ANALGESICOS DEL

DOLOR
EDGAR RAZURA PEA
ANTONIO ARCEGA TORRES
Una sensacin desagradable y experiencia
emocional asociada a una lesin tisular real o
potencial, o bien descrita en trminos de dicha
lesin .
DOLOR
(SINTOMA)
Diagnostico y
tratamiento.
Control de
sntomas.
DOLOR
(EXP. EMOCIONAL)
Difcil
valoracin.
Alternativas
emocionales.
DOLOR
Paciente con dolor crnico
Alteracin
emocional
Incapacidad
funcional
PACIENTE CON DOLOR CRONICO
El dolor es un sntoma que se trata mal hasta en
un 50% de los casos.
Causas
o Insuficiente formacin farmacoterapia del personal
sanitario medico y de enfermera.
o El propio paciente y sus familiares.
o Temor a los afectos adversos de los opiceos.

En la actualidad, con una buena pauta analgsica
solo se resisten el 5% de los cuadros del dolor.
No infravalorar el dolor de un enfermo.
Identificar el origen del dolor y decidir si es til
administrar frmacos analgsicos.
Administrar analgesia a horas fijas, no a
demanda.
Pautar medicacin de rescate.
Analgesia escalonada.

PRINCIPIOS GENERALES DEL
TRATAMIENTO DEL DOLOR
Individualizacin de dosis.
Utilizar preferentemente va oral.
Utilizar preferentemente la va oral.
Utilizar preparados de composicin nica.
No asociar frmacos del mismo grupo.

ANALGESICOS OPIOIDES
ANALGESICOS OPIOIDES
ANALGESIA
-EFECTOS SECUNDARIOS
-TOLERANCIA
-DEPENDENCIA
-ADICCION

RECEPTORES
OPIOIDES
Lugar y mecanismo de accin:
- unin a receptores opioides localizados
en SNC y SNP.

- diferentes receptores opioides

- diferentes distribuciones y densidades.
COMPLEJIDAD DEL SISTEMA OPIOIDE
TIPO DE DOLOR
INTENSIDAD
DURACION DEL
TRATAMIENTO
COMPLEJIDAD DEL SISTEMA OPIOIDE
DEPENDENCIA
EFECTOS
SECUNDARIOS
TOLERANCIA
TIPO DE RECEPETOR Y TIPO DE FARMACO
UTILIZACION CLINICA
ELECCION DEL OPIACEO.
a.-EFICACIA
Amplio rango de dosis y alto techo analgsico.
Agonista puro, mixto o parcial.
b.- RAPIDEZ DE COMIENZO Y DURACION DE EFECTO
Rapidez: medicacin a demanda.
Larga duracin: menor numero de tomas/da.
c.- EFECTOS SECUNDARIOS
Comunes y especficos.


UTILIZACION DE LOS OPIOIDES
FRECUENCIA DE ADMINISTRACION.

El dolor continuo precisa medicacin regular

Intervalos segn duracin de efecto.
Administracin a demanda si aparece dolor
adicional.
UTILIZACION CLINICA DE OPOIDES
VIAS DE ADMINISTRACION.
COMODAS Y DE LARGA DURACION DE EFECTO.
- Oral
- Sublingual
- transdermica
DE SEGUNDA ELECCION.
- Rectal
- subcutnea
ESPECIALES.
- Intravenosa
-epidural, intratecal, intraventricular

PROBLEMATICA DEL TRATAMIENTO
CRONICO.


PROGRESION DE LA ENFERMEDAD.
RESPUESTA DE OPIACEOS.
TOLERANCIA.
DEPENDENCIA.
ADICCION.
{ {
DEPENDENCIA
FISICA
SME. DE
ABSTINENCIA
Supresin del tratamiento.
Reduccin de dosis.
Administracin de
antagonista.

SE EVITA
Reduccin de paulatina
Otros frmacos: clonidina
Agonistas mixtos
contraindicados.
ADICCION
Los opiceos son
frmacos adictivos.

Distinguirla de
dependencia teraputica
o pseudoadiccion.

Riesgo bajo (4.8%).

Factores predictivos??
OPIACEOS
AGONISTAS PUROS:
Morfina
Codena
Herona
Metadona
Tramadol
Petidina
Fentanilo

AGONISTAS PUROS
Naloxona
naltrexona
AGONISTAS-
ANTAGONISTAS MIXTOS.
Nalorfina
Nalbufina
Levalorfan
Pentazocina

AGONISTAS PARCIALES
buprenorfina