HAG

Fameca XL
Insuficincia renal funcional (sem dano em
parnquima) associada a hepatopatia crnica
avanada, insuficincia heptica e hipertenso
portal
(1)

Estgio final da sequncia de redues da
perfuso renal
Perda progressiva da funo por vasoconstrio
renal (diminui TFG) ocasionada pela
vasodilatao extrarrenal associada a hipotenso
arterial
(1)

Hipotenso arterial ativa SRAA e
S.noradrenrgico (simptico) ocorrendo reteno
de Na+ e H2O


Estima-se que a vasodilatao esplncnica ocorre
devido a translocao bacteriana intestinal pela
mucosa lesada, ativando IL6 e TNF alfa que libera
NO (vasodilatador)
SHR 1:
Rpida, progressiva, leva a insuficincia renal <2sem
Aumento da creatinina srica >2x ou >2,5mg/dl
Queda no clearance de creatinina <20ml/min
Semelhante a IRA oligrica
Prognstico ruim, sobrevida mdia de 2sem

SHR 2:
Creatinina srica >1,5mg/dl e/ou clearance <40ml/min
Evoluo insidiosa
Apresenta ascite refratria ao tratamento clnico
Prognstico a curto prazo melhor que SHR1
Segundo o International Ascites Club
Cirrose com ascite
Creatinina srica >1,5mg/dl
Ausncia de melhora da creatinina srica aps 2 dias de retirada de diurticos
e expanso volmica com albumina (1g/kg/dia)
Ausncia de choque
Ausncia de uso recente ou atual de drogas nefrotxicas
Ausncia de doena parenquimatosa renal, definida por:
Proteinria >500mg/dia
Microhematria >50 celulas por campo de grande aumento
US renal anormal
Diagnosis, prevention and treatment of hepatorenal syndrome in cirrhosis.
Postgrad. Med. Journal. 2008; 84;622-670

A SHR desenvolve-se de forma idioptica mas
pode ser precipitada por:
Sangramento gastrointestinal
Infeco PBE
Diurese intensa
Paracentese sem reposio de albumina
Inicial:
Deficincia em excreo de gua livre
Reduo na excreo urinria de Na+
Hiponatremia
Geralmente com disfuno heptica e ascite usual

Intermedirio (avanado):
Azotemia progressiva
Insuficincia heptica e ascite de difcil controle
Anorexia, astenia, fraqueza
Hiponatremia
Finais:
Nusea, vmito, sede
Obnubilao
Indistinguvel de encefalopatia heptica
Evolui para coma, hipotenso arterial e oligria
progressiva

Evitar abuso de diurticos
Corrigir distrbios hidroeletrolticos, hemorrgicos
e infecciosos
Na PBE: infuso de albumina 1,5g/kg no primeiro dia e
1g/kg no terceiro
Conservador:
Repouso, manuteno do estado euvolmico e retirar
agentes nefrotxicos (aminoglicosdeos,
antiinflamatrios)
Expanso volmica plasmtica com albumina
Paracentese de alvio de pequeno volume
Farmacolgico:
(3)
Vasoconstrio + infuso de albumina (1g/kg no primeiro
dia e de 20 a 40g/dia aps)
Terlipressina
Noradrenalina (mais indicado o uso em UTI)
Midodrina (agonista alfa1 adrenergico seletivo) + octreotide
(anlogo somatostatina)
Resposta inicial deve ser observada em 3 dias, pode-se
manter o esquema por 14 dias ou at resoluo do
quadro
Cirrgico:
TIPS para aqueles no responsivos a farmacologia
(porm risco de encefalopatia), logo contraindicado se:
Histrico de encefalopatia severa
Bilirrubina >5mg/dl
Child >11
Disfuno cardaca ou pulmonar importante

Transplante Heptico: tratamento de escolha
nico que aumenta sobrevida a longo prazo
Referncias:
UptoDate: Hepatorenal syndrome
1. Wadei HM, Mai ML, Ahsan N, Gonwa TA. Hepatorenal
syndrome: pathophysiology and management. Clin J Am Soc
Nephrol 2006; 1:1066.
2. Arroyo V, Gins P, Gerbes AL, et al. Definition and diagnostic
criteria of refractory ascites and hepatorenal syndrome in
cirrhosis. International Ascites Club. Hepatology 1996; 23:164.
3 . Velez JC, Nietert PJ. Therapeutic response to vasoconstrictors
in hepatorenal syndrome parallels increase in mean arterial
pressure: a pooled analysis of clinical trials. Am J Kidney Dis
2011; 58:928.