SANGRADO DE TUBO

DIGESTIVO BAJO
Definicin
Epidemiologa
Etiologa
Anatoma
Fisiopatologa
Cuadro clnico
Diagnostico
Tratamiento
Dra. Patricia Paz Pea Daz

DEFINICIN
Todo sangrado
originado en forma
distal al ligamento de
Treitz y termina en el
ano.
CLASIFICACIN
Aguda: - 3 das (moderada o masiva.)

Moderada: compensacin en la hemodinmica
inicial, con restauracin gradual del volumen.

Masiva (grave): la presencia de taquipnea,
taquicardia e hipotensin ortosttica.

Sangrado superior al 30% del volumen total o a
una velocidad superior a 100 ml/hr.
CLASIFICACIN
Crnica: prdida de sangre continua.

Oculta: corresponde a las prdidas digestivas
que no modifican las caractersticas
macroscpicas de las heces.

85% se autolimita

10-15 % tiene carcter persistente o
recidivante.
EPIDEMIOLOGA
incidencia anual es de 20,5 a 27
casos/100.000 hab.
Mortalidad global inferior al 5 %.
Masculino > 75 aos
Su prevalencia de los 20 a 80 aos.
La edad media de presentacin es alrededor
de los 65 aos.
Hasta un 80 % de los casos cesa en forma
espontnea.
ETIOLOGIA X EDAD

ETIOLOGA
PATOLOGIA COLORRECTOANALES
ENFERMEDAD. DIVERTICULAR 20 50 %
ANGIODISPLASIAS 10 - 30 %
E.I.I. (COLITIS ULCEROSA - CROHN) 15 - 20 %
NEOPLASICO/ POLIPOS 10 - 20 %
HEMORROIDES/ FISURAS 4 %
COLITIS INFECCIOSAS < 10 %
COLITIS ISQUEMICA < 10 %
PROCTITIS POSTRADIACON 1 - 5 %
St

STDB
INTESTINO DELGADO 2- 15%

Angiodisplasia meckel
Enfermedad de Crohn
Enteritis actinica
Purpura de scholein-henoch

Sangrado Diverticular 20% - 55%
sangrado 3 al 15 %

Hematoquezia.

El 75 % colon izquierdo.

colon derecho 50 y 90 %

75 % cesa espontneo.


Tx: inyeccin de adrenalina,la
electrocoagulacin bipolar o ambos.
La reseccin intestinal (persistencia
del sangrado)
Angiodisplasias 20-30 %
Son malformacin
vasculares
mayores a 65 aos
Colon derecho.
Difusa
tamao (entre 2 y 10 mm)
Sangrado recurrente el
80 % de los casos.

Colonoscopa
sensibilidad 80 %.
Angiodisplasia
TRATAMIENTO
Tx: electro cauterizacin con sondas
trmicas, argon plasma y
electrocoagulacin bipolar.
La angiografa es el gold estndar en el
diagnostico de las angiodisplsias.
La teraputica es la embolizacin o la
infusin de vasopresina
E.I.I. (Colitis Ulcerosa- Enf. De
Crohn)

Hematoquezia 6 %
Los pacientes con
colitis ulcerosa
reportan ms
frecuentemente
episodios de STDB
en relacin a aquellos
con enfermedad de
Crohn.
ENF. INFLAMATORIA INTESTINAL
Colitis Isqumica
Disminucin en el flujo
sanguneo en el territorio
mesentrico.

el ngulo esplnico del colon,
colon derecho y recto-
sigmoides.

dolor brusco, intenso en
hemiabdomen izquierdo
seguido de hematoquezia o
diarrea sanguinolenta

Tx: sostn hemodinmico y del
dolor
Colitis infecciosa
Salmonella, E. Coli,
campylobacter jejuny y
Yersinia.
dolor abdominal clico y
diarrea sanguinolenta.
Raros CMV, amebiasis,
Mycobacterias atpicas.
DIAGNOSTICO
El interrogatorio y el examen fsico
Pruebas de laboratorio
Colonoscopa
Angiografa
ANGIOGRAFIA

Localiza la hemorragia activa intestinal
cuando la velocidad de sangrado es mayor a
0.5 ml/ min.
sensibilidad entre 30 y 50 %
especificidad cercana al 100 %.
diagnostico y teraputico
sangrado activo que no logra ser identificado
por la colonoscopia.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Colectomia total o subtotal de urgencia
Reseccin quirrgica (neoplasias, Div.
de Meckel )
Transfusiones mayor a 6 PG/ 24 hs
Recurrencia de tres o mas episodios de
una misma fuente


BIBLIOGRAFA
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