Trastornos Metablicos en el

Recin Nacido.
Alicia Picone
Indira Isis Ceniceros
Luis Daro Gonzlez
Javier Zapin

Hipoglicemia
Valores: 45-50 mg/dL
<20mg/dL pretrmino
<30mg/dL trmino
Etiologa:
Aporte inadecuado del sustrato
Alteracin endcrina
Aumento en la tasa de utilizacin de glucosa
Otras
Hiperinsulinismo Transitorio
Hipoglucemia 4-6hrs post nacimiento.
Complicaciones modifican tiempo.
No > 5 das.
Sensibilidad a glucosa->produccin de insulina
Frmacos
Glucosa en alta concentracin.
Madre diabtica mal controlada
Trastornos metablicos
Sndrome de Beckwith-Widemann
Hiperinsulinismo Persistente
Ms de 3-5 das.
Causas: Alteraciones primarias de clulas beta
Nesidioblastosis (Hiperplasia difusa).
Adenoma.
Hiperplasia.
30-40% - mutaciones SUR1 y KIR6.2
Disminucin de Sustrato
Retraso de crecimiento intrauterino
Prematurez
Enfermedades en el almacenamiento de
glucgeno

Alteracin Endcrina
DM
Sndrome de Beckwith Wiedemann
Eritroblastosis Fetal
Exanguinotransfusin
Alteraciones celulares
Betasimpaticomimticos maternos
Catter arterial umbilical mal colocado

Aumento en la utilizacin de Glucosa
Estrs Perinatal:
Asfixia perinatal
Hipotermia
Ayuno prolongado


Otras
Sepsis
Cardiopatas
Alteraciones del SNC
Policitemia


Cuadro Clnico
Alteraciones de Consciencia
Hipotona
Temblores
Pobre succin y alimentacin.
Vmitos
Dificultad respiratoria.
Taquipnea
Apnea
Cianosis
Convulsiones
Coma
Diagnstico
Dependiendo el grupo de Riesgo:
Madre diabtica: Antes de la alimentacin 12 hrs
con valores normales
Pretrmino/BP: Primeras 2 hrs / 2-4 hrs 12 hrs con
valores normales.
Exanguinotransfusin: antes, durante, despus.

Control general en Grupos de Riesgo:
1hr -> c/2hrs / 8hrs
> c/4-6hrs / 24hrs


Prevencin y Manejo
Identificar Grupos de Riesgo
Alimentacin precoz:
2hrs de vida / c/2-3 hrs.
80-100 ml/kg/da (pretrmino/bajo peso)
Bases teraputicas:
Vigilancia de pacientes con riesgo elevado o
manifestaciones.
Confirmar el diagnstico.
Corroborar que los sntomas desaparezcan con el
tratamiento.


HIPOCALCEMIA
Calcio
Esqueleto y Plasma.
Lactantes Adultos.
Lactantes: 10 mg/dL.
PTH- Calcitonina- Vit D.
Calcio libre o ionizado: Funciones metablicas
Calcio aninico se une a fosfatos- citrato.
Calcio unido a protenas: albmina / globulina


FUNCIONES
Contraccin de Msculos Liso-Esqueltico-
Cardaco.
Formacin de estructuras seas.
Coagulacin sangunea.
Transmisin de iones a travs de las membranas.
Trasmisin nerviosa.
Mediador intracelular.
Estabilizador de la membrana.
Regulacin de enzimas.

Hipocalcemia
Calcio srico total es
menor a 8,5 mg/dL 6.5
mg/dL e inico menor de
4 mg/dL.


La sintomatologa clnica <
6 mg/dL.


CLINICA
Temblores.
Parestesia.
Calambres.
Debilidad.
Fatiga, Letargia, Estatus mental alterado.
Tetania.
Convulsiones.
Papiledema
Estridor, Apnea y Laringoespasmo
(hipocalcemias agudas)
Retardo del desarrollo psicomotor y cataratas
lenticulares (Hipocalcemias crnicas)
Examen Fsico

Embudo Diagnostico
Niveles bajos: Total- Ionizado.
Niveles de fosfato.
PTH.
Fosfatasas alcalinas.
Calcio urinario- magnesio- protenas totales y
gases venosos.
Hipoalbuminemia
Alteraciones cido-base (Calcio ionizado)
Calcio plasmtico corregido =Calcio srico + 0,8
(4,0 - albmina g/dL)

TRATAMIENTO
SINTOMATOLOGIA AGUDA:
Gluconato de calcio al 10%, 5-10 mL/kg en 24 hs.
Control 4 hs.
Reducir progresivamente dentro de las 24 hs
posteriores a haber normalizado la calcemia

SINTOMATOLOGIA SEVERA:

Gluconato de calcio diluido al 5% (1 mL= 4,65 g de calcio elemental) dosis
de 2 mL/kg infusin lenta.
ECG.


CLINICA MENOR:
Tratamiento oral con carbonato, gluconato o lactato de calcio,
50-100 mg/kg/da de calcio elemental.
Calcio oral.
Calcitriol 0,20-0,25 g en recin nacidos; 25-50 ng/kg/da
(dos dosis) > 1 mes de vida

HIPOMAGNESEMIA
Sulfato de magnesio 25-50 mg/kg/dosis cada 4 a 6 h, con
dosis nica mxima de 2 g.

Estabilizada la condicin clnica: buscar
y tratar patologa de base.

BIBLIOGRAFIA.
Diagnosis and management of endocrine emergencies in pediatrics.-Consuelo Arnguiz G
a
, Oscar
Trujillo I
a
, Mara Loreto Reyes G.Departamento de Pediatra, Unidad de Endocrinologa, Facultad de
Medicina, Pontificia Universidad Catlica de Chile.
La Leche Humana composicin, beneficios y comparacin con la leche de vaca. Manual de Lactancia
para Profesionales de la Salud. UNICEF Chile 1995.
Tratado de Pediatria. Tomo I- Nelson.
Metabolismo Fosfocalcico en el Periodo Neonatal. Servicio de Neonatologia, Hospital Universitario San
Cecilio Granada.




Hipotermia
Concepto
Es la habilidad de mantener un equilibrio
entre la produccin y la prdida de calor para
que la temperatura corporal est dentro de
cierto rango normal. En el recin nacido, la
capacidad de producir calor es limitada y los
mecanismos de prdidas pueden estar
aumentados, segn la edad gestacional y los
cuidados en el momento del nacimiento y el
periodo de adaptacin
Clasificacin-temp. axilar.
Leve 36 -36.4

Moderada 32 -35.9

Menor a 32
Mecanismos
Termognesis no reguladora: metabolismo
basal, alimentos.

Termognesis reguladora: grasa parda.
Factores de riesgo
Hipoxia y la hipoglucemia
Anomalas congnitas
Dao a sistema nervioso central
Retardo en el crecimiento intrauterino
La sedacin
Tono motor y actividad
Prematuro
Tratamiento
Si la temperatura del nio es menor de 36,5 ,
realizar el calentamiento lentamente entre 1-
1,5C por hora. El rpido recalentamiento
puede asociarse con mayores problemas
orgnicos, metablicos, cutneos y cerebrales.
La hipotermia es mala pero la hipertermia
es peor especialmente en RN con hipoxia,
isquemia antes o despus de nacer.
Es fundamental evitar hipertermia inducida.
Hipertermia nunca mojarlo.
Sugerencias en medicin
El termmetro de mercurio ha sido hasta hace
poco el "gold estndar" para termometra. Su
medicin precisa requiere 3-4 min.
Termmetros digitales usndolos segn
recomendaciones del fabricante.
La temperatura rectal quedara restringida
exclusivamente para casos de hipotermia
moderada-grave.


La temperatura timpnica no est indicada en el
RN debido a la dificultad de lecturas por la
posicin del conducto auditivo externo.
Monitorizacin de la temperatura con los
sensores de temperatura de la incubadora o de la
cuna de calor radiante.
Los sensores tienen que estar bien adheridos a la
piel, sobre una superficie lisa, no sea,
procurando no cubrir el sensor con ropa o paal,
y no recostando al nio sobre el sensor.