Anemiile i sarcina

Planul leciei:
1. Clasificarea anemiilor.
2. Anemiile fierodeficitare.
3. Protocol de profilaxie i anemie n sarcin.
4. Examinarea la anemie.
5. Tratamentul i recomandaiile n anemie.
6. Anemia B-12 deficitar.
7 Anemia prin deficit de acid folic.
8. Complicaiile anemiilor.
1. Clasificarea anemiilor.
A. Anemii prin dereglri de formare a
Eritrocitelor:
Anemii fierodeficitare
B-12 deficitare
Prin deficitul acidului folic
Aplastice
Metaplastice
Hipoplastice

B. Anemii prin distrucie accelerat a eritrocitelor
(hemolitice):
I.Ereditare, cauzate de:
Dereglarea membranei eritrocitelor:
Hemolitic
Microsferocitar
Ovalocitar
Stomatocitar
Deficitul fermenilor reglatori ai glicolizei:
Diverse forme de fermentopatii
Dereglarea structurii sau sintezei prii proteice a Hb:
Talasemia





II.Dobndite pot fi rezultatul:
Formrii anticorpilor antieritrocitari anemii
imune
Aciunii asupra eritrocitelor a substanelor toxice
(sruri de plumb, acizi organici, sau a unor
parazii malaria)
Hemoglobinuria paroxistic nocturn (boala
Marchiafava- Micheli)
C.Anemii posthemoragice:
acute
cronice
D.Gradul de gravitate al anemiei:
Gradul I
Hb 91 -
110g/l
Gradul II
Hb 71 -
90g/l
Gradul III
Hb 70
51g/l
Gradul IV
Hb sub
50g/l
E.Conform OMS:
Gradul I
70 109 g/l
Gradul II
40 69 g/l
Gradul III
Sub 40 g/l
Condiii pentru deficitul de fier
Adoles-
ceni
Menstra
Alimentaie
incorect
Gravidi-
tatea
Sarcini
repetate la
intervale
scurte (pn
la 2 ani)
Hemoragii
cronice
III. Anemia fierodificitar:
Se manifest prin 2
sindroame:
Sindromul anemic
Slbiciune general
Dispnee
Palpitaii
Ameeli
Musculie zburtoare n
faa ochilor
Paliditatea
tegumentelor
Sindromul de sideropenie
Piele uscat
Stomatit angular
Unghii moi, fragile
Dereglarea masticaiei i
formrii bolului
alimentar
Disfagie sideropenic
senzaie de nod n gt,
deglutiie dureroas
Se simte deplasarea
bolului alimentar prin
esofag
Disconfort i
garguimente n intestin
Dereglri ale
receptorilor gustativi i
olfactivi
PROTOCOL de profilaxie i tratament a anemiei
n sarcin
Anemia sever afecteaz ntre 24 - 76%
din femeile nsrcinate n ntreaga lume.
S-a demonstrat c anemia sever
sporete riscul de deces pentru mam.
Anemia fiero-deficitar la mam sporete
riscul GMN la ft de trei ori i al naterii
nainte de termen de dou ori
IV.Examinarea la anemie.
Examinarea
tuturor
femeilor la
fiecare vizit
Semnele
Clasificarea
Tratamentul i
recomandaiile
Semnelele anemiei:
Orice tip de paloare cu oricare din urmtoarele:>30 respiraii
pe minut fatigabilitate pronunat dispnee n repaus
Paloare palmar i conjunctival pronunat
Hemoglobina < 70 g/l
Natere prematur
Receptivitate crescut ctre
infecii perioada postpartum
Risc de hemoragie natere,
luzie precoce
Pronostic - Favorabil prin
suplimentare de fier
Complicaii posibile n Natere
Se explic care este conduita n caz de
complicaii:

n caz de constipaii, se consum mai multe
lichide
Comprimatele se administreaz dup mas
sau pe noapte, pentru a evita greuri
Se explic c aceste efecte adverse nu sunt
serioase
Se recomand s revin
dac are probleme de
administrare a acestor
comprimate.

Dac este necesar, se discut cu membrii de
familie, alte persoane pentru a promova
administrarea fierului i acidului folic.

ANEMIA B12 DEFICITAR
Frecvena rar a anemiei B12 deficitare n
general i la gravide n particular se
lmurete prin urmtoarele:
Rezervele acestei vitamine n organism
constituie 3-5gr
Zilnic se consum numai 3-5mg de vit. B12
S-a constatat c rezervele Vit. B12 ajung
pentru organism pe o perioad de 4-5 ani
n majoritatea cazurilor deficitul Vit. B12 este
determinat de dereglri din cauza lipsei
factorului CASTLE
TABLOUL CLINIC:
Se manifest prin trei sindroame:
ANEMIC
GASTROINTESTINAL
NEUROLOGIC
SINDROMUL NEUROLOGIC:

Tipic pentru anemia B12 deficitar
Se deregleaz sinteza membranei mielinice a
fibrelor nervoase din acizi grai se acumuleaz
substane intermediare toxice pentru sistemul
nervos
Ca urmare a acestor schimbri patologice se
dezvolt sindromul de mieloz funicular
Impulsurile nervoase cu greu se transmit la
organul efector prin fibrele nervoase
demielinizate i bolnavii acuz la slbiciune
pronunat n mini i ndeosebi n picioare de
vat
Simptoamele sindromului de sideropenie lipsesc

TRATAMENTUL:
n cazurile de sindrom neurologic - vit. B12
timp de 10 zile 500-1000 ng, apoi se
prelungete 200mg o dat n zi i/m
Fr sindrom neurologic: 200mg/zi pn la
normalizarea Hb i a numrului de eritrocite.
Ulterior se adm. cte 200mg o dat pe
sptmn toat via
Dup naterea copilului femeia trebuie s fie
dispensarizat i de efctuat tratamentul de
susinere cu Vit. B12


ANEMIE PRIN DEFICITUL
ACIDULUI FOLIC
Se ntlnete mai frecvent dect B12-deficitar
Acidul folic spre deosebire de Fe i B12 se
conine n toate produsele alimentare,
inclusiv n cele vegetale, se absoarbe n
intestin foarte bine, ns rezervele acidului
folic n organism snt minimale i se istovesc
timp de 3-4 luni dac acidul folic nu se va
conine n produsele alimentare folosite .

Cerinele sporite n aceast vitamin la gravide
pot provoca uor deficitul, dac ele nu vor mnca
legume i fructe crude
n procesul prelucrrii termice acidul folic se
distruge timp de 15min. din momentul de
fierbere
Deficitul acidului folic se dezvolt uor la
persoanele care timp ndelungat au primit
preparate anticonvulsive, care sufer de
alcoolism, mai ales la femeile care consum
alcool n sarcin

TABLOUL CLINIC
Predomin sindromul anemic
Simptome de afectare a sistemului nervos
lipsesc
Modificrile depistate n analiza sngelui snt
analogice celor care se observ la anemia
B12-deficitar, deoarece aceste dou
vitamine mpreun contribuie la sinteza ADN
i ARN

Tratamentul
n diagnosticul diferenial cu anemia B12-
deficitar are importan anamneza, lipsa
sindromului neurologic, i tratamentul de
prob cu vitamina B12
Lipsa crizei reticulocitare peste 4-5 zile
dup administrarea vitaminei B12 exclude
anemia B12 deficitar
Apoi se administresz acid folic 0,005 de trei
ori/zi i dac peste 4-5 zile se observ
reticulocitoza se confirm diagnosticul de
anemie prin deficitul acidului folic
Durata tratamentului pn la normalizarea Hb