CONSIDERACIONES ANATOMICAS Aparato lagrimal Sistema excretor Glndula lagrimal principal Glndulas accesorias Sistema secretor Glndula lagrimal principal En la porcin superior externa de la orbita, detrs del reborde orbitario Drena su contenido por medio de 5-7 conductillos en el tercio externo del fornix superior Secrecin principalmente acuosa Puede incrementarse por estmulos corneales, cuerpos extraos, estmulos nasales, emociones . Glndulas accesorias Se localizan en la conjuntivas
Principalmente en la zona del limbo y fondos de saco Conjuntivales
Proporcionan la mayor parte de la pelcula lagrimal basal, que mantiene el ojo constantemente hmedo Sistema de drenaje Drena al meato inferior nasal Atraccin capilar y Sistema de succin por presin negativa ENFERMEDADES DEL APARATO SECRETOR Procesos inflamatorios Procesos tumorales Ojo seco Dacrioadenitis Inflamacin de la glndula lagrimal principal Poco frecuente
Se siente como una nodulacin dolorosa a la presin. (normalmente no es palpable)
Ataque al edo. Gral. Decaimiento fiebre Dolor a la palpacin Unilateral o bilateral Asociada a viremias sistmicas o enfermedades exantemticas. Asociado a inflamacin de glndulas partida (sndrome de Mikulicz) Tx: AINES
Si el proceso es agudo y prolongado= fibrosis glandular y ojo seco Dacrioadenitis Tumores de la glndula lagrimal Mas frecuente - Adenoma
Benignos, de limitado crecimiento o malignos (adenocarcinoma), con destruccin sea y gran tendencia a metstasis .
ENFERMEDADES DEL SISTEMA DE DRENAJE Obstruccin de la va lagrimal En cualquier parte de su trayecto Estenoticos u ocluidos Puntos lagrimales Estrechos se hacen impenetrables a las lagrimas conductillos Estrecho La unin de conductillo con el saco lagrimal Obstruccin Trayecto seo del conducto nasolagrimal Estenosis del conducto lacrimonasal Es la mas habitual Se debe a una falta de desarrollo de la va lagrimal Recubierto por mucosa que en el adulto sus pliegues forman verdaderas vlvulas de retencin Al nacimiento es posible que los pliegues ocluyan el canal seo y produzcan una obstruccin Es raro que la obstruccin se deba a una imperforacin Estenosis del conducto lacrimonasal Se presenta desde el nacimiento, pero los sntomas empiezan tiempo despus (en los primeros das no hay produccin de lagrimas) Hacia la segunda semana Signo cardinal es la epfora / lagrimeo constante Por acumulo de lagrima en el saco lagrimal , va hacia la conjuntiva y mejilla. Estenosis del conducto lacrimonasal La lagrima contenida en el saco acumula secreciones y es un buen caldo de cultivo de patgenos produciendo una infeccin del saco Dacriocistitis La inflamacin y cicatrizacin generan mas pliegues y fibrosis lo que acenta la obstruccin Estenosis del conducto lacrimonasal En la mayora de los casos se resuelve al crecer los huesos propios de la nariz ya que la va se expande y la obstruccin desaparece El Tx es conservador- drenar con presin digital el saco lagrimal varias veces al da Cuadro clnico Estenosis del conducto lacrimonasal Lactante menor con lagrimeo espontaneo Uno o ambos ojos Secrecin en grado variable Aspecto mucoso o verde amarillento Cuando aumentan los grmenes es purulenta Diagnostico Estenosis del conducto lacrimonasal Historia clnica Al hacer presin con el dedo en la regin del saco lagrimal refluye hacia la superficie gran cantidad de lagrima y secrecin mucosa o mucopurulenta La presin debe ser sostenida y firme aplicndola hacia la nariz y hacia abajo durante 15s aproximadamente Estenosis del conducto lacrimonasal Administrar antibiticos locales en forma profilctica para evitar o disminuir las sobreinfecciones agregadas Cloranfenicol, una gota diaria hasta 3 o 4 veces al da si la secrecin tiene aspecto mucopurulento Estenosis del conducto lacrimonasal Pasados 6 meses y persistencia del cuadro Intentar sondeo de las vas lagrimales Bajo anestesia general La sonda que es una varilla metlica rompe las membranas persistentes, se irriga la va para confirmar su permeabilidad Si no es suficiente se intenta la intubacin con tubos de silstico Si persiste se indica una operacin que derive el saco directamente a la nariz (dacriocistorrinostomia) Estenosis del conducto lacrimonasal Es mas frecuente en los lactantes menores, pero puede aparecer en adultos (mujeres) Generalmente el pronostico en adultos es quirrgico Tambin es habitual la obstruccin de los puntos y conductillos. Su TX es la dilatacin y en casos persistentes la ciruga Dacriocistitis Proceso crnico de retencin de lagrima y secrecin mucosa dentro del saco lagrimal Produce una distensin del saco lagrimal que es consecutiva a una obstruccin por debajo del mismo Dacriocistitis Aunque es crnico puede tener periodos de agudizacin caracterizados por
Tx: antibiticos sistmicos , si es necesario puncionar enrojecimiento Aumento de volumen Dolor intenso Aspecto de absceso Puede drenar hacia la piel Tratamiento quirrgico Dacriocistitis Realizar una fistula a travs de una osteotoma en los hueso de la nariz para conectar el saco lagrimal con la mucosa nasal y obviar el paso. Las obstrucciones de la va lagrimal se manifiestan la mayora de las veces en Gente de escasos recursos Mujeres Defectuosas rutinas de higiene Traumatismos Fractura del conducto lacrimonasal Enfermedades de la mucosa nasal