PRINCIPIOS GENERALES PARA EL

ACCESO
Sitios de acceso mas naturales para MIS y
NOTES.(entrada y salida)
Narinas
Boca
Uretra
Ano
Aparato
respiratoria
Gastrointestinal
Urinario
VENTAJA: No es necesario realizar incisiones.
DESVENTAJA: Larga distancia entre los orificios y region de interes
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ACCESO LAPAROSCOPICO
DOS METODOS PARA ESTABLECER EL ACCESO ABDOMINAL
LAPAROSCOPIA CON PUNCIN DIRECTA.
-Incisin pequea en la cicatriz umbilical.
-Introducir una aguja como mecanismo de
resorte (de Veress) en cav. abdominal
-El abdomen se insufla, se usa CO2 con
presiones entre 15 y 15 mmHg.
-Anestesia local o general.
-Despus de insuflacin peritoneal se logra el
acceso directo al abdomen con un trocar de 5 o
10 mm.

TECNICA DE HASSON
- Incisin pequea por debajo de la cicatriz
umbilical.
- Colocar 2 pinzas de Kocher sobre aponeurosis y
con tijeras de Mayo se crea una incisin pequea
a travs de la aponeurosis y hasta el peritoneo
subyacente.
- Se coloca un dedo en el abdomen para asegurar
que no existe adherencias entre la pared y el
intestino.
- Se coloca un punto de sutura a cada lado de la
aponeurosis y se fija en proyecciones de un
trocar de diseo especial
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ACCESO PARA LA CIRUGIA
SUBCUTANEA Y EXTRAPERITONEAL
Dos mtodos para lograr el acceso a espacios no anatmicos.
SITIOS RETROPERITONEALES
DISECCION EN GLOBO
REPARACION
Hernias inguinales
Suprarrenalectomia
Nefrectomia
Necresectomia pancreatica
Diseccion de ganglios linfaticos paraorticos

-El acceso inicial similar a la laparoscopia por puncin directa, excepto que la ultima
capa no se atraviesa.
-Puncionada la fascies transversalis se introduce trocar especializado con un globo
en su extremo
-Se infla en el espacio extraperitoneal para crear una cavidad de trabajo.
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La ciruga
subcutnea se ha
utilizado
ampliamente en
ciruga cardiaca
,vascular y
plstica.
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ACCESO LAPAROSCOPICO ASISTIDO
CON LA MANO
Este acceso suele utilizarse en casos difciles
antes de que sea necesario laparotomia
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COLOCACION DE SITIOS DE ACCESO
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SISTEMA DE ENERGIA
Se utiliza 2 mtodos de imagen videoendoscopica
Camara con dispositivo de carga acoplada (CCD)
VIDEOENDOSCOPIO CCD se coloca en el extremo interno
ENDOSCOPIO
FLEXIBLE ANTIGUO
Camara CCD se coloca en el extremo del endoscopio
CAMARAS
- Todos los laparoscpicos tienen entrada para colores verde, rojo y azul.
-Mejora de la calidad por medio digitales ,mejorando la resolucin quirrgica.
-Las nuevas cmaras de laparoscopia tienen chips de alta definicin (HD)
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PRIORIDAD DE SISTEMA DE IMAGEN PARA MIS.

ILUMINACION
RESOLUCION
COLOR
TELESCOPIOS :

RECTOS :0
ANGULADOS: Vista oblicua 30 y 45

Va biliar y coldoco ---- COLECISTECTOMIA
Cara posterior del esfago
Bazo--- FUNDOPLICATURA
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