FIEBRE TIFOIDEA

DEFINICIN
Es una enfermedad infecciosa aguda ,
fbril, que se conoce tambin con el
nombre de fiebre entrica, Es producida
por Salmonella Typhi o bacilo de Eberth
ETIOLOGA
La Salmonella Typhi es un
bacilo gramnegativo,
flagelado no encapsulado y
aerbico, cuenta con el
antgeno O (somtico), H
(flagelar) y el antgeno Vi
(Antgeno de virulencia.
H protena abundante
del flagelo.
O por una cadena repetida
de polisacridos.
EPIDEMIOLOGIA
Constituye una de las causas de las
enfermedades diarreicas en el ser
humano.
Se observa mas en el escolar y en el
adolescente.
Se produce por contacto directo o
indirecto.
Se transmite mediante la ingesta de
alimentos o agua contaminada.
Se observan brotes transmitidos por
el agua debidos a saneamiento
deficiente y a trasmisin fecal oral
directa.
Se observan con mayor frecuencia en
pases en desarrollo.


Factores de susceptibilidad
Edad: Nios, adolescentes, adultos
jvenes
Residencia en instituciones cerradas
Condiciones desfavorables: Catstrofes,
inundaciones, hacinamiento.
Acloridria, alcalinizacin.
Factores contribuyentes.
Consumo de alimentos crudos.
Consumo de comidas guardadas.
Utilizacin de restos de alimentos.
Coccin insuficiente.
Manipuladores portadores o enfermos
Malas condiciones higinicas.
FISIOPATOLOGIA
Ingreso de las
Bacterias por la
Va oral


Mecanismos de defensa
-acides Gstrico.
-lisis de las sales biliares.
-flora endgena.





La S. Typhi.
Alcanza al intestino del-
gado:
-Colon e
-Ileon. Una vez atravesado
Las lneas de defensas.



-Se anclan en las
Micro vellosidades
del ribete en cepillo
del Ileon:
Invaden el epitelio
intestinal, por las
Placas de peyer.






Rta inicial.
Hiperplasia de las PY.
con necrosis y desca-
macin del epitelio:
-produce ulceras
-hemorragia y
-perforacin.




Los monocitos trans-
portan a los ganglios
linfticos Mesentricos


La salmonella typhy es trans-
portado a los folculos linfoi-
des intestinales en donde se
multiplican en el interior de
clulas mononucleares.
Los grmenes alcanzan al
Torrente sanguneo a travs
Del conducto torxico.


Penetran en las
clulas reticulo-
endoteliales del
-hgado.
-bazo y
- medula sea.


La endotoxina
Circulante cause
La fiebre
CUADRO CLNICO
El periodo de incubacin suele ser
de 7 a 14 das.
Las manifestaciones clnicas de la
fiebre dependen de la edad:
En nios de edad escolar y
adolescentes: El comienzo de los
sntomas es insidioso, a lo largo de
2-3 das, se presentan los sntomas
iniciales de fiebre, malestar,
anorexia, mialgias, cefalea y dolor
abdominal, puede haber una
diarrea de la consistencia del pur
de guisante en fases posteriores se
hace mas llamativo un
estreimiento.

La fiebre que asciende en escalera se
hace continua y elevada en el plazo de
una semana, 40C. (se incrementa por las
tardes)
Durante la segunda semana de la
enfermedad, existe fiebre elevada y
mantenida, anorexia, somnolencia, tos y
los sntomas abdominales aumentan de
intensidad.
DIAGNSTICO
Se hace en base al interrogatorio sobre
sntomas y exploracion fisica.
Normalmente, la fiebre tifoidea es
diagnosticada a travs de un cultivo de
sangre.
Se debe realizar una extensa anamnesis
clnico epidemiolgico (viajes, vivienda
agua potable, eliminacin de excretas,
preparacin de alimentos, contactos con
enfermos, etc).

Al examen fsico:
Paciente se muestra:
Desorientado y aletargado,
puede haber delirium y
estupor.
En la exploracin puede
detectarse bradicardia,
hepatomegalia, esplenomegalia
y distensin abdominal con
dolor ligero a la palpacin.
En el 50% de pacientes
aparece un exantema
maculoso (roseola) hacia el
stimo o dcimo da, son
eritematosas de 1 a 15mm de
dimetro, aparecen con brotes
en la parte inferior del trax y
el abdomen (2-3das).
roncus y estertores dispersos.

Datos de Laboratorio
En el diagnstico de fiebre tifoidea son tiles los
siguientes estudios paraclnicos:
Biometra Hemtica:. Los recuentos leucocitarios son
frecuentemente bajos en relacin con la fiebre y con la
toxicidad, pero los lmites son muy variables: con
frecuencia se observa leucopenia, habitualmente no
inferior a 2 500 clulas/mm3, tras una o dos semanas de
enfermedad. Cuando se producen abscesos pigenos,
los leucocitos pueden alcanzar 20 000-25 000
clulas/mm3.
Reaccin de Widal: Es til en la segunda semana y tercera
de enfermedad, por que es cuando se encuentran los
ttulos elevados de anticuerpos, arriba de 1:160 son ttulos
significativos
Antgeno O elevado fase aguda de la enfermedad
H elevado por varios meses, esta prueba debe
tomarse con reserva para el diagnstico.
Hemocultivo: Positivo durante la primera semana de
enfermedad en el 80% de los casos.
Mielocultivo: Le atribuye mayor porcentaje de positividad
que el anterior (90%).
Coprocultivo: Empieza a ser positivo al final de la primera
semana con mayor frecuencia en la segunda y tercera (
portadores sintomticos).
Urocultivo; Es positivo en la primera semana.

COMPLICACIONES
tercera y cuarta semana.
Las ms frecuentes son las perforaciones
intestinales y las enterorragias.
Menos habituales que tambin pueden
aparecer son abscesos, endocarditis,
osteomielitis, meningitis o hepatitis.
Medidas de prevencin.
Medidas de saneamiento:
Potabilizacin del agua.
Tratamiento de aguas residuales.
Manejo adecuado de excretas.
Lavado correcto de manos.
Control de los manipuladores de alimentos.
Desinfeccin objetos contaminados por heces.
Higiene de los alimentos.
Control de vectores, especialmente
moscas.

Consumo:
Evitar consumir alimentos crudos
(pescados y mariscos)
Consumo inmediato tras la
preparacin.
No consumir alimentos sin garanta
sanitaria.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Dficit de conocimiento relacionado
con la falta de informacion sobre la
importancia de lavado de mano.
Diarrea relacionado con procesos
infecciosos secundario a S. Typhy.
Alto riesgo de infeccin relacionado
con la ingesta de agua, alimentos
contaminados con heces.
Hipertermia relacionado con la
presencia de germenes
Dolor relacionado con la lesin inflamatoria,
perforacin por la bacteria S. Tiphy.
Temor relacionado con la amenaza al
bienestar, riesgo de muerte.


ACCIONES DE ENFERMERIA
Informar a la poblacin o comunidad,
sobre la importancia del lavado de mano
antes de manipular los alimentos y/o
comer, mediante una sesin educativa.
En casos de sospechas de personas con
fiebre tifoidea aislarlo y vigilarlo.
Las heces y orina de las personas
enfermas con fiebre tifoidea antes de ser
arrojados, tienen que ser mantenidas
por lo menos 10 min. con leja.


Instruir a la familia del paciente que
las vajillas se lavarn con agua
caliente aadiendo 200ml de leja al
5% por cada 10 litros de agua.
En caso de detectarse la fiebre
tifoidea el profesional de enfermera
convocara a todo el personal de salud
y organizaciones.
HEPATITIS INFECCIOSA
HEPATITIS A
H. Infecciosa
H. Epidmica
H. Vrica A
H. de Incubacin corta
Ictericia Catarral
Ictericia Epidmica

DEFINICION
La hepatitis A es
una enfermedad
inflamatoria del
hgado
ETIOLOGIA
Causado por un
virus llamado, virus
de la hepatitis A
(VHA).
Caractersticas:
Virus de RNA.
Esfrica de 27-32 nm.
Clasificado como Enterovirus de tipo 72.
Familia Picornaviridae.
Resiste el calor moderado (60 C/1hr.).
Se destruye en autoclave (121 C/20min.).

TRANSMISION
Va fecal-oral
(persona a
persona).
Ingesta de
alimentos.
Ingesta de agua
contaminada.
Va directa
(homosexuales).


Transfusiones
sanguneas.
Uso de drogas,
inyectables.
Madre-hijo.(raro)


RESERVORIO
nico husped es
el hombre.
Raras ocasiones en
chimpancs.
PATOGENIA
El virus se replica en el hgado, y es
excretado en las heces a travs de la bilis.
Al ingresar al organismo, afecta a los
hepatocitos y libera la ALT y AST.
Produce un efecto citoptico directo leve,
siendo la respuesta inmune mediada por
clulas T la responsable del mayor dao.

CUADRO CLINICO
TIENE 4 FASES:
1. Periodo de Incubacin.
2. Fase Prodrmica.
3. Fase Ictrica.
4. Fase de Convalescencia.
1.- Periodo de Incubacin.
Alrededor de 15-50
das, suele durar
28 das.

2.- Fase Prodrmica.

Son variables y
sistmicos, 4-5 das
de duracin:
Mal estado general.
Fiebre.
Cefalea.
Anorexia.
Dolor abdominal.
Diarrea.
Vmitos.


3.- Fase Ictrica.

Se prolonga entre 2 y 4
semanas:
Ictericia acolia
coluria.
Disminucin de peso.
Dolor abdominal.
hepatomegalia
Hemlisis.
Leucopenia.
Artralgias y mialgias.


4.- Fase de Convalescencia.
Aumento de enzimas hepticas:
aminotransferasas, fosfatasa alcalina.
Hiperbilirrubinemia: mayor de 2.0
mg/100ml hasta alcanzar 20 mg/100ml.
Hemograma: neutropenia, linfopenia,
linfocitosis.
Hipoglucemia.

DIAGNOSTICO
Los exmenes diagnsticos son
serolgicos: anticuerpos IgM y IgG.

Tambin se diagnostica mediante el
examen fsico del abdomen:
Palpacin del higado.



COMPLICACION
Hepatitis
fulminante.

Hepatitis crnica
activa.

Hepatitis crnica
persistente.
TRATAMIENTO
No complicada:
Reposo en cama.
Evitar el consumo de alcohol y sustancias
toxicas.
No administrar corticoides.
Aislamiento entrico.
Administrar 0.2 ml/kg de inmunoglobulina.

Complicada:

Hospitalizacin del
paciente.
En caso de hepatitis
activa o persistente,
cirrosis, neoplasia, se
realiza biopsia
heptica
( va laparoscopia).

PREVENCION
Mejora en la sanidad y en la higiene
personal.

Aplicacin del concentrado
inmunoglobulnico.

Vacunacin contra hepatitis A.
Mejora en la sanidad y en la higiene
personal.
Educar a la poblacin:
Lavado de manos.
Eliminacin sanitaria
de las heces.
Aplicacin del concentrado
inmunoglobulnico.
Se administra : va IM.
Antes de la exposicin:
0.02 ml/Kg. (3 meses).
0.06 ml/Kg. (3-5 meses).
0.06 ml/Kg. (largo plazo). c/5 meses.
Despus de la exposicin:
0.02 ml/Kg. ( 2 semanas).

Vacunacin contra hepatitis A

En EE.UU.
Se cuenta con dos
vacunas de VHA:

HAVRIX y VAQTA