Cáncer de Laringe

Dr Alberto Montemurro
Jefe del Servicio de ORL H. A. Teodoro Alvarez
Docente Asociado UDH Alvarez ORL
Cáncer de Laringe
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CANCER DE
DE LARINGE
LARINGE
INCIDENCIA
INCIDENCIA
Edad:
Edad Más frecuente entre 45 – 70 años
Sexo:
Sexo Masculino 9:1
Factores predisponentes:
predisponentes
Genéticos: Historia familiar de cáncer
Laborales: Humo ambiental
Hábitos: tabaquismo, alcoholismo
Inflamatorios crónicos:RGE, radioinducción
Lesiones preneoplásicas: papilomatosis
laríngea, displasia intraepitelial, laringitis crónica
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CANCER DE
DE LARINGE
LARINGE
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN

 Epiteliales: Carcinomas (98,6%)

 Conjuntivos: Sarcomas (1%)
 Otros: linfoma, plasmocitoma, etc.
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CANCER DE
DE LARINGE
LARINGE
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN MACROSCÓPICA
MACROSCÓPICA

Vegetante
Ulcerado
Infiltrante
Asociación de formas
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DE LARINGE
LARINGE
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA
HISTOLÓGICA

 Ca. epidermoide diferenciado

 Ca. epidermoide
semidiferenciado
 Ca. epidermoide indiferenciado
 Verrugoso de Ackerman,
mucoepidermoide y pleomorfo
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DE LARINGE
LARINGE
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICA
TOPOGRÁFICA
Supraglótico (epiglotis, repliegues arítenoepiglótico,
aritenoides, bandas ventriculares y ventrículo de Morgagni)
 Glótico (cuerdas vocales, comisura anterior y posterior)
 Subglótico (caras laterales, anterior y posterior)
 Área marginal e hipofaringe (valécula
glosoepiglótica, repliegue faríngoepiglótico, senos piriformes,
región retrocricoidea y paredes laterales y posterior de
hipofaringe
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DE LARINGE
LARINGE
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICA
TOPOGRÁFICA

 Glótico 50%
 Subglótico 10%
 Supraglótico 30%
 Área marginal
e hipofaringe 10%
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DE LARINGE
LARINGE
SINTOMATOLOGÍA
SINTOMATOLOGÍA
SUPRAGLÓTICOS
SUPRAGLÓTICOS EE HIPOFARINGE
HIPOFARINGE
Parestesias faríngolaringeas
TEMPRANOS Carraspeo
Sensación de cuerpo extraño

Otalgia, odinodisfagia,
TARDÍOS sialorrea, disfonía, disnea,
halitosis, alteración del
timbre de la voz, hemóptisis
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DE LARINGE
LARINGE
SINTOMATOLOGÍA
SINTOMATOLOGÍA
GLÓTICOS
GLÓTICOS

Disfonía permanente y
TEMPRANOS progresiva

TARDÍOS Disnea
Metástasis (infrecuente)
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DE LARINGE
LARINGE
SINTOMATOLOGÍA
SINTOMATOLOGÍA
SUBGLÓTICO
SUBGLÓTICO

TEMPRANOS Nunca

TARDÍOS Tos irritativa, difonía por

invasión, disnea y metástasis
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DE LARINGE
LARINGE
SEMIOLOGÍA
SEMIOLOGÍA

Anamnesis Forma de comienzo Tiempo de evolución

Inspección Búsqueda de deformaciones del cuello

Palpación Tamaño, infiltración de partes blandas,

movilidad activa y pasiva, adenopatías
LI y fibroscopía Visualización de la lesión (eventual toma
de biopsia)
LD y/o MLD Observación completa de la lesión
(biopsia)
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DE LARINGE
LARINGE
IMAGENOLOGÍA
IMAGENOLOGÍA
Telerradiografía de perfil de cuello
Tomografía frontal
TAC de cuello sin y con contraste
Estudio radiológico de la deglución
Telerradiografía de torax F y P
RMN
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DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO

 Cuadro clínico
 Examen físico
 Imagenología
 Anatomía patológica
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CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN TNM
TNM GLÓTICO
GLÓTICO
Tis: Carcinoma in situ
T1 limitado a la(s) cuerda(s) vocales con movilidad conservada
T1a una cuerda vocal
T1b ambas cuerdas vocales

T2 compromete dos regiones con movilidad normal o alterada

T3 Limitado a la laringe con cuerda vocal fija
T4 Tumor que invade el cartílago tiroides y/o se excede de los
límites de la laringe a tejidos vecinos
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DE LARINGE
LARINGE
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN TNM
TNM GLÓTICO
GLÓTICO

N0: Sin lesión

N1: Nódulo único homolateral menor a 3 cm.
N2a: Nódulo único homolateral de 3 a 6 cm.
N2b: Nódulos múltiples homolaterales menores a 6 cm.
N2c: Nódulos bilaterales o contralaterales menores a 6 cm.
N3: Nódulo mayor a 6 cm.
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DE LARINGE
LARINGE
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DIFERENCIAL

 Lesiones precancerosas (displasias,

laringitis)
 Micosis (Blastomicosis
sudamericana, Histoplasmosis)
 Tuberculosis
 Sífilis, Leshmaniasis
 Otras lesiones
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DE LARINGE
LARINGE
PRONÓSTICO
PRONÓSTICO

 Forma macroscópica: vegetante > infiltrante > ulcerado

 Tamaño: más pequeño mejor pronóstico
 Grado de diferenciación: a mayor diferenciación menor
agresividad
 Localización: glótico > supraglótico > subglótico > área
marginal e hipofarínge
 Metástasis: su presencia indica peor pronóstico
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DE LARINGE
LARINGE
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO

 Cirugía
 Tratamiento radiante
 Quimioterapia
Se deberá elegir aquel que sea menos agresivo sin
comprometer la posibilidad de curación
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DE LARINGE
LARINGE
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
QUIRÚRGICO
Tis
ENDOSCÓPICO Cordectomía T1
Laringectomía parcial
A CIELO Supraglótico T1 y T2
Horizontal
ABIERTO Glótico T2
Vertical
T3 y T4 y recidivas
Laringectomía total quirúrgicas y radiantes
VACIAMIENTO DE CUELLO: Ante la presencia de una
adenopatía o tumores avanzados
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DE LARINGE
LARINGE
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO RADIANTE
RADIANTE

T1 glótico o supraglótico

(preferentemente vegetante e indiferenciado)

Recidivas locales quirúrgicas

T4 (tratamiento conservador)

DOSIS TOTAL: 6500 rads

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DE LARINGE
LARINGE
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO QUIMIOTERÁPICO
QUIMIOTERÁPICO

 T4 (tratamiento conservador,
asociado a radioterapia)
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DE LARINGE
LARINGE
SOBREVIDA
SOBREVIDA AA 55 AÑOS
AÑOS

 SUPRAGLÓTICO: 50%
 GLÓTICOS: 90%
 SUBGLÓTICOS: 30%
 HIPOFARINGE: 25%
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN