VIRUS DEL CHIKUNGUNYA

02 DE JULIO DE 2014
CHIKUNGUNYA.
Enfermedad viral transmitida al humano por la picadura de
moscos hembra infectadas con el virus, las especies transmisoras
son Aedes aegypti y Aedes albopictus.
Es un virus ARN, del gnero Alfavirus, familia Togaviridae, la
enfermedad fue descrita por primera vez en Tanzania en un
brote en 1952.
Chikunguya es una voz del idioma Kimakonde que significa
doblarse ya que los pacientes se encorvan debido a los dolores
articulares.
La enfermedad es originaria de frica, a partir del 2004 alcanz
brotes epidmicos. En 2007 se notific la transmisin en Europa.
La fiebre chikungunya (CHIK) es una enfermedad emergente transmitida por mosquitos y causada por un alfavirus, el
virus chikungunya (CHIKV). Esta enfermedad es transmitida principalmente por los mosquitos Aedes aegypti y Ae.
albopictus, las mismas especies involucradas en la transmisin del dengue.
Las epidemias de CHIKV han mostrado histricamente una presentacin cclica, con periodos interepidemicos que
oscilan entre 4 y 30 aos. Desde el ao 2004, el CHIKV ha expandido su distribucin geogrfica mundial, provocando
epidemias sostenidas de magnitud sin precedentes en Asia y frica. Si bien algunas zonas de Asia y frica se
consideran endmicas para esta enfermedad, el virus produjo brotes en muchos territorios nuevos de las islas del
Ocano Indico y en Italia.
Esta reciente reemergencia del CHIKV ha aumentado la preocupacin y el inters respecto al impacto de este virus
sobre la salud pblica mundial.
ANTECEDENTES
ANTECEDENTES
Ya en los aos 1770 se reportaron epidemias de fiebre, rash y artritis semejantes a CHIK. Sin embargo, el virus no se
aisl de suero humano y de mosquitos hasta una epidemia en Tanzania en 1952.
Posteriormente ocurrieron brotes en frica y Asia que afectaron principalmente a comunidades pequeas o rurales. En
Asia se aislaron cepas de CHIKV durante grandes brotes urbanos en Bangkok, Tailandia en la dcada de 1960, y en
Calcuta y Vellore, India durante las dcadas de 1960 y 1970.
El riesgo de que se introduzca en las poblaciones de Amrica es mucho mayor de lo que se haba pensado,
especialmente en reas tropicales y subtropicales donde Ae. aegypti, uno de los principales vectores del CHIKV, esta
ampliamente distribuido. La amplia distribucin del vector, sumada a la falta de exposicin al CHIKV de la poblacin
americana, pone a la Regin en alto riesgo.
Los grandes brotes resultantes podran colapsar los sistemas de salud existentes y la infraestructura de salud publica, y
entorpecer algunos aspectos de la organizacin social.
ANTECEDENTES
Entre el ao 2006 y 2010 se detectaron 106 casos confirmados por laboratorio o probables de CHIKV en viajeros
que regresaban a los Estados Unidos, frente a solo 3 casos reportados entre 1995 y 2005.
Tambin ha habido *nueve casos importados de CHIK en los territorios franceses de las Amricas desde 2006; tres
en Martinica, tres en Guadalupe, y tres en Guyana. Hasta la fecha, ninguno de los casos relacionados con viajes
ocasiono transmisin local, pero estos casos documentan un riesgo continuo de introduccin y posible transmisin
sostenida del CHIKV en las Amricas.
En 2004, un brote originado en la costa de Kenia se disemino durante los dos aos siguientes a Comoros, La
Reunin y muchas otras islas del Ocano Indico. Se estima que ocurrieron 500,000 casos desde la primavera de
2004 hasta el verano de 2006.
* Fuente: OMS, diciembre de 2013.
ANTECEDENTES
La epidemia se propago desde las islas del Ocano Indico hasta la India, donde ocurrieron grandes brotes en 2006.
Una vez introducido, el CHIKV se disemino a 17 de los 28 estados de la India, infectando a ms de 1.39 millones
de personas antes de que terminara el ao. El brote en la India continuo hasta 2010, con la aparicin de nuevos
casos en reas no afectadas durante la fase inicial de la epidemia.
Los brotes tambin se diseminaron desde la India hasta las islas Andaman y Nicobar, Sri Lanka, las Maldivas,
Singapur, Malasia e Indonesia a travs de viajeros que se encontraban en la fase viremia.
La preocupacin por la propagacin del CHIKV alcanzo su punto mximo en el ao 2007, cuando se detecto que el
virus se estaba diseminando de forma autctona (humano-mosquito-humano) en el norte de Italia, luego de ser
introducido por un viajero viremico que regresaba de la India.
SIGNOS Y SNTOMAS
La fiebre Chikungunya se caracteriza por la aparicin sbita de fiebre, generalmente acompaada de dolores articulares.
Otros signos y sntomas frecuentes son: dolores musculares, dolores de cabeza, nuseas, cansancio y erupciones cutneas.
Los dolores articulares suelen ser muy debilitantes, pero generalmente desaparecen en pocos das.
La mayora de los pacientes se recuperan completamente, pero en algunos casos los dolores articulares pueden durar
varios meses, o incluso aos.
Se han descrito casos ocasionales con complicaciones oculares, neurolgicas y cardiacas, y molestias gastrointestinales.
Las complicaciones graves no son frecuentes, pero en personas mayores la enfermedad puede contribuir a la muerte. A
menudo los pacientes solo tienen sntomas leves y la infeccin puede pasar inadvertida o diagnosticarse errneamente
como dengue en zonas donde este es frecuente.
SIGNOS Y SNTOMAS
Frecuencia de los sntomas de infeccin aguda por CHIKV.
Sntoma %
Fiebre 76 100
Poliartralgias 71 100
Cefalea 17 74
Mialgias 46 72
Dolor de espalda 34 50
Nauseas 50 69
Vmitos 4 59
Rash 28 77
Poliartritis 12 32
Conjuntivitis 3 - 56
SIGNOS Y SNTOMAS
Manifestaciones atpicas de infeccin por Chikungunya.
Neurolgico: Meningoencefalitis, encefalopata, convulsiones, sndrome de Guillain-Barr, sndrome cerebeloso, paresia,
parlisis, neuropata.
Ocular: Neuritis ptica, iridociclitis, epiescleritis, retinitis, uveitis.
Cardiovascular: Miocarditis, pericarditis, insuficiencia cardaca, arritmias, inestabilidad hemodinmica.
Dermatolgico: Hiperpigmentacin fotosensible, lceras intertriginosas similares a lceras aftosas, dermatosis vesiculobulosas.
Renal: Nefritis, insuficiencia renal aguda.
Otros: Discrasias sangrantes, neumona, insuficiencia respiratoria, hepatitis, pancreatitis, sndrome de secrecin inadecuada de
hormona antidiurtica, (SIADH), hipoadrenalismo.
SIGNOS Y SNTOMAS
Grupos de Alto Riesgo.
El CHIKV puede afectar a mujeres y hombres de todas las edades, sin embargo, se considera que la presentacin clnica
varia con la edad, siendo los individuos muy jvenes (neonatos) y los ancianos, mas propensos a desarrollar formas
graves. Adems de la edad, se han identificado las comorbilidades como factores de riesgo para una evolucin
desfavorable.
En la mayora de las infecciones por CHIKV que ocurren durante el embarazo el virus no se transmite al feto. Sin
embargo, existen reportes puntuales de abortos espontneos despus de una infeccin por CHIKV en la madre. El riesgo
mas alto de transmisin parece producirse cuando la mujer esta infectada en el periodo intraparto, momento en el que la
tasa de transmisin vertical puede alcanzar un 49%. Los nios generalmente nacen asintomticos y luego desarrollan
fiebre, dolor, rash y edema perifrico.
Los individuos >65 aos presentaron una tasa de mortalidad 50 veces mayor a la de los adultos mas jvenes (<45 aos).
ENFERMEDAD AGUDA
Fuente: Preparacin y Respuesta ante la Eventual Introduccin del Virus Chikungunya en las Amricas, OPS, 2011.
ENFERMEDAD AGUDA
Fuente: Preparacin y Respuesta ante la Eventual Introduccin del Virus Chikungunya en las Amricas, OPS, 2011.
ENFERMEDAD SUBAGUDA Y CRNICA
Fuente: Preparacin y Respuesta ante la Eventual Introduccin del Virus Chikungunya en las Amricas, OPS, 2011.
ENFERMEDAD SUBAGUDA Y CRNICA
Fuente: Preparacin y Respuesta ante la Eventual Introduccin del Virus Chikungunya en las Amricas, OPS, 2011.
TRANSMISIN
El virus se transmite de una persona a otras por la picadura de mosquitos hembra infectadas.
Generalmente los mosquitos implicados son Aedes aegypti y Aedes albopictus dos especies que tambin pueden
transmitir otros virus, entre ellos el del dengue.
Estos mosquitos suelen picar durante todo el periodo diurno, aunque su actividad puede ser mxima al
principio de la maana y al final de la tarde. Ambas especies pican al aire libre, pero Aedes aegypti tambin
puede hacerlo en ambientes interiores.
La enfermedad suele aparecer entre 4 y 8 das despus de la picadura de un mosquito infectado, aunque el
intervalo puede oscilar entre 2 y 12 das.
TRANSMISIN
La fiebre chikungunya se ha detectado en casi 40 pases de Asia, frica, Europa y las Amricas.
Fuente: OMS, 2012
Fuente: OMS, semana epidemiolgica nmero 23, 2014
PASES Y TERRITORIOS DE LAS AMRICAS CON CASOS AUTCTONOS E
IMPORTADOS, 2014
Fuente: OMS, semana epidemiolgica nmero 26, 2014
CASOS DE CHIKUNGUNYA EN LAS AMRICAS
CASOS DE CHIKUNGUNYA EN LAS AMRICAS
Fuente: OMS, semana epidemiolgica nmero 26, 2014
DEFINICIONES OPERACIONALES DE CASO
CASO SOSPECHOSO:
Paciente con inicio de fiebre aguda >38,5
o
C y artralgia grave o artritis no explicada por otra condicin mdica, que reside
en o ha visitado reas epidmicas o endmicas entre las dos semanas previas al inicio de los sntomas.
CASO CONFIRMADO:
Cualquier caso sospechoso con resultado positivo en alguno de los siguientes ensayos:
-Deteccin de cidos nucleicos (RT-PCR).
-Aislamiento viral (en BSL3).
-Deteccin de IgM (en muestra aguda), seguida de un ensayo de neutralizacin positivo.
-Seroconversin (ELISA IgM/IgG) o aumento en el ttulo de anticuerpos por neutralizacin en muestras pareadas.
CDC/OPS. Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del virus Chikungunya en las Amricas. Washington D.C., 2011.
Seleccin de muestras (reas donde no se ha demostrado circulacin):
Muestras negativas para dengue, en pacientes con artralgia grave o artritis no explicada por otra condicin mdica.
Muestras de pacientes que cumplan con la definicin de caso sospechoso, provenientes de reas sin actividad de
dengue.
Conglomerados de pacientes con fiebre y artralgias graves.
Tipo de muestra: Suero.
Fase aguda: Hasta 8 das tras el inicio de sntomas.
Fase convaleciente: 10 15 das tras el inicio de sntomas.
Conservacin de la muestra:
Mantener refrigerada (2 8
o
C) si va ser procesada (o enviada a un laboratorio de referencia) dentro de 48 horas.
Mantener congelada (-10 a -20
o
C) si va a ser procesada despus de las primeras 48 horas.
Mantener congelada (-70
o
C) si va a ser procesada despus de una semana. La muestra se conserva adecuadamente
durante periodos prolongados de tiempo.
RECOLECCIN Y ENVO DE MUESTRAS
CDC/OPS. Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del virus Chikungunya en las Amricas. Washington D.C., 2011.
DIAGNOSTICO
Para establecer el diagnstico se pueden utilizar varios mtodos, las pruebas serolgicas, como la inmunoadsorcin
enzimtica (ELISA), pueden confirmar la presencia de anticuerpos IgM e IgG contra el virus chikungunya. Las mayores
concentraciones de IgM se registran entre 3 y 5 semanas despus de la aparicin de la enfermedad, y persisten unos 2
meses.
Las muestras recogidas durante la primera semana tras la aparicin de los sntomas deben analizarse con mtodos
serolgicos y virolgicos (RT-PCR).
El virus puede aislarse en la sangre en los primeros das de la infeccin. Existen diversos mtodos de reaccin en cadena
de la polimerasa con retrotranscriptasa (RTPCR), pero su sensibilidad es variable. Algunos son idneos para el
diagnstico clnico.
Los productos de RTPCR de las muestras clnicas tambin pueden utilizarse en la genotipificacin del virus,
permitiendo comparar muestras de virus de diferentes procedencias geogrficas.
ALGORITMO PARA CHIKV
CDC/OPS. Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del virus Chikungunya en las Amricas. Washington D.C., 2011.
TRATAMIENTO
No hay ningn medicamento antivrico especfico contra virus CHIK.
El tratamiento es sintomtico.
El paracetamol es el medicamento de eleccin hasta que otras etiologas como el dengue se descarten.
Se pueden usar otros analgsicos como los antiinflamatorios no esteroideos o los narcticos si el paracetamol no proporciona
alivio.
Durante la etapa aguda de la enfermedad, generalmente, los esteroides no estn indicados debido a los efectos adversos.
Debe evitarse la aspirina debido al riesgo de hemorragia o sndrome de Reye.
Se recomiendan formas leves de ejercicio y fisioterapia en la fase de recuperacin.
Debe instituirse tratamiento en todos los casos presuntos sin esperar la confirmacin serolgica o vrica.
Durante una epidemia, no es necesario que se realicen pruebas virolgicas/serolgicas a todos los casos.
Todos los casos sospechosos deben mantenerse bajo mosquiteros durante el perodo febril.
Las comunidades en las zonas afectadas deben sensibilizarse sobre las medidas de control de mosquitos que deben ser
adoptadas en el hospital y el domicilio.
No existe vacuna contra el virus de Chikungunya.
PREVENCIN Y CONTROL
La prevencin y el control se basan en la reduccin del nmero de depsitos de agua naturales y artificiales que puedan
servir de criadero de los mosquitos.
Para ello es necesario movilizar a las comunidades afectadas, en brotes se pueden aplicar insecticidas para matar los
moquitos adultos, as como tambin el uso de insecticidas para tratar el agua de los depsitos a fin de matar las larvas
inmaduras.
Se recomienda llevar ropa que reduzca al mnimo la exposicin de la piel a los vectores, usar repelentes en la piel o a la
ropa, respetando estrictamente las instrucciones de uso del producto.

Para quienes duerman durante el da, sobre todo los nios pequeos, los enfermos y los ancianos, los mosquiteros tratados
con insecticidas proporcionan una buena proteccin.
Las personas que viajen a zonas de riesgo deben adoptar precauciones bsicas: uso de repelentes, pantalones largos y
camisas de manga larga, mosquiteros en las ventanas y pabellones para dormir.
POR SU ATENCIN, MUCHAS GRACIAS



M.V.Z. NGEL FERNANDO ARTEAGA ORTIZ
COORDINADOR ESTATAL DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLGICA DE VECTORES Y ZOONOSIS
SUBDIRECCIN DE EPIDEMIOLOGA
SUBSECRETARA DE SALUD PBLICA

Tel. 7170225 ext. 2231
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