Evaluación de la Conciencia

Oscar Landívar Vásquez

Neurólogo-Neurocirujano
 Conciencia

• Es el conocimiento de si mismo y de su
entorno
 Bases Anatómicas

• Aferencias
• Vías Nerviosas
• Tallo Cerebral
• Cerebro
 Aferencias
• Olfato
• Visión
• Audición
• Gusto
• Tacto
• Dolor
 Vías nerviosas

• Nervios Olfatorios
• Nervios Ópticos
• Nervios Auditivos
• Nervio Facial y Glosofaríngeo
• Vías espinotalámicas
 Tallo cerebral

• Sustancia Reticular Activadora

Ascendente
 Cerebro
• Rinencéfalo
• Corteza Occipital: áreas 17, 18, 19
• Área 41 y Área 42
• V circunvolución temporal, circunvolución
del hipocampo o uncus
• Área 3, 1, 2 .
 Conciencia

• Preguntar por el nombre del paciente

• El día ,mes y año
• Preguntar por el lugar en que se halla
 Pruebas
• Nivel de conciencia: reactividad a
estímulos verbales, táctiles, dolorosos.
• Nivel de actividad motriz: intencional o
automática.
• Nivel de atención: 100-7; 40-3; 20-1; span
de dígitos: 5-8-3-2; 6-4-3-9; 4-2-7-3-1; 6-1-
9-4-7-2; 5-9-1-7-4-2-8.
 Pruebas
• Contenido y curso del pensamiento:
contenidos ideacionales, alucinaciones,
interpretación de la realidad.
• Actitud social: comprensión de la situación
colaboración durante el examen, guardar
las normas sociales.
• Lateralidad: diestro o zurdo
Estados alterados de la conciencia

• Obnubilación
• Confusión
• Delirio
• Estupor
• coma
 Obnubilación

• En su forma mínima incluye excitabilidad,

irritabilidad ,somnolencia.
• Estímulos menores ,se halla distraído ,las
percepciones son mal interpretadas.
• No puede pensar claramente
 Confusión
• Es un estado más avanzado
• Los estímulos se mal interpretan con más
frecuencia y el tiempo de atención se halla
acortado
• Ejecutan órdenes con dificultad
• Tienen desorientación leve en el espacio, en el
tiempo y en relación con sus semejantes.
 Confusión
• La memoria es defectuosa,
• Dificultad para repetir cifras al revés y
para repetir detalles de una historia
• La somnolencia es notoria, y la
somnolencia diurna puede alternar con
agitación nocturna
 Delirio
• Caracterizado por desorientación,
• Miedo, irritabilidad,
• Presencia de alucinaciones visuales,
• A menudo verborreicos, gritones,
ofensivos suspicaces y están agitados
 Estupor

• Ausencia de respuesta: el paciente sólo

es sacado por estímulos vigorosos y
repetidos
 Coma

• Es la ausencia de respuesta a cualquier

estímulo
 Escala de Coma de Glasgow

• Apertura ocular
• Mejor Respuesta Verbal
• Mejor Respuesta Motora
 Apertura Ocular

• Espontánea 4
• A la voz 3
• Al dolor 2
• Ninguno 1
 Mejor Respuesta Verbal
• Orientada 5
• Confusa 4
• Palabras inapropiadas 3
• Sonidos incomprensibles 2
• Ninguno 1
 Mejor Respuesta Motora
• Obedece ordenes 6
• Localiza dolor 5
• Retira al dolor 4
• Flexiona al dolor ( decorticación ) 3
• Extensión al dolor (descerebración) 2
• Ninguno 1
 Funciones Superiores
• Gnosia
• Praxia
• Lenguaje
• Memoria
 Gnosia
• Se evalúa a través de las diferentes
aferencias:
 Visión
 Audición
 Tacto
 Visión
• Reconocimientos de letras
• Objetos
• Colores
• Rostros
• Figuras geométricas
• Símbolos
 Audición
• Localización del sonido
• Discriminación de fonemas aislados
• Discriminación de ritmos
• Discriminación de ruidos
• Discriminación de melodías
 Tacto
• Detección y gradación.
• Táctil
 Mano derecha
 Mano izquierda
• Cinestesia
 Mano derecha
 Mano izquierda
 Tacto
• Localización táctil

 Mano derecha
 Mano izquierda
 Tacto
• Discriminación de: mano derecha -- izq
 Dos puntos
 Formas
 tamaño
 Textura
 Peso
 Discriminación de objetos

• Mano derecha
• Mano izquierda
 Discriminación grafestésica

• Mano derecha
• Mano izquierda