.
gingivalis y
treponema
denticola
Grupo 2:
Nucleo
Central - P.
intermedia y
nigrescens, P.
micros, F.
nucleatum
Grupo 3:
Streptococcu
s mitis, oralis y
sanguis
Grupo 4: E.
Corredens,
Capnocytop
haga
Grupo 5: Solo
son el
Veillonela
paravula y
Actinomyces
odontolyticus
Sin Grupo: A.
actinomycen
tencomitans
serotipo-B, A
naeslundii, S.
nosia y
Campylobac
ter showae.
Tipos de
infecciones Periodontales
Ecosistemas primarios de la
cavidad oral asociadas a las
periodontitis.
rea sublingingival ecosistema primario
principal de los patgenos periodontales
Ecosistemas no gingivales podran
portarse como fuente de reinfeccin.
Transmisin de Patgenos
Va Horizontal: Pareja
Va Vertical: De Padres a Hijos
Va Cruzada: Entre hermanos
Tambin existe la posibilidad que algunos
animales funcionen como vectores.
Patogenia de las
enfermedades periodontales.
En la patogenia de la
gingivitis
El calculo supragingival
sobrepasa la capacidad
de la respuesta defensiva
de los tejidos gingivales.
En la patogenia de la
periodontitis
Proceso destructivo se
debe a que las bacterias
estn presentes en la
placa subgingival.
Cambios inflamatorios
marginales.
Sobre un hospedador
susceptible.
- Mecanismos patognicos
asociadas a las bacterias
- Mecanismos patognicos
asociadas al hospedador
- Factores de riesgo en la
gnesis de la periodontitis
produce actan
Mecanismos
patognicos asociados a las bacterias
La unin dentogingival
Placa subgingival
gingivitis
relacionado
induce
periodontitis
La accin patgena de las bacterias sobre los tejidos se ejercer de las
siguientes formas
Patogenicidad directa
Patogenicidad indirecta
Produccin del dao tisular
Invasin
Evasin o alteracin de
la respuesta del
hospedador
- Exotoxinas
- Elementos
estructurales
- Exoenzimas
- Metabolitos txicos
Actinomycetemcomitans.
A la capacidad de los
antgenos y bacterias de
inducir un proceso
inflamatorio en los tejidos
periodontales.
ligado
- Destruccin de los PMN por las
leucotoxinas
- Inhibicin quimiotactica de los PMN
- Activacin de los linfocitos T supresores
y Policlonal de los linfocitos B
Mecanismos
patognicos asociados al hospedador
Una respuesta especifica e inespecfica, se habla de dos tipos de situaciones
desencadenan
Respuesta patolgica
Respuesta normal
Hiperrespuesta: Hiporespuesta:
Si persiste la noxa bacteriana,
alcanzar el grado de autnticos
estados de hipersensibilidad con
un incremento significativo de la
respuesta del hospedador
Se encuentra por debajo
de los limites normales.
Produce una evasin, por
parte de bacterias.
Puede hacerse mayor si se
produce una activacin
policlonal de los linfocitos B
Se traduce en hiperactivacion del
sistema completo
Las barreras innatas que
suponen la integridad de
las estructuras del
periodonto y la
descamacin sern un
obstculo, pero si la lnea
defensiva sobrepasa los
limites normales de
neutralizar la noxa
bacteriana va a reparar el
tejido daado.
Factores de riesgo
en la gnesis de la periodontitis
Existen factores que se han asociado a la
aparicin de estos procesos, se dividen en 3
grupos.
Factores que afectan al ambiente. Como ejemplo
el tabaco, el estrs y la falta de higiene
Dficit hereditario en la respuesta
especifica e inespecfica del hospedador.
Factores locales como sistmicos, un caso
particular es la diabetes mellitus tipo II
Genticos
Comportacionales
Sobreaadidas
- Disminucin del AMP
- Aumento de produccin de colagenasa
- Cambios morfolgicos al aumento de grosor de la MB
- Una hipersecrecin de citosinas inflamatorias
conducen
Diagnostico por el laboratorio de las
enfermedades periodontales
Mtodos basados
en tcnicas de
laboratorio
Marcadores en
sangre perifrica
Constituyentes del
liquido gingival
Deteccin de
bacterias
especficos en la
bolsa periodontal
Tomas de muestra
Han surgido
innumerables
mtodos
Enfermedades periodontales asociadas a placa se
producan por crecimiento excesivo de la misma
Marcadores en sangre perifrica
Las determinaciones en suero de los
ttulos de anticuerpos especficos y su
acidez por los antgenos
Anticuerpos elevados frente a:
A. actinommycentemcomitans.
P. gigivalis.
Valoracin de la funcin de los PMN
Polimorfos genticos
identifican
El riesgo individual a la progresin de
la enfermedad periodontal
Hiperproduccion de mediadores inflamatorios
Dan lugar
Que se utilizan para detectar a las periodontitis
Estn experimentando un
gran desarrollo
Se pueden aplicar con
mnimas molestias para el
paciente
Se puede analizar de manera
sencilla en el consultorio
Constituyentes del liquido
gingival
En los mecanismos de
inflamacin de la
gingivitis y en particular ,
en la perdida de
hueso de la
periodontitis
La investigacin de las
interleucinas podr ser un
mtodo para detectar
lesiones periodontales
activas.
PGE
tiles para indicar
actividad de
ciertos tipos de
enfermedades
periodontales.
Otros
productos
de origen
tisular
Detecta una reaccin tipo
tripsina que resulta positiva
cuando existe P. gingivalis, B.
forsythus T. denticola y
Capnocytophaga spp.
BANA
Zonas que sufren desnutricin activa
Tcnicas convencionales de cultivo
Se han establecido niveles umbrales
existe posibilidades de perdidas de insercin
Sondas ADN, PCR o anticuerpos
mononucleares
utilizan
determinar
Para identificar periodonto patgenos en la
microbiota subgingival asociados a la placa.
Deteccin de bacterias especificas en
la bolsa periodontal
Toma de
muestras
En todos los casos deben ser aisladas con algodn.
Hay que secar la corona y el margen gingival, y
arrastrar la placa supragingival con algodn estril
y curetas de gracey
Forma mas
idnea
- Aguja hueca que se inserta un alambre abrasivo
- Esta se introduce en el surco
- El alambre es impulsado para obtener la muestra
- Es retraido al interior de la boca
Microbiologa
Periimplantara.
MICROBILOGIA
PERIIMPLANTARIA
Enc
a
Implant
e
Hues
o
Ausencia de
tejido
conjuntivo
no
estn
Dentales
hermticamente
cerrados
No se encuentran
en
contacto
permanente
Cavidad
bucal
Adherencia
epitelial
Intercambio y
paso a su
travs
bacterias.
Aloplsticos
Placa bacteriana
Proceso de
colonizacin y
sucesin microbiana,
BACTERIAS
Periimplantarias
endgeno
Periodontitis
exgeno
Implantes
fracasados
Origen
COLONIZACION
Bacterias
Porcin
supragingival
Surco
periimplantario
S.sanguis
A. naeslundii
Adhieren por igual al
esmalte como al titanio
Menor capacidad adhesiva
A. odontolyticus
Fusobacterium nucleatum spp
p. intermedialundii
P.gingivalis Nunca se aisla
Microbiota
Incremento de la inflamacin en la enca
periimplantaria
Cocos grampositivos
anaerobios facultativos
Disminuye
drsticamente en la
placa subgingival
Complicacin bacteriana
periimplantaria
Incremento
significativo
paeriodontopatgenos
A. actinomycetemcomitans
P. gingivalis
F. nucleatum spp.
P intermedia
P. melanonogenica
P. micros
Capnocytophaga spp.
C. erectus
Uso prolongado de antibiticos
Irrigaciones frecuentes con
clorhexidina
C. albicans
P. aeruginosa
K. pneumoniae
E. coli
Staphylococus spp
Poco
frecuente
s
en la
cavidad
oral
Mecanismos de
actuacin bacteriana
Bacterias
Destruccin sea
Efecto del material implantado en las respuestas inmunitarias inespecfica
In Vitro
Nquel
Cobalto
Disminuyen la capacidad de
los neutrfilos para fagocitar
algunas cepas de estreptococos
Destruccin de estos microorganismo
no se reduce por estos metales
Cromo
Cobalto
Citotxicas
para los
macrfagos
Titanio
Molibdeno
Cromo
Ningn efecto
perjudicial
sobre estas
clulas

INFECCIONES
Alrededor de los
implantes osteointegrados,
Signos clnicos e histolgicos
de la inflamacin
Dientes naturales
Acumulacin bacteriana produce
una perdida de hueso periimplantario
Los implantes parecen tener menos
vulnerabilidad a la perdida sea
Aumento de la
profundidad de sondaje
Lacticodeshidrigenasa y
betaglucoronidasa
en el liquido gingival
Otros factores
Fuerzas oclusales excesivas
La tcnica quirrgica incorrecta
Situaciones general que repercuten en
el periodonto
Microorganismos
Hospedador
PERIIMPLANTITIS