GUA DE

PRACTICA CLNICA

Prevencin y Deteccin Oportuna
del Cncer Crvicouterino en el
Primer nivel de Atencin.

Catalogo maestro de guas de practica clnica: SS-l46-08.
R1MF
DR. REYES HERNNDEZ LUIS MIGUEL
DR. RODRGUEZ ZAVALA HCTOR OCTAVIO
DRA. VELASCO OLMOS WENDY ARACELI
DRA. VILLEGAS SILVA IRN
R2 MF
DRA. GARCA CRUZ GISELLY
DRA. SALAZAR MRQUEZ OFELIA
DRA. SNCHEZ DE LA ROSA JHOSELIN
DRA. SARRACINO DEMECIO MAYITZA HAMAYD
R3 MF
DRA. GARCA ANTONIO ROSA ISELA
DR. HERNNDEZ MARTNEZ IZCATL
JUSTIFICACIN
Incidencia mundial
para 2008 es 530 232
casos
2
a

Causa mas comn de
cncer en la mujer.
Mortalidad:
Mundial 275 008
casos
En Mxico, el 13.9%.
La prevalencia de VPH
es de 10-20% en pases
con alta de CACU.
Estrategia de salud
implementada
citologa cervical.
Los serotipos 16 y 18
del VPH, son
responsables de un
70% de los casos de
CACU.
Da Mundial contra el Cncer 2012. disponible: http://www.who.int/cancer/events/world_cancer_day2012/es
Incidencia de CACU en Mxico de 10.06 en mujeres de mas de 15 aos.
Tasa de mortalidad de 41.8/100 mil mujeres de entre 60 aos y ms.
En Yucatn es de 10.54.
Estadsticas a propsito del da mundial contra el cncer. Datos nacionales, 2011. disponible:
www.inegi.org.mx/contenidos/espaol/prensa/contenidos/estadisticas/2011/cancer11.

OBJETIVOS
Establecer un referente nacional para
orientar la toma de decisiones clnicas.
Estandarizar las acciones sobre:
Identificacin de factores de riesgo para
CACU.
Deteccin oportuna de CACU.
Referencia oportuna de CACU.
DEFINICIN
Alteracin
celular
originada en
epitelio del
cuello terino.
Lesiones
precursoras
de lenta y
progresiva
evolucin.
Displasia.
- CA in situ.
- CA invasor.
PREVENCIN PRIMARIA / ESTILOS DE VIDA
Panorama de intervenciones programticas durante el ciclo vital para
prevenir infeccin por VPH y CACU.

Prevencin y control integrales del cncer cervicouterino: un futuro ms saludable para nias y mujeres. OMS 2013.
Washington: OPS, 2013.
FACTORES
DE
RIESGO
IVSA <18aos
NPS.
VPH.
Tabaquismo.
ETS.
PREVENCIN SECUNDARIA
Antecedente de pareja con VPH.
Mujer <30 aos s/DOC.
Deficiencia de Ac. Flico.
Mujeres inmunocomprometidas.
Hormonales orales.
FACTORES
DE
RIESGO
HISTORIA NATURAL DE LA INFECCIN POR VPH

INFECCIN
POR VPH
6,11 y otros
tipos de bajo
riesgo
Condiloma
acuminado
Regresin
Terapia
Infeccin
pasajera
Regresin
Terapia
16,18 de alto
riesgo
Infeccin
pasajera
NIC I - NIC II
Regresin
Infeccin
persistente
NIC II - NIC III
Cncer invasor
Jos Sanfilippo et al. Cncer Crvicouterino. wwww.facmed.unam.mx/sms/seam2k1/2007/sep_01_ponencia
TAMIZAJE
La prueba de eleccin es la citologa cervical de base lquida.
La toma de citologa cervical convencional sigue siendo una alternativa.
Para reducir la incidencia y la mortalidad por cncer crvicouterino es
necesario contar con un programa efectivo de prevencin y deteccin
oportuna.
Dentro de los tres
aos despus de la
primera relacin
sexual.
Hasta los 21
aos.
Tamizaje:
Citologa cervical:
Con su tamizaje se reduce la incidencia y mortalidad de CACU.
Realizar anualmente hasta acumular 3 pruebas negativas
tcnicamente satisfactorias.
Posteriormente se recomienda cada 2 3 aos.
No indicada:
Mujeres con edad > 70 aos con
tamizaje regular en un periodo de
10 aos y los 3 ltimos negativos.
Continuar:
Mujeres con edad > 70 aos
expuestas a DES, VPH, lesiones de
alto grado y/o cncer
crvicouterino.
Citologa cervical:
Muestra citolgica
inadecuada repetir la
prueba en un lapso no mayor
a 4 semanas.
Toma de la muestra citolgica:
Obtenerla antes de la exploracin bimanual.
Introducir el especulo sin lubricantes.
Toma ectocervical y endocervical.
Citologa de base lquida:
Tiene mayor sensibilidad para identificar lesiones intraepiteliales escamosas y
glandulares.
Citologa en base lquida

La muestra es tomada con un cepillo
cervical suave para lograr una
recoleccin de clulas.





El cepillo entero, con el 100% de las
clulas recolectadas, se guarda en el
frasco con lquido de enriquecimiento
celular.
Citologa en base lquida

Se obtiene una solucin homognea
de todos los componentes
incluyendo la poblacin de clulas
afectadas.





En la lmina se obtiene una muestra
representativa de todos los
componentes.








Ventajas de LBC:
Fijado que realza los detalles del ncleo y del citoplasma.
Todo el material est disponible para evaluacin microscpica.
Se pueden preparar mltiples muestras.
El fondo es mas claro(menos probabilidad que las clulas epiteliales
se oculten.
Una capa fina de clulas dispersas se extiende sobre un rea fija
mas pequea.
El anlisis toma menos tiempo.
Las muestras son adecuadas para otras pruebas como para VPH.
Prueba de ADN del VPH
Recomendada en
mujeres de 30 aos o
ms.
Clulas escamosas
atpicas de significancia
desconocida.
Solo como
complemento de la
citologa cervical.
TAMIZAJE EN SITUACIONES ESPECIALES

Continuar con
citologa vaginal
Mujeres con HTA subtotal.
Mujeres con HTA subtotal o total con lesiones de
alto grado.
Embarazadas sin antecedentes de citologa
previas.
Inmunocomprometidas.
Relaciones sexuales con otras mujeres.
Vacuna VPH.
Discontinuar Mujeres con HTA total no relacionada a CACU.
Mujeres con signos y
sntomas de CA
cervical Descartar
Clamydia
trachomatis.
Duracin y cantidad
de sangrado
postcoital sin
relacin con mayor
riesgo de CA cervical.
ESTADIFICACIN TNM/FIGO

lvarez C, et al. Actualizacin de la estadificacin de cncer de cuello uterino. Rev. Argent Radiol 2012; 76 (2): 169-171.
Estatificacin de CACU segn los criterios unificados de AJCC y FIGO.
Tumor primario (T)
Categora
TNM
Estadio
FIGO
TX Tumor primario no valorable
T0 sin evidencia de tumor primario
T1s Carcinoma in situ
T1 I Carcinoma cervical confinado al tero
T1a IA carcinoma invasor, Dx. por microscopio (P: 5mm, EH: 7mm)
T1a1 IA1 Invasin estromal (P: 3mm,EH: 7mm)
T1a2 IA2 Invasin estromal (P: >3 a 5mm,EH: 7mm)
T1b IB Lesin visible al confinada al cuello lesin microscpica > T1a/IA2
T1b1 IB1 Lesin visible 4cm
T1b2 IB2 Lesin visible >4cm
P: profundidad. EH: extensin horizontal
lvarez C, et al. Actualizacin de la estadificacin de cncer de cuello uterino. Rev. Argent Radiol 2012; 76 (2): 169-171.
Estatificacin de CACU segn los criterios unificados de AJCC y FIGO.
Tumor primario (T)
Categora
TNM
Estadio
FIGO
T2a IIA Tumor sin invasin de parametrios
T2a1 IIA1 Lesin visible 4cm en su mayor dimetro
T2a2 IIA2 Lesin visible >4cm
T2b IIB Tumor sin invasin de parametrios, sin llegar a la pared plvica
T3 III Tumor extendido a la pared plvica y/o compromiso del 1/3 inferior
vagina y/o hidronefrosis o alteracin de la funcin renal
T3a IIIA Tumor compromete el 1/3 inferior vagina sin extensin a la pared
plvica
T3b IIIB Tumor extendido a la pared plvica y/o hidronefrosis o alteracin
de la funcin renal
T4 IVA Tumor invade la mucosa vesical o del recto y/o extendido mas all
de la pelvis
lvarez C, et al. Actualizacin de la estadificacin de cncer de cuello uterino. Rev. Argent Radiol 2012; 76 (2): 169-171.
Estatificacin de CACU segn los criterios unificados de AJCC y FIGO.
Ndulos linfticos Regionales (N)
Categora
TNM
Estadio
FIGO
NX GLR no son valorables
N0 No hay GLR metstasicos
N1 IIIB GLR metstasicos
GLR: ganglios linfticos regionales
Estatificacin de CACU segn los criterios unificados de AJCC y FIGO.
Metstasis a Distancia (M)
Categora
TNM
Estadio
FIGO
M0 Sin metstasis a distancia
M1 IVB Metstasis a distancia
SISTEMA BETHESDA 2001
TIPO DE MUESTRA
Frotis de Papanicolaou
Convencional
Frotis en medio
lquido
Estrada N. Sistema Bethesda, diez aos despues. Arch Med Actual Trac Gen Inf 2012; 4 (6)
Clulas endocervicales
conservadas, clulas de
metaplasia escamosa.
Satisfactoria
Datos incompletos,
material celular escaso,
fijacin deficiente,
hemorragia, presencia de
exudado inflamatorio,
ausencia de clulas
endocervicales.
Insatisfactoria
CALIDAD DE LA MUESTRA
Estrada N. Sistema Bethesda, diez aos despues. Arch Med Actual Trac Gen Inf 2012; 4 (6)
CATEGORIZACIN GENERAL
Opcional
Lmites normales y cambios celulares benignos
(negativo para neoplasia intraepitelial o malignidad)
Incluye microorganismos (Candida spp. Trichomona
vaginalis. Actinomyces spp. Herpes Virus) u otros
hallazgos no neoplsicos.
Estrada N. Sistema Bethesda, diez aos despues. Arch Med Actual Trac Gen Inf 2012; 4 (6)
OTROS
Cambios no neoplsicos:
reparacin, cambios por radiacin,
asociados a DIU, celular
glandulares post-HTA, atrofia.
Reportar la presencia de clulas
endometriales en mujeres 40
aos.
Estrada N. Sistema Bethesda, diez aos despues. Arch Med Actual Trac Gen Inf 2012; 4 (6)
ANORMALIDADESTIPO DE MUESTRA
ASC - US
Clulas escamosas atpicas de
significado incierto
ASC - H
Clulas escamosas atpicas sugestivas
de alto grado
Metaplasia atipica, patrn en placas
de clulas superpuestas
AGC Clulas glandulares atpicas
Sobrepasa los cambios reactivos o
reparativos.
realizar colposcopia
LSIL
Lesin intraepitelial escamosa de bajo
grado
Cambios celulares por VPH, NIC1
HSIL
Lesin intraepitelial escamosa de alto
grado
Comprende NIC2 y NIC3
ACIS
Adenocarcinoma in situ
(endocervical)
Tipo queratinizante y no
queratinizante
Estrada N. Sistema Bethesda, diez aos despues. Arch Med Actual Trac Gen Inf 2012; 4 (6)
ESTUDIOS
AUXILIARES
pruebas
moleculares para
deteccin de ADN
(ASC-US).
Ejemplo: Hybrid
Capture II,
Proteina p16.
INTERPRETACIN
substituye al
termino
diagnostico.
SUGERENCIAS Y
OTROS
Sugerencias
concisas y
consecuentes con
las GPC vigentes.
Pueden incluirse
referencias de
publicaciones.
Contribucin:
estandarizar el
informe
citolgico.
Estrada N. Sistema Bethesda, diez aos despues. Arch Med Actual Trac Gen Inf 2012; 4 (6)
SIGNOS Y
SNTOMAS
Sangrado
intermenstrual
Apariencia
anormal del
crvix
Sangrado
postmeno-
pasico
Sangrado
postcoital
Descarga
vaginal
Dolor plvico
CRITERIOS
DE
REFERENCIA
Mujer
postmenopusica
con SUA.
Crvix con
signos y
sntomas de
CA cervical.
Citologa con Ascus,
AGC, o clula
cancergena o de
cualquier estirpe
celular.
Sospecha de CA
de crvix en
embarazo.
Diagnstico
citolgico de
NII, NIII CA.
Valorada en un tiempo no mayor de 3
semanas
Citologa con resultado de CA cervical nuevo
diagnostico.
Citologa cervical no realizar con signos y
sntomas de CA cervical.
En 6 semanas para lesiones escamosas de alto
grado y CGA.