Qu es la presin arterial? Se define como la fuerza ejercida por la sangre contra cualquier rea de la pared arterial
- La OMS la P.N es de 120 la mxima y 90 la mnima. Esta fuerza se mide: Sistlica: cuando el corazn se contrae y expulsa la sangre hacia las arterias. Diastlica: cuando el corazn se relaja para ser llenado de sangre Se expresa a travs de las diferentes tcnicas de medicin como PA sistlica, PA diastlica y PA media. QU ES LA PRESIN ARTERIAL ELEVADA? Rebasa lmites de la presin arterial normal y a esto se le denomina HTA. Presenta en cualquier persona , (hombre o mujer; delgado u obeso; nervioso o calmado; joven o adulto)
Y si a esto se agrega un estilo de vida inadecuado hay mayor posibilidad de que la persona padezca hipertensin. CLASIFICACION
Elevacin crnica de la presin arterial que no se asocia con evidencias de otras enfermedades HTA Primaria o esencial: (90-95%) Aumento de la presin arterial causado por otro transtorno, por ejemplo una nefropata. HTA Secundaria: (5-10%) Clasificacin de la Tensin Arterial (en mmHg) SISTOLICA DIASTOLICA NORMAL <120 y <80
PREHIPERTENSION 120139 o 8089
ESTADIO 1 140159 o 9099 ESTADIO 2 >160 o >100 FACTORES DE RIESGO Antecedentes familiares de HTA. Etnia. Resistencia a la insulina. Hiperinsulinemia (pacientes con alteraciones metabolicas) Consumo excesivo de sodio. Obesidad, sedentarismo, consumo alcohol excesivo. Anticonceptivos orales. SNTOMAS Zumbido de odos. Mareos Palpitaciones. Depresin. Falta de aire. Dolor de cabeza. Insomnio. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO OBJETIVO PRINCIPAL Alcanzar y mantener presin menos que 140/90 mmHg, para evitar la morbimortalidad asociada con esta enfermedad. Y en los pacientes con hipertensin y diabetes o nefropata, objetivo es presin sea menos que 130/80 mmHg
Diurticos Generalmente, el primer medicamento de eleccin en la HTA es un diurtico. Aumenta la eliminacin de orina y sal del organismo, lo que sirve para bajar la TA, tanto por el lquido perdido como porque as disminuye la resistencia al flujo sanguneo de los vasos del organismo.
asesino silencioso, porque mucha gente con la presin arterial alta se siente perfectamente bien hasta que se producen los sntomas . FARMACOLOGICO CASO CLINICO ANAMNESIS: Paciente varn de 64 aos de edad, de raza negra, natural de Chincha, hipertenso por ms de 10 aos, en tratamiento irregular. Fumador 5 cigarrillos al da. Acude al consultorio de Medicina por presentar desde hace 6 meses cefalea global, en gorro, no pulstil, mareos espordicos y tinnitus en las noches; estas molestias cada vez se estn haciendo ms continuas. Hace 2 meses present escotomas, confusin mental (disminucin de la atencin, aletargamiento y desorientacin en tiempo), siendo catalogado como Encefalopata Hipertensiva requiriendo hospitalizacin en emergencia por 24 horas, siendo dado de alta con tratamiento que ha descontinuado. Antecedentes familiares: padre fallecido a los 55 aos por un accidente cerebrovascular y una hermana de 64 aos diagnosticada de Diabetes Mellitus tipo II e HTA.
Tienden a presentar presin arterial alta ms temprano en la vida A menudo tienen una presin arterial alta ms grave. Mueren antes de tiempo por problemas relacionados con la HTA. como la enfermedad coronaria, los accidentes cerebrovasculares y la insuficiencia renal RAZA NEGRA EXAMENES AUXILIARES: COLESTEROL Y TRIGLICRIDOS. Resultados: Colesterol de 280 mg/dL triglicridos de 330 mg/dL. Creatinina Utilidades del examen: Evala el funcionamiento de los riones. Interpretacin: Elevada: insuficiencia renal aguda, obstruccin de vas urinarias, traumatismos masivos Baja: disminucin de la masa muscular, hepatopata grave Valores normales: 1.3 1.5 mg% hombres 1.2 1.4 mg% mujeres Resultado: 1.5 mg% Nivel de Potasio Valor normal: 3.5-5.2 mEq/L Resultado: Potasio 2.5 mEq/L Elevado (hiperkalemia): insuficiencia renal aguda y crnica, hipoaldosterismo Bajo ( hipokalemia): Por perdidas renales: diureticos., diuresis osmtica, hiperaldosterismo primario, hipertensin vasculo-renal Otros anlisis HEMOGRAMA COMPETO:
elevada: problema renal. insuficiencia renal
Elevada (hiperglucemia): diabetes mellitus, asociada a endocrinopatias, etc. baja (hipoglucemia): ayuna, hipersunilismo, hipopituarismo, insuficiencia suprarrenal. evaluar la presencia de anemia, policitemia (apnea del sueo) etc.
GLUCOSA: UREA:
Otros anlisis Enzimas hepticas:
Enzimas hepticas: confirmar una hemoconcentracin o revelar algn otro tipo de problema coexistente (p.ej. infarto de miocardio, lesiones hepticas, etc) Se muestran elevadas en pacientes con diabetes.
Bajo(hiponatremia): deshidratacin, nefropata, perdida de sal,etc Alto(hipernatremia): deshidratacin, ahogamieto en agua salada.
Sodio:
Resultados: normales proteinuria en orina Resultado: de 24 horas: de 0,50 g/24h Importancia como marcador temprano de nefropata y factor pronostico de progresin a insuficiencia renal ecografa renal Resultados: siluetas renales de tamao y morfologa normales. ECG Resultado: HVI con una suma de la onda S en V1 y de la onda R en V5 de 37 mm. Incidencia de HVI: 12.20% en pacientes con hipertensin leve 50% en pacientes asintomticos con hipertensin leve y moderada. Incremento de riesgo en cardiopata isqumica, arritmia, Insuficiencia cardiaca congestiva, etc. SIGNOS Y SINTOMAS SINTOMAS HTA atribuibles Enf. Subyacente Alteracin de los vasos sanguneos. HTA secundaria Enfermedades renales Embarazo Medicamentos (pldoras anticonceptivas) Transtorno de glndulas suprarrenales CEFALEAS Cefaleas agudas recurrentes: Migraa: Con aura Sin aura Cefalea en racimos o de Horton Cefalea tensional Cefaleas benignas: Punzante Ligada al sexo Ligada a la tos Por ejercicio fsico Por ingesta de alimentos Relacin al hambre Post-traumatica Cefaleas diferencia MIGRAA TENSIONAL RACIMOS SEXO Mujeres Mujeres Varones EDAD 10-30 Cualquiera 30 LOCALIZACION Hemicraneal Bilateral periorbitario DURACION 4-72 30 min. -7 das 15-180 min CUALIDAD Pustil Opresivo Tenebrante INTENSIDAD Moderada/severa Leve/moderada Severa FENMENOS ASOCIADOS Nauseas, vmitos, foto y sonofobia No Signos autonmicos locales ACTIVIDAD FISICA Empeora No modifica No modifica FRECUENCIA DE PRESENTACIN 1-4/mes
Variable
1-3/dia
TINNITUS Ruidos en los odos: Ligado a infeccin al odo Cuerpos extraos Hipoacusia por ruidos fuertes Enf. De Meniere (transtorno del odo interno) Consumo de alcohol Cafeina Aspirina Antibioticos
Es un sntoma muy comn: Anemia Aneurisma Hipertensin Arterial MAREOS FORMAS Y INTENSIDADES ENF. QUE PUEDEN PRODUCIRLO Vrtigo Anemia Hipertensin Artrosis Cervical Lesiones a nivel de cerebelo Tipo rotatorio Equilibrio, inestabilidad Perdida de conocimiento HIPERTENSION DOLORES EN REGION TORACICA IZQ. MSCULO-ESQUELTICAS CARDIOLGICAS VASCULARES PULMONARES Y PLEURALES DIGESTIVAS MEDIASTNICAS NEUROLGICAS PSICGENAS ESCOTOMAS AGUDEZA VISUAL CAMPO VISUAL Espacio que podemos percibir simultneamente sin realizar ningn movimiento Capacidad para percibir detalles. Prdida GENERALIZADA Prdida LOCALIZADA: ESCOTOMAS Prdida PERIFRICA Prdida de MEDIO CV Prdida de UN CUARTO de CV Positivo Negativo Relativo Absoluta Superficial Profunda CONFUCION MENTAL Fallo mental asociado con la incapacidad para concentrar la atencin. Disfuncin cerebral Sntoma general Circulatorio Metablico Neurolgico HTA
Presion arterial Componentes Gasto Cardiaco Volumen sistolico Frecuencia Cardiaca Resistencia Periferica Estructura vascular Regulacion de la presion art. Regulacion Corto Plazo Neurologico Humoral Largo Plazo Mecanismo renal Regulacion corto plazo Neurologica: Centro cardiovascular (tronco encefalo) Impulsos: Parasimpatico (N.vago) VS Simpatico (N.S. periferico) Reflejos Intrinseco Barroreflejos: aorta y carotida. Ejemplo: decubito dorsal cambia a pie. Simpatico aumenta FC Quimioreflejos : O2, Co2 y Ph. Cuerpos carotideos. Ejemplo: control respiratorio
Extrinseco: HIPOTALAMO (frio / dolor)
Centro Superiores : CORTEX (animo, emociones) Regulacion corto plazo Humorales: Sistema Renina-angiotensina-aldosterona
Vasopresina: Secretada por lobulo post. Hipofisis ADH antidiuretica Regulacion a largo plazo Largo plazo Mecanismo renal Diuresis Natriuresis Volumen LEC Cambios en volumen Tipos de HTA T I P O S
Esencial Secundaria Maligna Hipertension Escencial (primaria) Multifactorial HTA escencial: Factores Riesgo Herencia Edad Etnia: gen absorbedor de sal. (adaptacion evolutiva) Resistenia a la insulina: su exceso genera efecto simpatico. Cambiuos circadianos: DIPPERS vs NO DIPPERS Obesidad Consumo alcohol Stress Bajo consumo de K, Ca, Mg. HTA SECUNDARIA