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MAESTRÍA EN ENDODONCIA
“Diagnóstico
pulpar y
periapical”
Silva Herzog.
Kim S. Neurovascular interactions in the dental pulp in health an inflammation. JOE Feb
1990.
Agente lesivo.
(Mecánico, químico,
bacteriano)
Histamina.
5 HT (serotonina).
Kininas.
PG´s.
SP.
A vénulas. A nervios.
A leucocitos.
A arteriolas.
Dolor.
Vasodilatación.
Filtración.
Quimiotaxis.
INFLAMACIÓN
Aguda Crónica
Proliferativa.
Exudativa.
Fibroblastos y
Vasos permeables, angioblastos.
salida de plasma
proteínas plasmáticas Células mononucleares
a tejidos. inflamatorias (células
redondas).
Polimorfonuclear Macrófagos, linfocitos y
células plasmáticas.
es.
Neutrófilos.
32 21.9
Hiperemia. 89 22.5
63 6.3
Pulpitis serosa parcial aguda. 39 15.4
32 55.0
Pulpitis serosa total aguda. 79 27.0
131 94.6
Pulpitis purulenta parcial aguda. 17 88.2
Reversibles Procedimientos
de operatoria y
prótesis
Grossman.
ANTECEDENTES.
Arquígenes de Apamea describe
tratamiento para odontalgia en
el siglo I.
Hipócrates en el año 355-460 a
C.realiza deducciones a partir
de signos y síntomas y
alteraciones morfológicas
macroscópicas.
ANTECEDENTES.
Roentgen en el año 1895
descubre los rayos X y su
aplicación clínca.
Emile Magitot en el año 1867
emplea corriente eléctrica para
localizar caries en dientes.
ANTECEDENTES.
Marshall en el año 1891 y
Woodward en 1896 utilizan la
electricidad para demostrar
vitalidad y no vitalidad en los
dientes.
1960 se emplea la
transiluminación para detectar
caries y fracturas dentarias.
DIAGNÓSTIC
O PULPAR.
Tratamiento con
1.Diagnóstico del éxito.
estado de salud 2.Diagnóstico
general del paciente. específico
endodóntico.
Diagnóstico
definitivo.
Historia de dolor.
Pruebas generales.
Pruebas específicas.
Pruebas
complementarias.
Radiografías.
1.Diagnóstico del
estado general del
paciente.
Bender: en presencia
de patología
sistémica preferible
Historia clínica
la endodoncia a la
general. DIAGNÓSTICO extracción.
PULPAR.
Tratamiento con
1.Diagnóstico del éxito.
estado de salud 2.Diagnóstico
general del paciente. específico
endodóntico.
Diagnóstico
definitivo.
Historia de dolor.
Pruebas generales.
Pruebas específicas.
Pruebas
complementarias.
Radiografías.
HISTORIA DEL DOLOR.
Preguntar al paciente:
Problema central.
Comienzo.
Factores provocadores.
Factores atenuantes.
Frecuencia.
Intensidad.
Localización.
Duración.
Postural.
Estimulado o espontáneo.
DIAGNÓSTIC
O PULPAR.
Tratamiento con
1.Diagnóstico del éxito.
estado de salud 2.Diagnóstico
general del paciente. específico
endodóntico.
Diagnóstico
definitivo.
Historia de dolor.
Pruebas generales.
Pruebas específicas.
Pruebas
complementarias.
Radiografías.
PRUEBAS GENERALES.
Exploración bucal.
Caries.
Abrasión.
Atricción.
Dientes oscurecidos.
Inflamación visible.
Corona fracturada.
Restauraciones defectuosas.
Daño periodontal.
Estado del resto de la dentadura.
PRUEBAS GENERALES.
Examen periodontal.
Movilidad dental.
Profundidad del sondeo.
Afectaciones en furca.
Extensión de bolsas periodontales
hacia el ápice.
ENFERMEDAD PERIODONTAL
ENDO - PERIO
PRUEBAS GENERALES.
Palpación intraoral.
Identifica inflamación incipiente del
periostio no visible clínicamente.
Ayuda a determinar la extensión del
proceso patológico hacia los tejidos
periapicales.
PRUEBAS GENERALES.
Palpación extraoral.
Palpación de ganglios linfáticos del piso de
boca.
Registrar extensión y ubicación.
Registrar si el área palpada es firme o blanda,
para la posible necesidad de incisión y drenaje.
PRUEBAS GENERALES.
Percusión.
Ayuda al diagnóstico de periodontitis apical y
abscesos alveolares.
En el periodonto apical inflamado desencadena
un dolor agudo.
PRUEBAS GENERALES.
Movilidad dental.
Aplicar fuerza en dirección vestíbulolingual
empleando dedos índices o mangos romos de
instrumentos.
Determinar movilidad de primero, segundo o
tercer grado.
PRUEBAS GENERALES.
Movilidad dental.
La movilidad dental refleja inflamación
del ligamento periodontal.
AAA provoca movilidad dentaria, por la
presión ejercida por exudado purulento.
DIAGNÓSTIC
O PULPAR.
Tratamiento con
1.Diagnóstico del éxito.
estado de salud 2.Diagnóstico
general del paciente. específico
endodóntico.
Diagnóstico
definitivo.
Historia de dolor.
Pruebas generales.
Pruebas específicas.
Pruebas
complementarias.
Radiografías.
DOLOR REFERIDO
Glickman, Dudley, H. Dental Clinics of North America: The interpretation of pain of dental origin. Nov, 1967
Págs. 535-547
DOLOR REFERIDO
Hielo.
Diclorodifluormetano.
Cloruro de
etilo.
O a - 5 oC
-28 o
C
-10 a –25 o C
-69 o C
PRUEBAS ESPECÍFICAS.
Prueba de sensibilidad pulpar al frío.
Aislamiento relativo.
Realizar la prueba en la unión del tercio medio y
cervical de la corona.
Síntomas y A-delta mielinizadas Fibras C no
Reacciones mielinizadas
Conducción Rápida Lenta
Dolor Agudo Sordo
Localización Unión dentinopulpar. Centro pulpar
Frío Si No
Calor Si Si
Efecto iónico Si No
Probador eléctrico Si No
Dolor referido No Si
Umbral de excitación 9.9 µ A bajo 37.4 µ A alto
Hipoxia No responde Responde
Aumento en presión No Si
intrapulpar
Mediadores inflamatorios No Si
Soluciones Si No
hiperosmóticas
Localización Buena Pobre
PRUEBAS ESPECÍFICAS.
Interpretación de la prueba pulpar al frío.
Martín Brännström atribuye el dolor al frío a un
movimiento hidrodinámico.
Respuesta al frío es inmediata.
FRÍO
Respuesta inmediata
en pulpa normal
estímulo a fibras A
δ .
Pulpa
inflamada:
dolor
respuesta
Fibras nerviosas C inmediata.
del estroma pulpar
conducción lenta.
PRUEBAS ESPECÍFICAS.
Tratamiento con
1.Diagnóstico del éxito.
estado de salud 2.Diagnóstico
general del paciente. específico
endodóntico.
Diagnóstico
definitivo.
Historia de dolor.
Pruebas generales.
Pruebas específicas.
Pruebas
complementarias.
Radiografías.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.
Remoción de caries o prueba de
la cavidad.
Prueba de sensibilidad pulpar cuando
existen dudas de las pruebas
eléctricas y térmicas.
Si no se produce dolor durante la
preparación se trata de un diente
con pulpa necrótica.
Rara vez se emplea.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.
Anestesia selectiva.
Ayuda a ubicar la zona o diente
donde se presenta el dolor.
La anestesia intraligamentaria no es
selectiva ya que involucra también
dientes adyacentes.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.
Transiluminación.
Identifica fracturas coronales verticales.
Identifica caries interproximales no
visibles clínicamente.
Ayuda a diferenciar cambios de coloración
de un diente a otro lo cual sugiere posible
necrosis pulpar.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.
Prueba de cuña y tinción.
Ayudan a detectar fracturas
verticales no visibles clínicamente.
Fracturas de dientes que se extienden a la
pulpa simulan signos y síntomas de pulpitis
irreversible.
Dolor agudo a la masticación ante
presencia de fractura.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.
Prueba de cuña y tinción.
Tinción.
Azul de
Prueba metileno 1%.
de cuña.
DIAGNÓSTIC
O PULPAR.
Tratamiento con
1.Diagnóstico del éxito.
estado de salud 2.Diagnóstico
general del paciente. específico
endodóntico.
Diagnóstico
definitivo.
Historia de dolor.
Pruebas generales.
Pruebas específicas.
Pruebas
complementarias.
Radiografías.
RADIOGRAFÍAS.
Información que debe proporcionar la radiografía.
Contorno neto.
Longitud dentaria.
Número de raíces y conductos.
Trayecto del borde alveolar.
Extensión de la cavidad pulpar.
Curvatura de la raíz.
Localización del orificio apical.
Extensión de las lesiones cariosas en relación con la
pulpa.
RADIOGRAFÍAS.
Información que debe
proporcionar la radiografía.
Calcificaciones.
Zonas de resorción de la raíz.
Lesiones perirradiculares.
Perforaciones.
Fracturas dentarias.
Lesiones periodontales.
DIAGNÓSTIC
O PULPAR.
Tratamiento con
1.Diagnóstico del éxito.
estado de salud 2.Diagnóstico
general del paciente. específico
endodóntico.
Diagnóstico
definitivo y
Historia de dolor. diferencial.
Pruebas generales.
Pruebas específicas.
Pruebas
complementarias.
Radiografías.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
Características clínicas de una pulpa vital reversible,
irreversible y pulpa no vital irreversible.
Restauración con
punto prematuro de
contacto.
Periodontitis apical
aguda.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.