Evaluacin del diente tratado

endodnticamente.



Dra. Giorgina Ferri
.
Un diente tratado endodnticamente merece
mayores cuidados

El xito de la terapia endodntica es atribuible no
solo a la calidad del tratamiento del conducto
sino tambien a la calidad y estabilidad de la
restauracin postendodontica

Qu caractersticas
tiene un diente tratado
endodnticamente?
Prdida de humedad
Insuficiente estructura coronaria
Alteracin de las caractersticas estticas

Se ha encontrado que la estructutra dentaria pierde agua
en valores que varian entre 2.05% y 9%. Se concluye que
dientes con tto. de conducto contienen 9% menos humedad
total con respecto a los dientes vitales

Helfer A, Melnick S, Schilder H. Determination of the moisture content of vital and
pulpless teeth. Oral surgery 1972;34(4);661-9
Qu carctersticas tiene un
diente tratado
endodnticamente?
Perdida de humedad
Insuficiente estructura coronaria
Alteracin de las carctersticas estticas

Mc Lean concluye que los dientes tratados endodonticamente poseen un
nivel reducido de reflejo propioceptor y experimentan una significativa
destruccin coronaria y gran prdida de dentina radicular, por lo tanto, son
mas susceptibles a sufrir fracturas
Mc Lean A. Criteria for the predictably restorable endodontiacally treated tooth. Journal of Canadian Dental
Association 1998; 64:652-6
Qu caractersticas
tiene un diente tratado
endodnticamente?
Perdida de
humedad
Insuficiente
estructura coronaria
Alteracin de las
caractersticas
estticas

Qu consideraciones
tomamos en cuenta al
evaluar un diente tratado
endodnticamente?
1. Restaurabilidad del diente
2. Ubicacin en el arco del diente
3. Estado de los tejidos periodontales
4. Soporte alveolar y movilidad dentaria
5. Disposicin de estructura dental sobre el hueso alveolar (al menos
2mm)
6. Relacin del diente en el plano oclusal
7. Importancia del diente en el plan de tratamiento integral
8. Inters del paciente en salvar el diente y costos que debe acarrear
Usemos sus conocimientos de
imagenologa: describa y evalue
los siguientes dientes pilares para
PFU

Tratamiento Endodntico y la
Resistencia Dental
Integridad de la estructura dental:

Cantidad de tejido remanente
Presencia de crestas marginales
Desafo Restaurador
Restablecer resistencia del diente
Preservar estructura dentaria
Un PM cuando es tratado endodnticamente y sometido a una
preparacin MOD, su resistencia cae a niveles crticos. Disminuye
aun ms si recibe una restauracin de amalgama
(Miranda, 2003; Reeh, 1989)


Al someterlos a tcnicas adhesivas, recuperan
significativamente la resistencia perdida, sin embargo, estas
restauraciones tambin presentan sus limitaciones
(Miranda, 2003)
Tener en cuenta que los tratamientos
deben estar orientados a:
Cantidad y calidad
de tejido remanente
Evitar menor dao
posible a la
estructura
comprometida
Funcin del diente a
rehabilitar
El efecto frula es el factor clave en el xito e las piezas retauradas post
tratamiento endodntico
Qu hacer frente a la duda de
la calidad de un tratamiento
endodntico?
Retratamiento y dificultades
No efectuar retratamiento
complicaciones futuras
Posibilidad de realizar un anlisis
comparativo radiogrfico
Tratamiento temporal Anlisis
Oclusal
?
Todo diente tratado
endodnticamente necesita
un perno o una espiga
colada?
Ningn tipo de perno se ajusta a
todas las situaciones clnicas y el
amplio nmero de elementos que los
caracteriza complica el proceso de
seleccin
La estructura remanente es un
aspecto decisivo al momento de
indicar la confeccin de un perno
Qu es un sistema
espiga muon?
Artificio mecnico que se
ancla en el sistema de
conductos radiculares de un
DTE, con el fin de retener un
mun artificial que
reconstituir parcial o
totalmente el volumen
coronario perdido

Entender la funcin de los postes intrarradiculares es
fundamental para establecer su seleccin e indicaciones
correctas, pues la presencia de este en algunos casos
puede promover un efecto cua sobre la raz y provocar
fracturas
(Baratieri, 2000)
El perno no refuerza la estructura dentaria radicular
Permite al operador reconstruir la estructura dentaria
para que la restauracin posea retencin
Guzy G., Nicholls J. In Vitro comparison of intact endodontically treated teeth
with and without endo-post reinforcement.

Journal of Prosthetic Dentistry 1979;42:39-44.
Funcin de los Postes
Intrarradiculares
Mecanismo para mejorar la
retencin de las reconstruciones
cuando queda poco tejido dentario
la dentina removida durante la preparacin para el poste determina una
reduccin en la resistencia de la raz que no es recuperada con el posterior relleno
del canal radicular con el respectivo retenedor
(Peroz, 2005; Salameh, 2006)
Factores que determinan la
necesidad y tipo de retenedor
intrarradicular:
Remanente dental
Vector de fuerza predominante
Material
Tcnica
Oclusin
1. Remanente Dental:
Remanente
Dental
Remanente
Radicular
Remanente
Coronario
rea de asentamiento, rea horizontal de la dentina
donde el ncleo se adapta a la regin cervical del diente,
impidiendo que el poste acte como cua en el
remanente dental
2. Vector de fuerza predominante
Intensidad
Direccin
Punto de apoyo
3. Material
Material debe tener caractersticas
mecnicas semejantes a la
dentina, buena adaptacin y unin
adhesiva

El uso de materiales que se
comportan como la dentina,
parecen ser en la actualidad la
mejor terapeutica para dientes
comprometidas estructuralmente.
Comportamiento anisotropico
deformacin diferente
Tejido/Material Modulo de
elasticidad (Gpa)
Dentina 18,6
18
Composite 22,2
6
Poste de fibra 45
1
Poste de
circonio
150
19
Poste de oro 99,3
19
Liga Niquel-
Cromo
210
10
4. Tcnica
Uso de sistemas adhesivos,
cementos resinosos y
convencionales
Aislamiento absoluto
Dominio de la tcnica
5. Oclusin
Determinar mejor control
de las fuerzas
Evaluacin previa
(planificacin) y posterior
de las guas excursivas
Verificar intensidad como
direccin
T
i
p
o
s

d
e

P
e
r
n
o
s

Pernos Colado
Pernos
Prefabricados
Metlicos
Cermicos
Fibra
Diseo
Seleccin
Pernos Muones Colados
Conectores confeccionados
a partir de la adaptacin del
conducto radicular, siendo
personalizados para cada
diente
Pueden ser de aleaciones
como Co-Al, Ni-Cr, Pt-Pd
Retencin mecnica
Pernos Colados
Monoblock
Transfixiantes
Ensamblados
Bipartitos
Mltiples
Simples
1 Cantidad de espigas
Indicados en dientes posteriores, dientes inclinados o
cuando presentan races dilaceradas en la
necesidad de un cambio de direccin del ncleo
coronario al perno
Pernos Muones Colados
Clasificacin pernos
prefabricadas
1 Diseo
- Paralelas
- Convergentes
- Cilindro-cnicas
3 Material
- Metlicas
- Cermicas
- Resina reforzada
2 Superficie
- Lisas
- Roscadas
Pasivas
Activas (atornilladas)
Pernos prefabricados Metlicos
Alto M.E
Acero inoxidable o titanio
Diferentes configuraciones
superficiales y tamaos
Requieren un ncleo de
relleno coronarios que
puede ser composite o
amalgama, materiales
ionomricos.
Analysis of stress distribution by endodontic posts.
Standlee J., Caputo A., Collard E., Pollack M.
Oral Surgery 1972;33:952-60.

Pernos Cermicos
Coloracin compatible con la esttica, resistencia
satisfactoria y posibilidad de cementacin adhesiva.
Su alto mdulo de elasticidad as como los pernos
metlicos aumentan el riesgo de fractura radicular
Pernos de Fibra
Son producido con fibras de refuerzo dispuestas
longitudinalmente e inmersas en una matriz resinosa.
Se adhieren a la estructura dental a partir del uso de
sistemas adhesivos/cementos resinosos, y al material
de relleno coronario que por lo general es composite
El comportamiento elstico de los conectores fibro-
resinosos es bastante favorable, siendo observado un
modulo de elasticidad ms semejante al de la dentina
sobretodo ante fuerzas oblicuas (Asmussen, 1999)

Pernos o postes de fibra
VENTAJAS
1. Coloracin compatible con la esttica
2. No sufren corrosin
3. Menor tiempo clnico. No requiere del lab.
4. Posibilidad de preservar ms tejido radicular
5. Permiten mejor aprovechamiento del remanente coronario
6. Remocin puede ser ms exitosa, en caso de fracaso endodntico
7. En caso de fracturas, pueden ser ms favorables comparadas con las
Fx. Radiculares en presencia de PM colados o postes metlicos
prefabricados
Postes de fibra
Varios estudios confirman el buen desempeo de los postes de fibra y la mayora de
los trabajos relacionan sus fallas a la ausencia de remanente coronario, donde son
observados dislocamientos de estos conectores, principalmente, en la fase de
remocin de restauraciones provisionales (Ferrari, 2000)
..En los incisivos y caninos superiores, el poste no debe ser muy delgado, sobre
todo en el rea cervical, pues el rea de mayor incidencia de FO en estos dientes,
un conector muy fino puede fallar al flexionarse demasiado, comprometiendo la
restauracin..

T
i
p
o
s

d
e

P
e
r
n
o
s

Pernos Colado
Pernos
Prefabricados
Metlicos
Cermicos
Fibra
Diseo
Seleccin
Diseo de los postes de fibra
No presentan buena
adaptacin a las
paredes del conducto
radicular
Adaptacin ideal a las
paredes del conducto,
respetando y preservando la
anatoma endodntica.
Poste con doble conicidad
reforzado, poseen punta
ms delgada y mayor
espesor en la regin
cervical de la raz
Diseo de los postes de fibra
Diseo de los postes de fibra
Como seleccionamos
nuestros pernos??
Repasemos un poco la tcnica.
Con que material podemos
reconstruir nuestro muones?
Resina compuesta

Amalgama

Vidrio ionmero

Y cuando las cosas no andan
bien..
Fracasos de la preparacin
de conductos y de los SEM
Trans-apicalizacin del
relleno endodntico.
Generacin de falsa va al
preparar el conducto.
Preparacin insuficiente
que no ofrece anclaje a
una restauracin


Fracasos de la preparacin
de conductos y de los SEM
Fractura Radicular:
Conducto anormalmente
ensanchado (sobre-
preparacin)
Microfractura o trizadura por
aumento de presin hidrulica
al cementar.
Postes metlicos activos.
Dientes en trauma oclusal.
Conclusiones
La gran evolucin de los postes ha permitido mejorar
las opciones para rehabilitar los dientes tratados
endodnticamente
Opciones en diseo y dimetros de los pernos de
fibra posibilita la mejor adaptacin a la anatoma
radicular
La preservacin de los tejidos dentales debe ser
nuestro objetivo tomando en cuenta el tipo, funcin
y situacin del diente ha rehabilitar, mejorando el
pronstico restaurador