SIGNOS VITALES

M.C. VLADIMIR FIGUEROA ALFARO

SIGNOS VITALES

Son los fenmenos o manifestaciones
objetivas que se pueden percibir y medir en
un organismo vivo, que revelan las
funciones bsicas del organismo.

SIGNOS VITALES

PULSO ARTERIAL
PRESION ARTERIAL
TEMPERATURA
FRECUENCIA RESPIRATORIA
TEMPERATURA
Hipcrates tomaba la temperatura con su mano y la atribuy
a perturbaciones entre los cuatro humores. l consideraba
que era favorable: el humor afectado exceda a los otros,
luego era cocinado por la fiebre, siendo eliminado por el
sudor, los vmitos o las heces.

Galileo, en 1593 invent el termoscopio, que sera el padre
del termmetro. Consista en un tubo de vidrio que terminaba
con una esfera en su parte superior que se sumerga dentro
de un lquido mezcla de alcohol y agua. Al calentar el agua,
sta comenzaba a subir por el tubo. La nica desventaja del
termoscopio era que dependa de la presin atmosfrica.

Fahrenheit (1.686 - 1.736): era un fsico Alemn que
invent el termmetro de alcohol en 1709 y el termmetro
de mercurio en 1714.

Boerhave (1.668 - 1.738): introduce el termmetro en la
prctica clnica.

Celsius (1.701 - 1.744): mejor el termmetro con la
escala centgrada y su significacin fisiopatolgica.

Wunderlich (1.815 - 1.877): concluye que la fiebre es
ms un sntoma que una enfermedad.

C. Bernard (1.813 - 1.878): comprueba la muerte de
animales de laboratorio al ser sobrecalentados 5C por
encima de la normotermia.

Termognesis y Termlisis
La termognesis es el calor producido y la
termlisis es el calor perdido.
Produccin de calor: metabolismo basal,
actividad muscular (ejercicio fsico) y hormonas
(adrenalina,tiroxina).
Prdidas de calor: evaporacin (sudor y
respiracin), por radiacin (hacia objetos fros),
por conduccin (hacia superficies fras) y por
conveccin (hacia corrientes de aire).
Definicin de Temperatura:
Es el grado de calor mantenido en el cuerpo por
el equilibrio entre la termognesis y la termlisis.

Regulacin de Temperatura: CENTRO
TERMOREGULADOR se encuentra en parte
inferior del encfalo (HIPOTALAMO).

Valoracin de la temperatura corporal
Procedimiento que se realiza para medir el grado de
calor del organismo humano.

La determinacin de la temperatura corporal
proporciona con frecuencia una indicacin valiosa en
cuanto a la gravedad de la patologa del paciente. El
aumento de la temperatura corporal es una respuesta
aun proceso patolgico.

La temperatura normal del cuerpo de una persona vara
dependiendo de su gnero, con la edad , clima, ejercicio,
consumo de alimentos y lquidos, la hora del da y, en las
mujeres, de la fase del ciclo menstrual en la que se
encuentren.

Factores que afectan la temperatura corporal

1.- Edad. El recin nacido presenta problemas de regulacin de
la temperatura debido a su inmadurez, de tal modo que le afectan
mucho los cambios externos. En el anciano la temperatura
corporal suele estar disminuida (36 oC).

2.- La hora del da. La temperatura presenta un ritmo circadiano,
mnimo a 6:00 a.m. y mximo 4 6 p.m. La temperatura oral
mxima a las 6:00 a.m es 37.2oC y a las 4:00 p.m es de 37.7oC.
Se define FIEBRE, cuando la temperatura supera los niveles del
ritmo circadiano.

3.- Ejercicio: La actividad muscular incrementa transitoriamente
la temperatura corporal


4.- Hormonas: En la segunda mitad del ciclo, desde la ovulacin
hasta la menstruacin, la temperatura se puede elevar entre 0.3-
0.5 oC.

5.- Estrs: La emociones intensas como el enojo o la ira activan
el sistema nervioso autnomo, pudiendo aumentar la
temperatura.

6.- La temperatura ambiente y la ropa que se lleve puesta.

7.- Los tratamientos farmacolgicos.

8.- La ingesta reciente de alimentos calientes o fros, el
haberse fumado un cigarrillo, la aplicacin de un enema y la
humedad de la axila o su friccin (por el ejemplo al secarla).
Se realiza en diversas zonas del organismo: boca, recto, axila,
conducto auditivo.

Instrumento: Termmetro : 35 42
o
C

Procedimiento: verificar que la columna de mercurio est en
nivel inferior. Mantener contacto con la superficie por 5 minutos,
con mnimo de 3 minutos.

Temperatura axilar < oral < rectal aprox 05
o
C
Tipos de Termmetro
Termmetro de vidrio: Tubo de vidrio sellado que
contiene mercurio. Mercurio txico para la salud. 3-5
min.
Termmetro Digital: Sensores especiales.
Adecuadamente calibrados. 1 min.
Termmetro de odo: digital, medicin precisa si se
coloco adecuadamente.
Termmetro de tira plstica: Poco confiables, fiebre o
no, no registro de temperatura.
Partes del Termmetro
Bulbo: Extremo de color plateado, sirve como
depsito para el mercurio.
* Bulbo alargado: oral y axilar
* Bulbo redondo: rectal.

Cuerpo o tallo: Tubo de cristal calibrado en grados
centgrados (C) de 35 a 42C. Posee un conducto
por donde discurre el mercurio.

TERMOMETROS
1
2
3
4
Lugares de la toma de temperatura
1-Infrarroja Timpnica (37.7)

2-Bucal (37.7)
3-Axilar (37.5)
4-Rectal (38.3)
Limpieza del termmetro:
Antes de la aplicacin: Se limpia comenzando
por el bulbo y terminando por el tallo.
Luego de la aplicacin: Se limpia comenzando
por el tallo y terminando en el bulbo.
Lavar con agua jabonosa fra y colocar en
solucin desinfectante.
Valores normales de la temperatura:

RN: 36.6 c_ 37.8 c

Lactantes : 36.5 c _ 37 c

Preescolar y escolar : 36 _ 37

Adolescentes : 36 - 37 c

Edad adulta : 36.5 c

Adulto Mayor: 36 c

Nomenclatura
a) Hipertermia: es el aumento sbito e intenso de la
temperatura corporal 41C por motivos mltiples.
b) Febrcula (estado febrcula o subfebril): se
caracteriza por fiebre moderada entre 37 y 37.5C,
ligada a la existencia de estados rgano lesinales o
de naturaleza infecciosa de larga duracin.
c) Fiebre: elevacin de la temperatura generalmente
por arriba de los 38 C. Debida a causas mltiples y
acompaada de manifestaciones de la elevacin de
la temperatura.

Tiempo
(minutos)
T promedio
(C)
Rango de T
(C)
Temperatura
Oral

3

37

36,7 37,2
Temperatura
Axilar


5

36,5

36,2 36,8
Temperatura
Rectal


3

37,5

37,2 37,8
Valores Normales de Temperatura para el Adulto
Temperatura Bucal

Procedimiento de Temperatura Bucal

Lavarse las manos y preparar el equipo.

Trasladar el equipo a la unidad del paciente.

Extraer el termmetro de la solucin antisptica, limpiar el
termmetro con las torundas con solucin de arriba hacia
abajo, secarlo con una torunda con movimientos rotatorios
iniciando por el bulbo.

Verificar que la columna de mercurio marque 35 C.

Pedir al paciente que abra la boca colocando el
extremo del termmetro (bulbo) debajo de la lengua y
que junte los labios sin morder para sostenerlo.

Retirar el termmetro despus de tres minutos.

Limpiar el termmetro con torundas con movimientos
rotatorios del tubo de cristal al bulbo.

Observar en la columna de mercurio el grado que
marca.

Temperatura Axilar
Temperatura axilar

Extraer el termmetro axilar de la solucin antisptica, limpiar
con una torunda con solucin antisepsia y secarlo con una
torunda con movimientos rotatorios iniciando por el bulbo y
verificar que la columna de mercurio marque 35 C.

Pedirle al paciente que separe el brazo, secarle la axila con
una torunda, colocando en la misma el extremo del termmetro
(bulbo) e indicarle que la oprima y coloque su mano sobre el
trax.

Retirar el termmetro despus de tres a cinco minutos.

Limpiar el termmetro con una torunda de arriba hacia
abajo.

Observar en la columna de mercurio el grado que marca.
Temperatura rectal

Colocar una pequea cantidad de lubricante en una gasa.

Extraer el termmetro rectal de la solucin antisptica,
introducir en el frasco con agua y secarlo con una torunda
con movimientos rotatorios iniciando por el bulbo.

Verificar que la columna de mercurio marque 35 C.

Lubricar el bulbo del termmetro.

Colocar al paciente en decbito lateral izquierdo, con
pierna derecha flexionada e izquierda extendida (posicin
de Sims), en posicin adecuada para exposicin
nicamente en la regin anal.
Separar los glteos e introducir el bulbo dentro del recto
(2.5cm aproximadamente).

Sostener el termmetro durante 3 min.

Retirar el termmetro y cubrir al paciente.

Limpiar el termmetro con una torunda hmeda de arriba
hacia abajo.

Observar en columna de mercurio el grado que marca.

Colocar el termmetro sobre una gasa.
Medidas de Seguridad:
Para medir la temperatura oral, el paciente no debe fumar,
comer o beber lquidos calientes o fros 15 min. Antes de
efectuar el procedimiento.
Evitar medir la temperatura oral en nios, pacientes
inconscientes o en caso de disnea, tos, hipo, vomito, o con
lesiones en la boca
Al evaluar la temperatura rectal evitar medir en pacientes con
gastroenteritis, post operados de recto o con lesiones en el
mismo.
Las soluciones utilizadas en el equipo de termometra deben
reemplazarse cada 24 hrs.
Al realizar el lavado de los termmetros, hacerlo con agua
corriente fra
FRECUENCIA RESPIRATORIA
Respiracin
La respiracin normal consiste en la sucesin rtmica
y fluida de los movimientos de expansin
(inspiracin) y de retraccin (espiracin torcica) sin
que el ojo pueda observar ningn intervalo entre el
final del uno y el comienzo del otro.
Al inspirar y espirar realizamos ligeros movimientos
que hacen que los pulmones se expandan y el aire
entre en ellos mediante el tracto respiratorio.
Respiracin
La respiracin tiene la finalidad de suministrar
oxgeno a los tejidos y eliminar el dixido de
carbono.
Cada respiracin comprende dos movimientos:
Inspiracin: Ingreso de aire en los pulmones.
Espiracin: Salida del aire de los pulmones.

Control de respiracin por en el centro respiratorio.

La frecuencia respiratoria se define como las
veces que se respira (ciclo de respiracin:
se contraen y se expanden los pulmones)
por unidad de tiempo, normalmente en
respiraciones por minuto.

Caractersticas de la respiracin:
- Frecuencia.
-Profundidad: Se determina con la
observacin del movimiento del trax (es la
mayor o menor expansin en los dimetros
torcicos segn el volumen del aire inspiracin).
Normal, profunda o superficial.
- Ritmo.

Alteraciones:

Apneas.: Breve periodo durante el cual
cesa la respiracin.

Bradipnea: lentitud anormal de la
respiracin.

Cheyne stokes: Respiracin rpida y
profunda seguida por apnea.

Disnea: Dificultad para respirar o
respiracin dolorosa.
Hipernea: Aumento anormal de la profundidad y
frecuencia de los movimientos respiratorios.

Kussmaul: Respiraciones rpidas profundas y sin
pausas.

Ortopnea: Incapacidad de respirar cuando se
esta en posicin horizontal.

Polipnea: Condiciones en que se aumenta la
frecuencia respiratoria.

Taquipnea: Rapidez excesiva de la respiracin
en los movimientos superficiales.


Procedimiento:

1.- Colocar el antebrazo del paciente sobre su trax.
2.- Sostener con los dedos la mueca del paciente
como si estuviera valorando pulso
3.- Contar las respiraciones por un minuto iniciando
la cuenta cuando se eleve el trax.
4.- Observa la amplitud, ritmo, y profundidad de la
respiracin as como la coloracin de la piel, uas,
dolor o sonido que presente el paciente.
5.- Anotar el resultado en la hoja correspondiente
con el bolgrafo del turno en que se esta.
6.- Dejar cmodo al paciente.
Medidas de seguridad

-No se debe informar al paciente respecto al
procedimiento para evitar alteraciones en la
respiracin.

-Avisar de inmediato al medico de cualquier
anormalidad.

-No medir la frecuencia respiratoria si el
paciente ha realizado esfuerzo o ejercicio
fsico.


FRECUENCIA RESPIRATORIA:


La frecuencia respiratoria normal en adulto es de 14 a
16 / min ( 12 20/ min )
Taquipnea: Frecuencia > 20/ min
Bradipnea: Frecuencia < 12/ min
Respiracin superficial: Taquipnea + disminucin de
amplitud
Polipnea: Taquipnea + aumento de amplitud
Valores normales
En condiciones basales los valores normales son:
- Al nacer es entre 40 y 60 resp/minuto.
- Lactante menor es de 20 - 40 resp/minuto.
- Lactante mayor es de 30 35 resp/minuto.
- De 2 a 4 aos es de 30 35 resp/minuto.
- De 6 a 8 aos es de 20 25 resp/minuto.
- Adulto es de 14 a 16 resp/ min ( 12 20/ min).
- Adulto Mayor: 14 a 16 resp/ min.

EN LOS CASOS DE URGENCIAS O PACIENTES INCONCIENTES
EN LA COMUNIDAD OR CUALQUIER CAUSA:
CON ESTA SIMPLE MANIOBRA NOS
DAMOS CUENTA SI EL PACIENTE TIENE SU
VIA AEREA PERMEABLE Y SI ESTA
RESPIRANDO, Y SI PONEMOS NUESTRA
MANO CORRECTAMENTE EN EL CUELLO
PODEMOS SENTIR EL PULSO DE LA
CAROTIDA
RELACIONES CON EL ENFERMO

Respetar al paciente y su cuerpo.
Respetar las susceptibilidades del paciente.
Informar al paciente de lo que se va a hacer.
Debe realizarse en silencio.
Evitar comentarios, gestos o muecas que podran
malinterpretarse.
Permita que el paciente descanse si nota algn
signo de fatiga.

PULSO ARTERIAL
El pulso arterial corresponde a la transmisin a travs de las arterias
de la onda vibratoria producida por las contracciones del ventrculo
izquierdo, esta onda se transmite por el flujo de sangre que expulsa
el ventrculo en cada contraccin sistlica.
La onda del pulso tiene varias fases en las que destacan:
Fase ascendente rpida.
Fase descendente suave.
Normalmente tiene una amplitud que permite palparlo
fcilmente y una ritmicidad regular sincrnica con el latido
cardiaco.
Los pulsos se palpan mejor sobre
arterias cercanas a la superficie corporal
que descansa sobre huesos.

PUNTOS DE PALPACION
El pulso arterial se puede palpar en distintas
partes del cuerpo. Los ms habituales son los
siguientes:
Pulso radial: Se localiza en la cara anterior y
lateral de las muecas, entre el tendn del
msculo flexor radial del carpo y apfisis estiloide
del radio, en posicin medial respecto a la
tabaquera anatmica. Para su palpacin se
recomienda pinzar la mueca con el 1er dedo en
la regin posterior de la misma y poner los dedos
2 y 3 a nivel del recorrido de la arteria.
Tomar pulso radial izquierda con mano derecha y
viceversa.
Pulso carotdeo. Sobre el recorrido de las arterias
carotdeas, medial al borde anterior del msculo
esternocleidomastodeo. Los pulsos carotdeos son los
ms valiosos para evaluar la actividad cardiaca. Nunca
palpar las 2 cartidas simultneamente.






Pulso axilar. Se palpa profundo en la fosa de la axila,
por detrs del borde posterior del msculo pectoral
mayor.
Pulso braquial. Localizado en la cara anterior de la
flexura del codo, en posicin medial, sobre el msculo
pronador.
Pulso femoral. Se palpa bajo el pliegue inguinal,
en disposicin medial.

Pulso poplteo. En el hueco popliteo. Se palpa en la cara
posterior de las rodillas, ya sea estando el paciente en
decbito prono o dorsal.
Pulso pedio Se palpa en el dorso de los pies. Una palpacin
transversal a la direccin de la arteria, con dos o tres dedos,
puede facilitar ubicar el pulso.





Pulso tibial posterior Se palpa detrs de los malolos
internos de cada tobillo.


Arteria temporal superficial
Arteria cartida
Arteria subclavia
Arteria axilar
Arteria braquial
Arteria femoral
Arteria popltea
Arteria tibial posterior
Arteria pedia
Arterias radial y cubital
TOMA DE PULSO
Contar el nmero de pulsaciones en 60 seg.
Valores normales guardan relacin con edad y
estado neurovegetativo( dolor, ansiedad )
En adultos normales : 60 90 / min
Valores anormales:
Taquisfignia: > 90 / min
Bradisfignia: < 60/ min
PULSO ARTERIAL
Recin Nacido: 110 -180 p/min.
Lactante: 120 160 p/min.
Nio de 2 4 aos: 100 120 p/min.
Nio de 6 10 aos: 100 120 p/min.
Atleta: 50 a 60 p/min.
PRESION ARTERIAL
PRESION ARTERIAL
El examen de la presin arterial se usa para
medir la fuerza con la que la sangre est siendo
bombeada por el corazn a travs de las arterias
y la fuerza de stas a medida que resisten el
flujo sanguneo.

La Presin Arterial ( PA ) varia con el ciclo
cardiaco, alcanzando un mximo sistlico y un
mnimo diastlico.
TECNICA:
Esfingomanometro Aneroide (calibrado) o de
mercurio.
Tamao adecuado: Bolsa hinchable 20 % ms ancha
que el dimetro del brazo.
Manguito promedio 12 14 cm de ancho; ms
anchos en muslos y brazos de obesos.

PRESION ARTERIAL
MERCURIO
ANEROIDE
Esfingomanometros
Esfingomanometros
Esfingomanometros
No se utiliza!
Variables que pueden interferir en la
medicin de la presin arterial
Del ambiente
Del examinador
Del examinado
Del instrumento
De la tcnica
Variables del ambiente
Lugar tranquilo
Libre de ruidos
El examinado debe estar sentado por lo menos 5 -
10 Minutos
Temperatura ambiental.

Variables del examinador
Prdida de la audicin.
Prdida de la visin.
Variables del examinado
Factores que elevan la presin arterial:
Ejercicio intenso.
Haber fumado o consumido alcohol (media
hora antes).
Dolor.
Stress.
Medicamentos: Inhaladores, Antigripales,
Antiinflamatorios.



Variables del instrumento
Aparatos defectuosos
Aparatos mal calibrados
Aparatos sucios
TECNICA:
Paciente sentado o acostado por lo menos 5 minutos.

En consulta ambulatoria: 30 minutos despus de
comer, fumar, hacer ejercicio.
El brazo estirado y la arteria humeral a la altura del
corazn.
El mango del esfingomanmetro adherido al brazo;
borde inferior 2 a 3 cm encima de pliegue cubital.
PRESION ARTERIAL
TECNICA:
Insuflar el manguito unos 30 mm Hg encima del nivel
que desaparece el pulso radial. Bajar lentamente la
presin del manguito hasta detectar el pulso: P.
Sistlica Palpatoria (Riva-Rocci)
Proceder a utilizar el estetoscopio sobre A. Humeral.
Insuflar 30 mm Hg encima de P.sistlica palpatoria.
Ir disminuyendo ( 3 mm / seg ): P.sistlica coincide
con el primer ruido.
P diastlica con desaparicin de ruidos
TOMA DE PRESION ARTERIAL
La presin arterial de ambos brazos debe ser
tomada. Normalmente hay diferencia de 5 mm Hg.
Si la diferencia es > de 10 mm Hg obstruccin.
Hipotensin ortosttica: Diferencia de P. Sistlica en
supino y sentado ( > 10 mm Hg)
Puede tomarse la Presin en m. Inferiores: A.
popltea, pedia: > 20 40 mm Hg

PRESION ARTERIAL
PROBLEMAS ESPECIALES:
Paciente aprensivo
Paciente obeso: Brazalete adecuado
P. Arterial no audible: Shock, colocacin
errnea de estetoscopio.
Arritmias: varias mediciones.
Hoyo auscultatorio: Mtodo palpatorio
PRESION ARTERIAL
CLASIFICACION DE PRESION ARTERIAL
ADULTOS MAYORES DE 18 AOS

CATEGORIA P. SISTOLICA
( mm Hg )
P. DIASTOLICA
( mm Hg )
Normal
Pre-hipertensin
Hipertensin
Estadio 1
Estadio 2


< 120
120 - 139

140 159
160

y < 80
80 - 89

90 99
100
JNC 7 - 2003 Sptimo Informe del Joint Nacional Comit sobre Prevencin, Deteccin,
Evaluacin y Tratamiento de la Hipertensin Arterial
En recin nacidos se usan tablas segn peso y
horas de nacimiento.
En lactantes y nios se usan tablas segn
percentiles.