INSTITUTO NACIONAL DE

ENMFERMEDADES NEOPLASICAS


OFICINA DEL SEGURO INTEGRAL
DE SALUD INEN

2011
2
Es un organismo pblico descentralizado (OPD),
depende del Ministerio de Salud, con autonoma
econmica y administrativa.
Finalidad: proteger la salud de los peruanos que
no tienen seguro (pobres/extrema pobreza).
Priorizando el componente materno infantil.
Qu es el SIS ?
Funciones del SIS
Es responsable:

1. De garantizar el financiamiento y reembolso
oportuno por las prestaciones brindadas a los
pacientes con SIS.

2. De evaluar la calidad de atencin brindada a sus
beneficiarios.

Resolucin Ministerial N 1753-2002-SA/DM (10 /11/2002)
Resolucin Ministerial N 367-2005-MINSALUD (SIS)


4
JEFATURA
Oficina General de Administracin
Oficina General de
Planeamiento y Presupuesto
Organo de Control
Institucional
Direccin de
Medicina
Direccin de
Ciruga
Direccin de
Radioterapia
Direccin de Control
del Cncer
Departamento
de Enfermera
Departamento de
Oncologa
Mdica
Departamento de
Oncologa
Peditrica
Departamento de
Especialidades
Mdicas
Departamento de
Ciruga en Cabeza y
Cuello
Departamento de
Neurociruga
Departamento de
Ciruga en Mamas
y Tejidos Blandos
Departamento de
Ciruga en Torax
Departamento de
Ciruga Ginecolgica
Departamento de
Ciruga en Abdomen
Departamento de
Ciruga Urolgica
Departamento de
Anestesia, Analgesia,
Reanimacin y
Centro Quirrgico
Departamento
de Medicina
Nuclear
Departamento de
Promocin de la
Salud, Prevencin y
Control Nacional del
Cncer
Departamento de
Epidemiologa y
Estadstica del
Cncer
Oficina de
Planeamiento
Estratgico
Oficina de
Organizacin
Oficina de Proyectos
de Inversin y
Cooperacin Externa
Oficina de
Asesora Jurdica Oficina de
Contabilidad
y Finanzas
Oficina de
Recursos
Humanos
Oficina de
Logstica
Oficina de
Ingeniera,
Mantenimiento
y Servicios
Departamento de
Especialidades
Quirrgicas
Oficina de
Comunicaciones
Departamento
de Investigacin
Departamento de
Normatividad,
Calidad y Control
Nacional de Servicios
Oncolgicos
Departamento de
Medicina Crtica
Departamento
de
Radioterapia
Oficina de
Informtica
Departamento
de Educacin
ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL
ORGANISMO PUBLICO DESCENTRALIZADO
INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLSICAS
Direccin de
Servicios de Apoyo
al Diagnstico y
Tratamiento
Departamento de
Radiodiagnstico
Departamento de
Patologa
Departamento de
Atencin de
Servicios al
Paciente
Departamento de
Farmacia
UNIDADES ORGNICAS DE LNEA TECNICO ASISTENCIALES
UNIDADES ORGNICAS DE LNEA TECNICO-
NORMATIVOS
SECRETARIA GENERAL
Marco Normativo
Reordenamiento de los planes de beneficios
del Seguro Integral de Salud
Decreto Supremo N 004-2007-SA
Resolucin Ministerial N 277-2008/MINSA
Procesos Operativos Coberturas del SIS
Resolucin Jefatural N 060-2008/SIS
Resolucin Jefatural N 149-2008/SIS
Plan Complementario al PEAS y las Exclusiones
Especficas
Resolucin Jefatural N 133-2010/SIS, Anexo
Marco Normativo
LEY MARCO DE ASEGURAMIENTO
UNIVERSAL EN SALUD N 29344
Marco Normativo
Resolucin Jefatural N 134-2010/SIS
Cobertura Extraordinaria de Enfermedades
para el Rgimen Subsidiado del Seguro
Integral de Salud en el mbito del
Aseguramiento Universal en Salud
Resolucin Jefatural N 093-2011/SIS
Anexo N 01 "Plan Complementario SIS" de la
"Directiva que regula la cobertura prestacional del
Rgimen de Financiamiento Subsidiado en el marco
del AUS, el Plan Complementario al PEAS y
Exclusiones Especficas",
NIOS
0 - 9 aos
ADULTOS
ADOLESCENTE
10 - 19 aos
ADULTO MAYOR



LISTADO PRIORIZADO DE INTERVENCIONES
SANITARIAS /ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE
SALUD


LPIS
INTERVENCIONES
PREVENTIVAS
INTERVENCIONES
DE REHABILITACION
INTERVENCIONES
RECUPERATIVAS
D. S. N 004-2007-SA; D. S. N 003-2008-SA; R. M. N 277-2008/MINSA
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD JULIO 2009 LEY MARCO DE ASEGURAMIENTO
UNIVERSAL EN SALUD N 29344
AUS
Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias
Intervenciones Preventivas
100 100
10.- Suplemento de micronutrientes para nios menores de 5 aos y
gestantes segn normas del MINSA.
100 100
9.- Atencin para la deteccin precoz de neoplasia (mama, cuello
uterino, prstata)
100 100 8.- Deteccin de problemas en salud mental.
100 100
7.- Deteccin, consejera, prevencin de infecciones de transmisin
sexual y VIH-SIDA, segn las normas del MINSA
100 100 6.- Control prenatal del embarazo.
100 100
5.- Salud reproductiva (consejera y planificacin familiar segn
normas del MINSA)
100 100
4.- Prevencin de caries (diagnstico, curetaje y aplicacin de flor)
100 100
3.- Deteccin de trastornos de la agudeza visual y ceguera en nios
100 100
2.- Atencin integral del nio (crecimiento y desarrollo, nutricin,
lactancia materna) segn normas del MINSA.
100 100
1.- Inmunizaciones en nios y adultos segn las normas del MINSA
Semisubsidiado Subsidiado
Cobertura por componente %
Intervenciones Sanitarias
100 100 12.- Atencin quirrgica desde el primer nivel de atencin.
100 100
11.- Condiciones mdicas agudas del aparato digestivo (no oncolgicas)
100 100
10.- Diagnstico y tratamiento de las emergencias mdicas y quirrgicas,
hasta su estabilizacin y/o hasta por un perodo de 30 das.
100 100
9.- Diagnstico y tratamiento de esguinces, luxaciones y fracturas de
extremidades.
100 100
8.- Diagnstico y manejo de lesiones traumticas de tejidos blandos
(curacin y suturas)
100 100
7.- Diagnstico y tratamiento de enfermedades infecciosas y trasmisibles.
100 100
6.- Diagnstico y tratamiento de la enfermedad diarreica aguda y
parasitosis.
100 100
5.- Diagnstico y tratamiento de las infecciones respiratorias agudas.
100 100 4.- Atencin del parto y puerperio complicado.
100 100 3.- Atencin del parto y puerperio normal.
100 100
2.- Recuperacin de trastornos de la agudeza visual en nios (slo incluye
estrabismo y cataratas)
100 100 1.- Atencin del recin nacido (normal y complicado) y prematurez.
Semisubsidiado Subsidiado
Cobertura por componente %
Intervenciones Sanitarias
Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias
Intervenciones Recuperativas
2 por mes
Radiologa
1 por mes
Ecografa

Diagnstico por imgenes:
1 por mes
Medicina especializada
3 meses
Gestacin y Parto
3 meses
Cirugas menores programadas
3 meses 1 por mes
Odontologa
1 mes 2 por mes
Consulta Externa
Carencia Tope
Periodo de carencia excepto
emergencia
Hasta S/ 630 Hasta S/ 630 Transporte (areo y terrestre)
Hasta S/ 1,000 Hasta S/ 1,000
Gastos de Sepelio
Hasta S/. 12,000 anual Hasta S/. 18,000
Tope mximo de Cobertura
100 100
Actividades de rehabilitacin de fracturas y/o esguinces en el
primer nivel de atencin
Semisubsidiado Subsidiado
Cobertura por componente %
Intervenciones Sanitarias
Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias
Intervenciones de Rehabilitacin
Atencin fuera del territorio nacional
Z95-Z99
Excepto
Z98.2
Implantes, injertos, dispositivos prtesis y dependencias de mquina y
otros
Z40-Z48
Z50-Z54
Excepto
Z51
Ciruga profilctica, esttica o cosmtica, atencin por procedimientos
de rehabilitacin, donantes de rganos, personas en contacto en
servicios de salud para procedimientos no realizados, convalecencia.
Y40-Y84
Complicaciones de la atencin mdica quirrgica
X85-Y09 Agresiones
X60-X84 Lesiones auto-inflingidas
T90-T98
Secuelas de traumatismo, envenenamientos y de otras consecuencias de
causas externas.
T80-T88
Complicaciones de la atencin mdica y quirrgica no clasificadas en otra
parte
G80-G83 Parlisis cerebral y otros sndromes paralticos.
B90-B94 Secuela de enfermedades infecciosas y parasitarias.
CIE-10
EXCLUSIONES ESPECIFICAS (Subsidiado y
Semisubsidiado)


PLANES DE ASEGURAMIENTO EN SALUD
1. PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD

2. PLANES COMPLEMENTARIOS

3. PLANES ESPECIFICS

ADICIONALMENTE EXISTE UNA COBERTURA DE
ENFERMEDADES CATASTROFICAS O DE ALTO COSTO PARA
LA POBLACIN MAS VULNERABLE A CARGO DEL FONDO
INTANGIBLE SOLIDARIO DE SALUD (FISSAL)
Poblacin sana: 5
Condiciones obsttricas: 28
Condiciones ginecolgicas: 5
Condiciones peditricas: 23
Condiciones tumorales: 7
Condiciones transmisibles: 31
Condiciones no transmisibles: 41

Total: 140 condiciones
LISTADO DE CONDICIONES ASEGURABLES DEL
PEAS
DS N 016-2009-SA
PLANES DE COBERTURA
I POBLACIN SANA
II CONDICIONES OBSTTRICAS Y GINECOLGICAS
Condiciones Obsttricas
Condiciones Ginecolgicas
III CONDICIONES PEDITRICAS
Condiciones que afectan al recin nacido
Condiciones que afectan al menor de 12 aos
IV CONDICIONES NEOPLSICAS (TUMORALES)
Tumores del aparato genital femenino
Otros tumores
V CONDICIONES TRANSMISIBLES
Infecciones del aparato respiratorio
Infecciones del aparato genitourinario y de transmisin sexual
Otras infecciones
VI CONDICIONES NO TRANSMISIBLES
Condiciones mentales
Condiciones crnicas y degenerativas
Condiciones agudas
PEAS LPIS
A. INTERVENCIONES PREVENTIVAS
1 Inmunizaciones en nios, adolescentes y adultos
2 Atencin Integral del Nio y Adolescente
3 Prevencin y deteccin de trastornos de agudeza visual y ceguera en nios
4 Prevencin de caries
5 Salud reproductiva
6 Control prenatal del embarazo
7 Deteccin, prevencin y consejera de infecciones de trasmisin sexual y VIH-SIDA
8 Deteccin de problemas de salud mental
9 Atencin para la deteccin precoz de neoplasia (mama, cuello de tero y prstata)
10 Suplemento de micronutrientes para nios menores de 5 aos y gestantes
B. INTERVENCIONES RECUPERATIVAS
1 Atencin del recin nacido (normal y complicado) y prematurez.
2
Recuperacin de trastornos de la agudeza visual en nios (slo incluye estrabismo y
catarata), en adolescentes, adultos y adultos mayores (solo catarata).
3 Atencin del parto y puerperio normal.
4 Atencin del parto y puerperio complicado.
5 DX y TX de las infeciones respiratorias agudas.
6 DX y TX de la enfermedad diarreica aguda y parasitosis.
7 DX y TX de enfermedades infecciosas y transmisibles.
8 DX y TX de lesiones traumticas de tejidos blandos (curacin y suturas).
9 DX y TX de esguinces, luxaciones y fracturas de extremidades.
10
DX y TX de las emergencias mdicas y quirrgicas, hasta su estabilizacin y/o hasta
por un perodo de 30 das.
11 Condiciones mdicas agudas ap. digestivo (no oncolgicas)
12
Atencin Quirrgica desde primer nivel de atencin, que incluye operacin de labio
leporino y paladar hendido en nios.
13 Trasplante Renal para todas las etapas de vida
C. INTERVENCIONES DE REHABILITACION
1 Actividades de rehabilitacin de fracturas o esguinces en el primer nivel de atencin.
LPIS/PEAS: NEOPLASIAS Y TUMORES
IV CONDICIONES NEOPLSICAS (TUMORALES) (Hasta Diagnostico)
TUMORES DEL APARATO GENITAL FEMENINO
1 Cncer de cuello uterino /Displasia cervical
2 Miomatosis uterina
3 Cncer de mama
OTROS TUMORES
1 Neoplasia de clon
2
Neoplasia de estmago

PEAS LPIS
A. INTERVENCIONES PREVENTIVAS
1 Inmunizaciones en nios, adolescentes y adultos
2 Atencin Integral del Nio y Adolescente
3 Prevencin y deteccin de trastornos de agudeza visual y ceguera en nios
4 Prevencin de caries
5 Salud reproductiva
6 Control prenatal del embarazo
7 Deteccin, prevencin y consejera de infecciones de trasmisin sexual y VIH-SIDA
8 Deteccin de problemas de salud mental
9
Atencin para la deteccin precoz de neoplasia (mama, cuello de tero y
prstata)
10 Suplemento de micronutrientes para nios menores de 5 aos y gestantes
B. INTERVENCIONES RECUPERATIVAS
1 Atencin del recin nacido (normal y complicado) y prematurez.
2
Recuperacin de trastornos de la agudeza visual en nios (slo incluye estrabismo y
catarata), en adolescentes, adultos y adultos mayores (solo catarata).
3 Atencin del parto y puerperio normal.
4 Atencin del parto y puerperio complicado.
5 DX y TX de las infecciones respiratorias agudas.
6 DX y TX de la enfermedad diarreica aguda y parasitosis.
7 DX y TX de enfermedades infecciosas y transmisibles.
8 DX y TX de lesiones traumticas de tejidos blandos (curacin y suturas).
9 DX y TX de esguinces, luxaciones y fracturas de extremidades.
10
DX y TX de las emergencias mdicas y quirrgicas, hasta su estabilizacin y/o hasta
por un perodo de 30 das.
11 Condiciones mdicas agudas ap. digestivo (no oncolgicas)
12
Atencin Quirrgica desde primer nivel de atencin, que incluye operacin de
labio leporino y paladar hendido en nios.
13 Trasplante Renal para todas las etapas de vida
C. INTERVENCIONES DE REHABILITACION
1 Actividades de rehabilitacin de fracturas o esguinces en el primer nivel de atencin.
DEFINICIONES OPERATIVAS
Resolucin Jefatural N 149-2008/SIS
ENFERMEDADES DE ALTO COSTO
Aquellas que generen un gasto superior a 2.5 UIT
hasta 5 UIT (LPIS y NO LPIS)
CASOS ESPECIALES
Costo superior a 5 UIT, atenciones de emergencia
mayores de 30 das, Anexo N 2 > 2.5 UIT (neoplasias >
1.5 UIT), exclusiones (casos sociales)

SUB COMPONENTE PRESTACIONAL
Medicamentos, insumos y/o procedimientos que no se
pueden ingresar en Aplicativo (No Tarifados)

RESOLUCION JEFATURAL 134-2010-SIS

La RJ Resuelve:
Aprobar la directiva que establece la cobertura
extraordinaria de enfermedades para el rgimen
subsidiado en el AUS
22/08/08
ESCENARIO ENERO DEL 2010
FUA IMPRESOS LLENADOS A MANO

LETRA ILEGIBLE

SIN FIRMA Y HUELLA DIGITAL DE LOS USUARIOS

SIN FIRMA Y SELLO DE LOS MEDICOS

FUAs LLEGABAN A LA OFICINA SIS EN BLANCO
ESCENARIO ENERO DEL 2010

FUA USADOS EN LOS DIFRENTES SERVICIOS
QUE SE QUEDABAN EN LAS HISTORIAS
CLINICAS O ERAN DESECHADOS

PRESTACIONES QUE NO SE DIGITABAN EN EL
SIASIS: MEDICINAS
PROCEDIMIENTOS E INSUMOS MEDICOS

ESCENARIO ENERO DEL 2010
MOBILIARIO Y EQUIPOS INFORMATICOS
OBSOLETOS

RED INSTITUCIONAL COMPARTIDA

DESCONOCIMIENTO DE LAS FUNCIONES DEL
SIS.

PERSONAL MEDICO Y ADMINISTRATIVO
PERSONAL DESMOTIVADO

FORTALEZAS
COMPROMISO DE LA JEFATURA
INSTITUCIONAL Y LAS DIRECCIONES

GRAN SOPORTE INFORMATICO

PERSONAL DE LA OFICINA DEL SIS-INEN
COMPROMETIDO CON EL CAMBIO


Resolucin Jefatural N 272-J-INEN/2010
Directiva para
regular el registro
de las Atenciones
cubiertas por el
SIS
17-08-2010


IMPLEMENTACION DE SOLUCIONES
FUA IMPRESA/DIGITAL
DATOS DE FILIACIN DEL PACIENTE
DATOS DEL ESTABLECIMIENMTO QUE REFIERE.
DATOS DE LA INSTITUCIN
DIAGNOSTICO DEFINITIVO- CIE 10
DATOS DEL MEDICO: NOMBRES Y APELLIDOS
N DNI CMP- RNE

ACREDITACIN DE PACIENTES
AUTORIZACIN DE REFERENCIA VIA FAX-
CORREO ADMINISTRATIVA

ADMISIN DE PACIENTES CON HOJA DE
REFERENCIA FAX O CORREO CON
AUTORIZACIN

INGRESO DE DATOS DEL PACIENTE.
ASIGNACIN DE COBERTURA DE ACUERDO A SIS
(LPIS-PEAS)
ACREDITACIN PACIENTE LPIS
ACREDITACIN PACIENTE LPIS
ACREDITACIN PACIENTE LPIS
ACREDITACIN PACIENTE LPIS
ACREDITACIN PACIENTE AUS/PEAS
ACREDITACIN PACIENTE AUS/PEAS
Prestaciones que cubre el SIS :
Consulta Externa
Consulta medica.
Atencin de farmacia: Receta (RUS)
Exmenes de Laboratorio
Imgenes
I/C especialistas
I/C Emergencia: Observacin


Prestaciones que cubre el SIS :
HOSPITALIZACION/EMERGENCIA
Procedimientos mdicos y quirrgicos.
Exmenes de Laboratorio
Imgenes.
Medicamentos.
Quimioterapia.
Radioterapia.
I/C especialistas.
Manejo en UCI, UTI.


PRESTACIN PACIENTES SIS
ACERCA MODULO DE ATENCIN: IMPRESIN DEL FUA

IMPRESIN DE PRE-ORDEN (LABORATORIO-IMGENES-
MED. NUCLEAR)

PERMITE IMPRESIN DE EXAMENES O PROCEDIMIENTOS
PARA QUE EL PACIENTE PUEDA CANCELAR EN CAJA

ENTREGA DE RECETAS


PRESTACIN PACIENTES SIS
FARMACIA BRINDA MEDICAMENTOS Y SE DESCARGA
EN EL SYSINEN, COBERTURA ASIGNADA

LABORATORIO Y RADIODIAGNOSTICO INGRESA AL
SISTEMA LOS EXAMENES Y SE DESCARGA
AUTOMATICAMENTE COBERTURA ASIGNADA

LOS FUAs TIENEN UNA VIGENCIA DE 48 A 120 HORAS
EN CONSULTORIOS EXTERNOS. (CX QT RT - PROC.
ESPECIALES- MED. NUCLEAR)
39
FORMATO UNICO DE ATENCION (FUA )

FORMATO SISTEMATIZADO

EL PACIENTE ES ATENDIDO EN EL CONSULTORIO DONDE ES CREADO EL FORMATO DE ATENCION POR EL SISTEMA

1 PASO: ENTRE LOS PROCESOS QUE SE LE INGRESA AL PACIENTE EN EL SISTEMA SE ENCUENTRA EL REGISTRO DE LAS FICHAS DE ATENCION SIS

2 PASO: SE INGRESAN LOS DATOS DEL PACIENTE PARA QUE SE GENERE LA FICHA, UNA VEZ INGRESADO LOS DATOS SE LE DA
ACEPTAR A LO REGISTRADO Y ESTO GENERARA LA FICHA.


FUA
Digitalizado
INEN
VIGENCIA DEL FUA

Consulta Externa:
120 Horas

Emergencia:
Hasta superar el motivo de ingreso.

Hospitalizacin:
Hasta el Alta Medica.
AL INICIO DEL 2010. FUA ..INEN

FUA / Dx Firma y Sello del Medico y del usuario Anverso
y Reverso
FUA / Dx. Secundario, Firma y sello del Medico
y del usuario en el Reverso
FUA c/Dx. Principal y CIE 10 impreso

FUA correcta

FUA completa
PRE ORDEN
CONSULTORIOS
EXTERNOS
INEN
EX. NO
COBERTURADOS
PRE ORDEN
CONSULTORIOS
EXTERNOS
INEN
22/08/08
PRE ORDEN
CONSULTORIOS
EXTERNOS
INEN
PRE ORDEN
CONSULTORIOS
EXTERNOS
INEN
RADIODIAGNOSTICO
PRESTACIN PACIENTES SIS
PACIENTES HOSPITALIZADOS

FUA VIGENCIA HASTA EL ALTA

DESCARGAN AUTOMATICAMENTE INSUMOS
PROCEDIMIENTOS Y MEDICAMENTOS COBERTURADOS

LOS MEDICAMENTOS O PROCEDIMIENTOS QUE NO
TIENEN COBERTURA ESTAN BLOQUEADOS EN EL
SISTEMA PERO SE LES BRINDA LO NECESARIO Y SE
FACTURA AL ALTA.
CARGA
FARMACI
A EN
HOSPITA-
LIZACIN
CARGA
DE PROC.
EN
HOSPITA-
LIZACIN
COBERTURA HOSPITALIZADOS
EL SISTEMA INFORMA SIN COBERTURA
SALDO MONTO AUTORIZADO
SALDO MONTO AUTORIZADO
5PASO: ASI MISMO SE PUEDE LLEVAR LA CUENTA DE LOS PACIENTES QUE SE ENCUENTRAN HOSPIOTALIZADOS EN
EL CUAL CN INDICADORES DE COLOR PODEMOS SABER SI EL PACIENTE NECESITA DE UNA AUTORIZACION DE
ALTO COSTO O YA SE ACABA SU COBERTURA DEL MONTO AUTORIZADO
5 PASO: PODEMOS OBTENER TAMBIEN LA CUENTA GASTADA DEL PACIENTE DESDE LA FECHA QUE INGRESO HASTA
LA FECHA ACTUAL

2010 N FUAs . MEDICINAS
PROCEDI-
MIENTOS
INSUMOS
TOTAL
DIGITADO
ENERO 11,163 946,231.70 720,068.25 54,769.65 1,732,232.60
FEBRERO 7,459 636,851.36 515,864.84 38,238.08 1,198,413.28
MARZO 7,215 541,232.98 498,022.66 35,909.49 1,082,380.13
ABRIL 8,617 640,584.73 523,568.90 40,410.30 1,213,180.93
MAYO 8,101 584,966.81 444,904.89 42,878.28 1,080,850.98
JUNIO 7,004 684,320.02 602,750.42 37,628.35 1,331,702.79
JULIO 9,414 971,041.03 835,178.79 76,252.93

1,891,886.75
AGOSTO 8,822 902,351.64 810,717.24 83,942.26 1,805,833.14
TOTAL 67,795 5,907,580.27 4,951,075.99 410,029.34 11,336,480.60
2,017,231.62
1,610,945.81
1,339,613.55
2,001,488.20
1,367,276.73
849,866.44
982,964.97
1,422,872.57
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO
Produccin/Digitacion 2011
PROYECTOS EN MARCHA
RECETA INFORMATIZADA

INFORMES DEL SISTEMA CON
PRESUPUESTO INCORPORADO

COBERTURA AUTOMATICA DE TODAS
LAS NEOPLASIAS !!!!!!???????


SIS-INEN
AUS
(verificacin)
DX.
ONCOLOGICO
ODSIS
Hosp
PROCESO PARA SOLICITAR COBERTURA EXTRAORDINARIA
5 dias
INFORME
MEDICO
con
PRESUPUESTO
SIS CENTRAL
GERENCIA DE
OPERACIONES
4
Cobertura Extraordinaria de
Enfermedades
Son intervenciones que no estn
comprendidas en el Listado de
Enfermedades de Alto Costo brindados
por el FISSAL o en las exclusiones
especificas del SIS.

Neoplasias no contenidas en el PEAS,
cuyo financiamiento no exceda los 2.5
UIT

Directiva N 01-2010-SIS J
Pacientes AUS : PEAS hasta 2.5 UIT
Hoja de Referencia
Dx. Confirmado de Neoplasia
Tramite para obtener Cobertura Extraordinaria de
Enfermedad

DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS
La autorizacin se reconoce a partir de la fecha y hora
del registro de la solicitud en el aplicativo Informtico SIS.

En caso de no iniciar el CONSUMO del monto autorizado
en un periodo de 60 das calendarios, DICHA
AUTORIZACION SERA ANULADA.

La validez de la autorizacin perdurara hasta un mximo
de 6 meses, salvo indicacin expresa en el doc. de
autorizacin
Requisitos para recibir
prestaciones
en el INEN

Pacientes AUS : PEAS hasta 2.5 UIT
(LIMA-CALLAO)

1. Hoja de Referencia con Dx.
Confirmado de Neoplasia.

2. Tramite para obtener Cobertura
Extraordinaria de Enfermedad.

Requisitos para tramitar Cobertura
extraordinaria de enfermedad :2.5 UIT

1. Informe Medico con costos (5 das).

2. Remisin de solicitud a la ODESIS (1-3
das).

3. Autorizacin de Cobertura Va Web( 3 das).
RECONOCIMIENTO DE
PRESTACIONES
Requisitos Indispensables para el
REEMBOLSO de las Prestaciones C.
Ext.
1. Impresin de dos (02) FUAs en el mdulo:
- 1 FUA: Historia Clnica
(Auditoria Medica-Presencial).
- 1 FUA: Punto de Digitacin
(Digitacin Electrnica-Reconocimiento de la
Prestacin-Reembolso).

2. Obtencin de Firma y Huella Digital del paciente
o familiar, en el Anverso y Reverso del FUA.
Resolucin Jefatural N 149-2008/SIS del 1 de
Agosto del 2008
DIRECTIVA QUE REGULA LA COBERTURA
Y LOS PROCESOS DE LAS PRESTACIONES DE
SALUD DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD


5.3.3 DEL REPORTE DE LAS
PRESTACIONES PARA PAGO

En todos los casos deber mantenerse 2
formatos:
uno en el punto de digitacin y el otro
en la historia clnica, almacenados de
acuerdo a las normas de auditora.
Resolucin Jefatural N 090-2010/SIS del
20 de julio del 2010
Directiva N 02-2010-SIS/GO
DIRECTIVA QUE ESTABLECE EL PROCESO DE
RECONSIDERACION DE PRESTACIONES DEL SIS
6.2.3 Que el Formato nico de Atencin (FUA) original cuente
con las firmas y sellos del personal que atendi, la firma y/o
huella digital del usuario o apoderado en el anverso del FUA y
en reverso en los casos que corresponda
Resolucin J efatural N 149-2008/SIS
del 1 de Agosto del 2008

DIRECTIVA QUE REGULA LA COBERTURA Y LOS
PROCESOS DE LAS PRESTACIONES DE SALUD DEL
SEGURO INTEGRAL DE SALUD

5.3.3 DEL REPORTE DE LAS PRESTACIONES PARA PAGO
Toda prestacin deber ser consignada en el Formato
nico de Atencin del SIS

Los establecimientos de Salud, debern registrar en los
formatos de atencin el consumo de medicamentos, insumos y
procedimientos incurridos durante las prestaciones.firmado
y sellado por el personal responsable de la prestacin.