Hepatitis A

Hepatitis Viral
Proceso Inflamatorio, donde
hay necrosis hepatocelular.

Agentes virales


Accin directa Accin sistmica
Virus hepatotropos CMV
EBV
Herpes V
Enterovirus
Adenovirus
Cocsakie
CARACTERISTICAS DE LAS HEPATITIS VIRALES
A
B C D E F G
GENOMA ARN ADN ARN
ARN
ARN ADN ARN
TRANSMI-
SION
Fecal-Oral Parentera
Sexual
vertical
Parenteral Parenteral Fecal-oral Fecal-oral Parenteral
Hepatitis
Aguda,
70% 50-75% 20% 90% 50% 50% < 10%
Hepatitis
crnica
NO 30 a 90%
< 5 a
5-10% >5
60 a 85% 75% NO NO 75%
H.
Fulminant
0.2% <2% < 0.2% 5-15% 10 A 30%
gestantes
? <1%
Periodo de
Incubac.
15-45 d.
Prom:28 d
30-180 d.
Prom: 60d
15 d.
150 (7s)
30-180 d 15-60d ? 15-30 d.
Vacuna SI SI NO NO NO NO NO
(Tomado de Soriano V col. Rev. Esp. 1997. 197:215-219 )
VHA RESISTE A:
Hepatitis A en Chile
Epidemiologa.

1) 84% de los chilenos mayores de 45 aos tiene
anticuerpos contra VHA
2) Hombres y mujeres se ven igualmente
afectados por VHA
3) Mayor incidencia en zonas rurales
4) Incidencia tiene relacin con el nivel
socioeconmico
5) Regiones III, VII, VIII, IX tienen las mayores
prevalencias de hepatitis A
6) XII tiene la prevalencia ms baja





Fisiopatologa
El receptor celular tipo 1 del virus (havcr-1)se une con un
receptor tipo inmunoglobulina del hepatocito
Replicacin en citoplasma (ARN polimerasa VIRAL)


Por descamacin celular llega a la bilis
Por bilis llega a Heces y alcanza su mxima concentracin en
heces 1-2 semanas antes de que aparezcan sntomas


ingestin intestino Sangre
Parnquima
heptico
INFLAMACIN AGUDA DEL HGADO (HEPATITIS)
Cuadro clnico
Fase prodrmica:
Coluria
Nuseas
Dolor abdominal
Astenia
Fiebre


Cefalea
Acolia
Mialgias
Prurito
Diarrea (raro)
Ictericia (raro)
En nios es ms frecuente la forma
subclnica; en adultos predomina la forma
sintomtica
PERIODO DE
INCUBACIN:
15-45 das
Fase ictrica
Fase convalecencia (2-6 semanas)
Fase prodrmica + fase ictrica = 2
meses

*
*
Al 10 da
a los 15 a 18 das

de transaminasa coincide con necrosis heptica.
Ig G es una marca de que tuvo la enf.
2 a 6 semanas.
Formas Clnicas de Hepatitis Viral A
1. Anictrica: 60 a 70% ( ms frecuente en < de
6 aos.

2. Ictrica: A > edad, mayor frecuencia de
formas ictricas

3. Colestsica : Aumento significativo de la
ictericia asociado a prurito. Bb directa > de
10mg/dl

4. Recidivante: Paciente que hizo hepatitis, se le
da de alta y dentro de 2 meses, post-alta
presenta alteraciones y cuadro clnico.

Formas Clnicas de Hepatitis Viral A
5. Hepatitis prolongada: Elevacin enzimtica >
de 2 m.

6. Hepatitis bifsica: Aparece un segundo peak
de clnica luego de una aparente mejora.

7. Hepatitis fulminante: La insuficiencia heptica
aguda ocurre en menos de 0.8% de los casos.
Se manifiesta por signos de severo
compromiso funcional heptico y encefalopata
en grado variable.



Hepatitis Aguda con manifestaciones
extrahepticas

Se postula la teora de la mimetizacin inmunolgica,
segn la cul puede haber concordancia o similitud
inmunolgica entre antgenos Hepatitis A y tejidos del
husped; desencadenndose reaccin inmunolgica
contra estos antgenos.

Patologa asociada:
Neumona, Derrame pleural
sindrome semejante a Gillian Barre
anemias hemolticas, aplasia medular, trombocitopenia
Infeccin urinaria

Diagnstico
CLINICA
IgM HAV (anticuerpos contra Hepatitis A)
Transaminasas (GOT y GPT). Son de screening y
habitualmente cuando hay hepatitis A se les encuentra sobre
1000 U/mL
Bilirrubina srica elevada
TP 60% (tiempo de protrombina)
Tratamiento de HVA
Recordar que el curso es autolimitado y
favorable en la mayora de casos.

Tratamiento de soporte.

Reposo relativo. Evitar reposos prolongados.

Dieta balanceada. Evitar dietas restrictivas.

Evitar medicamentos hepatotxicos