Universidad del Zulia

Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Ctedra de Microbiologa
VIRUS DE LA HEPATITIS









Mononucleosis Infecciosa

Fiebre Amarilla

Herpes Simple

Rubeola

La hepatitis puede ocurrir como una complicacin de
Leptospirosis, Sfilis, Tuberculosis, Toxoplasmosis y Amibiasis.
HEPATITIS A



Virologa
Virus RNA
Simetra cbica
Transmisin: oral-fecal
Se cura solo

Hepatitis A
VPG
HEPATITIS A
Estructura y
composicin

Componentes del
Sistema: (VHA, Anti
VHA, IgM Anti
VHA)

HEPATITIS A
Es un virus ARN de una
sola banda sin cubierta
Simetra cbica
Dimetro 27 nm
Estable a -20 C
Semejante a los
picornavirus
Genero hepatovirus
Existe un solo serotipo
HEPATITIS A
EPIDEMIOLOGIA

- La transmisin es oral- fecal
- Por alimentos no cocinados o aguas
contaminadas
- Alimentos marinos (camarones, ostras,
etc)
- El humano y los primates son los
huspedes naturales
- Transmisin persona a persona
- El virus se elimina por las heces
- Se relaciona con el hacinamiento,
psiquitricos y centros de atencin de
nios Down, varones homosexuales
- No existen los portadores crnicos


Epidemiologa
Hombre husped natural
Bajas condiciones de socio-econmicas
Lugares cerrados
Ingestin de mariscos mal cocidos
Homosexualidad
Viajeros

Hepatitis A
Hepatitis A
Epidemiologa
PATOGENIA
Entrada oral
Periodo de Incubacin 2 a
6 semanas (promedio 15
das)
Apto. Gastrointestinal
Replicacin en el intestino
delgado y duodeno
Va Hematgena.
Replicacin en las clulas
hepticas
Estasis biliar
El anticuerpo IgG
especifico es protector.

SINTOMAS

- Perodo Preictrico:
Fiebre, anorexia, mialgias, vmitos,
diarrea, dolor abdominal,
hepatomegalia, coluria, acolia.

- Perodo Ictrico:
Ictericia (coloracin amarilla de piel
y mucosas)
- Se cura espontneamente en un
99%.

- Hepatitis A anicterica, es ms
frecuente en los nios.



COMPLICACIONES
Insuficiencia Renal
Eritema Multiforme
Hepatitis aguda
fulminante
DIAGNOSTICO
- Anlisis de sangre o hematolgico,
elevacin de TGO, TGP, Bilirrubina
total y directa

- Serologia IgM e IgG hepatitis A
Diagnstico

Ttulos Elevados de IgM (Enfermedad Activa), IgG
(Convalecencia).
TGO TGP Elevados.
Microscopia Electrnica de los Virus en las Muestras
Fecales.
Aislamientos del Virus en Cultivos Celulares.
Hepatitis A
PRONOSTICO
La mayora de los pacientes se recuperan
de cuatro a ocho semanas.

La hepatitis de tipo A nunca se vuelve
crnica.

Una vez que una persona se recupera de
la hepatitis A, queda inmune frente al virus
de la hepatitis A para el resto de su vida y
nunca vuelve a padecer la enfermedad.

TRATAMIENTO
- Nutricin y reposo adecuados.
- Tomar abundantes lquidos.
- NO tomar bebidas alcohlicas.
PREVENCION
- Vacunas

- Cuidados personales
PREVENCION
Inmunizacin pasiva: Globulina serica
inmune (ISG) 90% previene los sntomas
de hepatitis A, si se aplica durante el
periodo de incubacin.

Inmunizacin activa:
Vacuna con virus muerto con formalina,
de la hepatitis A
.
HEPATITIS B



Es un virus ADN de doble cadena, ms pequeo que
existe
Esta se divide un dos partes una pequea de sentido
positivo una grande sentido negativo
Pertenece a la familia hepadnavirus
Mide 42 nm
Cubierta lipidica con un antigeno de superficie conocido
como antigeno australia
Posee en antigeno central o core y un
antigeno E de bajo peso molecular
Posee una transcriptasa reversa



Revelan 3 entidades morfolgicas diferentes en
proporcin variable.

La Cubierta contiene HBsAg y Lpidos.
Es estable a temperaturas de 37 grados por 60 mins. ,
pero sensible a las altas temperaturas.
Periodo de incubacin de 50 a 180 das.
Esta presente en sangre, saliva y semen.
ndice de mortalidad es de 1 a 2 %.
Causa Hepatitis Aguda y Crnica.
Es causa de hepatocarcinoma
(virus oncogeno)


Estructura
El Virus de Hepatitis B es un virus DNA cubierto que
pertenece a la familia Hepadnaviridae.
Hepatitis B
COMPONENTES DEL SISTEMA
VHB
HBsAg
HBeAg
HBcAg
Anti-HBs
Anti-HBe
Anti-HBc
IgM anti-HBc



1.Partculas esfricas de 22nm
dimetro.

2.Tubulares o filamentosas
tienen 22nm de dimetro
pero mas 200 nm de
Longitud.

3.Partculas de dane de 42nm.
En su superficie se
encuentra el antgeno HBsAg
y lpidos que envuelve un
centro interior con
nucleocpside que contiene
HBcAg
Esta constituido por un
DNA circular de doble tira
La organizacin gentica del
genoma HBV comprende
cuatro estructuras abiertas
que codifican siete pptidos
Ciclo de Replicacin
Hepatitis B
Se transmite por va
sangunea y fluidos
corporales. Se presenta en :
Contacto con sangre en
escenarios de atencin
medica
Relaciones sexuales sin
proteccin .
Transfusiones de sangre
Compartir agujas en el
momento del uso de
drogas
Por va placentaria
Medios de Transmisin:
Jeringas, Agujas o Bisturs esterilizados de manera
inapropiada.
Perforaciones Corporales (Lbulo de la Oreja -Piercings).
Saliva, Lavado Nasofarngeo, Semen, Liq. Menstrual y
Secreciones Vaginales.
Va Oral, Relaciones Sexuales u Otra Exposicin ntima.
Epidemiologa
Hepatitis B
Es de distribucin mundial

Afecta solo ha humanos

Existen portadores
crnicos

Coinfeccin con VIH en
10%

Trasmisin vertical 90%

Los nios nacidos de
madres positivas, el 100%
son portadores crnicos
Epidemiologa
Hepatitis B
Existen grupos de personas definidas de mayor riesgo:
- Personal de atencin a la salud.
- Adictos a drogas parenterales.
Hepatitis B
- Pacientes sometidos a mltiples transfusiones sanguneas.
- Pacientes con trasplante de rganos.
Epidemiologa
- Pacientes de Hemodilisis.
- Personas promiscuas.
Epidemiologa
Hepatitis B
Hepatitis B
Epidemiologa
- Lactantes recin nacidos de madres con hepatitis B.
- Suele ocurrir transmisin vertical durante el
nacimiento.
Esta presente en
todos los continentes y
mas de 2000 millones
de personas en el mundo
estn infectados, 350
millones son portadores
del virus crnico.

PATOGENIA
Entrada por va sangunea o contacto con
secreciones corporales
Reaccin inmunolgica
Complejos inmunes circulantes
Activacin del complemento
Inflamacin
Necrosis del hepatocito
Fibrosis
Cirrosis
Cncer de hgado

Patognesis
Hepatitis B
La infeccin crnica produce fibrosis progresiva y cirrosis.
La infeccin crnica puede producir Carcinoma Hepatocelular, cuyo
mecanismo de desarrollo no se ha podido aclarar.
Ictericia
Fatiga
Dolor abdominal
Prdida del apetito
Nauseas
Fiebre poco
frecuente.
Artritis
Rash
SINTOMAS
Hepatitis aguda fulminante (10%)
Trastornos hemorrgicos
Hepatitis anicterica
Periodo de incubacin prolongados (10
semanas)



Hepatitis aguda:

HBV Puede causar
una infeccin aguda
y persistir en la
sangre toda la vida,
Se caracteriza por
la presencia de
sntomas y estas
puede durar varias
semanas hasta
varios meses.
La Hepatitis Afecta todas
a todas las edades
HEPATITIS B CRONICA
Se define como la persistencia del
antigeno de superficie por mas de seis
meses sin la aparicin de los anticuerpos

Hepatitis crnica persistente
Hepatitis crnica activa

La hepatitis Afecta
a todas las edades
Hepatitis crnica: cuando el
hgado se lesion en la etapa
aguda y no se recupero. Causa
cirrosis (cicatrizacin) del hgado,
cncer del hgado, insuficiencia
heptica y la muerte.
La encefalopata portal o
heptica es una manifestacin de
insuficiencia heptica









La mayora de las personas que
padecen una hepatitis crnica,
generalmente no tienen
sntomas. O solamente pueden
sentir mayor necesidad de
dormir y molestias leves en la
parte sup. a la der. del
Abdomen






Ascitis. Acumulacin de lquido en la
cavidad abdominal.
Los sntomas de la ascitis incluyen
abultamiento del abdomen, aumento de
peso e hinchazn de las piernas
por retencin de lquido


Serologa

Cifras de Alanina
Aminotransferasa
( ALT )

Cifras de Bilirrubina

Biopsia Heptica






Diagnstico
Hepatitis B
Serolgico:
- Infeccin Crnica.
Diagnstico
Hepatitis B
Marcadores serolgicos de la hepatitis B en diferentes fases de la infeccin
Anti-HBc
Fase de la infeccin HBsAg Anti-HBs IgG IgM HBeAg Anti-HBe
Periodo de incubacin tardo + - - - +/- -
Hepatitis aguda + - + + + -
Hepatitis aguda HbsAg- negativa - - + + - -
Portador HbsAg sano + - +++ - - +
Hepatitis B crnica replicativa + - +++ +/- + -
Hepatitis crnica minimamente replicativa + - +++ - - +
Infeccin HBV pasada reciente - ++ ++ +/- - +
Infeccin VHB pasada distante - +/- +/- - - -
Vacunacin reciente - ++ - - - -
Dieta abundante

Esteroides

Interfern alfa

Lamivudina

adefovir

Entecavir (beraclude)



Sexo seguro

Si trabaja con publico o en
hospitales, debe vacunarse

Si no es portador sano no done
sangre, rganos o tejidos

No comparta los artculos
personales del cuidado que
pudieron tener sangre en ellos.

Inmunoglobulina G anti Hep. B

Vacunacin



La vacuna derivada de plasma,
precursora de las actuales, se
administr en ms de 30 millones
de personas.
Las vacunas actuales, logradas
por ingeniera gentica utilizan el
antgeno de superficie del virus B
(HBsAg) depurado y se producen
con ADN recombinante (rADN).
La vacuna tiene una
eficacia del 90 al 95 %
para prevenir la infeccin
por el virus de la hepatitis
B en nios y adultos. Se
requieren 3 dosis de
vacuna para inducir una
respuesta de anticuerpos
protectores adecuados .
HEPATITIS C



Virus Hepatitis C
Familia flavivirus
Primer virus descubierto por clonacin
molecular
170.000.000 de personas estn contagiadas
con el VHC
No prevenible por vacuna
Hepatitis C
CARACTERISTICAS
Virus con ARN de cadena positiva.

Miembro de la familia Flaviviridae, Genero Hepacivirus.

Se ha identificado 6 genotipos y ms de 70 subtipos.

Tamao del genoma 9,4 Kb.

Codifica una protena central
2 glucoproteinas
de la envoltura
Varias protenas
estructurales
Estructura
Virus simple
Tamao 40 a 60 nm.
Envoltura externa de lpidos-
glicoprotenas
Nucleocpside icosadrica
Cadena de ARN con polaridad
positiva(10.000a 11.000) bases
Hepatitis C
Estructura
Hepatitis C
ESTRUCTURA Y
COMPOSICION
Agente etiolgico comn
de la hepatitis
postransfusin.

Componentes del
sistema: Anti VHC,
VHC.

Virus Hepatitis C
Familia Flaviviridae
Genero Hepacivirus
Tamao del genoma 9,4 Kb
Virin 60 nm esfrico
Envoltura S
Genoma ssARN
Estabilidad Sensible al ter y al acido
Transmisin Parenteral
Prevaleca Moderada
Enfermedad fulminante Poco comn
Enfermedad crnica Frecuente
Oncognesis S
Ciclo Vital
Hepatitis C
EPIDEMIOLOGIA
Puede transmitirse de madre a hijo pero no es frecuente.
El virus puede hallarse en la saliva de pacientes con
VIH.
Egipto posee la tasa mas alta de prevalencia

En pases subdesarrollados se relaciona este virus con
practicas medicas tradicionales y el curantismo
Se ha relacionado con el uso de gammaglobulinas EV

PREVALENCIA
80%
Adictos a drogas intravenosas
Hemoflicos tratados con anticoagulantes
antes de 1987
Receptores de transfusiones de
donadores VHC positivos
10%
Pacientes con hemodilisis crnica
Practicas sexuales de alto riesgo
10%
Trabajadores del cuidado de la salud
PREVALENCIA ESTIMADA
Regiones de la OMS Poblacin Prevaleca
Poblacin total (%)
frica 5,3 %
Amrica 1,7 %
Mediterrneo Este 4,6 %
Europa 1,03 %
Sudeste Asia 2,15 %
Pacfico Oeste 3,9 %
Total 3,1 %

Fuente: Weekly Epidmiological Record (OMS)
Hepatitis C
Epidemiologa
Grupos en riesgo:
Pacientes que han sido trasfundidos antes de 1990
Pacientes que usan o usaron drogas inyectadas
Personas con antecedentes familiares o personales de
HVC o HIV
Personas promiscuas
Aquellas que se colocaron piercings o se realizaron la
circuncisin
Personal sanitario
Prevalencia nivel mundial 3 %
No se conocen bien la va de entrada del virus
Hepatitis C
Hepatitis C
PATOLOGIA
Periodo de incubacin: de 6 a 12 semanas

Alrededor del 90% de los pacientes resultan Anti-VHC al
cabo de 5 meses luego de la infeccin.
Se relaciona con hepatitis insidiosa y hepatitis
crnica( 10 a 18 aos)
Cirrosis y hepatocarcinoma (5 a 10 aos)
La mayoria de los casos son hepatitis recurentes
Portadores crnicos (85%)


PATOLOGAS
Enfermedad insidiosa
Causa hepatitis crnica de un 70 a un 80%
6 -12 semanas el periodo de incubacin
Tiempo que transcurre entre la infeccin-
desarrollo de la h crnica (10 a18 aos)
Causa muy importante de transplantes de hgado
en EEUU

Hepatitis C
Hepatitis C
SINTOMAS
La mayor parte de las infecciones son
asintomaticas o leves

20 a 30% tienen Ictericia

10 a 20% sntomas inespecficos como
malestar general, anorexia y dolor
abdominal.


DIAGNOSTICO
Pruebas serologicas:
Inmunoanalisis enzimticos (EIA)
En ensayos basados en cidos nucleicos se detecta la
presencia de ARN-VHC circulante, tambin son usados
para tipificar los aislados de VHC.

Elisa

Inmunobloting

PCR carga viral

Diagnstico
Fase aguda: asintomtico
Sintomtico: biopsia heptica
Grupo de riesgo
Hepatograma
Elisa no sensible
PCR en sangre
Hepatitis C
COMPLICACIONES
70 a 90 % Desarrollan Hepatitis crnica.
10 a 20 % corren el riesgo de padecer
hepatitis crnica activa y cirrosis.
Alrededor de 25.000 personas mueren por
enfermedad heptica crnica y cirrosis
asociada a hepatitis C.
La infeccin con frecuencia produce
carcinoma hepatocelular

Tratamiento
Interfern alfa
Interfern pegilado
Ribavirina
Hepatitis C
PREVENCION
No existe una vacuna para este tipo de hepatitis
Seguimiento, anlisis de plasma y tejidos que sean
donados
Inactivacion del virus de productos derivados del plasma
Informar al paciente de las diferentes vas de contagio
en especial a pacientes con alto riesgo
Buenas medidas para el control de la infeccin en
hospitales, laboratorios y consultorios
Sexo seguro
No tatuajes
No compartir inyectadoras

HEPATITIS D



Hepatitis D (delta)
CARACTERISTICAS
Llamado antgeno Delta
Defectuoso: Requiera la
presencia de VHB
Tamao 35-37 nm
Mortalidad de 3 -5%
Usa la cubierta del VHB


HEPATITIS D
- Coinfeccin: Ocurre con la exposicin de un
individuo susceptible simultneamente al virus B
y D.

- Superinfeccin: Ocurre cuando un sujeto
portador crnico de hepatitis B es expuesto a
hepatitis D.


HEPATITIS D
Genoma pequeo circular compuesto por una sola
cadena tipo RNA
Ncleo antgeno delta
VHD: virus de la Hepatitis D
Capsula: VHB
HDag Antigeno D
Anti VHD: Anticuerpo para Ag
Transmisin : Sexual
Parenteral
Drogas,
Trasfusiones,
Dilisis
Vertical

EPIDEMIOLOGIA
Cosmopolita
Italia, Medio Oriente, Asia Oriental, frica
Occidental
Venezuela (Sierra de Perija, Amazonas)
Mayor incidencia personas a las cuales se les
suministran transfusiones mltiples.
Drogadictos intravenosos
Periodo de incubacin: 2 a 12 semanas
Ictericia
Nuseas
Vmitos
Fatiga
Dolor abdominal
Prdida del apetito
Dolor articular
Orina de color oscuro
SINTOMAS
COMPLICACIONES
- Hepatitis crnica activa cirrosis hepatocarcinoma
- Hepatitis fulminante (20%)
Hepatitis D
Manifestaciones
Infeccin
simultanea del
virus Delta y virus
Hepatitis B.
Hepatitis
fulminante.
Clnica
indistinguible de
hepatitis A y B.
Superinfeccion por
el virus delta en
pacientes con
Hepatitis B crnica
Recadas de
ictericia.
Cirrosis crnica.
Mortalidad del 20%
DIAGNOSTICO
Deteccin del
antgeno en
hepatocitos

Medicin de
anticuerpos IgG e
IgM a 3 semanas
del contagio

Diagnostico
Hepatitis D inicial -
Coinfeccin
IgM
IgG
HBsAg
HDAg
0 2 4 6 8 10
HDAg
Diagnostico
Hepatitis D inicial -
Superinfeccin
IgM
IgG
HBsAg
HDAg
0 2 4 6 8 10
HDAg
TRATAMIENTO
Lamivudina

Terapia de interfern
alfa combinada con
Ribavirina
Hepatitis D
Prevencin
No donar sangre, rganos,
tejidos o semen.
Sexo seguro.
Dispositivos de seguridad para
las agujas en personal de
riesgo.
PREVENCION
Vacunacin a
personas
susceptibles con la
vacuna para la
hepatitis B (VHB)
Detectar anticuerpos
en donantes de
sangre
Sexo seguro


HEPATITIS E



CARACTERISTICAS

El virus de hepatitis E (HEV) es un virus de transmisin entrica.
Es un virus ARN sin cubierta
Similar al virus de hepatitis A (HAV).
Es un calicivirus
Posee espiculas sobre su superficie
Mide de 27 a 34 nm
Se document por primera vez en Nueva Delhi (India) 1955.
Tiene forma icosahdrica
Mide entre 27 y 34 nm.
Mortalidad de 20% en mujeres embarazadas


Descripcin de la
Enfermedad
Hepatitis E

La epidemiologa y el curso clnico son semejantes a los de
hepatitis A.
No hay pruebas de que exista una forma crnica.
La tasa de letalidad es semejante a la hepatitis A, excepto
en las mujeres embarazadas, en las que dicha tasa puede
llegar al 20%
Se han descrito casos epidmicos y espordicos.
EFECTOS A LARGO PLAZO
SIN VACUNARSE
Hepatitis E
No hay infeccin crnica (a largo plazo)
La hepatitis E es ms grave entre las
mujeres embarazadas.
HEPATITIS E
Genoma pequeo compuesto una cadena simple de
RNA de sentido positivo

El genoma del HEV tiene 3 marcos de lectura abiertos
(ORF por sus siglas en ingls open reading frame):

Primer ORF: estructurales necesarias para la
replicacin viral.

Segundo ORF: codifica protenas estructurales

Tercer ORF: funcin desconocido

Virologa
Hepatitis E
AGENTE INFECCIOSO:

Virus de la hepatitis E (VHE)
HEPATITIS E
EPIDEMIOLOGIA
La infeccin es endmica en Asia, frica,
el Medio Oriente y algunas regiones de
Centroamrica.

Periodo de incubacin 15- 45 das
No se produce infeccin crnica


Transmisin
Hepatitis E
El VHE se encuentra en los excrementos de
personas y animales infectados con la hepatitis E.

VHE se trasmite por consumir comida o agua
contaminada.

La transmisin de persona a persona ocurre con
menos frecuencia que con el virus de la hepatitis
A.

La mayora de los brotes en pases en desarrollo
han sido asociados con agua para beber
contaminada


Reservorios
Hepatitis E
Cuadro clnico de la infeccin
por virus de hepatitis E

Los sntomas son similares a los de otras hepatitis
agudas virales:
La mayora de las infecciones son asintomticas
Ictericia
Nuseas
Dolor en hipocondrio derecho
Fiebre baja
Hepatomegalia
Diarrea, prurito, artralgias y urticaria.
Un 0.5 a 3% de los casos se presentan como hepatitis
aguda fulminante, mas frecuente en mujeres
embarazadas.
TRANSMISION
Enterica ( donde el agua se contamina con heces)
No hay trasmisin de persona a persona



El diagnstico de la infeccin se realiza mediante
la determinacin de anticuerpos sricos (IgG e IgM).
La IgG anti HEV puede ser detectable hasta 14
aos despus de la infeccin.
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
Son de soportes

En caso de hepatitis fulminante transplante de hgado


PREVENCION

- Programas de educacin para insistir en la eliminacin
sanitaria de las heces
-El lavado cuidadoso de las manos despus de la
defecacin y manipulacin de alimentos.

HEPATITIS G



Hepatitis G
Hepatitis G
Es producida por el virus G y ha sido recientemente descrita. Puede
coexistir con la hepatitis B o C.

El cuadro clnico se caracterizara por ser poco sintomtico, aunque la
infeccin tendra tendencia a la cronicidad.

An no se conoce su tratamiento ni las posibilidades de prevencin.

El virus de hepatitis G es un virus RNA de la familia flavivirus con una
homologa aminoacdica de 29% con el virus de hepatitis C.

El virus G se transmite por va parenteral, en forma similar a los virus de
hepatitis B y C.

HEPATITIS G
Miembros de la familia Flaviviridae

VHG tiene una cadena simple de RNA
geonmico, similar a la hepatitis C.
Se transmite por sangre, transfusiones
sanguneas, uso de drogas intravenosas y
por transmisin peri natal.
El virus se distribuye en todo el mundo
Evitar cualquier contacto posible con sangre
contaminada.
Relacionado con hepatitis B o C

HEPATITIS G
El 2% de los donantes son positivos
Solo se detectan anticuerpos de tipo
IgG
La fase aguda solo se detecta por PCR
La coinfeccin con el virus de la
hepatitis C es frecuente
La clnica es variable
No hay tratamiento, ni vacuna


Hepatitis G
Se diagnostica mediante la deteccin del RNA viral en suero por reaccin
de polimerasa en cadena (RT-PCR).

El virus se distribuye en todo el mundo.

Su prevaleca en la poblacin general va de 1 a 2%. En pacientes con
hepatitis crnica por virus C su prevaleca llega al 10-20%.

No hay clara evidencia de que este virus cause enfermedad heptica.


Hepatitis G
CARACTERISTICAS

A

B C

D

E

Tipo de virus

RNA de una sola
banda

DNA de doble
banda

RNA de una sola
banda

RNA

RNA

Porcentaje de las
hepatitis virales

50

41

<1

5

<1

Periodo de
incubacin (dias9

15 - 45

60 - 90

28 - 45

15 - 160

?

Inicio

Repentino

Lento

Variable

Insidiosa

?

Edades preferidas

Nios, adultos,
joven

Todas las edades

Todas las edades

Todas las edades

Adulto y joven
Gravedad

Por lo general
leve

Moderada

A menudo grave

Leve

Variable

Estado de
portador

No

Si

Si

Si

?

Cronicidad

No

10%

50 70%

>50%

No