Suicidio y Comorbilidad

Dra. Nancy C. Colimon Ardila

Universidad Nacional de Colombia
Neuropsiquiatra Universidad de
Illinois
Sept /2012
Oscar Bluemner 1938
T DEL AFECTO
USO DE SUSTANCIAS
ESQUIZOFRENIA Y T DE ANSIEDAD
PERSONALIDAD
T. mentales
Manet 1877
Suicidio y
Comorbilidad
Suicide in a large population of former
psychiatric inpatients
Psy and Clin Neurosciences 2011,
4441 px con 9041 admisiones entre 1964 y
1998
H. Belvedere Montello, Roma
83.3% con T del Afecto
Diagnosticados con RDC y luego DSM IV- TR
Comportamiento premrbido evaluado con
criterios de Akiskal

Autopsias psicolgicas, entrevistas a
mdicos tratantes y familiares

Todos los q se suicidaron estaban en tto

78.1% de los pacientes que cometieron suicidio
estaban en episodio depresivo o agitado
74% manifestaron ideacin suicida la semana
anterior a su muerte
Los px con tto a largo plazo con litio y
anticonvulsivantes presentaron menor ndice de
suicidio
Ls px con antipsicticos no mostraron
diferencias
14.5 aos en promedio de enfermedad mental
Jean Francoise de Troy
T depresivos
La depresin mayor aumenta el riesgo en
20 veces
La distimia aumenta el riesgo en 12 veces
La severidad del cuadro aumenta el riesgo
(Bostwick 2000)
El dx se asocia a suicidio consumado
entre 20 y 60% de los casos
Entre 35 y 80% de los px con intento de
suicidio
T depresivos
Los pacientes deprimidos con edad de
inicio temprano, solteros, con historia
familiar y genero femenino presentan
mayor riesgo
> letalidad en depresin melanclica,
intentos previos abuso de sustancias y
comorbilidad con t de personalidad del
cluster B

T depresivos
Factores Asociados a Letalidad de Intentos de
Suicidio en Sujetos con TDM
Descriptivo, Transversal con 102 de leve y
moderada y 38 de alta letalidad
Aislamiento
Comorbilidad con abuso de sustancias y
cigarrillo
T de personalidad
No diferencias de genero ni edad de inicio
Intencionalidad y planeacin?
T depresivos

En 2004 la FDA lanza alerta para
antidepresivos

En los primeros 10 14 dias posiblemente
asociado a ansiedad, agitacin, riesgo de
bipolaridad
Grozz, 1916
T afectivo bipolar
Los pacientes con TAB tiene 25 veces
mas riesgo q la poblacin general
10 % se suicidan y casi 50% intentan
A mas temprano inicio los intentos son
mas frecuentes y mas letales
La mayora de los suicidios ocurren en
episodios mixtos o en depresivos
La ideacin es mas frecuente en episodios
mixtos

T afectivo bipolar
El litio reduce hasta en 80% el riesgo de suidio
(Baldessarini. 2003), no es dependiente de
dosis ni efectividad, al parecer x efecto
serotoninrgico
En bipolares I el riesgo es mayor si se esta
desempleado y con mayor nmero de
hospitalizaciones
En bipolares II si los estados depresivos son
mas profundos (Baldessarini y Vieta 2012)
Suicidio Anunciado,

Enrique Mazzoni
Esquizofrenia
El riesgo es 8 veces mayor
Hay algunos datos no concluytentes de
reduccin del riesgo con clozapina
(Dr.Tondo)
En el primer episodio psictico el riesgo es
mayor
> En T Esquizoafectivo

Esquizofrenia
Se aumenta el riesgo de suicidio a mayor
nmero de hospitalizaciones

pobre red de apoyo

Gnero masculino

Duelo
Cleopatra; Guido Cagnacci
T de personalidad
lmite
1% de la poblacin general
3 al 10% cometen suicidio
Se caracterizan x impulsividad,
agresividad, Alteraciones en funciones
ejecutivas y memoria episdica
Fx de riesgo que aumentan en
comorbilidad
Suicidio

Impulsividad
&
Trastornos Cognoscitivos
Impulsividad y suicidio
Predisposicin a realizar acciones
rpidas, no planeadas en rta a estmulos
internos y externos sin medir las
consecuencias
Escala de Barratt: dimensin motora,
atencional y de no planeacin.
Continuos Perfomance Test (CPT)
Al parecer bsqueda de gratificacin y
alertamiento (Hollander) **

Circa 1930

Funciones mentales
COGNITIVAS
Conciencia
Orientacin
Atencin
Memoria
Lenguaje
Construccin
Razonamiento

NO COGNITIVAS
Apariencia (Porte)
Actitud
Conducta
Pensamiento
Percepcin
Afecto
Funciones ejecutivas
Seleccin de
metas
El desarrollo de un
plan de accin
Iniciacin.
La inhibicin de
distractores o
completar tareas
complejas.
Secuenciacin
Flexibilidad cognitiva
Regulacin de
acciones segn
estmulos
ambientales
Aprendizaje a partir
de la experiencia
Monitoreo de
resultados.

Antonie Wiertz
Impulsividad y suicidio
Alteracin en funciones ejecutivas
fallas en el procesamiento de informacin
Dficit atencional
Pobre inhibicin de respuestas aprendidas


Inflexibilidad y perseveracin
T de personalidad
lmite
Journal of Psychiatric Research. Soloff y Priutt.
2012. Western Psy Institute, Pistsburg
120 px : 24 TPL sin intento de suicidios
44 TPL con intento de suicidio
52 controles
Excluyeron comorbilidad en eje I, epilepsia
hipotiroidismo y TCE
Letalidad con escala de Dra Oquendo
fMRI con al menos una semana de abstinencia





CORTEZA ORBITO FRONTAL
En px con alta letalidad disminucin de sust gris
en la regin orbito frontal medial inferior
Funciones de regulacin del comportamiento
impulsivo y rta inhibitoria
Facilita la seleccin de estmulos externos y
atencin
Circuito q evalua la emocin en expresiones
faciales con la amgdala inadecuadas
respuestas sociales


CORTEZA MEDIAL SUPERIOR
Disminucin de sustancia gris en alta
letalidad en sulcus q junto con amgdala
evaluan la intencin del mov corporal y de
las expresiones facilaes negativas
Pobre rta adaptativa a situaciones sociales
negativas

GIRO FUSIFORME, LINGUAL Y
PARAHIPOCAMPAL
Procesan caras y escenas, identifican el
sarcasmo, junto con el Sist lmbico: memoria
emotiva no hay capacidad de recordar
o esperar desenlaces positivos en situaciones
de crisis con base en experiencias del pasado
Pobre resolucin de problemas

T cognoscitivos y
suicidio
King. 2000 Report mal desempeo en TMTen
adultos jvenes y ancianos con I de suicidio
Keilp. 2001 Report mal desempeo en
WCSTen adultos jvenes con i de suicidio
En TDM alteraciones en las funciones
ejecutivas, memoria episdica, Fluencia verbal y
atencin
En TAB hay alteraciones en atencin
(STROOP), en funciones ejecutivas (WCST) y
en aprendizaje (CVLT)
T cognoscitivos y
suicidio
T Cocognoscitivo en ancianos suicidas, 2012.JofAD Richard Devantoy. Canad
Estas alteraciones en la Inhibicin
permiten que se disparen , frente a un
estado emocional agudo, emociones,
pensamientos y actos.

Como no se inhibe le material que no se
necesita se produce rumiacin y
pensamientos suicidas recurrentes
Enrique Villa