Fisiologia Respiratoria

ANESTESIOLOGIA
HOSPITAL GENERAL MACAS

md. Fernanda guillermo q
HOSPITAL GENERAL MACAS

FISIOLOGIA RESPIRATORIA

DEPARTAMENTO DE ANESTESIOLOGIA

DR RAMON BRAVO

AUTORA:
MD FERNANDA GUILLERMO Q

2013

Funciones:
- Prepara el aire
inspirado
- Permite una buena
emisin de la voz .
3
Thibodeau G, Patton K.Estructura y funcion del cuerpo humano.10ma ed. Madrid;1999

-Permite el pasaje del
aire.

- Acta como cavidad
de resonancia mvil.

-Amplifica el tono de
voz durante la fonacin.


FUNCIONES DE LA TRAQUEA
TRANSPORTE:
Va abierta al aire inhalado y
exhalado desde los
pulmones.

7
Lbulos: dos para
el izquierdo y tres
para el derecho.
Membranas
pleurales interna y
externa.
Cavidad pleural
necesaria para la
aspiracin.

NETTER. ATLAS DE ANATOMIA HUMANA . CUARTA EDICION 2007

INSPIRACION:
o Es activa.
o El diafragma es el musculo mas importante , se encuentra
inervado por los nervios frenicos de los segmentos cervicales
3, 4 y 5.
o Musculos intercostales externos permiten que aumenten los
diametros lateral y anteroposterior del torax
o Musculos accesorios son los musculos escalenos que eleva las
dos primeras costillas y el esternocleidomastoideos que eleva el
esternon

WEST J HON B FISIOLOGIA RESPIRATORIA CAPITULO 7 PAG 95-124
ESPIRACION:
o Pasiva
o Musculos abdominales : rectos, oblicuos internos y externos;
transverso.
o Musculos intercostales internos.
CURVA DE PRESION VOLUMEN
o N o es lineal, y los pulmones se vuelven mas rigidos
con volumenes mayores
o Muestra histeresis entre la insuflacion y el deshinflado.

14
Es el cambio de volumen por unidad de presion, es de
200ml/cm H2O.
Expansion normal: -5 a -10 cm H2O.
DISMINUCION:
Fibrosis pulmonar
Edema alveolar
Atelectasia
Aumento de la presion venosa
pulmonar.
AUMENTA:
Enfisema pulmonar
Crisis asmatica
AGENTE TENSOACTIVO PULMONAR
o Disminuye la tension superficial de la capa que tapiza los
alveolos
o Esta producido por celulas tipo II del epitelio alveolar
o Se ausencia produce disminucion de la distensibilidad pulmonar,
atelectasia alveolar y tendencia al edema pulmonar.

NEUMONITOS TIPO
1
o Constituyen el 40%
de la poblacin
celular y cubren el
90% de la superficie
de los alvolos. .
o No tienen la
capacidad de
dividirse .
NEUMOCITOS TIPO 2
Representan el 60% de la poblacin celular
alveolar, pero solamente cubren el 10% de la
superficie de los alvolo
FRIDA L. HUARAZ LOYOLA CARLOS J. CALVO HUARAZ APARATO
RESPIRATORIO 13
Http://medicina.unmsm.edu.pe/publicaiones_online/LIBRO%20HISTOLOGIA/
aparato%20respiratorio%20capitulo%2013.pdf.

Las propiedades elasticas de los pulmones y de la pared
toracica determinan por su volumen combinado.

En la FRC, el empuje hacia adentro del pulmon se
equilibra por la tendencia hacia afuera de la pared
toracica.

La pared toracica tiende a expandir todos los pulmones
hasta aproximadamente, el 75 % de la capacidad vital.
Es maxima en los bronquilos de tamano medio y baja
cuando las vias respiratorias es muy pequenas
Disminuye cuando aumenta el volumen pulmonar.
Contraccion musculatura lisa(SNA):
o R eceptores :
B1: corazon
B2: Relajan los bronquiolos, vasos sanguineos y utero( epinefrina e
isoepinefrina)

Respirar un gas denso, como en la inmersion, aumenta
la resistencia
Actividad parasimpatica produce broncocosnstriccion
(acetilcolina)
o Histamina ( conductos alveolares).


CONTROLADOR CENTRAL
SENSORES
EFECTORES
ESTIMULO
EFERENTE
ESTIMULO

COMPLEJO
DE PRE-
BOTZINGE
R
AREA ESPIRATORIA
o Contraccion del musculo del diafragma.
AREA INSPIRATORIA:
o El impulso se modula por los nervio vago y glosofaringeo que
dinalizan en el tracto solitario, que se localizan junto a esta area

Localiza en la parte
inferior de la
protuberancia
Efecto exitador sobre el
area inspiratoria del
bulbo
Inhibe la inspiracion
Regula el volumen
respiratorio y la frecuenca
respiratoria.

CORTEZA CEREBRAL
(voluntario)
SISTEMA LIMBICO E
HIPOTALAMO

MUSCULOS
RESPIRATORIOS:
o Diafragma
o Intercostales
o Esternocleidomastoideo
QUIMIORECEPTORES
CENTRALES PERIFERICOS
QUIMIORECEPTORES CENTRALES:
o Se localizan cerca de la superficie ventral del bulbo raquideo (IX
y X).
o Estan rodeados de liquido extracelular encefalico ( LCR, Flujo
sanguineo y metabolismo local) y responden a cambios de H- :
Aumento: estimula la ventilacion
Disminucion: Inhibe la ventilacion

PCO2
CO2
H+
pH
HIPERVE
NTILACI
ON
LEE
HCO3
PCO2
QUIMIORECEPTOR
pH normal LCR es 7.32 con menos proteinas y su
variacion esta determinado por el PCO2(ventilacion)
QUIMIORECEPTORES PERIFERICOS:
o SENO CAROTIDEO:
MAS IMPORTANTE
TIENE DOS TIPOS DE CELULAS GLOMICAS:
TIPO 1: CONTENIDO DE DOPAMINA
TIPO 2 Y ABUNDANTES CAPILARES
REGULAN LA LIBERACION DE NEUROTRASMISORES
Respoden a disminucion del
PO2 y ph arteriales y al
aumento de la PCO2 y de
los iones H+
Responden rapidamente a
la hipoxemia
RECEPTORES DE ESTIRAMIENTO PULMONAR
o Se encuentra en la musculatura lisa
o Emiten impulsos como respuesta a la distencion pulmonar
o Adaptacion lenta los impulsos discurren por el vago(mielinicas)
o Reflejo de Hering Breuer ( lentificacion de la FR y aumento del
tiempo respiratorio) neonatos
RECEPTORES YUXTACAPILARES O J
o Se encuentran el las paredes alveolares junto a los capilares
o Sus impulsos asciente por las fibras amielinicas lentas
produciendo una respiracion rapida , superficial y disnea
o Circulacion pulmonar
RECEPTORES A SUSTANCIAS IRRITANTES
o Impulsos que ascienden por fibras mielinicas del vago
produciendo broncoconstriccion (histamina) y la hierapnea
FIBRAS C BRONQUIALES
o Las respuestas reflejas son una respiracion rapida y superficial
o broncoconstriccion y secrecion de moco
RECEPTORES NASALES Y DE LAS VIAS
RESPIRATORIAS SUPERIORES
o Espasmo laringeo
RECEPTORES ARTICULARES Y MUSCULARES
SISTEMAS GAMMA
o Interviene en la sensacion de disnea ante esfuerzos intensos
BARORECEPTORES ARTERIALES
o Hipertension: hipoventilacion refleja o apnea por estimulacion
del seno carotideo y aortico
DOLOR Y TEMPERATURA
o Dolor: Periodo de apnea seguido de hiperventilacion
o Temperatura: Aumento produce hiperventilacion
RESPUESTA VENTILATORIA AL CO2
o La PCO2 arterial es el estimulo mas importante para la
ventilacion
o La mayor parte del estimulo viene de los quimioreceptores
centrales aunque los perifericos la respuesta es mas rapida
o La respuesta aumenta si la PO2 arterial esta disminuida
RESPUESTA VENTILATORIA A LA HIPOXIA
o Solo interviene los quimioreceptores perifericocs
o El control adquiere importancia a gran altitud y el la hipoxemia
prolongada causada por neumopatia cronica

Divididas en una zona de conduccion y una zona
respiratoria.
El volumen del espacio muerto anatomico es de unos
150ml
El volumen de la region alveolar es de unos 2.5 l a 3l
El desplazamiento de gases en la region alveolar es
fundamentalmente por difusion pasiva

Es extremadamente delgada (0,1-0,3 um)
Tiene una superficie de 50-100m2 que se debe a los 500
millones de alveolos
Es tan delgada que los grandes volumenes de presion
capilar pueden lesionar la membrana
Figura 1-1. Histologa esquemtica del alvolo. A: espacios areos
alveolares. C: capilares N1: neumocitos tipo I. N2: neumocitos tipo II. M:
macrfagos I : tejido intersticial.
http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/01Morfologia.html
Todo el gasto cardiaco del corazon derecho se dirige a
los pulmones.
El diametro de los capilares es de unos 7um a 10um y el
grosor es inferior a 0.3um
La sangre pasa alrededor de 0.75 s en los capilares.
Estabilidad de los alveolos por el sulfactante


VOLUMEN
RESIDUAL
El volumen que queda tras una espiracion maxima

CAPACIDAD
VITAL
Volumen exhalado
Hombres: 4 a 5 l Mujer : 3 a 4 l
CAPACIDAD
RESIDUAL
FUNCIONAL
El volumen de aire que queda en los pulmones tras
una espiracion normal


VOLUMEN TOTAL:
VOLUMEN CORRIENTE X FRECUENCIA RESPIRATORIA
LEY DE BOYLE> PRESION X EL VOLUMEN ES CONSTANTE A
TEMPERATURA CONSTANTE
VENTILACION ALVEOLAR: CANTIDAD DE AIRE QUE LLEGA A LOS
ALVEOLOS X MIN
VCO2
VA= ----------
FCO2

ESPACIO MUERTO ANATOMICO: ES EL VOLUMEN DE LAS VIAS
RESPIRATORIAS DE CONDUCCION (150 ML)
ESPACIO MUERTO FISIOLOGICO; ES EL VOLUMEN DE AIRE QUE NO
ELIMINA CO2
CONCENTRACION DE CO2: EN EL AIRE ALVEOLAR Y SANGRE
ARTERIAL ES INVERSAMENTE PROPORCIONLA A LA VA

DE UN GAS A TRAVEZ D UNA MEMBRANA TISULAR EN PROPORCIONAL
AL AREA PERO INVERSAMENTE PROPORCIONAL AL GROSOR
ES PROPORCIONAL A LA DIFERECIA DE PRESION PARCIAL
ES PROPORCIONAL A LA SOLUBILIDAD DEL GAS EN UN TEJIDO
PEROINVERSAMENTE PROPOCIONAL A LA RAIZ CUADRADA DE L PESO
MOLECULAR

La sangre circula solo alrededor de 0.75 s en el capilar
de reposo
Con el esfuerzo el tiempo disminuyr a quiza 0.25s
El proceso de difusion se altera por el esfuerzo, hipoxia
alveolar y el engrosamiento de la membrana
alveolocapilar

La difusion del CO2 es 20 veces mas rapida que el O2

Presion media de la aorta: 100 mmHg
Presiones Pulmonares
Presiones de la arteria pulmonar:
o Sistlica 25 mm Hg
o Diastlica 8 mm Hg
o Media 15 mm Hg
o Capilar 7 mm Hg


Los vasos alveolares estan expuestos a la presion
alveolar, y se comprimen si esta aumenta.

Los vasos extraalveolares estan expuestos a un presion
menor que la alveolar, y se expanden por la traccion
radial del parenquima circulante.

RESISTENCIA VASCULAR= Presion de entrada Presion de salida

Flujo sanguineo
Normalmente es muy pequena
Disminuye con el esfuerzo, debido al reclutamiento y a
la distencion de los capilares
Aumenta con los volumenes pulmonares elevados y
bajos.
Aumenta con la hipoxia alveolar, a causa de la
constriccion de las pequenas arterias pulmonares

RECLUTAMIENTO
Presion arterial
pulmonar asciende
desde niveles bajos
DISTENCION
Ensanchamiento de
segmentos capilares
individuales

Tiene tres objetivos:
o Transportar el oxgeno desde los alveolos a todo el organismo,
proporcionando combustible para la demanda metablica.
o Transportar el CO2 de vuelta a los alveolos para su retirada y
espiracin
o Asegurar la precarga del hemicardio izquierdo para contribuir al
GC sistemico
Gestion de la ventilacion unipulmonar basada en la evidencia
Autor: J ensLohser,MD,MSc,FRCPC. Anesthesiology Clin 26 (2008) 241
271
Autor: JensLohser,MD,MSc,FRCPC. Anesthesiology Clin 26 (2008) 241
271
I Colapso
II Cascada
III Distensin
IV Presin intersticial
D
i
s
t
a
n
c
i
a

Pa = PA
PV = PA
Flujo sanguneo
PA > Pa > PV
I Colapso
II Cascada
III Distensin
D
i
s
t
a
n
c
i
a

Pa = PA
PV = PA
Flujo sanguneo
PA > Pa > PV
I Colapso
II Cascada
III Distensin
D
i
s
t
a
n
c
i
a

Pa = PA
PV = PA
Flujo sanguneo
Pa > PV > PA
I Colapso
II Cascada
III Distensin
D
i
s
t
a
n
c
i
a

Pa = PA
PV = PA
Flujo sanguneo
P ins > PV > PV

PO
2
: 100 mmHg
PCO
2
: 40 mmHg
PO
2
: 96 mmHg
PCO
2
: 40 mmHg
PO
2
: 40 mmHg
PCO
2
: 46 mmHg
msculos
respiratorios
control
sensores
PO
2
: 96 mmHg
PCO
2
: 40 mmHg
alvolo
vas areas
capilares
pulmonares
capilares
sistmicos
VP AP
AI
VI
VD
AD
Ao VC
PO
2
: 40 mmHg
PCO
2
: 46 mmHg
GRACIAS

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