- La OMS la P.N es de 120 la mxima y 90 la mnima. Esta fuerza se mide: Sistlica: cuando el corazn se contrae y expulsa la sangre hacia las arterias. Diastlica: cuando el corazn se relaja para ser llenado de sangre Se expresa a travs de las diferentes tcnicas de medicin como PA sistlica, PA diastlica y PA media. QU ES LA PRESIN ARTERIAL ELEVADA? CLASIFICACION
Elevacin crnica de la presin arterial que no se asocia con evidencias de otras enfermedades HTA Primaria o esencial: (90-95%) Aumento de la presin arterial causado por otro transtorno, por ejemplo una nefropata. HTA Secundaria: (5-10%) Clasificacin de la Tensin Arterial (en mmHg) SISTOLICA DIASTOLICA NORMAL <120 y <80
PREHIPERTENSION 120139 o 8089
ESTADIO 1 140159 o 9099 ESTADIO 2 >160 o >100 FACTORES DE RIESGO Antecedentes familiares de HTA. Etnia. Resistencia a la insulina. Hiperinsulinemia (pacientes con alteraciones metabolicas) Consumo excesivo de sodio. Obesidad, sedentarismo, consumo alcohol excesivo. Anticonceptivos orales. Antecedentes familiares de hta Individuos con 2 o mas familiares en el 1 grado con HTA antes de los 55 anos tienen el riesgo de tener 3,8 veces mayor que desarrollarla antes de los 50 anos en comparacin a los que no presentan antecedentes. La herencia no depende de otros factores de riesgo. El patrn de la herencia no es claro, no se sabe si estn involucrados un solo gen o varios ETNIA Presiones arteriales diastlicas -> Elevadas por afronorteamericanos que en mujeres y hombres blancos mayores de 35 anos. Presiones arteriales sistlicas -> Elevadas en las mujeres afronorteamericanas de cualquier edad que en las blancas.
En la raza negra tienen episodios cardiovasculares y lesiones renales mas graves con cualquier nivel de presin. Los de tez negra tienen niveles de renina mas bajos que los de tez blanca.
No responden al aumento del consumo de sal con un incremento de la excrecin renal de sodio cuando la presion arterial es normal y requieren niveles mas elevados de presion para eliminarlo. Estos cambios en la excrecion renal de sodio se relacionaron con el GEN AHORADOR DE SAL
Resistencia a la insulina y anomalas metablicas Resistencia a la insulina: Hereditaria o Adquirida Por ejemplo: - En los pacientes con un sobrepeso del 40% se demostr que la utilizacin de glucosa mediada por insulina disminuye entre un 30% y un 40%.
- En los pacientes con obesidad y D.M tipo 2, parece haber un defecto en la capacidad de la insulina para estimular el musculo esqueletico para absorber y utilizar la glucosa.
SNTOMAS Zumbido de odos. Mareos Palpitaciones. Depresin. Falta de aire. Dolor de cabeza. Insomnio. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO OBJETIVO PRINCIPAL Alcanzar y mantener presin menos que 140/90 mmHg, para evitar la morbimortalidad asociada con esta enfermedad. Y en los pacientes con hipertensin y diabetes o nefropata, objetivo es presin sea menos que 130/80 mmHg
Diurticos Generalmente, el primer medicamento de eleccin en la HTA es un diurtico. Aumenta la eliminacin de orina y sal del organismo, lo que sirve para bajar la TA, tanto por el lquido perdido como porque as disminuye la resistencia al flujo sanguneo de los vasos del organismo.
asesino silencioso, porque mucha gente con la presin arterial alta se siente perfectamente bien hasta que se producen los sntomas . FARMACOLOGICO CASO CLINICO Mujer de 54 aos de raza negra, hipertensa en tratamiento irregular; que consulta por presentar cefaleas en forma de gorro matutinas episdicas y de poca intensidad, no le limita trabajar. Adems tinnitus por la noche; mareos episdicos; dolores en regin torxica izquierda atpicos (sin relacin a esfuerzos, tipo hincada, no irradiado que poda durar 6 a 8 horas). Antecedentes: Fue diagnosticada de HTA a los 18 aos de edad durante su primera gestacin, con un control difcil a pesar de varios tratamientos combinados. En dos oportunidades acudi a emergencia por presentar escotomas, confusin mental (disminucin de la atencin, aletargamiento y desorientacin en tiempo), siendo catalogada como Encefalopata Hipertensiva. Madre fallecida a los 55 aos por un accidente cerebrovascular y una hermana de 60 aos diagnosticada de Diabetes Mellitus tipo II e HTA
Tienden a presentar presin arterial alta ms temprano en la vida A menudo tienen una presin arterial alta ms grave. Mueren antes de tiempo por problemas relacionados con la HTA. como la enfermedad coronaria, los accidentes cerebrovasculares y la insuficiencia renal RAZA NEGRA Escotomas-> ceguera parcial, temporal o permanente. Confusin mental -> Prdida de orientacin (habilidad para ubicar correctamente cosas como el tiempo, lugar e identidad personal) y de la memoria.
Madre fallecida a los 55 aos por un accidente cerebrovascular y una hermana de 60 aos diagnosticada de Diabetes Mellitus tipo II e HTA
COLESTEROL Y TRIGLICRIDOS. Resultados: Colesterol de 280 mg/dL triglicridos de 330 mg/dL. Creatinina Utilidades del examen: Evala el funcionamiento de los riones. Interpretacin: Elevada: insuficiencia renal aguda, obstruccin de vas urinarias, traumatismos masivos Baja: disminucin de la masa muscular, hepatopata grave Valores normales: 1.3 1.5 mg% hombres 1.2 1.4 mg% mujeres Resultado: 1.5 mg% Nivel de Potasio Valor normal: 3.5-5.2 mEq/L Resultado: Potasio 2.5 mEq/L Elevado (hiperkalemia): insuficiencia renal aguda y crnica, hipoaldosterismo Bajo ( hipokalemia): Por perdidas renales: diureticos., diuresis osmtica, hiperaldosterismo primario, hipertensin vasculo-renal Otros anlisis HEMOGRAMA COMPETO:
elevada: problema renal. insuficiencia renal
Elevada (hiperglucemia): diabetes mellitus, asociada a endocrinopatias, etc. baja (hipoglucemia): ayuna, hipersunilismo, hipopituarismo, insuficiencia suprarrenal. evaluar la presencia de anemia, policitemia (apnea del sueo) etc.
GLUCOSA: UREA:
Otros anlisis Enzimas hepticas:
Enzimas hepticas: confirmar una hemoconcentracin o revelar algn otro tipo de problema coexistente (p.ej. infarto de miocardio, lesiones hepticas, etc) Se muestran elevadas en pacientes con diabetes.
Bajo(hiponatremia): deshidratacin, nefropata, perdida de sal,etc Alto(hipernatremia): deshidratacin, ahogamieto en agua salada.
Sodio:
Resultados: normales proteinuria en orina Resultado: de 24 horas: de 0,50 g/24h Importancia como marcador temprano de nefropata y factor pronostico de progresin a insuficiencia renal ecografa renal Resultados: siluetas renales de tamao y morfologa normales. ECG Resultado: HVI con una suma de la onda S en V1 y de la onda R en V5 de 37 mm. Incidencia de HVI: 12.20% en pacientes con hipertensin leve 50% en pacientes asintomticos con hipertensin leve y moderada. Incremento de riesgo en cardiopata isqumica, arritmia, Insuficiencia cardiaca congestiva, etc.
SINTOMAS HTA atribuibles Enf. Subyacente Alteracin de los vasos sanguneos. HTA secundaria Enfermedades renales Embarazo Medicamentos (pldoras anticonceptivas) Transtorno de glndulas suprarrenales CEFALEAS Cefaleas agudas recurrentes: Migraa: Con aura Sin aura Cefalea en racimos o de Horton Cefalea tensional Cefaleas benignas: Punzante Ligada al sexo Ligada a la tos Por ejercicio fsico Por ingesta de alimentos Relacin al hambre Post-traumatica Cefaleas diferencia MIGRAA TENSIONAL RACIMOS SEXO Mujeres Mujeres Varones EDAD 10-30 Cualquiera 30 LOCALIZACION Hemicraneal Bilateral periorbitario DURACION 4-72 30 min. -7 das 15-180 min CUALIDAD Pustil Opresivo Tenebrante INTENSIDAD Moderada/severa Leve/moderada Severa FENMENOS ASOCIADOS Nauseas, vmitos, foto y sonofobia No Signos autonmicos locales ACTIVIDAD FISICA Empeora No modifica No modifica FRECUENCIA DE PRESENTACIN 1-4/mes
Variable
1-3/dia
TINNITUS Ruidos en los odos: Ligado a infeccin al odo Cuerpos extraos Hipoacusia por ruidos fuertes Enf. De Meniere (transtorno del odo interno) Consumo de alcohol Cafeina Aspirina Antibioticos
Es un sntoma muy comn: Anemia Aneurisma Hipertensin Arterial MAREOS FORMAS Y INTENSIDADES ENF. QUE PUEDEN PRODUCIRLO Vrtigo Anemia Hipertensin Artrosis Cervical Lesiones a nivel de cerebelo Tipo rotatorio Equilibrio, inestabilidad Perdida de conocimiento HIPERTENSION DOLORES EN REGION TORACICA IZQ. MSCULO-ESQUELTICAS CARDIOLGICAS VASCULARES PULMONARES Y PLEURALES DIGESTIVAS MEDIASTNICAS NEUROLGICAS PSICGENAS ESCOTOMAS AGUDEZA VISUAL CAMPO VISUAL Espacio que podemos percibir simultneamente sin realizar ningn movimiento Capacidad para percibir detalles. Prdida GENERALIZADA Prdida LOCALIZADA: ESCOTOMAS Prdida PERIFRICA Prdida de MEDIO CV Prdida de UN CUARTO de CV Positivo Negativo Relativo Absoluta Superficial Profunda CONFUCION MENTAL Fallo mental asociado con la incapacidad para concentrar la atencin. Disfuncin cerebral Sntoma general Circulatorio Metablico Neurolgico HTA
Presion arterial Componentes Gasto Cardiaco Volumen sistolico Frecuencia Cardiaca Resistencia Periferica Estructura vascular Regulacion de la presion art. Regulacion Corto Plazo Neurologico Humoral Largo Plazo Mecanismo renal Regulacion corto plazo Neurologica: Centro cardiovascular (tronco encefalo) Impulsos: Parasimpatico (N.vago) VS Simpatico (N.S. periferico) Reflejos Intrinseco Barroreflejos: aorta y carotida. Ejemplo: decubito dorsal cambia a pie. Simpatico aumenta FC Quimioreflejos : O2, Co2 y Ph. Cuerpos carotideos. Ejemplo: control respiratorio
Extrinseco: HIPOTALAMO (frio / dolor)
Centro Superiores : CORTEX (animo, emociones) Regulacion corto plazo Humorales: Sistema Renina-angiotensina-aldosterona
Vasopresina: Secretada por lobulo post. Hipofisis ADH antidiuretica Regulacion a largo plazo Largo plazo Mecanismo renal Diuresis Natriuresis Volumen LEC Cambios en volumen Tipos de HTA T I P O S
Esencial Secundaria Maligna Hipertension Escencial (primaria) Multifactorial HTA escencial: Factores Riesgo Herencia Edad Etnia: gen absorbedor de sal. (adaptacion evolutiva) Resistenia a la insulina: su exceso genera efecto simpatico. Cambiuos circadianos: DIPPERS vs NO DIPPERS Obesidad Consumo alcohol Stress Bajo consumo de K, Ca, Mg. HTA SECUNDARIA