HSV 1 Y 2: COMPROMISO

EN EL NEONATO.
EDWIN PARDO DAZ MD MS(C)
RESIDENTE DE PEDIATRA
INFECCIN VIRAL EN
EL NEONATO
Comunes y poco reconocidas
Alto ndice de sospecha
Implicaciones pronosticas: Ej, Neurodesarrollo
Congnita Perinatal Postnatal
CMV
Parvovirus B19
VZV
LCMV
HSV
Parechovirus
EBV
HHV 6, 7
HSV
Hepatitis B,C
Enterovirus
VZV
CMV
Adenovirus
Parechovirus
VSR
Enterovirus
Rotavirus
CMV
VZV
Hepatitis
Adenovirus
Influenza
TIPO DE INFECCIN
APROXIMACIN
DIAGNSTICA GENERAL
Anemia hemoltica
Purpuras/petequias
Defectos esquelticos
Micro/Hidrocefalia
Calcificaciones
intracraneanas
Defectos de migracin
neuronal
Defectos oculares
Neumonitis/miocarditis

RCIU
Hidrops fetal
No inmune
Ictericia
colestsica
Hepato-
esplenomegalia
Nahmias (1971), con posteriores adendas
Por que no usarlo?
Panel serolgico para TORCH (IgG)
Seroestatus materno
IgM (HSV) no validada en RN.
Inmunidad materna preconcepcional no otorga
proteccin: CMV, HSV
Nuevos mtodos diagnsticos basados en la deteccin
viral
De escatima el gran numero de agentes infecciosos
virales relacionados con compromiso en el neonato.


PREGUNTAS MUY
IMPORTANTES AL ABORDAJE
Cual era el estado general de salud de la madre
Edad y estado marital de la madre
Estado de vacunacin materna
Infecciones virales previas
Exposicin a nios enfermos, animales o reas de
endemicidad.
poca del ao
Exposicin ocupacional que tiene.
CLNICA DE INFECCIN
VIRAL EN EL NEONATO
Infeccin Congnita
Hallazgos
Rubeola Cataratas, crnea nublada, retina pigmentada, petequias y
rahs tipo "blueberry muffin"; desmineralizacin osea
longitudinal ("stalking apio"); malformaciones
cardiovasculares, prdida auditiva neurosensorial, hidrops
Citomegalovirus
Microcefalia con calcificaciones periventriculares,
coriorretinitis, petequias con trombocitopenia, ictericia,
sordera neurosensorial, anomalas seas y dentales
Herpes Simplex Vesculas en piel, queratoconjuntivitis, convulsiones,
hepatitis, neumonitis.
Parvovirus B19 Hidropesa, ascitis, hepatomegalia, ventriculomegalia,
miocardiopata hipertrfica, anemia
Varicela Hipoplasia de extremidades, cicatrices en el patrn de
dermatomas, atresia en el tracto gastrointestinal
Virus de la
Coriomeningitis
linfoctica
Hidrocefalia, calcificaciones intracraneales, coriorretinitis
LOS VIRUS HERPES
Ocho reconocidos
Alfa: HSV 1 y 2, VZV.
Beta: CMV, Roseola (HSV 6) y HSV 7.
Gama: EBV y virus del sarcoma de Kaposi
(KSHV).
HSV 1 y 2
Gingivoestomatitis, faringitis y herpes genital.
Mayor riesgo para el neonato cuando ocurre la
primoinfeccin materna durante el embarazo.
Usualmente de transmisin periparto.

N Engl J Med 2009;361:1376-85.
HERPES NEONATAL
USA: 1 en 2500 a 1 de cada 8000 nacimientos. (Corey y Wald,
2009; Kimberlin, 2005; Whitley, 2004)
70% a 85% de las infecciones neonatales son causadas por
el VHS-2
La tasa de ataque en RN hijos de madre con infeccin
primaria por herpes genital es de 33% a 50%, mientras que
en recurrencia materna es del 1% a 3% (Arvin, 1991; Brown et al,
1997; Prober et al, 1987).
85% de los RN adquieren el HSV en el tracto genital de la
madre durante el parto, slo el 15% al 30% de las madres
tienen un historial conocido de HSV genital.
N Engl J Med 2009;361:1376-85.
40% a 50% de los
lactantes afectados son
menos de 36 semanas
Clnica aparece luego
del 3 da de vida
Tres grandes formas de
presentacin clnica
Enfermedad
diseminada: Mas
temprana (luego del 7
da)
SEM: 2 a 3 semana
CNS: mas tarda.

HERPES
NEONATAL
45%
30%
25%
DIAGNSTICO EN
HERPES NEONATAL
Deteccin virolgica:
Enfermedad diseminada: 50% desde sangre, conjuntivas,
secreciones respiratorias, orina, LCR.
Localizada: desde la vesculas a travs de cultivo viral,
PCR o IFI. No usar test de Tzank.
Todos los RN con sospecha de herpes deben tener PL
para descartar infeccin subclnica.
Linfocitosis, eritrocitos, protenas normal a alta y
glucorraquia normal a baja.
Puncin de control y PCR para evaluar persistencia viral
En enfermedad diseminada AST/ALT/GGT estn altas
Virology Journal 2009, 6:40
DIAGNSTICO EN
HERPES NEONATAL
Imagenologa en enfermedad de SNC (TAC/RM)
Tempranamente: Perdida de la diferenciacin cortico-
subcortical y signos generales de encefalitis.
Mas tardamente: dilatacin ventricular, ecogenicidad
parenquimatosa, degeneracin qustica y calcificaciones
intracraneales.
La encefalitis puede ser multifocal o limitada a slo los
lbulos temporales, tronco cerebral o cerebelo.
Profundas estructuras de materia gris estn involucrados y
la hemorragia se observa en ms de la mitad de los
pacientes.
Electroencefalografa debe realizarse en todos los casos de
enfermedad SNC o diseminada. Siendo anormal en el 80% de
los casos.
TRATAMIENTO
1980: Aciclovir, anlogo de nucletido.
60 mg / kg / da, cada 8 h IV
21 das para la infeccin diseminada o enfermedad del
SNC
14 das para la enfermedad de SEM.
Profilaxis en RN expuesto con factores de riesgo.
Inicio de tratamiento y bsqueda virolgica, si es negativo
suspender.
IgIV beneficiosa en modelos animales de herpes neonatal
(Bravo et al, 1996), pero la ausencia de estudios controlados
se opone a las recomendaciones.
PRONSTICO
Mortalidad en enfermedad del SNC entre el 4% y el 14% con terapia
antiviral, con secuelas en el 70% de los casos.
Mortalidad en enfermedad diseminada es del 80% sin aciclovir,
reducida al 30% con este y 80% de los RN sin secuelas
neurolgicas.
Factor de
riesgo
morbi-mortalidad: RNPT, convulsin o letargia antes del
Tto.
Terapia de
supresin
oral:
Recidivas cutneas e implicacin en SNC
10 a 20 mg / kg / dosis dos veces al da; duracin de la terapia,
12 meses. Neutropenia hasta en el 50% de los casos.
N Engl J Med 2009;361:1376-85.
Determinacin de
posible exposicin
Sospecha clnica de
infeccin viral por
HSV
Intervencin
temprana con
aciclovir endovenoso
Bsqueda activa
virolgica de
acuerdo a
enfermedad
Prevencin de
recurrencia
RESUMEN
N Engl J Med 2009;361:1376-85.
GRACIAS