Dr. OSCAR J.

PANTOJA RIVERA
SEPSIS NEONATAL: EPIDEMIOLOGIA
Alrededor de 5 millones de neonatos fallecen
por ao, el 40% estan asociados a infecciones
o sea 5,000 muertes por da.
El 98% de estas muertes ocurren en paises en
vas de desarrollo.
La mortalidad neonatal ha disminuido menos
que otra mortalidad infantil y son el 40 a 70%
de esta mortalidad.
La sepsis en un factor estadsticamente muy
importante
EPIDEMIOLOGIA
INCIDENCIA
Segn OMS del total de RNV: 20 % Infecc. 1% fallece
Sepsis Temprana : 1-2% de 1000 RNAT
: 19% de 1000 RN < 1000
Sepsis Tarda : 2 a 5% de RN Hosp.
: 15 % de RN en UCI
: 25-50% de RNPT < 29 S
: 50-80% de RNPT< 25 S
En el Per, la mortalidad infantil a en los ltimos 10
aos, pero la mortalidad neonatal es en menor
proporcin.

Sepsis del RN
Incidencia:
En el RN se da con frecuencia de 1/2000nv
En RNP es 10 veces ms frecuente (1/200)
En RNP <1000g es 200 veces ms frecuente
que en el de trmino (1/10)
Pases subdesarrollados 21/1000nv
30% hacen meningitis
3-15 son mortinatos
20-75% de letalidad
DEFINICIN
Es una respuesta inflamatoria
sistmica (SIRS) como
resultado de un proceso
infeccioso
SEPSIS
DEFINICION
Es la infeccin aguda con manifestaciones
toxico-sistmicas, ocasionadas por la
invasin y proliferacin de bacterias dentro
del torrente sanguneo y en diversos
rganos, que ocurre dentro de las primero
cuatro semanas de vida y es demostrada por
hemocultivo positivo.


Choque Sptico: Sepsis con hipotensin que
mejora con lquidos intravenosos o intervencin
farmacolgica
DEFINICIONES
Choque sptico refractario: sepsis con
hipotensin que dura ms de una hora, no
mejora con soluciones endovenosas, y obliga
al uso de vasopresores
Definiciones
SEPSIS
De acuerdo al momento de la clnica:
Sepsis precoz
Sepsis tarda
De acuerdo al posible lugar de contagio:
Sepsis nosocomial
Sepsis comunitaria
Barbara J. Stoll ,PEDIATRICS. 2002 Augt;110(2):285-291
Sepsis del RN
Def...
Sepsis grave: Cuando existen, adems de sepsis,
datos de pobre perfusin tisular (oliguria, piel
marmrea, hipotensin o hipoperfusin)
Choque sptico: Sepsis grave que no responde a
carga de lquidos
Disfuncin multiorgnica: Cuando existen dos o
ms rganos y sistemas afectados que impide su
funcin adecuada (CID, IRA, SDRA, Insufic.
heptica, Disfuncin aguda del SNC)
FACTORES DE RIESGO DE INFECCIN
MATERNO
NEONATALES
NOSOCOMIALES
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
HOSPITALARIOS
Procedimientos invasivos (Colocacin de catteres,
intubaciones, cateterismo umbilical, puncin
suprapbica, entre otros)
Ambiente potencialmente sptico.
Ciruga, Exanguineotransfusin.
Hacinamiento.
Personal insuficiente
Personal de salud portador asintomtico.
Incumplimiento de medidas de bioseguridad.
Hospitalizacin prolongada
Uso irracional de antibiticos

FACTORES DE RIESGO NEONATAL
Bajo peso y prematuros
Apgar menor de 6 a los cinco minutos
Maniobras de reanimacin
FACTORES DE RIESGO NEONATALES
MAYORES
Prematuridad > 35 semanas
MENORES
Prematuridad > 37 semanas
RNT PEG
Apgar < 6 a los 5 minutos
Sufrimiento Fetal Agudo
Embarazo gemelar
Muy bajo peso al nacer (< 1,500 gm)
Sexo masculino (4 veces ms riesgo)
Reanimacin neonatal (procedimientos invasivos,
Nacimiento traumtico
Malformaciones congnitas (onfalocele, meningocele)

SISTEMA INMUNE
Considerar al prematuro un husped comprometido
Todo los mecanismos del sistema inmune estn
comprometidos
Sistema humoral
Menos inmunoglobulinas
Pobre fagocitosis
Compromiso de la funcin de los neutrfilos
Nivels bajos de complento
Inmunidad celular
Produccin disminuda de citoquinas
Disminucin de la citotoxicidad de las clulas T
ESTADO INMUNOLOGICO DEL RN
Respuesta inflamatoria disminuida
quimotaxia disminuida
Opsonizacin deficiente por:
complemento disminuido
inmunoglubulinas disminuidas
dficit en la va alterna de activacin del complemento y
sistema properdina
Dficit en la fagocitosis
Inmuno globulina G, M y Disminuidas.
Vulnerabilidad de la piel y mucosas

Factores predisponentes de sepsis del RN
B. Maternos

Estado Socioeconmico: pobreza causa
RNP, BPN, deficientes APN
Coito realizado en las dos ltimas
semanas antes del parto.
Dispositivos internos para monitoreo
TPP
Bacteremia o septicemia materna
Factores predisponentes de sepsis del RN
B. Mater...
IVU; Infeccin cervical o vaginosis:
predisponen a las infecciones neonatales,
por mecanismos que provocan TP
prematuro, RPM, corioamnionitis e
infeccin fetal
Fiebre materna en ausencia de foco
ETS
Pobre o ausente lactancia materna
Factores predisponentes de sepsis del RN
C. Ambientales

Parto sucio e inseguro, equipos y soluciones
contaminados, hacinamiento
Contaminacin accidental que altera los
mecanismos de defensa de la piel y mucosas
por el uso de catteres, sondas, TET,
venopunciones, resucitacin vigorosa.
Uso de ventiladores y humedificadores que
favorecen la proliferacin de grmenes
acuticos (Pseud, Serratia, Flavobacterium)
FISIOPATOLOGIA
El RN puede ser infectado por:
Va transplacentaria, por contaminacin de LA
o por aspiracin o ingestin de secreciones
vaginales.
Los grmenes invaden la sangre a partir de
varios sitios, siendo los ms frecuentes en el
neonato, las infecciones del aparato
Respiratorio
Digestivo
Piel

El feto y/o RN puede entrar en contacto con grmenes
patgenos antes, durante o despus del nacimiento.
Al producirse la infeccin intrauterina, los grmenes
pueden alcanzar la cavidad amnitica y al feto por
diferente vas:

1. Va ascendente, grmenes del canal vaginal y crvix,
es la mas frecuente.
2. Por va hematgena, diseminndose a travs de la
placenta (transplacentaria).
3.Va retrgrada de la cavidad peritoneal, a travs de
las trompas de Falopio.
4.Contaminacin accidental al realizar procedimientos
invasivos, amniocentesis, toma de muestras de sangre
del cordn, toma de biopsias de vellosidades corinicas,
etc.
FISIOPATOLOGIA
La va ascendente se clasifica en diferentes estadios con relacin a
localizacin y colonizacin de los grmenes patgenos y son:

Estadio I: Hay sobrecrecimiento de la flora normal o presencia de
patgenos en la vagina o cervix ( Vaginosis bacteriana).

Estadio II: los microorganismos alcanzan la cavidad intrauterina y se
localizan en la decidua (decidutis y corionitis por contigidad).

Estadio III: Cuando los grmenes alcanzan la cavidad amnitica, los
vasos fetales provocando la infeccin intraamnitica (Corioamnionitis).

Estadio IV: cuando se produce la infeccin fetal, al acceder los
microorganismos por diferentes vas: respiratoria (neumona
congnita), odos, conjuntivas, ombligo, desde cualquiera de estos
puntos pueden llegar a la circulacin fetal provocando bacteriemia y
sepsis.
FISIOPATOLOGIA
Al momento del nacimiento y en el perodo neonatal
inmediato, el RN es colonizado por distintos tipos de
organismos que incluyen:

Bacterias aerbicas y anaerbicas.
Virus.
Hongos y
Protozoos para establecer su flora normal.

Los RN pueden adquirir grmenes despus del nacimiento

Del medio ambiente intrahospitalario (infecciones
nosocomiales) o
De su hogar (infecciones de la comunidad)


FISIOPATOLOGIA
BACTERIA
FOCO INFECCIOSO BACTERIEMIA
Evidencia clnica de
infeccin ms
* Hiper/hipotermia
* Taquicardia
* Taquipnea
* Leucograma alterado
Sndrome de Sepsis ms
* Hipotensin o llenado
capilar lento que responde
rpidamente a lquidos IV
y/o intervenciones farmaco-
lgicas.
Alguna combinacin de:
* CID
* SDRA
* Falla renal aguda
* Insufic. heptica aguda
* Disfuncin aguda de SNC
Sepsis ms por lo menos
uno de los siguientes:
* Cambios mentales agudos
* Hipoxemia
* Lactato plasma > 1mml
* Oliguria
Sndrome de Sepsis ms
Hipotensin o llenado capilar
lento que dura ms de 1 hora
a pesar de lquidos IV, interven-
ciones farmacolgicas y requiere
drogas vasopresoras.
SEPSIS
SINDROME DE
SEPSIS
SHOCK SEPTICO
TEMPRANO
SHOCK SEPTICO
REFRACTARIO
SINDROME DE DISFUNCION
MULTIORGANICA
MUERTE
SEPSIS NEONATAL PRECOZ
Germenes se adquieren antes o durante el parto.
La transmisin es vertical y los germenes
responsables colonizan el canal del parto
Estreptococos del grupo B
E.coli
Streptococcus faecalis
Listeria monocitogenes
H.influenzae
Clamidia
Mycoplasma

SEPSIS TEMPRANA (1-7)
Dentro de los primeros 4-7 das, mas frecuente
en las primeras 24 horas .
El 25% son prematuros
Asociada a complicaciones obsttricas
Manifestaciones Clinicas Fulminantes : apnea
NN(30-45%), pobre succin, Letargia, hipotermia,
meningitis (6-15%)
Mortalidad 5 - 15%


SEPSIS TARDA
Entre los 7 - 28 das
Generalmente son RN a trmino con HC materna
sin complicaciones y un curso neonatal estable
Clinicamente : Fiebre, Letargia ,Irritabilidad, signos
no especificos.
Mortabilidad 2 - 10%
SEPSIS NEONATAL TARDA
Los sntomas aparecen en la segunda
semana de vida o incluso despus.
El agente etiolgico puede no proceder de la
madre.
El origen ms frecuente es nosocomial:
- Va respiratoria
- Tubo digestivo
- Catteres vasculares
SEPSIS: Etiologa
AGENTES BACTERIANOS GRAM POSITIVOS


TEMPRANA TARDIA
Estreptoco grupo B + + + +
Estreptococo Viridans + +
Enterococo + + +
Estafilicoco coag (-) - + + +
Estafilicoco Aureans - + + +
S. Pneumoniae + +
Listeria + +
Lpez Sastre JB, Fernndez Colomer B, Coto Cotallo GD, Ramos Aparicio A. Trends in the
epidemiology of neonatal sepsis of vertical transmission in the era of group B streptococcal
prevention. Acta Paediatr 2005; 94: 451-457
SEPSIS: Etiologa
AGENTES BACTERIANOS GRAM NEGATIVOS
TEMPRANA TARDIA
E. Coli +++ ++
Klebsiella + ++
Enterobater spp + ++
Citorbacter spp - +
Cerratia marcescens - +
Pseudomonas spp - +
Salmonella spp - +
H. Influenza + -
N. Meningitis - +
Otros Enterococos + +
SEPSIS: Etiologa
AGENTES BACTERIANOS ANAERBICOS
TEMPRANA TARDA
Bacteroides spp + +
Clostridium spp + +
otros + +

. Lpez Sastre, G.D. Coto Cotallo, A. Ramos Aparicio, B. Fernndez
Colomer.:Reflexiones en torno a la infeccin en el recin nacido. An Esp Pediatr
2002; 56: 493-496.
OTROS AGENTES ETIOLGICOS
Virales
Herpes simplex virus
Enterovirus
Rubeolla
CMV
Hongos
Cndia spp
Aspergilus
Parsitos
Toxoplasma
INFECCIN EXTRAHOSPITALARIA
Aparece en RN no ingresados en Unidades
neonatales.
Los grmenes mas comnmente implicados son:
Estreptococo grupo B
Listeria monocytogenes
E.coli
S.pneumoniae
H.influenzae.
Estafilococo

CLINICA
RN spticos:
85% presentan sntomas en las 1s 24 hrs. 5%
entre las 24 - 48 horas y el resto los presentan
despus de las 48 horas.
Los signos de sepsis neonatal son inespecficos
en la mayora de los casos
SIGNOS CLINICOS
RESPIRATORIOS
El pulmn es el sitio ms comn de infeccin en el
neonato. (90%)
Dificultad respiratoria: quejido, retracciones
intercostales, taquipnea, cianosis, apnea.
CARDIOVASCULARES
Hipoperfusin, taquicardia, hipotensin,
shock.

SIGNOS CLINICOS

ALTERACIONES EN LA TERMORREGULACIN
Hipertermia
Hipotermia (frecuente en neonatos pretrminos)
GASTROINTESTINALES
Alimentacin pobre , Residuo gstrico mayor del 50%
de leche ofrecida
Regurgitacin, Vmito, Diarrea, Distensin
abdominal, Ileo, Ictericia, Hepatoesplenomegalia
SIGNOS CLINICOS

NEUROLGICOS
Irritabilidad, letargia, hipotona, hipoactividad,
irritabilidad, temblores, fontanela abombada,
convulsiones.
PIEL
Palidez, petequias, prpuras, palidez, cianosis,
ictericia, piel marmrea
METABLICOS
Hipo/hiperglucemia, acidosis metablica.
DIAGNOSTICO
1. Factores de riesgo perinatales
2. Clnica
3. Exmenes de laboratorio

Se estima que por cada RN infectado,
11 a 23 RN no infectados reciben Tx. innecesario.

La observacin cuidadosa de los sntomas en las
primeras 48 horas de vida es un factor clave en la
estrategia diagnstica para sepsis neonatal temprana.

Volante E, Morretti S, Pesani Early diagnosis of bacterial infection in
the neonate. J Materm Fetal Neonatology Med 2004 Nov
CLINICA: CRITERIOS OBJETIVOS
DE SEPSIS




.


Fiebre o hipotermia
Taquicardia
Taquipnea
Alteracin de conciencia
Oliguria
Hipoperfusin perifrica
Inestabilidad hemodinmica.

MANIFESTACIONES CLNICAS
DISTRES RESPIRATORIO
GASTROINTESTINALES
INESTABILIDAD TRMICA
OTROS
CUADRO CLINICO:
Los sntomas a considerar son los siguientes:
Respiratorio: Pausas de apnea, cianosis, distrs respiratorio en
las primeras 4-6 h. de vida de
etiologa poco clara.
Cardio-circulatorio: Bradicardia con deterioro del estado
general, hipotensin, taquicardia,
mala perfusin perifrica.
Neurolgico: Irritabilidad/letargia, hipotona, disminucin de la
actividad espontnea,
temblor/convulsiones, fontanela llena
Digestivo: Mala tolerancia digestiva, rechazo del alimento,
distensin abdominal,
deposiciones con sangre, visceromegalias
Cutneos: Coloracin plido-griscea, prpura, petequias,
ictericia precoz
Mala regulacin trmica (hipotermia/fiebre (no metablica))

Criterios: - Cuando se observen menos de 3
sntomas de los anteriores los pacientes
pasarn a ser considerados con riesgo de
infeccin.
- Si se observan 3 o ms sntomas sern
considerados como sospecha de sepsis.

Sepsis neonatal: etiologa y tratamiento. J.A. Hervs, E. Amengual, J.
Castilla, E. Cardo. (caps. 1,2 y 3) en De guardia en Neonatologa.
Maximo Vento y Manuel Moro. Ed. Ergon.
Sociedad Espaola de Neonatologa. 1 Edicin. 2003.
DIAGNOSTICO: LABORATORIO
Leucocitos < 5,000 /mm
3
> 12,000/mm
3
las 1s 12 h
N Total de Neutrfilos Segmentados
N Total de Abastonados
Relacin de bastonados/segmentados: *
normal si es menor a 0.16 al nacer
0.12 a las 72 horas de vida;
0.2 durante todo el resto primer mes










plaquetas menor de 150 000 por mm
3

*
Schelonka Journal Ped 1994
ndice Osky:
Indice I/T mayor de 0.2 (es el parametro
de mayor sensibilidad y especificidad:
94 a 100%)
SEPSIS: INDICADORES HEMATOLGICOS
N total de leucocitos: leucopenia < de 5000.
N total de neutrfilos: neutropenia <1500
Relacin Abast/neutr. Totales ( I/T) > 0.2
N de plaquetas < de 100,000.
PCR > de 10mg/l.
Citoquinas: IL6, IL8, FNT alfa.
Procalcitonina >o igual a 2.5 mcg/l
EXMENES AUXILIARES
HEMOCULTIVO. Gold Standard
La positividad nos confirma el dignostico
- V mnimo para cultivo es 1cc.
- 98% se identifican a las 72 Hs.
- Medicin el CO2 puede dar (+) antes de 24 Hs.
- La positividad esta entre el 80-85%
- La especificidad es del 96%
OTROS CULTIVOS
- LCR
- Urocultivo

Joseph A Garcia-Prats, Timothy R Cooper, Virginia F Schneider, Charles E Stager
Thomas N Hansen. Deteccin rpida de microorganismos en los hemocultivos de recin
nacidos utilizando un sistema automatizado de hemocultivo. Pediatrics (ed. esp) 2000, 49
(203-204)
SEPSIS: INDICADORES HEMATOLGICOS
La procalcitonina (PCT) es un polipptido (116aminocidos)
idntico a la prohormona de la calcitonina que se eleva
rpidamente en los pacientes con infeccin bacteriana grave en
ausencia de aumento de la hormona calcitonina.
En los pacientes con sepsis y shock sptico stos cursan con
valores sricos de PCT muy elevados. Esto se ha demostrado
en adultos, nios, y recin nacidos, as como en animales de
experimentacin. Ha podido comprobarse que el incremento de
la PCT, mediante la administracin exgena de PCT en
animales spticos, aumenta de manera significativa la
mortalidad, mientras que la neutralizacin profilctica de la
PCT con antisuero aumenta la supervivencia
PROCALCITONIN. ANEW MARKER FOR BACTERIAL INFECTION
J. Casado Floresa A. Blanco Quirsb An Esp Pediatr 2001; 54: 69 - 73
DESPISTAJE DE SEPSIS NEONATAL
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD.
PRUEBA SENS. ESPEC.

I/T
aumentada 96% 71
Aum. o Dism. Leucocitos 44% 92%
Aum. o Dism. de PMN 96% 61%
Cambios degenerat. PMN 33% 95%
Plaquetas > 150,000 22% 99%
OTRAS PRUEBAS
Urocultivo:
De poco valor en las primeras 72 horas de vida.

En el RN > de 7 das debe ser por puncin vesical,
para evitar la contaminacin que tienen los
cultivos tomados por recolector

Lquido cfalo raqudeo: 20 a 25% de RN spticos
padecen meningitis
OTRAS PRUEBAS
Aspirado Bronquial
til en las primeras 12 horas de vida, con una
sensibilidad cercana al 50% en los nios que
cursan con BRN.

Deteccin de antgenos bacterianos
Disponible para estreptococo betahemoltico grupo
B y E. coli, test de aglutinacin en ltex en orina y
LCR. Hay reacciones cruzadas con otras especies
bacterianas, por lo que puede producirse falsos (+)
contaminacin de orina .
PUNCIN LUMBAR
HACERSE EN SOSPECHA DE SEPSIS
LA MENINGITIS NO ES COMN SINO HAY SEPSIS
PUEDE SER CONSIDERADA EN SINTOMTICOS CON
RIESGO DE INFECCIN
RN ASINTOMTICOS PL. NO ES NECESARA CUANDO:
- Ausencia sntomas clnicos
- Baja sospecha por sepsis
- Ms un cultivo negativo
TODO R.N. CON HEMOCULTIVO (+) DEBE HACERSE PL.
TRATAMIENTO DE LA SEPSIS
Agente etiolgico mas frecuente
Sepsis temprana o tarda
Experiencia histrica de la unidad neonatal
Penetracin del antibitico en LCR
Funcin renal y heptica.
Harris MC, Casey J. Prevention and treatment of neonatal sepsis. En: Spitzer AR (ed).
Intensive care of the fetus & neonate. 2 ed. Philadelphia: Elsevier Mosby, 2005. p.
1125-1136
TRATAMIENTO
XITO TERAPEUTICO
diagnstico precoz
tratamiento antibitico adecuado
TERAPIA COMPLEMENTARIA: UCIN
reposo gstrico
ambiente trmico neutro
balance hidroelectrolitico
correccin de acidosis metablica
oxigenoterapia
tratamiento de hipoglicemia

Tratamiento Antimicrobiano
Monitorizacin
Apoyo Multisistmico
Terapia Coadyuvante
TRATAMIENTO ANTIBITICO
1. Sepsis Comunitaria
Ampicilina + Aminoglucosidos
2. Sepsis Nosocomial: Epidemiologa local
(Cefotaxima + Aminoglucosidos)
(*) Modificar de acuerdo a resultados clnicos
MONITORIZACIN
1. Vigilancia hemodinmica
Presin arterial - Pulso - diuresis

2. Funcin Respiratoria
Oximetria de pulso - Gases arteriales

3. Funcin Renal:
BHE - Electrolitos Plasmticos

4. Metablicos: Glucosa-calcio

5. Sistema de Coagulacin
APOYO MULTISISTMICO
Ventilacin mecnica oportuna
Drogas vasoactivas: Dopamina -Dobutamina
CID - IRA
Expansores plasmticos
Nutricin
TERAPIAS COADYUVANTES
Se han propuesto diversas terapias coadyuvantes que se
basan en el reconocimiento de que el RN se comporta
como un inmunodeprimido (celular y humoral) frente a
la infeccin.
Inmunoglobulinas intravenosas: Su uso rutinario no se
recomienda. Pudiera ser de utilidad como profilaxis en
el RN de muy bajo peso en niveles bajos del IgG y con
infecciones recurrentes.
TRATAMIENTO COADYUVANTE
1. Inmunoglobulinos - intravenosas
2. Transfusin de Neutrofilos
3. Exanguineo transfusin
4. Dilisis
5. Shock sptico
- Bloqueadores de iniciadores de cascada inflamatoria
(Ac. Monoclonales anti LPS)
- Bloqueadores de mediadores de cascada inflamatoria
(Ac. Monoclonales anti IL-1, antagonista de receptor
1L-1, inhibidores de prosta galndinas, Tx A2 y
leucotrienos, inhibidores de NO sistetasa
- Reduccin del dao tisular
(Ac Monoclonales anti receptor CD18, antioxidantes
Transfusin de neutrfilos y uso de factores
estimuladores de crecimiento de granulocitos (G-CSF y
GM- CSF).
Se ha utilizado la transfusin en RN neutropnicos, con
resultados favorables si sta se realiza en etapas muy
tempranas de la enfermedad. En investigacin.

Exsanguneotransfusin. Aunque ocasionalmente se ha
observado til, debe ser considerado an un tratamiento
experimental.

Hemofiltracin y filtracin arterio-venosa continua
Fundamentalmente para revertir IRA secundaria a
sepsis y eventualmente para remover productos txicos
y citoquinas. Se considera experimental.
Tratamiento De apoyo o de sostn
Mantener al RN en un ambiente trmico.
Administracin de O
2
hmedo y tibio.
Lquidos y electrolticos por va EV
Suspender en forma transitoria alimentacin por
VO.
Control de los signos vitales - Monitorizacin
Evitar los episodios de apneas.
Estar atento ante aparicin de complicaciones, tales
como: shock, hemorragia suprarrenal, CID,
acidosis, hipotermia, hipoglicemia, hiponatremia,
cuya correccin a tiempo produce mejoras
espectaculares en el nio.


Son factores de mal pronostico :
Prematuridad (37 sem.) y PEG (menos de 2,500
gr)
Presencia de signos clnicos al momento del Dx.
I / T mayor de 0.2
Leucopenia o neutropenia.
Inicio del tratamiento luego del inicio de la sepsis.
Uso inadecuado de ATB.
No disponibilidad de tcnicas adecuadas de
soporte de vida.

Criterios de Alta

Estabilidad clnica
(control t , sin dificultad
respiratoria, estabilidad CV)
Buena succin, LME sin EV
por 24 horas.
Exmenes auxiliares normales
Asegurar tratamiento antibitico completo

Prevencion
Control Prenatal
Parto institucional
Lavado de manos antes y despus de manipular al
nio.
Evaluar por signos de sepsis
Uso racional de antibiticos
Evitar la prematuridad
Leche materna
Manejo adecuado de catteres y otros
Evitar estancias prolongadas

Recordar Siempre

El mayor mecanismo de defensa es la piel
intacta.
El lavado de manos es fundamental.
Los pacientes menores de 1200 g deben ser
manipulados bajo un protocolo de
manipulacin mnima.
Dosis de antibiticos segn edad gestacional y
peso

Muchas gracias por su
atencin