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Curso de Ventilacin Mecnica

MT/ m.m / d.f. Fisiores marz.99



CURSO DE FISIOLOGIA
CARDIORESPIRATORIA Y VENTILACION
MECANICA


Curso de Ventilacin Mecnica
MT/ m.m / d.f. Fisiores marz.99
Fisiologa respiratoria


Los rganos respiratorios pueden dividirse en vas respiratorias
superiores, vas respiratorias inferiores y pulmones.

La misin primordial del sistema respiratorio consiste en proporcionar
al cuerpo oxigeno y en eliminar el dixido de carbono.

La misin mas importante de los pulmones es el intercambio de gases.




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Fisiologa respiratoria
VIAS AEREAS SUPERIORES
Las vas areas superiores comprenden la cavidad nasal y la faringe.
La nariz tiene las importantes funciones de limpiar, calentar y humedecer el aire inhalado.
La faringe puede considerarse como una va de transporte del aire.

VIAS AEREAS INFERIORES
Las vas areas inferiores comprenden la laringe, la traquea y el rbol bronquial. El rbol
bronquial se ramifica hasta alcanzar los pulmones, los cuales se dividen en lbulos.
En la caja torcica la trquea se divide en dos bronquios principales, uno se dirige al
pulmn derecho y otro al izquierdo. Los bronquios primarios se dividen a su vez en
bronquios cada vez mas pequeos ( bronquios lobulares, bronquios segmentales,
bronquiolos ) hasta que despus de 20 -30 ramificaciones terminan en los alveolos. Cuando
el aire llega a los alveolos, cede su oxigeno a los glbulos rojos de la sangre y al mismo
tiempo recoge el dixido de carbono.


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Fisiologa respiratoria
LA RESPIRACION ESPONTANEA

La inspiracin es un comportamiento activo, lo que se traduce en que ha de vencerse la
elasticidad de los pulmones y de la pared torcica. El msculo mas importante es el
diafragma, que constituye una lmina fina y curva de msculo adosada a las costillas
inferiores.

La espiracin es normalmente un movimiento pasivo por el que el aire es expulsado de los
pulmones por la elasticidad de los pulmones y de la caja torcica cuando estos vuelven a
su posicin primitiva despus de la inspiracin. ( En algunos casos los msculos
intercostales y abdominales internos ayudan a expulsar el aire ).

El trabajo respiratorio en estado de reposo normalmente es muy pequeo, pero en
ocasiones puede requerir una parte considerable de las necesidades de oxigeno del cuerpo
.
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Fisiologa respiratoria

Se entiende por respiracin la captacin por el cuerpo de oxigeno y l aeliminacin de
dixido de carbono.
La respiracin puede dividirse en :
VENTILACION
Transporte de aire a los alveolos y desde los mismos :
conveccin y difusin.
CIRCULACION Y PERFUSION ( Flujo de lquido a travs de vasos sanguineos)
Transporte de O2 desde los capilares pulmonares a loss tejidos del cuerpo.
RESPIRACION CELULAR
Transporte de O2 a la clula individual y de CO2 desde sta ( difusin de gas en el tejido).
*Conveccin, movimiento de masas de gas.



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MECANICA PULMONAR
PARAMETROS EMPLEADOS EN VENTILACION MECANICA
FiO2 Fraccin inspirada de oxigeno concentraciones por encima del 50% se pueden
considerar txicas.
VT Volumen tidal o volumen corriente es el volumen que entra y sale del pulmn en cada
ciclo respiratorio este debe ser algo menos de 10 ml de gas por Kg . De peso.
F Frecuencia respiratoria es la perioricidad con la que se produce un ciclo respiratorio
en un minuto.
V Flujo inspiratorio es la velocidad con la que se introduce un volumen en el pulmn
L/min.
Pmax Es la presin mxima alcanzada durante la introduccin de un volumen en el
pulmn.
PEEP Presin positiva espiratoria final.
VM Volumen minuto es el producto del VT por la frecuencia.




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MECANICA PULMONAR
RESISTENCIA
R P2 P1
V
La presin necesaria para desplazar un determinado volumen
de gas por las vas areas estar en funcin de la velocidad a
la que circule ese volumen ( flujo ) y del calibre de las vas areas,
constituyendo este ltimo la Resistencia de dichas vas.

R =
P1 - P2
V
( mbar / L / s )
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MECANICA PULMONAR
COMPLIANCE
Compliance : Grado de distensibilidad o elasticidad del pulmn.

La magnitud de presin necesaria para introducir un determinado volumen
de gas en el pulmn ser el indicador de la distensibilidad de ste.

C =
VT
P
( ml / mbar )
C
Elasticidad pulmonar
Presin para introducir el VT
>
<
C
< Elasticidad pulmonar
Presin para introducir el VT
>
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MECANICA PULMONAR
COMPLIANCE
La Compliance puede subdividirse en dos componentes :
Compliance dinmica y Compliance esttica.
Compliance Dinmica ( Cd ) : Representa unicamente las caractersticas
elsticas del pulmn.

Compliance Esttica ( Ce ) : Representa la Compliance total del sistema
respiratorio, que incluye la distensibilidad
del pulmn y la caja torcica :
Ctot = Cpulmonar + Ccaja torcica
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MECANICA PULMONAR
CONSTANTE DE TIEMPO
Llenado
Vaciado
Tiempo
100 %
Vol
Constante de Tiempo ( Ct ) = C R ( s )
Podemos definir la Constante de Tiempo como el grado de llenado
y vaciado del pulmn.
Los pulmones requieren aproximadamente 5 veces su Constante
de Tiempo para llenarse y/o vaciarse.
El llenado y/o vaciado del pulmn
sigue una funcin exponencial
que est en relacin directa con
su Compliance y Resistencia.
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FISIOLOGIA RESPIRATORIA
RESPIRACION FISIOLOGICA
FASE INSPIRATORIA FASE ESPIRATORIA







Entrada del gas en los pulmones Salida del gas de los pulmones
Fase Activa Fase Pasiva
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FISIOLOGIA RESPIRATORIA
RESPIRACION FISIOLOGICA
FASE INSPIRATORIA : Entrada del gas en los pulmones. FASE ACTIVA.
Inspiracin
Paw
Presin subatmosfrica
Presin atmosfrica
Inspiracin fisiolgica : Presin Negativa
Diafragma + Dimetros Trax Contraccin musculatura respiratoria
Presin Subatmosfrica Flujo de gas que llena los pulmones
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FISIOLOGIA RESPIRATORIA
RESPIRACION FISIOLOGICA
Paw
Presin subatmosfrica
Presin atmosfrica
Espiracin
Presin supratmosfrica
Espiracin fisiolgica : Presin Positiva
FASE ESPIRATORIA : Salida del gas de los pulmones. FASE PASIVA.
Diafragma + Dimetros Trax Relajacin musculatura respiratoria
Presin Supratmosfrica Flujo de gas que que sale de los pulmones
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FISIOLOGIA RESPIRATORIA
RESPIRACION FISIOLOGICA
CICLO RESPIRATORIO
Presin
atmosfrica
Inspiracin
Paw
Espiracin
Tiempo
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VENTILACION MECANICA
Un Ventilador Mecnico debe :
Evitar o corregir la retencin de CO2.
Corregir la hipoxemia mejorando el transporte de oxgeno.
Reducir el Trabajo Respiratorio del paciente ( W.O.B.).
La Ventilacin Mecnica ( VM ) es un procedimiento de sustitucin
temporal de la funcin respiratoria normal realizada en aquellas
situaciones en la que sta, por diversos motivos patolgicos, no
cumple los objetivos fisiolgicos que le son propios.

Objetivos de la VM : mantener al paciente, mientras el trastorno
patolgico persista, con su funcin respiratoria conservada al
mximo y en todo caso el tiempo suficiente para poder tratar la
causa que ha originado su fracaso respiratorio.

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Esfuerzos
espontneosge
neran
presiones
negativas
Emboladas
mecnicas
generan
presiones
positivas
Estas dos fuerzas nunca deben actuar una contra la otra.
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VENTILACION MECANICA
Valores de los parmetros respiratorios comnmente aplicados
en la prctica para determinar la indicacin de la VM
Frecuencia respiratoria > 35 rpm

Capacidad Vital ( VC ) < 15 ml/kg p

Presin arterial de O2 ( PaO2 ) < 60 mmHg

Presin arterial de CO2 ( PaCO2 ) > 55 mmHg

Fuerza inspiratoria negativa mxima ( NIF ) < 25 mbar
Sin embargo, no debe pensarse que estos parmetros constituyen
criterios nicos. Si bien son tiles, no deben nunca considerarse
al margen del contexto clnico que presente el paciente y de su
situacin evolutiva.
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VENTILACION MECANICA
CURVA DE PRESION
RESPIRACION ESPONTANEA
Presin atmosfrica

Presin supratmosfrica
Presin subatmosfrica
Inspiracin
Paw
Espiracin
Tiempo
RESPIRACION MANDATORIA
Paw
Tiempo
Inspiracin Espiracin
Presin atmosfrica

Presin supratmosfrica
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VENTILACION MECANICA
CURVAS DE PRESION Y FLUJO
Paw
Tiempo
1 2
V Flujo
Inspiratorio

La Inspiracin se divide en dos fases :
Fase de Insuflacin + Pausa Inspiratoria.
Fase de Insuflacin ( 1 ) : se produce la entrega
de gas a los pulmones. La Presin Pico resultante
depender de la Resistencia y Compliance del
paciente, as como de los ajustes de VT y flujo
realizados en el respirador.
La curva de flujo representa un patrn de flujo
constante, en el que se mantiene durante toda la
la insuflacin un valor estable de flujo con igual
comienzo y fin a pesar de las posibles variaciones
en las caractersticas mecnicas del paciente.
Fase de Pausa o Plateau Inspiratorio ( 2 ) :
Se caracteriza por un flujo cero, donde se mantiene
en los pulmones el volumen entregado durante
la insuflacin. La presin en la va area desciende
y se mantiene esttica, como una meseta, mientras
transcurre la Fase de Plateau.
Inspiracin
P pico
P plateau
1 2
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Flujo Espiratorio
VENTILACION MECANICA
CURVAS DE PRESION Y FLUJO
Paw
Tiempo Espiracin
V
Tiempo
En La Espiracin, el volumen de gas previamente
insuflado sale libremente al exterior a travs de la
va area del paciente y la tubuladura espiratoria del
respirador. El vaciado pulmonar se produce de una
forma pasiva, no interviniendo activamente el
ventilador en esta fase.
El flujo durante la fase espiratoria est originado por
la retraccin del pulmn y caja torcica, que expelen
el gas hacia el exterior, siendo la combinacin de la
resistencia de la va area del paciente y la del
ventilador los determinantes del flujo espiratorio.
La presin en la va area se va aproximando a la
presin atmosfrica hasta que desaparece el
gradiente entre ambas.
En ocasiones, el flujo al final de la espiracin puede
no llegar a cero, debido a una PEEP intrnseca
originada por una patologa pulmonar previa.