Konjungtiva

Dr. Bambang Rianto,SpM

Ka SMF Mata RSUD Subang

Anatomi
Konjungtiva merupakan membrana tipis,
transparan, mulai margo palpebra bagian
dalam, lalu membelok menutupi bola mata
membentuk sakus konjungtiva
Terdiri atas 3 bagian:
1. Konj palpebralis ( konj tarsalis)
2. Konj forniks
3. Konj bulbi
Perdarahan dari: A. Konj Posterior &
A.Ciliaris Anterior
Persarafan dari:Cab. Oftalmika N. trigeminus
Konjungtivitis:
radang/inflamasi dari konjungtiva, salah
satu keluhannya:
Mata merah
Perdarahan sub konjungtiva
Iritasi
Pelebaran pemb darah:
Injeksi konjungtiva
Injeksi silier
Inj konjungtiva Inj silier

1. Sebab: Konjungtivitis Keratitis, iritis, iridosiklitis,
glaukoma
2. Lokasi: Perifer Sentral
3. Pemb darah: jelas, pindah bl digerak Tidak jelas, lurus, halus,
tidak berpindah bl digerak
4. Tetes Adrenalin: hilang Tidak hilang
5. Sekret: Serous, mukopurulen, purulen Lakrimasi
6. Foto phobia: (-) (+)
7. Pupil: Normal Miosis: keratitis,iritis
Midriasis: Glaukoma
8. Asal: A. Konj Post A. Siliaris Ant


Selain Inj Konjungtiva pada konjungtivitis bisa didapat juga:

Folikel: Tonjolan pada konjungtiva, +/- 1 mm landai, warna abu-abu
kemerahan tdd serbukan sel limfoid.
Papil raksasa: (cobble stone): Berbentuk poligonal, tersusun
berdekatan, biasanya pada tarsus superior.
Flikten: Tonjolan serbukan sel radang kronik dibawah epitel
konjungtiva, berupa suatu mikroabses dgn permukaan epitel
mengalami nekrosis. Paling sering di Limbus.
Membran: Merupakan koagulasi & nekrotik jaringan konjungtiva
yang sulit diangkat. Pseudomembran: terdiri dari endapan sekret yang
mudah diangkat
Sikatrik: Misal pada trakhoma berupa garis-garis putih, halus.
Biasanya pada konjungtiva Tarsalis superior.

Pembagian Konjungtivitis menurut gejala
Klinik:

1. Konjtis Kataralis: Akut, kronik, Angularis.
2. Konjtis Folikularis:
Akut: - Keratokonjtis Epidemika
- Demam Faringo Konjtis
- Konjtis hemoragik akut
- Konjtis New castle
- Inclusion Conjungtivitis
Kronis: Trakhoma
3. Konjtis Purulenta
1. GO: Oftalmia Gonore Dewasa
Anak-anak
Neonatorum
2. Non GO
4. Konjungtivitis Membranosa
5. Konjungtivitis Alergi
1. Konjtis Vernal
2. Konjtis Flikten
3. Konjtis Atopi
Konjungtivitis Kataralis Akut
Sekret Mukoid atau Mukopurulen tgt Penyebab
Gambaran klinis: Konj tarsal, forniks & bulbi merah,
udem, kongesti ringan sampai kemosis
Subjektif: Gatal, panas, pedih spt ada pasir atau benda
asing pada mata. Awalnya pada satu mata mata lainnya
dapat terinfeksi dalam 2-3 hari
Dapat menyertai blefaritis atau obstruksi duktus lakrimalis.
Etiologi: dapat dibuat preparat langsung dari sekret
konjungtiva.
Bakteri: Staf Aureus, Pneumokokus, Diplobasil Morax
axenfeld, Basil Koch Weeks ditularkan melalui
droplet/kontak langsung.

Perjalanan Penyakitnya:
kalau tidak di obati akan mencapai puncak dalam 3 6
hari dan sembuh 10 14 hari. Kadang dapat disertai
kelainan kornea berupa: Ulkus marginalis atau semakin
dalam dan hebat.
Pengobatan:
Tergantung Etiologi:
Bakteri salep AB misal: tetra, kloromisetin
Virus sulfasetamid
Tidak boleh diverban
Konjungtivitis Kataralis Kronik
Sama dengan bentuk akut, tapi lebih ringan
Konjungtiva tarsalis hipertropi jadi seperti beludru
Sekret Mukus dan krusta
Terapi: AB lokal + sistemis sesuai penyebabnya
Komplikasi: Blefaritis, Eksem pada kelopak mata bawah,
Eversi pungtum inferior epifora
Konjungtivitis Angularis
Suatu bentuk konjtis kronis yang mengenai konjungtiva
bulbi yang letaknya pada kantus internus dan eksternus
Penyebab: Basil Morax Axenfeld
Gejala: - Mata gatal, perih, sakit
- Sekret mukopurulen, Ekskoriasi kulit pd sudut
kelopak mata
- Pelebaran pemb darah konj bulbi di kantus
internus dan ekstenus
Terapi: Tetes Sulfa setamid (R/ zinc prima)
Konjungtivitis Folikularis akut
1. Keratokonjungtivitis Epidemika
Etiologi: Adenovirus tipe 8, masa inkubasi 5 10 hari
Klinis: Udem palpebra, konj Tarssalis hiperemi, konj
bulbi: kemosis, perdarahan sub konjungtiva.
Dapat timbul keratitis pungtata.
Terapi: Tidak ada yang spesifik
2. Demam Faringo-konjungtiva
Etiologi: Adenovirus tipe 3, kadang tipe 4 atau 7
Gejala klinik: Terdapat folikel, perdarahan sub konj dan
jarang timbul kelainan kornea
Terapi: tidak ada yang spesifik

Konjungtivitis Folikularis akut
3. Konjungtivitis Hemoragik Akut
Etiologi: Enterovirus 70
Sangat menular lewat kontak langsung atau lewat benda-
benda yang terkontaminasi. Pada kornea dapat timbul
keratitis pungtata superfisialis sampai ulkus.
Terapi: Tidak ada yang spesifik, dianjurkan tetes mata
sulfasetamid atau antibiotika
4. Konjungtivitis New Castle
Etiologi: Virus New Castle
Subjektif: Mata gatal, sakit, berair, foto phobia
kornea: keratitis superfisialis
Objektif: Palp udem, kemosis, sekret sedikit, folikel
pada konj tars inf.
KGB: membesar/ tidak nyeri tekan

Konjungtivitis Folikularis akut
5. Inclusion Conjungtivitis
Etiologi: Klamidia oculogenital
Terutama pada usia 18 30 tahun
Pada bayi berupa konjungtivitis purulenta yang disebut:
Inclusion Blenorrhoe
Sekret: Mukopurulen
Kerokan konj + giemsa: Inclusion bodies
Terapi: Lokal: Tidak begitu efektif
Sistemik: Tetrasiklin: 1,5 gr/hari
Sulfa : 70 mg/kg BB/hari
Eritromicin : 2 gr/hari


Konjungtivitis Folikularis Kronis
- Trakhoma
Etiologi : Virus klamidia trakhomatis
amat menular komplikasi : kebutaan


Konjungtivitis Follikularis Kronik
Trakhoma:
- Predisposisi : kebersihan <
Overcrowded
- Penularan : - kontaklangsung dengan sekret
- tak langsung dengan benda-
benda yang terkontaminasi
- masa inkubasi : 3 10 hari
- Subyektif : mata gatal, berair, fotofobi
- Obyektif : WHO (1968) menggunakan klasifikasi
dari Mac Callan yang membagi
trakhoma menjadi 4 stadium

Konjungtivitis Follikularis Kronik
STADIUM I : Trakhoma Insipiens : TR I

Pada standar ini ada 2 tipe :
TR Ia : - panus pada limbus superior & keratitis
- prefolikel pada Konj. Tarsalis Sup.
TR Ib : - panus + keratitis superficialis pada
limbus superior
- sitologi : ada benda inklusif dalam sel
epitel konj. & kornea
Konjungtivitis Follikularis Kronik
STADIUM II : Estabilished Trachoma : TR II

Pada standar ini ada 2 tipe :
TR IIa : - panus & keratitis pada limbus sup.
- hipertrofi folikel, terutama pada Konj.
Tarsalis Sup, kadang-kadang ada
roset kornea (folikel pada
korneo limbus)
TR IIb : - panus + keratitis superficialis pada
limbus superior
- hipertrofi papiler pada konj. tarsalis sup.
Folikel tak nampak
Konjungtivitis Follikularis Kronik

STADIUM III : Cicatrizing Trachoma : TR III

TR III : - panus & keratitis pada limbus sup.
- hipertrofi folikel di Konj. Tarsalis
- jaringan parut di konj tarsalis, mungkin
terdapat Art`l Line, juga Herbert`s Pits
yaitu absorpsi & sikatrisasi dari roset
kornea


Konjungtivitis Follikularis Kronik

STADIUM IV : Helaed/Cicatriz Trachoma : TR IV

TR IV : - keratitisnya sembuh
- konj licin kembali & bercahaya
- folikel & papil hilang
- lab : virus negatif


Konjungtivitis Follikularis Kronik
THERAPI :
Lokal
Siang tetes mata sulfa, contoh ; Albuvit 10 % ed atau
albucid ed, malam mau tidur : salep mata ;Teramisin,
aureomisin 12 X
Sistemik
Sulfa 40 mg/kg bb/hari 3 minggu, pengobatan
dilanjutkan dengan interval 10 hari tanggal perubahan
penyakit pengobatan untu 2 3 bulan
Penting
Healt Education
Konjungtivitis Follikularis Kronik

PENYULIT :
Trichasis Th/ Epilasi
Entropion Th/ Tarsotomi
Simblepharon Th/ Simblepharektomi
Xerosis Keratitis Sicca Kekeruhan Kornea :
Th/ Keratoplasti
Gangguan App.Lacr Op. Plastik


Konjungtivitis Purulenta
Inflamasi konj dengan sekret purulenta, kadang-kadang disertai
pseudomembran
Disertai oleh infeksi gonokokus (dengan gram ; bakteri
gr.neg.diplokokus, intraselular, bentuk biji kopi/ginjal)
Bila oleh gonokok dikenal 3 bentuk :
1. Konj. Gonokok (Optalmia Gonore) pada dewasa
2. Konj. Gonokok (Optalmia Gonore) pada anak-anak
3. Konj. Gonokok (Optalmia Neonatorum) pada neonatus =
gono blenorrhoe
Pada bayi Ok. Infeksi pada jalan lahir (Uretritis GO)
Pada dewasa hampir selalu, karena hub. Kelamin atau infeksi
karena kontaminasi dengan sekret uretra yang terinfeksi




Konjungtivitis Purulenta
Klinis dibagi 3 stadium:
1. Stadium Infiltrasi
2. Stadium Sekresi Purulen
3. Stadium Penyembuhan / Pembengkakan bentuk papel
Pengobatan :
1. Isolasi penderita
2. Irigasi mata tiap jam dengan :
- Lar. KMnO4 1/10.000 atau
- Lar. Sublimat 1/600 atau
- Lar. NaCl Fisiologis
Sulfasetamid tetes mata tiap kali setelah irigasi
Sulfasetamid salep mata 2 X sehari
3. Sistemik : P.P. 50.000 IU/kg BB




Konjungtivitis Purulenta
Bila bayi kena keduan orang tua diperiksa dan diterapi
PP : Ibu 2,4 juta IU, 3 hari berturut-turut
Ayah 2,4 juta IU, 2 hari berturut-turut

Pencegahan :
Neonatus Metode crede
Penyulit :
Ulkus kornea, sinekia, lekoma adherent, perforasi, stafiloma,
panoftalmitis
Prognosa :
TGT Cepat lambatnya pengobatan
DD/ Inclusion konjungtivis
Pada bayi diakibatkan klamidia Okulogenital



Konjungtivitis Membranosa
Etiologi : - Streptok. Hemolitik
- Difteri
- Steven Johnson Syndrome
Membran pada difteri bila diangkat terjadi perdarahan
Hati-hati toksin difteri berpengaruh pada otot jantung
Th/ : - TGT. Etiologinya
- Bila difteri :
Lokal : salep mata penicillin tiap jam
Sistemik : - Inj. Penicillin G procain sesuai umur
- Anti toksin difteri 20.000 u 2 hari
berturut-turut
- Pada Steven Johnson :
Perbaiki K.U
Antibiotika
Bila ada Xerosis beri air



Konjungtivitis Alergi
1. Konjungtivitis Vernal
- Bilateral, sering rekunnen, merupakan reaksi alergi
- Terutama pada musim panas
- Bentuk :
1. Bentuk palpebral Coble Stone
2. Bentuk limbal Tantras Dot
- Th/ Sembuh sendiri (kadang-kadang)
Steroid lokal/sistemis hati-hati steroid
induced glaucoma



Konjungtivitis Alergi
2. Konjungtivitis Flikten
- Merupakan manifestasi alergi endogen
- Misalnya terhadap : TBC, Helmintiasis, atau
kandidiasis
- Klinis : Flikten di limbus, konj bulbi, tarsalis
Biasanya dicetuskan oleh blepharitis dan
konj bakteriel akut
- Th/ Cari kausa & obat
Steroid lokal & sistemis
Antibiotika untuk infeksi skunder
Perbaiki keadaan umum



Konjungtivitis Alergi
3. Konjungtivitis Atopi
- Pada orang-orang yang mempunyai stigma atopi
seperti
dermatitis atau asma bronkial
- Subjektif : mata perih, fotofobi
- Objektif : Palp kering, deskuamasi
Konj Udem, papel halus di daerah
tarsus sekret mujkoid
- Kerokan pada papel sel eosin
- Th/ Steroid topikal
- Penyulit : keratokonjungtivitis atopi
infiltrat pada kornea



Kelainan lain dari Konjungtiva
Simblefaron
- Yaitu perlekatan jaringan sikatriks antara
konjungtiva palpebralis dengan bola mata,
biasanya pada palpebralis infirior
- Etiologi :
Post Trauma, terutama luka bakar asam/basa
Post Operasi
Gejala sisa trakhoma
Konjungtivitis difteri
- Klinik : ~ gangguan pergerakan mata
~ iritasi
- Th/ Simblefarektomi


Penyakit Degenerasi Konjungtiva
1. Pinguicula

- Penebalan konjungtiva bentuk segitiga,
puncaknya di perifer dengan dasar pada limbus
kornea, warna kuning keabuan
- Etiologi : Iritasi angin, debu, sinar matahari
- Th/ Tak ada yang spesifik
Steroid topikal untuk meredakan
peradangan
Gangguan kosmetik eksisi



Penyakit Degenerasi Konjungtiva
2. Pterigium
- Penebalan konjungtiva bulbi, berbentuk segitiga dengan
puncak di kornea, dasar di perifer banyak pembuluh darah
- Sering meluas kedaerah pupil
- Di kornea penjalaran pterigium mengakibatkan kerusakan
epitel & membrana bowman
- Etiologi : rangsang/iritasi debu, Cahaya matahari & angin
- Gejala Klinik : rasa panas, gatal, mengganjal
gangguan visus bila meluas sampai ke
zona optik
- Th/ tak ada yang spesifik dapat diberi steroid topikal
operasi : alasan kosmetik, puncak pterigium sudah
sampai optic zone
Residif radiasi sinar , transplantasi mukosa mulut




Penyakit Degenerasi Konjungtiva
3. Kista Konjungtiva
Dapat berasal dari epitel konjungtiva, pelebaran sal.
Lymfe atau Kista Nevus
- Subjektif : sering-sering tak ada keluhan
- Objektif : kista efitrl biasanya pada daerah
forkins, berisi suatu masa kekuning-kuningan
- Th/ : Exterpasi kista atau krioterapi




Tumor Konjungtiva
Tumor Jinak :
- Nevus konjungtiva
- Papiloma
- Granuloma
- Fibroma
Tumor Ganas :
- Melanoma maligna konjungtiva
- Karsinoma konjungtiva
- Limfosarkoma




Tumor Konjungtiva
Nevus Konjungtiva
- Jarang ganas tak perlu operasi
- Kalau cenderung akan jadi ganas ditandai
membesarnya nevus & timbulnya Feeding
Vessel
Papiloma
- Sering juga ditemukan
- Th/ Extirpasi ( seringkali rekuren )
Granuloma
- Timbul dari bagian konj yang rusak /robek
- Th/ Eksisi




Tumor Konjungtiva
Melanoma Maligna Konjungtiva
- Dapat berasal dari nevus atau melanosis
- Biasanya didaerah limbus atau karunkula
- Th/ :
Operasi radikal : bermanfaat bila masih dini
Lesi kecil dengan batas tegas : eksisi luas
Bila ada penjalaran : Eksenterasi
Karisinoma Konjungtiva
- Kadang nampak seperti pterigium, tapi
menimbulkan lekoplakia
- Th/ Eksisi lengkap ( kalau timbul rekurensi
re eksisi )





Clinical Appearance of
Basal Cell Carcinoma
M Rinaldi Dahlan
Introduction
Basal cell Ca ones of the most tumor of
eyelids
Incident: 80% - 90% of all eyelids malignancy
Malignant tumor it does not metastasize to
distant organ
This tumor has capacity to invade beyond the
eyelid, often reaching the soft tissues and bones
of the orbit

Introduction
Definition
Basal cell Ca of the eyelid is a slowly
invasive, nonmetastasizing neoplasm that
presumably takes origin from the basal
cells of epidermis or from ocular adnexal
structures
Pathogenesis

Clinical features

Pathology features