OBSTRUCCIN INTESTINAL

Cristina Herriz Corredor

Lourdes Herrera Pacheco
Nadia Jamal-eddine
Miriam Lpez Parra
Victoria Marcos Gonzlez
Mara Jos Muoz Algar


DEFINICIN:
Detencin completa y persistente del
trnsito de las heces y los gases en un
segmento del intestino.

Es una de las urgencias ms frecuentes y
ms graves de la patologa abdominal.
Son fundamentales el diagnstico y
tratamiento precoz.
Epidemiologa
Las causas ms frecuentes son:
-Bridas y adherencias postoperatorias(60-
70%) Intestino delgado
-Hernias (15-20%)
-Tumores (10-15%) I. grueso
El nivel ms frecuente de asentamiento de
obstruccin intestinal es el INTESTINO
DELGADO.

Causas ms frecuentes segn
grupo de edad
Nios
Recin nacido Malformaciones congnitas
leo meconial

Lactante Megacolon congnito

Infancia Invaginacin intestinal
Adultos:
Edad media:
Bridas y adherencias postoperatorias (60-70%)
Hernia estrangulada




Ancianos:
Cncer de colon
Fecaloma
CLASIFICACIN
Presentacin Localizacin Intensidad Patogenia
Aguda

Subaguda

Crnica

Intermitente

Normalidad
clnica
Intestino
delgado:
- proximal
(yeyuno)
- distal
(ilen)


Intestino
grueso
Completa






Incompleta
(suboclusin)
Mecnica:
- simple
- estrangulacin
- asa cerrada

Funcional:
- paraltica
- pseudo-obs


Clasificacin segn la patogenia
Obstruccin mecnica (leo mecnico)
Oclusin de la luz intestinal por un obstculo orgnico,
anatmico o estructural que impide la progresin del
contenido intestinal.
Obstruccin paraltica (leo paraltico)
Alteracin de la funcin motora digestiva sin que exista
un obstculo.
Obstruccin mecnica
Obstruccin paraltica
Obstruccin mixta
Causas ms frecuentes de cada tipo
leo mecnico: leo paraltico (adinmico)

Adherencias Postoperatorio
Hernias Pancreatitis/clico nefrtico
Neoplasias Peritonitis
Abscesos Metablico (hipoK
+
)
Vlvulos Sepsis
EII
DATOS CLNICOS TILES PARA CONOCER LA
CAUSA DE LA OBSTRUCCIN INTESTINAL
Antecedentes personales
Ciruga abdominal previa
Hernia inguinal o crural
Cambios en el hbito
intestinal
Clicos biliares
Encamamiento prolongado
Cardiopata previa
Sugiere
Sd. adherencial
Estrangulacin herniaria
Cncer de colon
leo biliar
Fecaloma
Isquemia mesentrica
FISIOPATOLOGA
1. FASE LESIONAL O INICIAL
2. FASE REACCIONAL O DE ESTADO
3. FASE TERMINAL

1. FASE LESIONAL O INICIAL

Alteraciones en motilidad intestinal
Acumulacin de gas
Acumulacin de lquidos
Acumulacin de la flora intestinal
DISTENSIN
ABDOMINAL
PROLIFERACIN
BACTERIANA
Alteraciones en motilidad intestinal:
OBSTRUCCIN cambio mioelctricoHiperperistalsis (intest.
lucha: dolor abd clico + oleada peristltica) Contracciones
desorganizadas e ineficaces Acmulo de contenido
intestinal DISTENSIN ASAS (Potenciado por relajacin
receptiva: reflejos inhibitorios del sist. Neuroentrico parietal)
Acumulacin de gas:
- Aire deglutido (aporte ms importante: 70-80%).
- Fermentacin bacteriana (CH
4
).
- Neutralizacin del HCO
3
de las secreciones biliar y pancretica
(CO
2
).
- Nitrgeno (mal absorbido por mucosa).
Acumulacin de lquidos (Phidrosttica>20 cmH2O)
- Deglucin
- Jugos digestivos menor superficie de absorcin.
- Hipersecrecin reflejaen respuesta a la distensin.
Acumulacin de la flora intestinal
Estancamiento contenido intestinal
Sobrecrecimiento bacteriano progresivo (ppalmente.
GRAM- y ANAEROBIOS).
Prdida lquidos, absorcin
Mucosa produce: mediadores inflamatorios, citoquinas,
VIP y PGs.

Secuestro de
lquidos (H2O
y electrolitos)
2. FASE REACCIONAL O DE ESTADO
A) Secuestro progresivo de lquidos:
P intraluminal + prdida progresiva de lquidos ASAS
EDEMATIZADAS y lquido entre asas.
PRDIDA DE LQUIDOS (mayor si + distal), incluidos
vmitos por rebosamiento y aspiracin NG teraputica
DESHIDRATACIN + HIPOVOLEMIA
+ TRASTORNOS
HIDROELECTROLTICOS (Cl, Na, K) +
DESEQUILIBRIO CIDO- BASE
(Acidosis, y sobretodo Alcalosis metablica)
COMPENSADA POR:

- Respuesta
adrenrgica ( RVP).

- Activacin del SRAA
( Na
+
, K
+
y H
+
).

- Secrecin de ADH.
B) Alteraciones de la vascularizacin de las
asas distendidas
Hiperpresin intraluminal
Agresin Bacteriana
Inflamacin (EDEMA asas)



Fracaso MICROCIRCULACIN
Dificultad irrigacin y drenaje venoso
ISQUEMIA parcial (progresiva)total
GANGRENA PERFORACIN
PERITONITIS Y/O SEPSIS GRAVE
SRIS
Acmulo de radicales libres,
activ. Cel. Inflamatorias
(citoquinas, quimioquinas, NO,
enz. Proteolticas):LOCAL y
SISTMICO
C) Traslocacin bacteriana:
Alteracin de la flora (Bacterias patgenas y endotoxinas)
ROTURA BARRERA intestinal (Paso directo de patgenos a
circulacin sistmica e indirecto por sistema linftico o
transperitoneal) SEPSIS GRAVE
CLNICA TPICA:
Incremento de signos cardinales
Hipovolemia compensada (hipoTA ortosttica, fro, sudor,
deshidratacin)
Sepsis ( fiebre, taquicardia, leucocitosis)
Abdomen agudo peritontico (dolor abd intenso +
contractura pared abd + vmitos reflejos)

PROLIFERACIN
BACTERIANA
TRANSLOCACIN
BACTERIANA
ISQUEMIA TISULAR
(fracaso de funcin
barrera y del
peristaltismo N)
Liberacin de ENDOTOXINAS
al peritoneo
Aumento de
endotoxina circulante
Generacin de
radicales libres
Cambios tisulares
tardos por
isquemia
Bacterias en cavidad
peritoneal (CONTENIDO
FECALOIDEO)
Sepsis
sistmica
Bacterias en vena
porta
Bacterias en
hgado


SRIS FMIO y muerte
3. FASE TERMINAL
Shock Sptico
Shock Hipovolmico (secuestro de lquido)
Sndrome del compartimento abdominal ( LETALIDAD):
Hiperpresin intraabdominal >15-20 mmHg Distensin masiva de
asas intestinales
Dificulta retorno venoso VCI
Comprime RIN: I. Renal
Comprime DIAFRAGMA
Comprime CORAZN
GRAVE COLAPSO
CARDIOVASCULAR (
dbito cardiaco),
RESPIRATORIO (hipoxia),
I. Renal(oligoanuria), HTIC
y coma.
DISTENSIN INTESTINAL
Prdida de
agua y
elctrolitos
Vmito
reflejo
Absorcin
secrecin
Presin
intraabdominal
Edema y estasis
venosa
K, Cl,
Alcalosis
Metablica
Deshidratacin
Oliguria,
GC, PVC,
Taquicardia,
Hipotensin
Hipoventilacin
(atelectasias)
Isquemia
Perforacin
Peritonitis 2aria
SHOCK
HIPOVOLMICO
SHOCK
SPTICO
FMIO
Muerte
Hemorragia
(AUTOPERPETUADA)
Traslocacin
Bacteriana
OTROS DESRDENES BIOQUMICOS:

- Hiperglucemia (reaccin adrenrgica).
- Hiperamilasemia (necrosis intestinal).
- Leucocitosis (si desviacin izquierda
estrangulacin y peritonitis).
- Hiperazoemia (por el catabolismo proteico
exagerado debido al ayuno)
- LDH plasmtica (gangrena intestinal).
- Hemoconcentracin
CLNICA
Dolor abdominal
Nuseas y vmitos
Distensin abdominal
Ausencia de emisin de heces y gases


CLNICA (II)
Dolor abdominal
1 manifestacin.
Localizacin:
Periumbilical y ms intenso: intestino delgado.
Hipogastrio y ms leve: intestino grueso.
leo mecnico intermitente: dolor tipo clico de
intensidad variable y progresiva
leo mecnico complicado: dolor intenso desde el
principio, continuo con exacerbaciones
leo adinmico: dolor poco intenso, continuo, sordo,
difuso.

Cuando hay shock hipovolmico o sptico el dolor
disminuye o desaparece

CLNICA (III)
Nuseas y vmitos
De origen reflejo ---- por regurgitacin desde las asas
Ms tempranos cuanto ms alta sea la obstruccin
Ms tempranos si causa mecnica
leo simple: vmito de gran volumen (alimenticio-
bilioso-fecaloideo). Cada 15
leo complicado: vmitos muy frecuentes de poco
volumen
leo adinmico: vmitos tardos, intermitentes,
fecaloideos
El paciente puede aparecer deshidratado, con
sed intensa y oliguria.

CLNICA (IV)
Distensin abdominal
leo mecnico: discreta y localizada
leo adinmico: difusa
Ausencia de heces y gases
Si obstruccin completa
Heces diarreicas
Obstruccin incompleta y pseudoobstruccin
Sangre: estrangulacin o isquemia en las
asas. Intususcepcin.
LEO MECNICO
SIMPLE
LEO MECNICO
COMPLICADO
LEO ADINMICO
DOLOR
ABDOMINAL
Clico/ intermitente.
Intensidad
progresiva
Continuo con
exacerbaciones.
Intenso desde el
inicio
Continuo, sordo,
difuso.
Poco intenso
VMITOS Gran volumen.
Biliogstricos al
inicio, despus
fecaloideos
Poco volumen.
Muy tempranos, tipo
reflejo.
Frecuentes.
Tardos,
intermitentes.
Tipo rebosamiento.
Fecaloideos
DISTENSIN
ABDDOMINAL
Localizada Localizada Difusa
AUSENCIA DE
HECES Y GASES
S, a veces
emisiones diarreicas
S, a veces
emisiones diarreicas
Si
RESUMEN
EXPLORACIN CLNICA

EXAMEN GENERAL:

Si deshidratacin:
Signo del pliegue positivo
Mucosas secas
Ojos hundidos
Taquicardia, oliguria
Puede haber fiebre
Si obstruccin simple (dolor tipo clico)
Paciente inquieto con movimiento constante

Si irritacin peritoneal:
Paciente inmvil
Posicin de defensa

Si obstruccin crnica:
Puede haber caquexia y signos de enfermedad
sistmica


TEMPERATURA
Suele ser normal

Si fiebre en paciente con oclusin simple
pensar en:
Compromiso vascular secundario
Perforacin intestinal

Si fiebre desde el principio pensar en:
Obstruccin de causa inflamatoria
Estrangulacin

Puede haber hipotermia
PULSO

Suele ser normal

Aparece taquicardia si: Deshidratacin
importante, shock sptico o
hipovolmico, infeccin mural,
peritonitis, estrangulacin

EXPLORACIN DEL ABDOMEN

INSPECCIN y PALPACIN:
Distensin abdominal
Cicatrices sd adherencial?
Inspeccin de orificios y/o regiones herniarias
Deteccin de movimientos peristlticos
Diferenciacin entre defensa muscular voluntaria y
contractura refleja
Sg. Blumberg + irritacin peritoneal
Palpacin de masas
Dolorosas o no
Cncer, plastrn inflamatorio, invaginacin intestinal
(morcilla)

PERCUSIN:
Matidez en tablero de damas (alternancia de zonas
de matidez y de meteorismo)

Signo de von Wahl:
Timpanismo en regin central oclusiones de ID
Timpanismo en flancos oclusin de IG

Timpanismo difuso o algo ms acentuado en flancos
en leo paraltico

Si hay irritacin peritoneal la percusin es dolorosa

AUSCULTACIN:

INICIO: Ruidos intestinales aumentados con
timbre metlico

Ruidos respiratorios y cardiacos transmitidos
Derrame peritoneal (Signo de Claybrook)

EVOLUCIN: Silencio abdominal leo
paraltico y estrangulacin



TACTO RECTAL
OBLIGATORIO!!!
Se puede palpar:
Cabeza de una invaginacin
Fecalomas
Tumores de implantacin baja (sangre oculta en
heces? malignidad)
Masa inflamatoria pelviana dolorosa o coleccin
lquida en Douglas
Douglas ocupado por asas distendidas y
dolorosas
Ampolla rectal vaca y dilatada (Signo de
Hochenegg)

DATOS ANALTICOS
Poco tiles para el diagnstico, pero
imprescindibles para el tratamiento adecuado
del paciente


A veces son tiles para el diagnstico diferencial
entre oclusin simple y estrangulada
LEUCOCITOSIS

Hb, Htco, PROTENAS PLASMTICAS

ELECTROLITOS

GASOMETRA ARTERIAL

ORINA

OTROS
ESTRANGULACIN INTESTINAL
Hiperamilasemia de origen mal conocido
Dco diferencial con pancreatitis aguda:
Ca bajo
Isoamilasa P, tripsina y elastasa alteradas en
pancreatitis




INFARTO INTESTINAL
Aumento de LDH y CPK plasmticas
Aumento de dialdehido-malnico plasmtico
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

DE DIAGNSTICO POR IMAGEN
IRADIOGRAFA SIMPLE
Bipedestacin y decbito supino.
-Imgenes gaseosas por encima del obstculo al
principio.
-Imgenes hidroareas tras 3-6-horas de evolucin.
I-Intestino delgado distendido:
localizacin central
vlvulas conniventes
II-Colon distendido:
zonas lat y parte sup del abdomen
haustros



Intestino delgado
Signos Rx:
Distencin gaseosa hasta el punto de obstruccin
Formacin de niveles hidroareos.
Aumento de peristaltismo en las asas preobstructivas.
Reduccin o ausencia de gas en el colon.
Lquido en la cavidad peritoneal.
Disposicin en escalerade las asas dilatadas.
Imgenes en collar de cuentas.



En ausencia de diagnstico seguro de
obstruccin mecnica del intestino
delgado,se puede dar bario (diluido o
gastrografin) por boca y seguirlo hasta el
punto de obstruccin:

Bario en el colon en <12h poco probable
Estrangulacin

Imagen en grano de caf: Obstruccin
incompleta en asa cerrada.
Presencia de pseudotumor.
ausencia de vlvulas conniventes.
Fijacin de asa afectada: no cambia de
localizacin
Niveles hidroareos escasos.




leo biliar:
Paso de un clculo,a travs de la pared de la
vescula biliar,al intestino delgado.
Signos rx:
-Aerobilia
-Obstruccin total o parcial del Intest. delgado
-Gran cantidad de lquido en las asas dilatadas
-Puede verse el clculo si contiene suficientes
sales clcicas

Intestino grueso:
La semiologa radiolgica depende de la
competencia o no de la vlvula ileocecal:
Vlvula competente: Dilatacin de todo el
colon en especial del ciego con ausencia
de gas a nivel de intestino delgado.
Vlvula incompetente: Distensin de colon
e intestino delgado con escasa dilatacin
cecal.


Menor nmero de burbujas, mayor tamao y
localizacin perifrica.

Imagen en baln o en arco.

Se observan la haustras.

Ausencia de gas en ampolla rectal en
obstrucciones distales.

leo paraltico

Radiolgicamente se caracteriza por la
presencia de una gran cantidad de gas y lquido
a nivel de intestino delgado y de colon, con asas
uniformemente dilatadas, e incluso dilatacin
gstrica.
Formas localizadas:presencia deasa
centinelaen intestino condicionada por proceso
inflamatorio de vecindad.
Escasos niveles hidroareos.

IITRNSITO DIGESTIVO

Exploracin con contraste hidrosoluble o
baritado.
Muy til en dco de obstrucciones de intestino
delgado tanto del nivel como de la naturaleza de
la obstruccin.
Inconvenientes:
-sonda nasoentrica
-presencia continuada de un radilogo
-oclusin completa:acumulacin de contraste
ENEMA OPACO

til en dco de nivel y naturaleza de obstruccin de
intestino grueso

Imagen en pico de pjaro, en sacacorchos

Vlvulo sigmoide

Imagen en cpula, en tridente, en escarapela

Invaginacin intestinal

Efecto teraputico

IIIECOGRAFA

Signos habituales:
-asa dilatada ms de 3cm
-seg de i.delg con longitud sup10cm
-peristaltismo conservado en asas distales
Pctes embarazadas.


IVTC
Cuando no llegamos al diagnstico mediante
exploraciones menos costosas y ms accesibles

Muy til en estudio de procesos
biliopancreticos o abscesos y tumores
intestinales

Demuestra aire en la pared intestinal, en el
interior de la vena mesentrica y la porta
Ventajas:
-Rpida y no invasiva
-Presencia de oclusin en asa
cerrada o estrangulada(Rx simple poca
sensibilidad)
-Evaluacin global del abdomen y
del tracto.intest
VARTERIOGRAFA


Puede ser de inters en diagnstico y
tratamiento de isquemia mesentrica.

Rara vez es necesaria

VIENDOSCOPIA
Dco diferencial de obstruccin mecnica y
pseudoobstruccin.

Teraputica en algunos casos (vlvulo de
colon, pseudoobstruccin)


VIILAPAROSCOPIA
Diagnstico y tratamiento de pacientes
seleccionados.

TRATAMIENTO
CLASIFICACIN
1. Obstruccin mecnica de intestino delgado
Obstruccin recidivante
Obstruccin postoperatoria

2. Obstruccin mecnica de colon
Carcinoma colo-rectal obstructivo
Diverticulitis
Vlvulo
Intususcepcin
Sd. Ogilvie

3. leo adinmico
I. OBSTRUCCIN MECNICA ID
OBSTRUCCIN COMPLETA : urgencia quirrgica por riesgo de
estrangulacin y perforacin
Preparacin preoperatoria :
1. Reposicin hidroelectroltica (potasio)
2. Monitorizacin TA, FC, PVC, sat.oxgeno
3. Control diuresis
4. Sonda nasogstrica
5. Profilaxis antibitica



Aunque tras estas medidas el paciente mejore: no retrasar Cx !!!!!
riesgo morbimortalidad

Valoracin viabilidad segmento ID - Motilidad
- Si normal: conservar segmento - Pulsos
- Si dudoso: resecar segmento - Color

Opciones Qx
Reseccin + anastomosis 1

Tto no Qx : oclusin parcial:
1. Episodios recidivantes
2. Obstruccin postoperatoria precoz
3. Tras episodio reciente de peritonitis

A.Obstruccin ID Recidivante
FR : adherencias mltiples complejas
1. Cuadros obstructivos por adherencias (+frecuente)
2. Historia previa de ciruga colo-rectal
3. Incisin media

ACTITUD TERAPUTICA - Reposicin hidroelectroltica
1. Tto conservador - Descompresin nasogstrica
- Resolucin espontnea posible
- Vigilar compromiso vascular : dolor
- Evolucin: Rx simples y con contraste
2. Tto quirrgico
Limitar la seccin a las adherencias implicadas en el
cuadro
Evitar el traumatismo de la serosa ID
No existe mtodo fiable para evitar reaparicin de
adherencias y reobstruccin tras laparotoma por esta
patologa !!!!!!!!
Cx laparoscpica
B.Obstruccin postoperatoria
En funcin de la evolucin
1. leo paraltico transitorio: adinmico
- Curacin espontnea. Dura 2-3 das
2. leo persistente: mixto
- Complicacin tras Cx en cavidad peritoneal
- Causas:
- Formacin adherencias: volvulacin parcial
- Hernias internas
- Dehiscencias de cierre de pared
- Abscesos intraabdominales
Indicaciones de reintervencin
1. Obstruccin completa
2. Evidencia de sepsis de origen intraabdominal
3. Curso extremadamente prolongado de leo

II. OBSTRUCCIN MECNICA
COLON
Obstruccin completa : urgencia quirrgica, salvo:
Descompresin por:
- Endoscopia
- Radiologa intervencionista

Etiologa
1. Tumoral (+frecuente)
2. Diverticulitis
3. Vlvulos
4. Intususcepcin
5. Sd. Ogilvie

A. Carcinoma Colo-Rectal Obstructivo (70%)
TTO Qx
OBJETIVOS 1. Desobstruccin
2. Tto etiolgico
3. Restaurar continuidad del colon

OPCIONES Qx
1. Colon (D) o ascendente y transverso
Reseccin (hemicolectoma (D)) + anastomosis 1



2. Colon (I) o descendente , sigma y recto
- Prtesis autoexpansible ( slo alivio temporal, evita ciruga en 2
tiempos)
- Intervencin Hartmann (*) : reseccin 1 + anastomosis en 2
tiempo. Si pte en malas condiciones.
- Reseccin 1 + anastomosis 1 (previo lavado intraoperatorio)
- Colectoma Subtotal con ileosigmoidostoma o ileorrectostoma(*),
si pte en buenas condiciones.
(*) Intervenciones ms frecuentes.

3. Tumor no resecable : Cx paliativa (prevenir obstruccin)

4. Metstasis hepticas : Metastasectoma, si:
- Tcnicamente factible (volumen residual heptico suficiente tras
reseccin )
- Oncolgicamente curativa (margen reseccin libre de tumor)
- Pte en buenas condiciones.

Intervencin de Hartmann
Ciruga cncer colon
B. Diverticulitis
95% en sigma
Tto mdico: ab (anaerobios, gram -), reposo digestivo,
etc
Tto Qx
- Intervencin de Hartmann
- Reseccin + anastomosis 1 previo lavado
intraoperatorio antergrado del colon (si buenas
condiciones)

C. Vlvulo
Vlvulo de sigma (+frecuente) ( < riesgo perforacin)
Descompresin por sigmoidoscopia con colocacin de
sonda rectal
- Si eficaz: Sigmoidectoma + Anastomosis 1 con colon
preparado
- Si ineficaz: Sigmoidectoma con colostoma
terminal + Reconstruccin en 2 tiempo
- Si megacolon: Colectoma subtotal con anastomosis
ileorrectal
Mesosigmoidoplastia (poco usada) : evita reseccin y
anastomosis
La simple detorsin Qx no se recomienda por riesgo de
recidiva
Vlvulo de ciego (2 + frecuente)
Si existe gangrena: Exresis tejido gangrenado +
Ileostoma proximal y fstula de mucosa (de colon
ascendente o transverso) sin anastomosis
Si no existe gangrena
1. Hemicolectoma (D)
2. Cecostoma (en pacientes muy muy graves)

D. Intususcepcin Ileocecal
- Lactantes (+frecuente) : reduccin hidrosttica
- Adultos: Cx
1. Reduccin manual
2. Reseccin + anastomosis t-t
Divertculos
Vlvulo
Intususcepcin
E. Sd. Ogilvie

Pseudoobstruccin aguda del colon
Ancianos, encamados, con enfermedades crnicas o
traumatismos
Si dimetro cecal >12cm , riesgo perforacin
Tto:
1. Descompresin con enemas y tto de apoyo
2. Colonoscopia descompresiva
3. Reseccin
4. Neostigmina

III. LEO ADINMICO
leo postoperatorio (+frecuente)
TTO CONSERVADOR
1. Reposicin hidroelectroltica (potasio)
2. Antibioterapia
3. Soporte nutricional
4. Frmacos procinticos : no evidencia
5. Colonoscopia descompresora:
- Indicaciones: severo, persistente y no existen
signos de irritacin peritoneal
- Evita aparicin de gangrena del ciego
6. Tto etiolgico

1. Ciruga de urgencia inmediata
- Hernias estranguladas e incarceradas
- Peritonitis / neumoperitoneo
- Estrangulacin intestinal y sospecha
- Vlvulos no sigmoideos
- Vlvulos sigmoideos con toxicidad y peritonitis
- Obstruccin completa

2. Ciruga de urgencia diferida
-Obstruccin progresiva
- Obstruccin sin respuesta al tto conservador en 24-48h
-Obstruccin posoperatoria temprana con
complicaciones
INDICACIONES Qx EN SOI
1. Laparotoma
- Exploracin abdominal completa
- Lavado peritoneal
- Vaciado de asas por enterotoma
- Liberacin adherencias, bridas , hernias
- Extirpacin causas obstructivas
- Derivacin del trnsito


2. Laparoscopia
- Seleccin cuidadosa de pacientes!!!
- Menos adherencias
- xito en: -obstruccin en intestino delgado
-procesos adherenciales localizados
-patologa anexial

ABORDAJES Qx EN SOI
RESUMEN TTO
SOI
Obstruccin
mecnica
Obstruccin
adinmica
I.D.
I.G.
Obstruccin
Recidivante
Obstruccin
postoperatoria
CA Colon
Diverticulitis
Vlvulos
Intususcepcin
Sd. Ogilvie
OBSTRUCCIN MECNICA
1. I.D. Reseccin + Anastomosis 1
2. I.G.
-Colon (D) y transverso : Reseccin +
Anastomosis 1
-Colon (I), sigma y recto
1. Prtesis autoexpansible (temporal)
2. I. Hartmann (*)
3. Reseccin 1 + Anastomosis 1 (previo
lavado intraoperatorio)
4. Colectoma Subtotal con
ileosigmoidostoma o ileorrectostoma (*)