PROCESO DE

ATENCION DE
ENFERMERIA Y EL
CUIDADO



Mtodo sistemtico y racional de
planificacin y prestacin
individualizada de los cuidados de
enfermera, centrado en la identificacin
y tratamiento de las respuestas la
persona o grupos a las alteraciones de
la salud, reales/ potenciales.



PROCESO DE ATENCIN DE
ENFERMERA


!!NO AL CUIDADO
DE ENFERMERIA
IMPROVISADO,
RUTINARIO,
GENERALIZADO!!!

VENTAJAS DEL PAE.

Para los profesionales:

Ayuda a definir los conocimientos enfermeros.
Mejora la calidad del cuidado.
Facilita la toma de decisiones.
Facilita la comunicacin y continuidad de los
cuidados enfermeros.
Satisfaccin en el trabajo.
Ventajas para el paciente (persona
a la que se cuida)

Participa en el cuidado.
Favorece la continuidad del
cuidado.



Valoracin

Diagnstico
Planificacin
Ejecucin
Evaluacin.
ETAPAS DEL PROCESO DE ENFERMERIA

-qu tipo de datos debe de reunir?
-cul es la mejor fuente de informacin?
-cul es el dato ms importante que debe
obtener?
-se necesita otra informacin?
VALORACION



VALORACION

Proceso organizado de recogida de datos para
identificar necesidades reales o potenciales de salud

T
i
p
o

d
e

d
a
t
o
s


Subjetivo
Objetivo
Histricos
Actual
es
f
u
e
n
t
e
s

Primarias

Secundarias
M

t
o
d
o
s


Entrevis
ta
Observa
cin
Ex.
fsico










E
t
a
p
a
s

Recolectar los
datos.




Organizar los datos.

Registrar los
datos




Que informacin necesito?

Qu informacin necesito para
comenzar a desarrollar un plan
de cuidados?

Qu sabe la paciente de su
enfermedad y de la razn de
la ciruga prevista?


Cul es su reaccin ante esta
hospitalizacin y la necesidad de
la intervencin quirrgica?

Existen factores importantes en
su historia sanitaria que
pudieran
acelerar o interferir con su
recuperacin?

Cul es la mejor
fuente de
informacin?



Es capaz el paciente
de proporcionar los
datos?

Existe alguna razn
por la que no se
deban reunir los
datos en este
momento?

De que otras fuentes
puedo obtener mas
information?

Cul es el dato mas
importante
que debo obtener?



Qu datos necesito
obtener sobre el estado
fisico del paciente ?

Tiene necesidades de
seguridad o consuelo?

Quines son sus seres
queridos y sus apoyos
sociales?

Capacidad para afrontar
la hospitalizacin y la
ciruga?


Necesito otra informacin?


AUTO
RREALI
ZACION
ESTIMA
SOCIALES
SEGURIDAD
FISIOLOGICAS




NECESIDADES FISIOLOGICAS


DATOS DE VALORACION
AIRE Frecuencia respiratoria,
disnea, cianosis, ruidos
respiratorios, oximetra.
AGUA Sed, nuseas,vmitos,edema,
sequedad de piel ,mucosas
ALIMENTOS Peso ,anorexia, ganancia de
peso, alteracin del sentido
del gusto .
ELIMINACION Diarrea, disuria, estrei-
miento, incontinencia
TEMPERATURA Elevacin o descenso de la
temperatura, piel caliente.


NECESIDADES DE SEGURIDAD DATOS DE VALORACION
SEGURIDAD
Cosas que realiza la persona
para sentirse segura y
cmoda.


Trabajo estable, cadas,
disminucin de la capacidad
sensorial o motora,
adaptacin al entorno.
PROTECCION Incapacidad para protegerse a
s mismo


Necesidades sociales Datos de valoracin
Pertenencia
Aquellas relativas a
alimentos, aire, agua,
temperatura controlable,
eliminacin, reposo y
evitacin del dolor.
Separacin de la familia,
discrepancias manifiestas
entre la persona y los dems,
alteracin en las interacciones
interpersonales .
Amor
La Necesidad de dar y recibir
afecto y amor.


Unin familiar, prdida de un
ser querido.
Proximidad Aislamiento, separacin,
divorcio, hospitalizacin
prolongada.


Necesidad de estima Datos
Estima Expresiones de vergenza o
culpa, ausencia de contacto
visual, dificultad para tomar
decisiones,apata
Necesidad de estima Datos
Estima
Cosas que realiza la persona
para sentirse bien consigo
mismo, orgulloso de su
capacidad y logros.
Expresiones de vergenza o
culpa, ausencia de contacto
visual, dificultad para tomar
decisiones, apata.
Datos:
Temperatura de 39.8C.
Piel caliente
Aumento de la frecuencia respiratoria.
Taquicardia.
Facie sonrosada.

Deduccin:
Elevacin de la temperatura corporal.

ORGANIZACIN Y SNTESIS DE LOS DATOS





P/A= 140/90 mmHg.
con antecedentes de
hipertensin arterial, desde
hace 10 aos. Refiere que
toma sus pastillas cuando se
acuerda.

Presencia de catter
perifrico en miembro
superior derecho , llave de
doble va para tratamiento
Sonda Foley.

Defeca cada 4 das ,dieta sin
residuos, con reposo absoluto
prolongado.


Manejo inefectivo del
rgimen teraputico personal.





Riesgo de infeccin .





Estreimiento .





DIAGNSTICO DE ENFERMERA
Juicio clnico de las respuestas de la persona, familia y
comunidad a los procesos vitales o problemas de salud
reales o potenciales; proporciona la base para las
intervenciones de enfermera.

Diagnstico Real:
Existe en ese momento.
Diagnstico de riesgo:
Vulnerabilidad como resultado a la exposicin de
factores.
Diagnstico bienestar:
Deseo de incrementar el bienestar.
Tipos de diagnstico

Favorece responsabilidad y autonoma profesional

Atencin individualizada.

Continuidad de los cuidados.

Vehculo de comunicacin entre enfermeros.

Importancia



PROBLEMA

Relacionado con..


ETIOLOGA/FACTORES
RELACIONADOS


ESTRUCTURA

RESPUESTA HUMANA relacionado con FACTOR RELACIONADO



Incontinencia urinaria total relacionado con disfuncin
neurolgica evidenciado por flujo continuo de orina que
requiere uso de paal permanentemente.

Riesgo de deterioro de la integridad cutnea
relacionado con inmovilizacin fsica.


Riesgo de estreimiento relacionado con
inmovilidad prolongada.
Disposicin para mejorar los conocimientos
evidenciado por manifestaciones de inters en el
aprendizaje
Manejo inefectivo del rgimen teraputico relacionado con
conflicto familiar evidenciado por la declaracin del
paciente, no puedo seguir la dieta si mi mujer no me la
prepara.
Factor relacionado
2.1 Fisiopatolgico.
2.2 En relacin con el tratamiento.
2.3 De situacin: Personales, ambientales.


Ejemplo:
2.- Factor relacionado: Explicacin de la limpieza ineficaz de las
vas areas
2.1 Fisiopatolgico: Acmulo de secreciones por depresin del
sistema nervioso central.
2.2 En relacin al tratamiento: Acmulo de secreciones por
administracin de sedantes y relajantes.
2.3 De situacin: Incapacidad de eliminacin de secreciones
traqueo bronquiales por ciruga de trax , fatiga, dolor.


Escriba el diagnstico en trminos de la respuesta del paciente,
en lugar de las necesidades de la enfermera. ejemplos:
INCORRECTO CORRECTO
necesita aspiracin
porque tiene abundantes
secreciones.
Riesgo de aspiracin relacionado con
acmulo de secreciones bronquiales.
USAR RELACIONADO CON EN LUGAR DE DEBIDO A O CAUSADO POR PARA
CONECTAR, LOS DOS ENUNCIADOS DEL DIAGNOSTICOS
INCORRECTO CORRECTO
PATRON ALIMENTARIO
INEFICAZ DEBIDO A
DESCONOCIMIENTO
Patrn alimentario ineficaz relacionado
con desconocimiento, evidenciado por
aumento de ingesta oral en periodos
frecuentes.
Redactar el diagnstico en trminos legalmente aconsejables
INCORRECTOS CORRECTOS
LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VAS AEREAS
RELACIONADO CON UNA SEDACION
EXCESIVA.
LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VAS AEREAS
RELACIONADO CON EFECTOS DE LA SEDACION,
MANIFESTADO POR ACUMULO DE SECRECIONES .
ALTO RIESGO DE SUICIDIO RELACIONADO
CON UNA SUPERVISION INSUFICIENTE.
ALTO RIESGO DE SUICIDIO RELACIONADO CON
SENTIMIENTOS DE CULPABILIDAD, MANIFESTADO
POR INTENTOS SUICIDAS FRECUENTES.
Redactar los diagnsticos sin juicio de valor
INCORRECTO CORRECTO
ALTERACION PARENTAL RELACIONADA
CON UNA ESCASA VINCULACION CON
EL HIJO.
Evitar el uso de palabras, como: incorrecto, malo, e insano.
ALTERACION PARENTAL RELACIONADA CON UNA
LARGA SEPARACION DEL HIJO, MANIFESTADO POR
PREOCUPACIN.
EVITAR LA INVERSION DE LOS ENUNCIADOS DEL DIAGNOSTICO
INCORRECTOS CORRECTOS
SOBRE CARGA SENSORIAL R/C
ALTERACION DEL PATRON DEL SUEO.
Primer enunciado: problema o respuesta humana
Segundo enunciado: factores relacionados o de riesgo
Tercer enunciado: caractersticas definitorias
Alteracin del patrn del sueo r/c sobre
carga sensorial, manifestado por insomnios
mantenidos.
Alteracin de la nutricin: por defecto r/c
disminucin de la ingesta calrica,
manifestado por presencia de alimentos en el
plato.
DISMINUCION DE LA INGESTA CALORICA
R/C ALTERACION DE LA NUTRICION: POR
DEFECTO.
LOS DOS ENUNCIADOS DEL DIAGNOSTICO NO DEBEN SIGNIFICAR LO
MISMO
INCORRECTOS CORRECTOS
Limpieza ineficaz de las vas
areas r/c la incapacidad para
limpiar las vas areas.
Limpieza ineficaz de las vas areas
r/c la retencin de secreciones,
manifestado por polipnea.
Incapacidad para alimentarse
sin ayuda r/c problemas para la
alimentacin.
Dficit de autocuidados en la
alimentacin r/c deformidad sea,
manifestado por dolor en los dedos de
las manos.
EXPRESAR EL FACTOR RELACIONADO EN TERMINOS QUE SE
PUEDA MODIFICAR
INCORRECTOS CORRECTOS
Duelo disfuncional r/c la
muerte del cnyuge.
Duelo disfuncional r/c la prdida subjetiva de
seguridad, manifestado por conductas de
desamparos y desesperanza.
Limpieza ineficaz de las vas areas r/c
inflamacin del parnquima pulmonar,
manifestado por secreciones abundantes y
espesas.
Limpieza ineficaz de las vas
areas r/c enfermedad
pulmonar crnica.
NO INCLUIR DIAGNOSTICOS MEDICOS EN EL DIAGNOSTICO DE
ENFERMERA.
INCORRECTO CORRECTO
Dficit en el autocuidado de los pies r/c escaso
conocimiento por dificultad para retener
informacin.
ALTERACIN DEL CUIDADO
DE LOS PIES R/C DIABETES
MELLITUS.

PLANIFICACIN
Elaboracin de estrategias diseadas para
reforzar las respuestas de la persona sana o
para evitar ,reducir o corregir las respuestas
del paciente enfermo.
ETAPAS
Establecimiento de prioridades.
Elaboracin de objetivos.
Elaboracin de intervenciones.
Documentacin del plan.
PLANEAMIENTO
PRIORIZACIN DE
DIAGNSTICOS
ELABORACIN
DE OBJETIVOS
ELABORACIN DE
INTERVENCIONES
En relacin al riesgo
de vida.
En relacin a las
necesidades segn
Maslow.
REGISTRO
Objetivo .
Objetivo a largo
plazo.
Objetivo a corto
plazo.
Intervenciones
Interdependientes.
Intervenciones
Independientes.
Planes
individuales.
Planes
estandarizados.

ELABORACIN DE OBJETIVOS
TIPOS DE OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECFICOS
COMPONENTES:
Sujeto
Verbo
Condicin
Criterios de resultados

Se centra en la 1ra. Parte de
la categora diagnstico


Se centra en la 2da. Parte de
la categora diagnstico

A.- SUJETO: Se refiere al paciente o a cualquier parte que
se enuncie de l.
EL PACIENTE recuperar su estado nutricional
B.- VERBO: Es la conducta observable que se desea
alcanzar.
El Paciente RECUPERARA SU ESTADO NUTRICIONAL

C.- CONDICION: Son las circunstancias en las cuales se
producir la conducta deseada.
El Paciente recuperar su estado nutricional CON APOYO
de su familia

D.- CRITERIO DE RESULTADO: Se refiere al estndar con
lo cual se evaluar la conducta
El Paciente recuperar su estado nutricional con apoyo
de su familia EN UNA SEMANA.


ELEMENTOS DE LAS INTERVENCIONES:


A.- El verbo: Aplicar vendaje
B..-El qu y el dnde: Aplicar vendaje en la
pierna izquierda
C.- Frecuencia Aplicar vendaje en la pierna
izquierda cada 6 horas

Plan de cuidados
Componentes:

Diagnsticos de enfermera
Objetivos
Intervenciones de enfermera
Diagnsticos de
enfermera

Objetivos

Intervenciones de
enfermera

Evaluacin
Sufrimiento
espiritual
relacionado
con la
alteracin de
los patrones
religiosos
habituales.




A los dos das
de
hospitalizada
identifica
mtodos para
la prctica de
las creencias
religiosas
mientras
permanece
hospitalizada.
Coordinar con el
capelln del
servicio.

Utilizar la radio
para escuchar la
misa.

Acompaamiento
para ir a la capilla
del hospital.


Se pone en marcha las intervenciones
planificadas en el plan de cuidados
Para lograr los objetivos propuestos.


Preparacin
Intervenciones
Documentacin

La preparacin consiste
En la determinacin de los recursos
Preparacin del entorno
EJECUCION
ETAPAS
Valoracin el estado de salud actual del paciente
con los objetivos identificados en el plan de
cuidados; que permita decidir:
Si las intervenciones de enfermera deben
suspenderse, cambiarse o continuarse.
LOGRADO O ALCANZADO

PARCIALMENTE LOGRADO O ALCANZADO

NO LOGRADO O NO ALCANZADO

EVALUACION
Evaluacin Continua
Evaluacin intermitente
Evaluacin Final
DIAGNSTICO
EVALUACIN R. ESPERADO
Limpieza ineficaz
de las vas
areas r/c con
acmulo de
secreciones
El paciente
durante el turno
permanecer con
las vas areas
permeables.
Se logr
parcialmente el
resultado
esperado.

Tener informacin de la calidad del cuidado
Retroalimentacin de las etapas
SOAPIE
S
DATOS
SUBJETIVOS
I
INTERVENCION
A
ANALISIS
DIAGNTICO
O
DATOS OBJETIVOS
E
EVALUACION
P
PLANIFICACION
PAE
NOMBRE DEL PACIENTE.................................................................
EDAD......................................

S Datos Subjetivos, se obtiene de la Entrevista.
O Datos objetivos de la Observacin (Examen Fsico Cfalo-Caudal).
A Anlisis o Diagnstico, puede ser Real o Potencial va el R/C para especificar los
factores determinantes o condicionantes,
P Planificacin, se registra el objetivo ESPECFICO.
I Intervencin, se registra la Accin/es realizados en la persona o paciente.
E Significa Evaluacin Y/0 evolucin o Resultado Esperado, se registra en presente.


Concluye con la firma, N de Colegio y sello de la Enfermera
responsable del cuidado de la persona.
S : Datos subjetivos
O : Datos objetivos
A : Diagnstico de enfermera
P : Plan de atencin (resultado esperado)
I : Intervencin de enfermera (acciones)
E : Evaluacin (evaluacin de resultados esperados)
S : "Me siento muy desamparado porque no puedo moverme desde que tuve el ACV"
O : Tiene dificultad para mover el lado derecho del cuerpo, permanece echado en la
cama en posicin supina. Presenta rea enrojecida de 5 cm en la zona coxgea.
A : Riesgo de deterioro de la integridad cutnea r/c inmovilizacin fsica
P : El paciente mantendr la integridad cutnea durante su hospitalizacin.
I : Cambio de posicin cada 2 horas: DLI, DLD, Supina, Prona.
Masaje suave con crema hidratante en zonas de presin M/T.
Colocar rodete en zona sacro coxgea.
Comunicacin con paciente durante procedimientos.
E : objetivo logrado: Paciente mantiene piel intacta.
(Se prioriz la dimensin biolgica)

!!NO AL CUIDADO
DE ENFERMERIA
IMPROVISADO,
RUTINARIO,
GENERALIZADO!!!