Trastornos/Desrdenes De

Personalidad
Maribel Vlez Moreira
Historia
El concepto personalidad proviene del griego mscara
prosopon era la mscara que usaban los actores griegos para
representar un personaje; con el tiempo este concepto se emple
para denominar a la personalidad. En la actualidad, en nuestro
lenguaje coloquial utilizamos errnea e indistintamente los
conceptos de carcter, temperamento y personalidad.
En sntesis, podemos decir que personalidad es la conjuncin de
todas las caractersticas psicolgicas que se modulan por el
entorno social y que son condicionadas por la biologa, que
conforman la manera de ser de la persona humana.
Cuando este conjunto de rasgos emocionales y conductuales
que caracterizan a una persona en su vida diaria suponen una
variante que va mas all de lo habitual como en la mayora de las
personas, con inflexibilidad y desadaptacin, podemos hablar de
un trastorno de la personalidad.

Historia Y Clasificacin
Bleuler es el primero en utilizar el concepto de psicopata
atribuyendo un defecto moral congnito o adquirido a una serie de
trastornos mentales que abarcan desde el retraso mental hasta
sujetos antisociales.
La escuela psicoanaltica, con Freud, da un impulso importante en
la interpretacin de los trastornos de la personalidad desde una
perspectiva de las pulsiones, la estructura de la mente (Yo, Ello y
Supery).
El Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales
en su cuarta edicin (DSM IV) define los trastornos de la
personalidad como patrones permanentes de experiencia
subjetiva y de comportamiento, que se apartan de las
expectativas de la cultura del sujeto.
Por su parte, Kernberg y Millon, han hecho aportes significativos
que orientan el trabajo clnico para el mejor tratamiento de estos
cuadros; el primero adapta criterios dimensionales, categoriales y
la teora estructural de la mente.

Etiopatogenia
Factores psicolgicos
Desde la teora del aprendizaje a la teora conductual, se postula
que sobre el nio se ejercen modelos que ocasionaran trastornos de
la personalidad, por medio de procesamiento de la informacin, los
esquemas y las reglas personales, las vivencias traumticas
tempranas afectara el desarrollo del yo (dbil) mecanismos defensa
primitivos.
Factores socio ambientales
Existe suficiente evidencia clnica de que el ambiente tiene una
importancia fundamental en el desarrollo de las personas, frecuente
encontrar trastornos graves de personalidad en historia de infancia
con familias disfuncionales, enfermedades psiquitricas graves en
los padres, abandonos tempranos y violencia intrafamiliar.
Factores biolgicos
Los factores biolgicos se han relacionado con las enfermedades
psiquitricas mayores, sistemas de neurotransmisin comprometidos
son el colinrgico, noradrenrgico y serotoninrgico.

Clasificacin De Los Desrdenes
De La Personalidad
Los intentos por establecer una clasificacin tienen un gran
nmero de dificultades, como la misma definicin de
personalidad normal o la gran cantidad de trastornos descritos.
Dentro de estas clasificaciones se encuentran los actuales DSM
IV y CIE 10, que pueden generar confusin y son pobres
respecto a la descripcin psicopatolgica de los cuadros. No
obstante, es innegable que han servido para tener un lenguaje
comn.
Desde el punto de vista psicoanaltico, Kernberg plantea el
diagnstico estructural de los trastornos de personalidad. ,
centrando los esfuerzos en la fragilidad del yo, con sus
mecanismos de defensa, escisin, identificacin proyectiva, la
difusin de identidad. El ello que trata de expresarse a travs de
la impulsividad.

Clasificacin Asistemtica
De Kurt Schneider
Este autor distingue tres complejos de facultades: la inteligencia, la vida de los
sentimientos, pulsiones corporales (vitales) que se hallan ntimamente
relacionados.
Psicpatas hipertmicos : tambin denominados psicpatas activos, son los
tipos extremos, con estados de nimo fundamentalmente alegre, temperamento
vivo, capaces de rendir, poco dignos de confianza, no sienten satisfaccin con
nada.
Psicpatas depresivos: sufren bajo un estado de nimo, pesimista, constante
angustia vital, en todo se ve el lado malo, todo se ve como estropeado por algo,
las experiencias penosas son vividas de un modo profundo y persistente.
Psicpatas inseguros de s mismos: son siempre ligeramente depresivos, la
falta de libertad interior y la timidez de estos se encuentran en ocasiones
rgidamente compensadas hacia el exterior mediante una apariencia demasiado
segura, incluso arrogante, estn siempre pugnando con remordimientos y
escrpulos de consciencia, y de todo cuanto fracasan se culpan en primer lugar
a s mismos.
Kretschmer describi con insuperable intuicin a estos escrupulosos ticos
como sensitivos.

Clasificacin Asistemtica De Kurt
Schneider
Psicpatas fanticos: presentan complejos de sentimientos sobrevalorados, luchan por un
derecho real o supuesto.
Psicpatas necesitados de estimacin: desean aparentar ms de lo que son, esta necesidad
de estimacin se muestra mediante un modo de ser excntrico, con el fin de atraer sobre s la
atencin.
Psicpatas lbiles de nimo: surgen oscilaciones de nimo de ndole irritable-depresiva,
resulta sumamente difcil asegurar si estos cambios de humor son reactivos.
Psicpatas explosivos: personas excitables desde el exterior, irritables, que fcilmente montan
en clera.
Psicpatas desalmados: son personas que carecen o casi no tienen compasin, vergenza,
sentido del honor, remordimientos, impulsivos, brutales y crueles.
Psicpatas ablicos: el signo ms sobresaliente de estas personalidades es la falta de
voluntad, sin resistencias son fciles de seducir por otros.
Psicpatas astnicos: no se refiere a personas de constitucin astnica, sino en un sentido
caracterolgico, donde se distinguen dos subformas:
La primera, comprende a ciertos sujetos que se sienten psquicamente insuficientes,
lamentaciones de escasa capacidad de rendimiento, de concentracin, disminucin de la
memoria, vivencias de extraamiento: el mundo se les aparece como lejano, irreal, falso.
La segunda la constituyen aquellos que fracasan fcilmente en lo somtico, prestan atencin a
pequeos malestares, a pequeas alteraciones funcionales que pueden surgir en cualquier
momento, para desaparecer de nuevo rpidamente.
Clasificacin Internacional De
Enfermedades CIE 10

Se basa en criterios categoriales, es la ms
restringida en su tipificacin, distinguiendo slo 7
tipos de trastornos, incluye una serie de
alteraciones adquiridas.

1. Desorden de Personalidad Paranoide
2. Desorden de Personalidad Esquizoide
3. Desorden de Personalidad Disocial
4. Desorden de Personalidad Impulsiva, Limtrofe
5. Desorden de Personalidad Anancstico
6. Desorden de Personalidad Ansioso
7. Desorden de Personalidad Dependiente


Clasificacin De Los Trastornos De
Personalidad Del DSM III-R Y IV
La clasificacin de la Asociacin de Psiquiatra
Americana contenida en el Manual Diagnstico y
Estadstico en sus versiones III-R y IV distingue tres
grupos o clusters A, B y C, es la ms usada
actualmente debido su amplitud descriptiva, ya que
es la ms completa de los trastornos de
personalidad.
En el apndice del manual de diagnstico DSM IV,
se consideran los trastornos de personalidad
negativista y depresivo. Tambin hemos considerado
el apndice del DSM III-R, que incluye el trastorno
sdico y el trastorno masoquista o autodestructivo.


Cluster A (Raros e Introvertidos)
Trastorno esquizoide de la personalidad: no desean ni disfrutan con las
relaciones ntimas, solitarios, casi no experimentan emociones fuertes, como
ira o alegra, son personas fras y distantes, gran incapacidad para sentir
placer, poco inters por las relaciones sexuales, desempear trabajos solitarios
o nocturnos para tratar con un menor nmero de personas.
Trastorno paranoide de la personalidad: tendencia generalizada e
injustificada a interpretar las acciones de los dems como agresivas o
amenazantes para el , desconfiados, fros, egocntricos y rgidos, cierta
incapacidad para perdonar los agravios o perjuicios, se muestran
impresionados por el poder y el rango social. Este se diferencia habitualmente
del trastorno delirante por la ausencia de ideas delirantes concretas; no sufren
alucinaciones ni trastornos formales del pensamiento como los esquizofrnicos
paranoides.
Trastorno esquizotpico de la personalidad: figura en la clasificacin DSM /
CIE 10 aparece dentro de los trastornos esquizofrnicos, son personas
marcadamente raras y extravagantes, tienen pensamiento mgico y
desrealizacin, pueden presentar descompensaciones psicticas, mundo
interno se alimenta de relaciones imaginarias, falta de amigos ntimos,
ansiedad social excesiva, se diferencian de los esquizofrnicos por la brevedad
de los episodios psicticos. Presentan gran comorbilidad con el trastorno lmite.

Cluster B Dramtico Emocional
Trastorno antisocial de la personalidad- Disocial: conducta
irresponsable, al margen de las normas sociales, la que ya aparece en
las etapas infantiles, con signos tpicos como mentiras, hurtos,
holgazanera, vandalismo, fugas del hogar, ausentismo escolar y
crueldad fsica.
En la edad adulta contina esta pauta, lo que les conduce a un fracaso
en la actividad laboral, en el mantenimiento de obligaciones
econmicas, familiares, en muchos casos hay conductas delictivas,
irritables y agresivos, protagonistas de violencia domstica sobre todo
cuando se aade el abuso de drogas y alcohol, conductas temerarias,
sin preocupacin por la seguridad personal o ajena, promiscuidad
sexual y abandono de deberes paternos y conyugales, ausencia de
culpabilidad respecto sus conductas y marcada predisposicin a culpar
a los dems de las mismas.
El comienzo temprano les lleva a un grave deterioro.
Hay que separar lo que es un trastorno de la personalidad de lo que es
una conducta ilegal o criminal, siendo caracterstico que en el trastorno
se afectan numerosas reas de la vida del sujeto.

Cluster B Dramtico Emocional
Trastorno lmite de la personalidad: La denominacin lmite se adopt
cuando este trastorno se consideraba fronterizo entre las psicosis y las
neurosis, actan de un modo impulsivo sin tener en cuenta las consecuencias,
nimo inestable y caprichoso, notable alteracin de la identidad manifiesta por
incertidumbre ante temas trascendentales, manifestaciones explosivas violentas
al recibir crticas o al ser frustrados en sus actos, amenazante y chantajista,
alteraciones de la conducta alimentaria, se implican en relaciones intensas e
inestables, intentos y amenazas suicidas, sus relaciones interpersonales pasan
de la idealizacin a la devaluacin.
Trastorno histrinico de la personalidad: son excitables y emotivos,
pintorescos, dramticos y extrovertidos, denominado tambin personalidad
histrica o psicoinfantil, bsqueda exagerada de atencin, demandan apoyo y
alabanza por parte de los dems, sintindose incmodos cuando no son el
centro de atencin, cambios de humor y escasa tolerancia a la frustracin,
relaciones interpersonales son tormentosas y poco gratificantes, expresan
exageradamente las emociones, deseo inapropiado de seducir y preocupacin
excesiva por el aspecto fsico, muchas veces es difcil la diferenciacin entre los
histrinicos y los limtrofes, si bien estos ltimos presentan descompensaciones
psicticas y las tentativas suicidas son ms frecuentes e intensas.

Cluster B Dramtico Emocional
Trastorno narcisista de la personalidad: Cada vez se diagnostica
ms, observndose mayor incidencia en sujetos con infancia
consentida y en hijos de individuos que presentan el trastorno.
Son sujetos que poseen un grandioso sentido de auto importancia,
esperan recibir un trato diferente, se creen con derecho a todo,
toleran escasamente la crtica, se consideran perfectos, estn
preocupados por fantasas de xito ilimitado, poder, belleza o amor
imaginarios, exigiendo una admiracin excesiva; son pretenciosos,
explotadores, carentes de empata y reacios a reconocer o
identificarse con los sentimientos y las necesidades de los dems,
fingen simpata para conseguir sus fines dada su frgil autoestima;
son propensos a la depresin al sufrir rechazo de los dems o tener
dificultad en las relaciones interpersonales, presentan actitudes
soberbias y arrogantes.
Suele ir asociado a los trastornos lmites histrinico y antisocial
pero presenta menos aparatosidad, menos implicacin afectiva y
ms adaptacin social.

Cluster C Ansioso Temeroso
Trastorno de la personalidad por evitacin: conducta caracterizada por una
extrema sensibilidad al rechazo, los nios con un temperamento tmido son ms
propensos a padecer este cuadro en su vida adulta, miedo y temor a una
evaluacin negativa por parte de los dems que les lleva a evitar las relaciones
sociales y profesionales, sentimientos constantes y profundos de tensin
emocional, preocupacin por ser un fracasado, sin atractivo personal o de ser
inferior a los dems, teme a ser criticado, se diferencian con el trastorno
esquizoide de la personalidad, por que los evitadores desean esa relacin social
que los esquizoides ignoran, e incluso rechazan.
Trastorno dependiente de la personalidad: conducta dependiente y sumisa,
ms comn en las mujeres que en los hombres, encontrndose datos que
sealan que las personas con una enfermedad crnica en su infancia, pueden
ser los ms proclives al trastorno, presentan dificultades para tomar decisiones
cotidianas, respaldndose en consejos y recomendaciones de los dems, con
los que estn de acuerdo por miedo a sentirse rechazados o abandonados,
suele ser muy incapacitante a nivel laboral, los rasgos dependientes suelen
aparecer en gran cantidad de trastornos psiquitricos, siendo muy frecuentes en
los de personalidad lmite e histrinica, si bien los sujetos no son tan
manipuladores, su dependencia tiene ms larga duracin.

Cluster C Ansioso Temeroso
Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad:
Tambin denominado trastorno o personalidad
anancstica, consiste en perfeccionismo e inflexibilidad,
es ms comn en hombres que en mujeres, son sujetos
con conductas rgidas que con frecuencia se marcan
objetivos inalcanzables y estn preocupados por las
normas que ellos mismos se imponen. Presentan falta
de decisin, dudas y preocupaciones excesivas por
detalles, reglas, listas, orden, organizacin y horarios,
que interfiere en las actividades, se diferencia del
trastorno obsesivo-compulsivo por que en este ultimo
predomina la ritualizacin y las ideas obsesivas, as
como un mayor nmero de actos compulsivos.

Clasificacin de las Estructuras de la
Personalidad de Otto Kernberg
Estructura de personalidad normal: Donde no
se encuentran trastornos de personalidad.
Estructura de personalidad de tipo neurtico:
Donde se encuentran los trastornos de
personalidad menos graves.
Estructura de personalidad de tipo limtrofe:
Donde se ubican los trastornos de personalidad
ms severos; dividida a su vez en limtrofe superior
y bajo.
Estructura de personalidad de tipo psictico:
Que es un criterio de exclusin para los trastornos
de personalidad.
Criterios de Clasificacin y
Evaluacin Clnica:
Identidad del Yo
Juicio de Realidad
Mecanismos de Defensa Primitivos v/s
Avanzados


Identidad Del Yo
Concepto integrado de s mismo a travs del
tiempo y en distintas situaciones y de las personas
importantes o significativas en la vida del sujeto.
La identidad del yo est presente slo en las
estructuras neurticas, por lo tanto es un criterio
diferenciador con las estructuras limtrofes y
psicticas.
Evaluacin en la prctica:
Pedirle al paciente que se describa a s mismo
Pedirle que mencione lo que lo diferencia de los dems.
Pedirle que describa a las personas significativas en su vida.





Juicio De Realidad

Consiste en la capacidad de diferenciar el s
mismo, (el yo), de lo que no es uno mismo.
Diferenciar el origen intrapsquico del
externo de los estmulos; por ejemplo,
diferenciar fantasa de percepcin.
Mantener empata con criterios de realidad
socialmente aceptados en un cierto ncleo
cultural.


Juicio de Realidad

1. Si tiene o ha tenido alucinaciones o
ideas Delirantes

2. Existencia de criterios sociales
habituales de realidad; evaluar la
conducta ms extraa observada en
el paciente y preguntarle
acerca de ella

Mecanismos de Defensa Primitivos v/s
Avanzados
Mecanismo psicolgicos no conscientes a travs de los cuales
un individuo reduce las consecuencias de un evento
estresante para seguir funcionando con normalidad
Este criterio sirve para diferenciar las estructuras neurticas de
las limtrofes y psicticas ya que los mecanismos primitivos son
tpicos de estas ltimas. Los mecanismos avanzados usualmente
no interfieren la relacin paciente-terapeuta, se ven ms
indirectamente. En cambio los mecanismos primitivos pueden
observarse directamente ya sea en el contenido del discurso del
paciente como en el comportamiento.


Mecanismos de Defensa
Avanzados Primitivos
Represin Escisin (Disociacin
Primitiva)
Proyeccin Identificacin Proyectiva
(Proyeccin Primitiva)
Proyeccin
Avanzada
Idealizacin Primitiva
Intelectualiacin Omnipotencia
Racionalizacin Devaluacin
Negacin Avanzada Negacin Primitiva
Formaciones
Reactivas
Clasificacin De Estructuras Y Trastornos De
Personalidad Segn O. Kernberg
Conclusiones
Es importante tener en cuenta la alta prevalencia
de los DP, lo que significa que los encontraremos
en todas las instancias de la red de salud mental.
Su complejidad diagnstica y teraputica requiere
de equipos expertos para poder derivar
adecuadamente al sujeto al lugar de la red ms
apropiado para los requerimientos teraputicos en
el momento de la consulta.
Los trastornos de personalidad por su poli-
sintomatologa y cronicidad en muchos de los
casos requieren de mayor cantidad de atenciones
en la red de salud mental.

Conclusiones
Su pronstico suele ser malo, especialmente en las
estructuras ms bajas en la nomenclatura de Kernberg si
no se aborda eficaz e integralmente.
Se requiere de un esfuerzo investigativo en los prximos
aos para tipificar, dentro del espectro de lo limtrofe
estructuras mentales especficas que permitan intervenir
clnica y teraputicamente mejor.
Es necesario continuar haciendo este esfuerzo integrativo
de las distintas escuelas del conocimiento psicolgico y
desde la neurobiologa, a objeto de poder clarificar mejor la
nosologa de este tipo de cuadros clnicos. Asimismo, la
integracin de los distintos aportes del conocimiento,
necesariamente, tendr un efecto en la prctica clnica que
permitir una mayor eficacia teraputica en estos
complejos casos de la clnica psiquitrica y psicolgica.