HIPERTENSIN ARTERIAL

Dr. Marco Antonio Ziga

Argueta.
Docente
04/09/2014 Dr. Marco Antonio Ziga Argueta. 1
LA HIPERTENSION
ARTERIAL
Se da cuando
El corazn debe incrementar
el esfuerzo en el bombeo
04/09/2014 Dr. Marco Antonio Ziga Argueta. 2
HIPERTENSION ARTERIAL
Enfermedad silenciosa . ( asesino
silencioso )
Se presenta en todas las edades con
nfasis en personas entre 30 y 50 aos,
que despus de 10 o 20 aos ocasiona
daos significativos en rganos blancos (
Cerebro, ojos, corazn, rin)



04/09/2014 Dr. Marco Antonio Ziga Argueta. 3
CONCEPTO


Presin que ejerce la sangre
sobre las paredes arteriales
impulsada en cada latido
cardiaco
04/09/2014 Dr. Marco Antonio Ziga Argueta. 4
04/09/2014 Dr. Marco Antonio Ziga Argueta. 5

CLASIFICACION DE HTA Individuos mayores de 18 aos


CATEGORIA SISTOLICA DIASTOLICA
NORMAL < 120 y < 80
PREHIPERTENSION 120-139 80-89
HIPERTENSION
ETAPA I
140-159 90-99
HIPERTENSION ETAPA
II
> = 160 > = 100
Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention,
Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure
(JNC VII) - 2003
www.nhlbi.nih.gov/guidelines/hypertension/jncintro.htm
04/09/2014 Dr. Marco Antonio Ziga Argueta. 6
CONTINUO VASCULAR
ARRITMIAS
DISFUNCION
ENDOTELIAL
INSUFICIENCIA
CARDIACA
HTA
MUERTE
FACTORES DE
RIESGO
IAM
04/09/2014 Dr. Marco Antonio Ziga Argueta. 7
DETERMINANTES DE LA PRESION ATRERIAL
Resistencia perifrica
GASTO CARDIACO = (PA-PV ) / R
PRESION ARTERIAL
MEDIA
PRESION VENOSA
GASTO
CARDIACO
04/09/2014 Dr. Marco Antonio Ziga Argueta. 8
FISIOPATOLOGIA

La HTA es una condicin multifactorial.
La hipertensin puede ser resultado de uno o ms de
los siguientes factores:
Mayor actividad del sistema nervioso simptico.
Mayor resorcin de sodio, cloruro y agua.
Mayor actividad del sistema renina-angiotensina-
aldosterona.
Menor vasodilatacin de las arteriolas.
Resistencia a la insulina
Cambios estructurales en el sistema cardiovascular
04/09/2014 Dr. Marco Antonio Ziga Argueta. 9
FISIOLOGIA DE LA ENFERMEDAD MULTIFACTORIAL
La hipertensin arterial ocasiona dao endotelial a
todo el rbol arterial, pero produce ms dao en
las estructuras de rganos nobles. Cuando hay
mayor gasto cardaco se la conoce como HTA de
volumen. Cuando hay mayor vasoconstriccin se
la conoce como HTA de resistencia.

Se activan los sistemas oxidativos y
antioxidativos. Se producen sustancias
proinflamatorias, protrombticas, estimulantes del
crecimiento arteriolar. Se altera la regulacin de
sistemas estabilizadores que interactan,
ocasionando la disfuncin endotelial.


04/09/2014 Dr. Marco Antonio Ziga Argueta. 10
COMPLICACIONES
CEREBRALES RENALES
CARDIACAS
04/09/2014 Dr. Marco Antonio Ziga Argueta. 11
PROCESO PATOLOGICO
04/09/2014 Dr. Marco Antonio Ziga Argueta. 12
PROCESO PATOLOGICO
04/09/2014 Dr. Marco Antonio Ziga Argueta. 13
PRESION ARTERIAL NORMAL
VOLUMEN MINUTO X RESISTENCIA PERIFERICA
Al principio de la hipertensin arterial aumenta el gasto
cardaco o volumen minuto y se mantiene estable la
resistencia perifrica. Con la evolucin de la enfermedad, el
gasto cardaco cae y la resistencia perifrica aumenta
permanentemente.

Los daos ocasionados al sistema macro y micro vascular
estn directamente relacionados con modificaciones en
alguna de estas dos variables.

Los daos estructurales siguen avanzando por las mismas
razones.

04/09/2014 Dr. Marco Antonio Ziga Argueta. 14
HIPERTENSION

Aumento de las cifras mximas: HTA sistlica
Aumento de las cifras mnimas: HTA diastlica
Aumento de ambas: HTA
sistodiastlica
Entre el 85 al 95% son de causa esencial o
desconocida.
Entre el 5 al 15% son de causas endocrinas o de
alteraciones orgnicas llamadas conocidas.

04/09/2014 Dr. Marco Antonio Ziga Argueta. 15
HIPERTENSION
Presenta una alta tasa de prevalencia (15%) a nivel
mundial, pero en los pases industrializados llega al
(25%).
Es ms frecuente en el hombre (34%) que en la mujer
(26%).
En la menopausia, esta cifra aumenta en la poblacin
femenina y estas cifras se igualan.
La mayor longevidad contribuye a acelerar los daos en
la enfermedad coronaria, cerebrovascular y renal.
Un 40% de la poblacin est diagnosticada, slo un 20%
la est tratando y un 60% an lo ignora.



04/09/2014 Dr. Marco Antonio Ziga Argueta. 16
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

FACTORES DE RIESGO MAYORES
Hipertensin.
Fumadores de cigarrillo.
Obesidad : IMC > 30 Kg /m2.
Inactividad fsica
Dislipemia .
Diabetes mellitus.
Microalbuminuria oTFG < 60ml /min
TFG= 140-edad x Peso Normal: 60- 80 ml/mi
72 x Creatinina
Edad mayor de 55 en H y 65 en M.
Historia familiar de enfermedades cardiovascular prematura.




04/09/2014 Dr. Marco Antonio Ziga Argueta. 17
FACTORES DE RIESGO NO
MODIFICABLES
HERENCIA
SEXO
EDAD Y RAZA
04/09/2014 Dr. Marco Antonio Ziga Argueta. 18
FACTORES DE RIESGO
MODIFICABLES
Consumo de
cigarrillo
Consumo excesivo
de alcohol
Falta de
ejercicio
Alimentacin
pobre en frutas y
vegetales
Alimentacin rica
en grasa saturada
Exceso de ingesta
de sodio
04/09/2014 Dr. Marco Antonio Ziga Argueta. 19
FACTORES DE RIESGO
MODIFICABLES
Alimentacin
pobre en frutas y
vegetales
Alimentacin rica
en grasa saturada
Exceso de ingesta
de sodio
04/09/2014 Dr. Marco Antonio Ziga Argueta. 20
DAO EN ORGANO DIANA
CORAZON :
Hipertrofia ventricular
izquierda.
Angina o infarto de
Miocardio primario.
IC

CEREBRO:
Ictus o accidente isqumico
transitorio.
Evento cererbrovascular
.

RETINOPATIA
Aumento de la luminosidad de los
vasos
Cruces arteriovenosos
Hemorragias y exudados.

RENALES:
Insuficiencia renal.




04/09/2014 Dr. Marco Antonio Ziga Argueta. 21
CAUSAS IDENTIFICABLES DE LA HTA
Apnea del sueo.
Causas inducidas o relacionadas con frmacos.
Enf renal crnica.
Feocromacitoma.( T. clulas cromafines de la
mdula suprarrenal
Coartacion de la Aorta.
Enf tiroidea o Paratiroidea




04/09/2014 Dr. Marco Antonio Ziga Argueta. 22
04/09/2014 Dr. Marco Antonio Ziga Argueta. 23
COMPLICACIONES
Angina de pecho, infarto de miocardio o ambos.
Insuficiencia cardaca.

Cambios patolgicos renales ( de urea y creatinina),
suelen manifestarse en forma de nicturia.
Urea adulto: 7 y 20 mg/dl Nios pequeos:15-18 mg/dl
Creatinina : H= 0.7-1.3 mg /dl M= 0.5- 1.2mg/dl
La afeccin cerebrovascular puede conducir a apopleja
o isquemia cerebral transitoria.
04/09/2014 Dr. Marco Antonio Ziga Argueta. 24
COMPLICACIONES POTENCIALES

Hipertrofia ventricular izquierda.
IAM.
Insuficiencia cardaca.
ACV.
Insuficiencia y fallas renales.
Hemorragia retiniana

04/09/2014 Dr. Marco Antonio Ziga Argueta. 25
Diagnstico
Manejo
Y
TRATAMIENTO
04/09/2014 Dr. Marco Antonio Ziga Argueta. 26
OBJETIVO

Detectar tempranamente la hipertensin arterial
para brindar el tratamiento adecuado y minimizar
las complicaciones, secuelas y muerte.


PROLONGAR LA EXPECTATI VA DE VI DA


04/09/2014 Dr. Marco Antonio Ziga Argueta. 27
DEFINICION
SON EL CONJUNTO DE ACCIONES DE
QUE SE BRINDAN AL PACIENTE PARA
MEJORARA SU CALIDAD DE VIDA.
04/09/2014 Dr. Marco Antonio Ziga Argueta. 28






ACTIVIDADES
1-ANAMNESIS






A toda persona se le tomarn los siguientes datos:
Edad y sexo.
Antecedentes familiares de enfermedad renal, enfermedad
cardiovascular, diabetes, HTA y/o
dislipemia.
Antecedentes personales.
Factores de riesgo CV
Consumo de alcohol y tabaco.
Dieta.
Ejercicio.
Situacin sociolaboral y familiar.
Uso de frmacos.
Sntomas de enfermedad cardiovascular.
04/09/2014 Dr. Marco Antonio Ziga Argueta. 29
Examen fsico

Peso, talla. Clculo IMC.
Frecuencia / ritmo cardiaco.
Edemas.
Toma de T.A.

04/09/2014 Dr. Marco Antonio Ziga Argueta. 30
TRATAMIENTO
No fumar, no beber alcohol Controlar el peso
Ejercicio
Alimentarse saludablemente
04/09/2014 Dr. Marco Antonio Ziga Argueta. 31
FPP/RAMA 32
6.- TERAPETICA NO FARMACOLGICA DE LA
HIPERTENSIN PRIMARIA
MODIFICACIONES DEL ESTILO DE VIDA PARA LA PREVENCIN Y
EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIN*

PERDER PESO EN CASO DE SOBREPESO
LIMITAR LA INGESTIN DE ALCOHOL A NO MS DE 750 ml DE CERVEZA, 300 ml DE
VINO O 60 ml DE WHISKI EN SU GRADUACIN NORMAL) DIARIOS
INCREMENTAR LA ACTIVIDAD FISICA AEROBIA (30- 45 MINUTOS LA MAYOR PARTE DE LA
SEMANA)
FPP/RAMA 33
CONTINUACIN...
DISMINUIR LA INGESTIN DE SODIO A NO MS DE 100 mmol/DA (2.4 g DE
SODIO O 6 g DE CLORURO DE SODIO)
MANTENER UNA ADECUADA INGESTIN DE POTASIO EN LA DIETA
(APROXIMADAMENTE 90 mmol/DA
MANTENER UNA ADECUADA INGESTIN DE CALCIO Y MAGNESIO DIETETICOS
PARA LA SALUD GENERAL
INTERRUMPIR EL TABAQUISMO Y DISMINUIR LA INGESTIN DE GRASAS
SATURADAS Y DE COLESTEROL DIETETICOS PARA LA SALUD CARDIOVASCULAR
EN SU CONJUNTO

FPP/RAMA 34
MANEJO FARMACOLGICO
ANTIHIPERTENSORES: INHIBIDORES DE LA ECA Y BLOQUEADORES DE LA
ANGIOTENSINA II
FARMACO
INHIBIDORES DE
LA ECA

BENAZEPRIL
CAPTOPRIL
ENALAPRIL
FOSINOPRIL
LISINOPRIL
MOEXIPRIL
QUINALAPRIL
RAMIPRIL
TRANDOLAPRIL
MARCA
COMERCIAL

LOTENSIN
CAPOTEN
VASOTEC
MONOPRIL
PRINIVIL, ZESTRIL
UNIVASC.
ACCUPRIL
ALTACE
MAVIK
5-40 mg EN 1 O 2 DOSIS
50-300 mg EN 2 O 3 DOSIS
5-40 mg EN 1 O 2 DOSIS
10-80 mg EN 1O 2 DOSIS
5-40 mg UNA VEZ AL DIA
7.5-30 mg EN 1 O 2 DOSIS
10-80 mg EN 1 O 2 DOSIS
2.5-20 mg EN 1 0 2 DOSIS
1-8 mg UNA VEZ AL DA
DOSIFICACIN
FPP/RAMA 35
ANTIHIPERTENSORES: DIURTICOS
FARMACO

HIDROCLOROTIACIDA
CLORTALIDONA
METOLAZONA

INDAPAMIDA
MARCA
REGISTRADA

ESIDRIX, HIDRODIURIL
HYGROTON/THALITON
DIULO, ZAROXONLYN
MYKROX
LOZOL
12.5-50 mg UNA VEZ AL DA
12.5-50 mg UNA VEZ AL DA
1.25-5 mg UNA VEZ AL DA
0.5-1 mg UNA VEZ AL DA
2.5-5 mg UNA VEZ AL DA
DOSIFICACIN
FPP/RAMA 36
BLOQUEADORES BETA ADRENERGICOS


NADOLOL
PENBUTOLOL
PINDOLOL
PROPRANOLOL
TIMOLOL
CORGARD
LEVATOL
VISKEN
INDERAL
BIOCADREN
20-160 mg 1 VEZ AL DA
20-80 mg 1 VEZ AL DA
10-60 mg 2 DOSIS
40-320 mg 2 DOSIS
10-40 mg 2 DOSIS
DOSIFICACIN



GRACIAS
04/09/2014 Dr. Marco Antonio Ziga Argueta. 37