You are on page 1of 23

Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn

MR2 RICARDO VERA SAAVEDRA


GLAUCOMA NEOVASCULAR
Cmo se
define ?
Glaucoma Neovascular
Es un tipo de G.C. Secundario atribuido a la formacin
de nuevos vasos en el ngulo.

Es el estado final de una variedad de desrdenes cuyo rasgo comn
es la hipoxia retinal generalizada

Clinical Pathways in Glaucoma. Edited by Zimmerman and Kooner. New York 2001
1871 Pagenstecher , describe por 1 vez en paciente con
OVCR. Lo llam glaucoma hemorrgico.

1906 Coats, describe por 1 vez vasos sobre el iris en un
caso de OVCR.

1912 Salus, describe como rubeosis al color rosado de la
frente y mejillas de algunos diabticos

1918 Salus, acua el nombre rubeosis irdica

1963 Weiss y col., acua 1 vez el nombre de GNV.
Glaucoma Neovascular

HISTORIA
Cul es la
causa ?
LA HIPOXIA RETINAL ES LA PRINCIPAL CAUSA.
Rabinowitz YS. The genetics of keratoconus. Ophthalmol
Clin North Am 2003; 16:607-20.
1. Retinopata Diabtica.
2. Oclusin de la vena central de la retina.
3. Enfermedad oclusiva de la cartida.
Glaucoma Neovascular
Oclusin de Rama Venosa retinal
Oclusin de arteria central retinal
Tumor intraocular
Desprendimiento Retinal crnico
Secundario a LIO (Sndrome [UGH] uvetis-glaucoma-
hifema)
Inflamacin ocular crnica o severa
Endoftalmitis

Glaucoma Neovascular

OTRAS CAUSAS
Evidence-based Recommendations for the Diagnosis and Treatment of Neovascular Glaucoma
Ophthalmology 2001;108:17671778 2001 by the American Academy of Ophthalmology.
ORetinopata Sickle Cell
Retinopata de prematuridad
Retinopata por radiacin
LES
Enfermedad de Coats
Fstula cartido-cavernosa
Sndrdome isqumico ocular / insuficiencia
carotdea
Enfermedad de Takayasu
Arteritis de clulas Gigantes
Isquemia de Seg. anterior (Ej. Ciruga MEO)
Trauma

Glaucoma Neovascular

OTRAS CAUSAS
Evidence-based Recommendations for the Diagnosis and Treatment of Neovascular Glaucoma
Ophthalmology 2001;108:17671778 2001 by the American Academy of Ophthalmology.
Frecuencia de Rubeosis en RDP es 65%
1/3 de casos producidos por RD.
Tiempo y control de la enfermedad son los
factores mas importantes.
Inicio de GNV es 1m 3 aos Dp de rubeosis.
Vitrectoma y capsulotoma en el diabtico
incrementan riesgo de GNV.
Glaucoma Neovascular

CAUSAS

RETINOPATIA DIABETICA
PROLF
Evidence-based Recommendations for the Diagnosis and Treatment of Neovascular Glaucoma
Ophthalmology 2001;108:17671778 2001 by the American Academy of Ophthalmology.
Prevalencia: 0.1%-0.4% en > 40 aos.
40% de OVCR isqumica hace GNV.
Riesgo de NV se correlaciona con la cantidad de
capilares no perfundidos (hipoxia).
Definir OVCR Isqu. vs No Isqu.(AFG).
Normotensin 2m a 2 aos.
GNV entre 2 3 m ( G. de 100 das).
Glaucoma Neovascular

CAUSAS

OVCR
Es causal de 1/3 de casos.
Enf. Oclusiva carotdea es la tercera causa mas
comn.(13%).
Otras causas: OACR, fstula cartida-cavernosa,
tumores intraoculares, DR de larga data, etc.
Glaucoma Neovascular

CAUSAS

ENF. VASCULAR
EXTRAOCULAR
Evidence-based Recommendations for the Diagnosis and Treatment of Neovascular Glaucoma
Ophthalmology 2001;108:17671778 2001 by the American Academy of Ophthalmology.
Glaucoma Neovascular
FISIOPATOLOGIA
Glaucoma Neovascular
FISIOPATOLOGIA
La Isquemia Retinal es el mecanismo ms comn e
importante que resulta en cambios en el segmento anterior
causando el GNV.

El factor de crecimiento del endotelio vascular(VEGF) juega
un rol central en la angiognesis
Glaucoma Neovascular

FISIOPATOLOGIA
Evidence-based Recommendations for the Diagnosis and Treatment of Neovascular Glaucoma
Ophthalmology 2001;108:17671778 2001 by the American Academy of Ophthalmology.
Glaucoma Neovascular
FISIOPATOLOGIA
Una vez liberado el factor angiognico en el
humor acuoso y el segmento anterior, interacta
con las estructuras vasculares donde ocurre el
mayor contacto humor acuoso-tejido.

El crecimiento resultante de neovasos en el
borde pupilar y superficie del iris, y a nivel del
ngulo, finalmente lleva a formacin de
membranas fibrovasculares.
Glaucoma Neovascular

FISIOPATOLOGIA
Membranas pueden ser invisibles en la gonioscopa, acompaan a los NVA y
progresivamente obstruyen la malla trabecular.

Causando as un glaucoma secundario de ngulo abierto.

Membranas fibrovasculares y los NVA maduran y se contraen, atraen al iris
hacia el trabculo, sinequia anterior perifrica y a un cierre angular progresivo.

La PIO elevada es resultado directo de este GAC.
Glaucoma Neovascular

FISIOPATOLOGIA
Estado
Clnico
Glaucoma Neovascular
Estado temprano
Rubeosis iridis
GAA Secundario
Estado avanzado
GAC
Yasser A Khan, MD, Consulting Staff, Credit Valley Eye Care by Medscape, un 26, 2006


Glaucoma Neovascular
Estado TEMPRANO Pre -Glaucoma (rubeosis iridis)
o PIO normal
o Neovasos en margen pupilar
o NVI (vasos no radiales)
o NVA (con o sin NVI)
o Pobre respuesta pupilar
o
Yasser A Khan, MD, Consulting Staff, Credit Valley Eye Care by Medscape, un 26, 2006


Glaucoma Neovascular
Estado TEMPRANO : GAA
PIO elevada
NVI y NVA
Proliferacin de tejido neovascular en el
ngulo
Yasser A Khan, MD, Consulting Staff, Credit Valley Eye Care by Medscape, Jun 26, 2006


Glaucoma Neovascular
Estadio Avanzado GAE
PIO elevada (60 mm Hg), sinequia anterior
Dolor severo, cefalea
Fotofobia
Agudeza visual reducida
Edema corneal
Hifema , flare
Rubeosis severa, ectropion uvea
Neovascularizacin retinal

Yasser A Khan, MD, Consulting Staff, Credit Valley Eye Care by Medscape, Jun 26, 2006


Glaucoma Neovascular
Estadio Avanzado GAE
PIO elevada (60 mm Hg), sinequia anterior
Dolor severo, cefalea
Fotofobia
Agudeza visual reducida
Edema corneal
Hifema , flare
Rubeosis severa, ectropin vea
Neovascularizacin retinal y/o HV.
Cierre Angular por sinequias
Pupila dilatacin media, distorsionada y fija.

Yasser A Khan, MD, Consulting Staff, Credit Valley Eye Care by Medscape, Jun 26, 2006


Glaucoma Neovascular
Estadio Avanzado GAE

BMC: Ectropin uveal
OCT : Hiperreflectividad


J Fr. Ophtalmol., 2007; 30, 6, 586-591 2007. Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs 586
Apport de lOCT pour ltude du glaucome novasculaire
Glaucoma Neovascular
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Estado GAA
GPAA (neovasos)
Uvetis anterior
Iridociclitis heterocrmica Fuchs

Estado GAE
Sd. Endotelial Iridocorneal

Clinical Pathways in Glaucoma. Edited by Zimmerman and Kooner. New York 2001
Glaucoma Neovascular
SEGUIMIENTO:
Angiofluoresceinografa y
Electrorretinograma para evaluar
la isquemia retinal.

Ecografa modo B
Clinical Pathways in Glaucoma. Edited by Zimmerman and Kooner. New York 2001

You might also like