AGUA CORPORAL TOTAL

Constituye el 60% del peso corporal (50%-70%),

de acuerdo a la proporcin de tejido graso.

RELACIONADA :
SEXO : Msculino 60% y Femenino 50%
EDAD : adulto : 30 ml / kg /d Anciano : 25
ml/kg/ d
TEJIDO ADIPOSO Y MUSCULAR:
OBESO : Msculino 55 % Femenino 45%
R.N.: 70%


2/3 LIQUIDO INTRACELULAR (LIC): 30-40% del peso
corporal

1/3 LIQUIDO EXTRACELULR (LEC)

75% LIQUIDO INTESTICIAL (Incluye liquido transcelular: LCR,
Sinovial, ocular, pleural y peritoneal)

25% LIQUIDO INTRAVASCULAR (50 mL / kg de peso): 5-7%
peso corporal
Agua Corporal Total
E.I.C. E.E.C.
E.I.V.
P
L
A
S
M
A
I
N
T
E
R
S
T
I
C
I
O
42 L
28 L
14 L
3 L
11 L
La distribucin del agua en los
distintos compartimentos depende
de:

La permeabilidad de la membrana
celular (barrera)

De la cantidad de solutos a cada lado
de ella.
Bomba Na-K ATPasa.
Equilibrio de Gibbs-Donnan

ACT
Oxido de Deuterio (D2O)

AEC
Volumen de distribucin del bromuro
Volumen de distribucin del sulfato
Isotopos pesados de sulfato
AIC
Potasio 40
Albmina



ELECTROLITOS
INTRACELULARES


CATIONES: K+, Mg+
ANIONES: Fosfato, proteinas
ELECTROLITOS
EXTRACELULARES


CATIONES: Na+
ANIONES: Cl-,HCO3-

El Sodio es le principal determinante del
LEC junto con sus aniones
acompaantes cloro y bicarbonato y
junto con las protenas plasmticas
representa mas del 90% de los solutos
de este espacio.

El potasio y el magnesio junto con los
aniones sulfatos, fosfatos y las proteinas
intracelulares constituyen los principales
solutos y determinantes del LIC.

EXTRACELULAR INTRACELULAR
Na+ 142 Na+ 10
K+ 4 K+ 140
CL- 110 CL- 3
HCO3- 24 HCO3- 10
ION INORGANICO-
12
ION
INORGANICO-
137
GLUCOSA 3 GLUCOSA 2.5
OSM 300 300
UREA UREA
ETOH ETOH

290 mOsm a 310 mOsm
Posm = 2 (Na) + Glucosa/18 + Urea/6
(mOsm/kg)
Posm = 2 (Na) + Glucosa/18 +BUN/2.8
Posm efectiva o tonicidad = 2 (Na) +Glucosa/18

Entonces a las sustancias se denominan
Soluciones Isotnicas
Soluciones Hipotnicas
Soluciones Hipertnicas

Cuando en el LEC hay menor concentracin de solutos (ppal.
Sodio) se denomina Hipotonicidad y hay pasaje de agua al LIC.

Cuando en el LEC hay mayor concentracin de solutos (ppal.
Sodio) se denomina Hipertonicidad y hay expansin de volumen a
expensas del LIC.

La administracin de una solucin
hipertnicas (sodio y manitol)
producen expansin del LEC,
aumento de la osmolaridad,
generando movimiento de agua
desde el LIC al LEC. Efecto deseable
en el edema cerebral


Prdida de soluciones ricas en sodio,
produce prdida de lquido
exclusivamente del LEC con
contraccin de su volumen y
disminucin de su osmolaridad con
movimiento de agua desde el LEC
hacia LIC.
For resuscitation of patients, our knowledge of biochemistry
and physiology might suggest that one particular fluid would
make much more sense than another. For example, fluids
such as Plasma-Lyte (Normosol-R, Hospira, Lake Forest, Ill)
resemble the contents of the electrolytes in blood more than
solutions such as LR or normal saline.

Solutions resembling serum may be optimal in that they lessen
the chance of hyperchloremic acidosis caused by the higher
concentration of chloride in normal saline
La administracin de una solucin isotnica rica
en sodio como la solucin salina normal o Ringer
lactato se distribuye casi enteramente en el
LEC, que es el volumen de distribucin del sodio.

As se expande el volumen del LEC se mantiene
isotonicidad respecto del LIC y no se altera la
osmolaridad de ninguno de los compartimentos

del Vol infundido permanecer L Intravascular
del Vol infundido permanecer L Intersticial
Distribucin de Cristaloides
con sodio
HTM
20%
80%
D 5 %
2/3
1/3
Distribucin de Coloides
Coloide
100%
ORGANO VOLUMEN
JUGO GASTRICO 1-3 LITROS /DIA
BILIS 1-2 LITROS /DIA
JUGO PANCREATICO 1-1.5 LITROS/DIA
JUGO INTESTINAL 3 LITROS/DIA
CONSERVACION INTESTINAL 8 LITROS/DIA
PERDIDA INSENSIBLES PIEL 400 mL. (prdida grave:6
L)
PULMONES PERDIDA INSENSIBLE 400 mL
FILTRADO GLOMERULAR 180 L/da
CONSERVACION RENAL (REABSORCION
TUBULAR)
178 + L/da
ORINA 1,500 mL /da
HECES 200 mL /da
540 ml 136 ml 324 ml 1x1
280 ml 72 ml 648 ml D-5%
710 ml 175 ml 115 ml Hartmann
800ml 200 ml 0 ml Salina0.9%
Intersticio Plasma E.I.C.
Intersticio Plasma E.I.C.
- 500 ml 1000 ml 0 ml Rheomacro
-dex 10%
-710 ml 1210 ml 0 ml HAES-steril
10%
-187 ml 337 ml 0 ml Albmina
5%
Habitual Rango

H
2
O 35 ml/Kg/d 20 a 50 mL/kg/d

Na 2 mEq/Kg/d 0.7 a 3.6 mEq/ Kg/d

K 1 mEq/Kg/d 0.7 a 2.1 mEq/ Kg/d

Cl 2 mEq/Kg/d 0.7 a 3.6 mEq/ Kg/d

SODIO CORPORAL:

60 mEq/kg de peso

10% intracelular
40% ligado a sales en los huesos
50% extracelular

Necesidad diaria es de 50-200 mEq/da
al igual que su excrecin.
Hyponatremia can be mild (130 to 138 mEq/liter),
moderate (120 to 130 mEq/liter), or severe (<120
mEq/liter).
Mild hyponatremia and moderate hyponatremia are
common but only rarely symptomatic.
Severe hyponatremia, however, can cause headaches
and lethargy; patients can become comatose or have
seizures, although chronic severe hyponatremia can
often be asymptomatic
Typically, hyponatremia is caused by pathologic
processes in the brain or lungs.


La semiologa no suele aparecer
hasta que el sodio plasmtico
disminuye por debajo de 120 mEq/L
aunque a veces aparece antes si el
ritmo de descenso es muy rpido
CAUSAS

PRDIDA DE AGUA EXCLUSIVAMENTE:
FIEBRE -
SUDORACIN EXCESIVA
DIABETES MELLITUS
GOLPE DE CALOR
TRAQUEOSTOMIA
DIABETES INSPIDA
HIPERVENTILACIN

TRATAMIENTO: Agua pura

PRDIDAS DE FLUIDOS HIPOTNICOS:

GASTROINTESTINALES: Vmitos, diarrea,
SNG,FSTULAS. CUTANEA: Quemadura. TERCEROS
ESPACIOS: peritonitis, pancreatitis, ileo
PERDIDAS RENALES: Diuresis osmtica, diurticos.

TRATAMIENTO:
Correccion de la hipernatremia debe ser lenta sin
pasar de 8-10 mEq/L en las primeras 24 horas.
Cambio de (Na+): (Na+) infundido -
(Na+) serico
ACT + 1
volumen Na+ K+ HCO3 cal.
Dextrosa 5 % 1000 cc 200
NaCL 0.9 % 1000 cc 154
Hipersodio (20%) 21.5 73
NaCl 11.7% 20 40
Kalium ( 20%) 10 27
KCl 14.9% 10 20
HCO3Na 8.4% 20 20 20
Catin intracelular
Ubicado principalmente:
Msculo esqueltico (mas del 60%)
El hueso (18%)
Adulto tiene 40 mEq/kg
La concentracin plasmtica de potasio es de 4-5
mEq/L e indica que solo el 1 al 2% del potasio corporal
total es extracelular.
Necesidades diarias de potasio son de
aproximadamente 40-120 mEq/L.
Menor de 3.5 meq/L
GRADO :
Leve 3 - 3.5 ( 150 300)
Moderado 2.5 - 3 ( 300 - 500)
Severa < 2.5 (> 500 )
SIGNOS Y SNTOMAS:
CONSTIPACIN,ILEO,PARESIA,INTOXICACI
N DIGITLICA
LA MAYORIA NO REQUIERE DE UN
TRATAMIETO RPIDO.

SI FUESE NECESARIO:
GLUCONATO DE POTASIO POR VO ,NO MS DE
150Meq/ dia.
CON MONITOREO CRDIACO:
NaCl 0.9% 90 CC
K Cl 14.9% 10 CC
POTASIO > 5.5 meq/L

Causas:
IRA ,IRC
ENFERMEDAD DE ADDISON
ACIDOSIS
SUCCINILCOLINA,MANITOL,SALES
POTASIO
SIGNOS Y SNTOMAS:

DISFAGIA,DISARTRIA ,PARALISIS FLACIDA.
PARO RESPIRATORIO
HIPOTENSIN ,ARRITMIA,PARO
CARDIACO
NAUSEAS,VMITOS, ILEO,


Kayexalate 30grs. 3-4 veces / da y
Sorbitol 50 a 100 ml por va oral.
Corticoides en caso de Enf. De
Addison
Diurticos ( furosemida)
Emergencia:
Gluconato de Calcio 10% EV, 4 a 6 hrs.
Bicarbonato de sodio 8.4% EV en 10 min
Glucosa al 10% e Insulina 20 unidades (
30 mn)

PERDIDAS ORDINARIAS:

PERDIDAS INSENSIBLES:
0.5 ml X peso X 24 horas.
PERDIDA RENAL:
1500 +/- 500 ml / 24 horas
PERDIDA DIGESTIVA:
200 ml / 24 horas
Bebida
1600 ml
Comida
500 ml
Metabolismo
200 ml
Orina
1400 ml
Heces
100 ml
Evaporacin
cutnea y
pulmonar
800 ml
Total salidas:
2300 ml/da
Total
entradas:
2300
ml/da
BALANCE DEL AGUA
PERDIDAS EXTRAORDINARIAS:

PERDIDAS INSENSIBLES:
5 ml / Kg / nmero de horas sop ( abdomen
abierto)
0.5 ml/Kg/ (24 hrs - nmero de horas sop)
FIEBRE:
150 ml por cada 1 c ,por encima de 37.5C
HIPERVENTILACIN:
100 ml por cada 5 respiraciones por encima
de 20

SUDOR:
MODERADO INTERMITENTE 500 ml
MODERADO CONTINUO 1000ml
PROFUSO CONTINUO 2000ml

PERIODO : 24 horas.
No olvidarse del Agua de oxidacin (
300cc ) LA SUMATORIA DEBE SER
CERCA DE CERO
VOLUMEN SECUESTRO
EL BALANCE ES POSITIVO (retencin)
EL BALANCE ES NEGATIVO(
Deshidratacin).