Professional Documents
Culture Documents
Popa” Iaşi
Facultatea de Medicină
Semiologie Medicala
Curs
Etiologie
- tuberculoasa - infarctul pulmonar
- meta- sau parapneumonica - abcesul pulmonar
- bronsiectazia
Clinic
• la debut:
- durere toracica (jena toracica sau junghi)
- tuse pozitionala - febra/subfebrilitate
• semnele functionale difera dupa localizare: diafragmatica, la varf sau in marea scizura
Examenul obiectiv
inspectie: atitudine antalgica, respiratie superficiala, ↓ unilaterala a amplitudinii
excursiilor costale
palpare: diminuarea si intarzierea expansiunii inspiratorii a hemitoracelui afectat
percutie: fara modificari
ascultatie: frecatura pleurala, ral-frecatura
Evolutia: acuta/subacuta/cronica
Revarsatul lichidian al marii cavitati pleurale
aspect macroscopic
* culoare/aspect
- seros - hemoragic
- sero-citrin - turbid/laptos
- purulent
* miros
fetid, putrid
de urina
transsudat sau exsudat
• ADA > 45UI/mL in tbc, neoplazii, artrita reumatoida, empiem (exceptie AIDS)
• Glucoza < 60mg% in tbc, boli maligne, hemotorax, pleurezie parapneumonica
• amilaza ↑ in pancreatita acuta si cronica, cancer pancreatic, fistula esofago-pleurala,
tumorile glandelor salivare
Pleureziile inchistate
Lichidul se poate acumula intre foitele pleurale, rezultand un sindrom limitat topografic:
• scizura orizontala
- zona de matitate suspendata anterotoracic
- imagine radiologica tipica in incidenta de profil (opacitate fusiforma sau rotunda
proiectata in jumatatea anterioara a hemitoracelui)
• marea scizura
- durere in regiunea axilara “in esarfa”
- imaginea radiologica de fata: voal delimitat la partea superioara
- imaginea radiologica de profil: imagine “in clepsidra” de la T4 la unghiul
sternodiafragmatic
• mediastinal
- durere parasternala (localizare anterioara) sau paravertebrala (localizare posterioara)
- radiologic: largirea umbrei mediastinale, opacitati rotunde suprahilare sau tringhiulare
infrahilare
• diafragmatic (bazal)
- radiologic: imagine care bombeaza portiunea medie a diafragmului
• laterotoracic
- inchistare situata pe peretele toracic
• apical
- inchistare situata la varf (opacitate in groapa supra/subclaviculara)
hidrotoraxul – etiologie:
- cardiaca - insuficienta tiroidiana
- sindrom nefrotic - denutritie
- ciroza hepatica
hemotoraxul – cauze:
- traumatisme toracice - embolie pulmonara
- diateze hemoragice - afectiuni maligne
- iatrogene
* raportul Ht lichidului pleural/Ht sangvin > 0,5
chilotoraxul – etiologie:
- ruptura sau invazia neoplazica a canalului toracic
* se dezvolta in pleura stanga
* TG din lichidul pleural >110mg%
* se mentine tulbure dupa centrifugare (clarificarea supernatantului =
pseudochilotorax)
* colesterolul in lichidul pleural 200mg%
Pneumotoraxul
Definitie : prezenta unui revarsat gazos ce ocupa total sau partial cavitatea pleurala
Mecanisme de producere:
• spontan: cu efractie pleurala/ fara efractie pleurala
• artificial
• traumatic
Tablou clinic
• forme asimptomatice
• forme severe: debut brusc, cu junghi toracic, dispnee cu polipnee, tuse uscata,
cianoza
• semne cardiovasculare (↓ intoarcerea venoasa): puls mic si tahicardic, puls paradoxal,
hTA, transpiratii, extremitati reci
Examenul obiectiv
inspectie
cianoza, usoara exoftalmie, diaforeza
jugulare turgide, dispnee cu ortopnee
“pulsul” scalenilor si sternocleidomastoidienilor
hemitorace imobilizat, spatii i.c. largite care bombeaza in inspir
– puls paradoxal
- hidropneumotorax - piopneumotorax
- hemopneumotorax - insuficienta respiratorie
- recidiva
Examenul radiologic
- hipertransparenta fara desen pulmonar, plaman redus de volum (ca un bont in hil)
- spatii i.c. largite, cupola diafragmatica coborata
- mediastinul impins catre plamanul controlateral
- in inspir, mediastinul este atras de partea bolnava, in expir - de partea sanatoasa
- diafragmul ascensioneaza in inspir de partea bolnava (semnul Kienböck)
1
pneumotorax total
1 - hipertransparenţă cu absenţa desenului pneumotorax total stâng
vascular
2 - plămân colabat la hil
Pneumotoraxul localizat (cu pleura simfizata)
debut insidios
Tablou clinic
inspectia
- bombarea hemitoracelui afectat si a spatiilor i.c. in expir
- ↓ excursiilor costale
percutia: zona de matitate lichidiana bazala, separata printr-o linie orizontala de o zona
de hipersonoritate timpanica
- zgomot “glu-glu” - la manevra de sucusiune hipocratica
ascultatia
- ↓ / abolirea murmurului vezicular pe intregul hemitorace
- suflu si voce amforica
Simfiza pleurala (Sechelele pleurale) si pahipleurita
Simptomatologie: meteorotropa
Examenul obiectiv:
- retractie localizata
- submatitate/matitate cu topografie constanta
- ↓ localizata a transmiterii vibratiilor vocale
- ↓ / abolirea murmurului vezicular, cu aceeasi topografie
Radiologic:
- opacitate la nivelul peretelui toracic, cu caracter retractil, care nu se modifica cu pozitia
Hidropneumotorax – aspect multilocular
SINDROAMELE MEDIASTINALE
- grupeaza simptome si semne datorate proceselor inflamatorii, infectioase, tumorale, ce
intereseaza organele si tesutul conjunctiv lax din spatiul mediastinal
Repere anatomo-topografice
- un plan frontal trecut prin bifurcatia traheei imparte mediastinul in doua compartimente:
anterior si posterior
mediastinul anterior
# etajul superior contine:
- traheea, bronhiile mari - nervii frenici si cardiaci
- ganglioni - timusul (involuat la adult)
vasele mari (aorta ascendenta si crosa, trunchiul brahiocefalic, originea carotidei primitive
stangi, vena cava superioara si trunchiurile venoase brahiocefalice)
# etajul inferior: ocupat de cord
mediastinul posterior
- nervii vagi, lantul simpatic
- aorta descendenta, venele azygos
- canalul toracic (la stanga), ganglioni limfatici
Sindromul de compresiune
Compresiunea vasculara
• etajul antero-superior
- compresiune pe trunchiul brahiocefalic si pe art. subclavie stanga: puls paradoxal,
asimetria si asincronismul pulsului, diferente de TA, ↓ TA si a indicelui oscilometric de
partea compresiunii
- compresiune pe art. pulmonara: cianoza, suflu sistolic in focarul P
- compresiune pe VCS, trunchiul venos brahiocefalic:
• etajul inferior (compresiune venoasa): pe VCI, vena azygos si pe venele pulmonare
3. mediastinul posterior:
- afectarea nervilor intercostali si a nervului vag
- compresiunea lantului simpatic cervical: usoara (sindromul Pourfour du Petit) sau
severa (sindromul Claude Bernard Horner)
Pleurezia mediastinala
• Etiologie - cel mai frecvent tuberculoasa
• Clinic
- durere retrosternala si cervicala inferioara, dispnee
- in localizarea posterioara: disfagie si durere paravertebrala
1. adenopatii mediastinale
• adenopatia tbc
• adenopatia din bolile maligne (intereseaza in special ganglionii paratraheali si
intertraheobronsici ⇒ sdr. de compresiune recurentiala, frenica, bronsica) in:
- boala Hodgkin - leucemia limfatica cronica
- leucemia acuta - limfosarcoamele
• sarcoidoza: evolutie stadiala, reactia Kveim pozitiva, IDR negativa, titrul crescut al
ECA
• sindromul Löffler
4. gusa plonjanta/aberanta
5. tumori timice (timoame) – asociate cu sdr. miastenice (la adult) si cu sdr. adiposo-
genital (la copil)
Examenul obiectiv:
sindromul neuropsihic (prin hipoxie si hipercapnie) → poate merge pana la coma
tulburari respiratorii
tulburari cardio-vasculare
semne renale
eliminare de NaH2PO4, NH4Cl
modificari oculare, miozis, transpiratii abundente, hipersalivatie
Tabloul paraclinic
modificari ale hemoleucogramei
aspecte patologice pe electrocardiograma
examenul radiologic pulmonar: aspecte caracteristice bolii de baza
gazometria sangvina (diagnostic de certitudine): PaO2<60mmHg si PaCO2
normala/>50mmHg
Evolutia insuficientei respiratorii cronice
Simptomatologie:
• dispnee cu polipnee, cianoza
• PaO2, ↑ PaCO2
Examenul obiectiv:
• tiraj intercostal bilateral
• zone submate alternand cu sonoritate normala
• raluri crepitante diseminate, respiratie suflanta
Criteriile de diagnostic pozitiv
• tahipnee (>25 respiratii/min.)
• infiltrate multilobulare (focare de condensare cu respiratie suflanta si crepitante)
• Rx: edem interstitial si infiltrate bilaterale
• PaO2<75mmHg, PaO2/PAO2 <0,9, presiunea pulmonara blocata < 18mmHg
Factorii de risc
- aspiratia continutului gastric - arsuri intinse
- inhalare de gaze toxice - fracturi ale oaselor lungi
- inec - pancreatita acuta
- sdr. septice - traumatisme toracice
- transfuzii multiple - soc anafilactic
- post-cardioversie si chirurgie cardiaca