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MR2 RICARDO VERA SAAVEDRA
GLAUCOMA NEOVASCULAR Cmo se define ? Glaucoma Neovascular Es un tipo de G.C. Secundario atribuido a la formacin de nuevos vasos en el ngulo.
Es el estado final de una variedad de desrdenes cuyo rasgo comn es la hipoxia retinal generalizada
Clinical Pathways in Glaucoma. Edited by Zimmerman and Kooner. New York 2001 1871 Pagenstecher , describe por 1 vez en paciente con OVCR. Lo llam glaucoma hemorrgico.
1906 Coats, describe por 1 vez vasos sobre el iris en un caso de OVCR.
1912 Salus, describe como rubeosis al color rosado de la frente y mejillas de algunos diabticos
1918 Salus, acua el nombre rubeosis irdica
1963 Weiss y col., acua 1 vez el nombre de GNV. Glaucoma Neovascular
HISTORIA Cul es la causa ? LA HIPOXIA RETINAL ES LA PRINCIPAL CAUSA. Rabinowitz YS. The genetics of keratoconus. Ophthalmol Clin North Am 2003; 16:607-20. 1. Retinopata Diabtica. 2. Oclusin de la vena central de la retina. 3. Enfermedad oclusiva de la cartida. Glaucoma Neovascular Oclusin de Rama Venosa retinal Oclusin de arteria central retinal Tumor intraocular Desprendimiento Retinal crnico Secundario a LIO (Sndrome [UGH] uvetis-glaucoma- hifema) Inflamacin ocular crnica o severa Endoftalmitis
Glaucoma Neovascular
OTRAS CAUSAS Evidence-based Recommendations for the Diagnosis and Treatment of Neovascular Glaucoma Ophthalmology 2001;108:17671778 2001 by the American Academy of Ophthalmology. ORetinopata Sickle Cell Retinopata de prematuridad Retinopata por radiacin LES Enfermedad de Coats Fstula cartido-cavernosa Sndrdome isqumico ocular / insuficiencia carotdea Enfermedad de Takayasu Arteritis de clulas Gigantes Isquemia de Seg. anterior (Ej. Ciruga MEO) Trauma
Glaucoma Neovascular
OTRAS CAUSAS Evidence-based Recommendations for the Diagnosis and Treatment of Neovascular Glaucoma Ophthalmology 2001;108:17671778 2001 by the American Academy of Ophthalmology. Frecuencia de Rubeosis en RDP es 65% 1/3 de casos producidos por RD. Tiempo y control de la enfermedad son los factores mas importantes. Inicio de GNV es 1m 3 aos Dp de rubeosis. Vitrectoma y capsulotoma en el diabtico incrementan riesgo de GNV. Glaucoma Neovascular
CAUSAS
RETINOPATIA DIABETICA PROLF Evidence-based Recommendations for the Diagnosis and Treatment of Neovascular Glaucoma Ophthalmology 2001;108:17671778 2001 by the American Academy of Ophthalmology. Prevalencia: 0.1%-0.4% en > 40 aos. 40% de OVCR isqumica hace GNV. Riesgo de NV se correlaciona con la cantidad de capilares no perfundidos (hipoxia). Definir OVCR Isqu. vs No Isqu.(AFG). Normotensin 2m a 2 aos. GNV entre 2 3 m ( G. de 100 das). Glaucoma Neovascular
CAUSAS
OVCR Es causal de 1/3 de casos. Enf. Oclusiva carotdea es la tercera causa mas comn.(13%). Otras causas: OACR, fstula cartida-cavernosa, tumores intraoculares, DR de larga data, etc. Glaucoma Neovascular
CAUSAS
ENF. VASCULAR EXTRAOCULAR Evidence-based Recommendations for the Diagnosis and Treatment of Neovascular Glaucoma Ophthalmology 2001;108:17671778 2001 by the American Academy of Ophthalmology. Glaucoma Neovascular FISIOPATOLOGIA Glaucoma Neovascular FISIOPATOLOGIA La Isquemia Retinal es el mecanismo ms comn e importante que resulta en cambios en el segmento anterior causando el GNV.
El factor de crecimiento del endotelio vascular(VEGF) juega un rol central en la angiognesis Glaucoma Neovascular
FISIOPATOLOGIA Evidence-based Recommendations for the Diagnosis and Treatment of Neovascular Glaucoma Ophthalmology 2001;108:17671778 2001 by the American Academy of Ophthalmology. Glaucoma Neovascular FISIOPATOLOGIA Una vez liberado el factor angiognico en el humor acuoso y el segmento anterior, interacta con las estructuras vasculares donde ocurre el mayor contacto humor acuoso-tejido.
El crecimiento resultante de neovasos en el borde pupilar y superficie del iris, y a nivel del ngulo, finalmente lleva a formacin de membranas fibrovasculares. Glaucoma Neovascular
FISIOPATOLOGIA Membranas pueden ser invisibles en la gonioscopa, acompaan a los NVA y progresivamente obstruyen la malla trabecular.
Causando as un glaucoma secundario de ngulo abierto.
Membranas fibrovasculares y los NVA maduran y se contraen, atraen al iris hacia el trabculo, sinequia anterior perifrica y a un cierre angular progresivo.
La PIO elevada es resultado directo de este GAC. Glaucoma Neovascular
FISIOPATOLOGIA Estado Clnico Glaucoma Neovascular Estado temprano Rubeosis iridis GAA Secundario Estado avanzado GAC Yasser A Khan, MD, Consulting Staff, Credit Valley Eye Care by Medscape, un 26, 2006
Glaucoma Neovascular Estado TEMPRANO Pre -Glaucoma (rubeosis iridis) o PIO normal o Neovasos en margen pupilar o NVI (vasos no radiales) o NVA (con o sin NVI) o Pobre respuesta pupilar o Yasser A Khan, MD, Consulting Staff, Credit Valley Eye Care by Medscape, un 26, 2006
Glaucoma Neovascular Estado TEMPRANO : GAA PIO elevada NVI y NVA Proliferacin de tejido neovascular en el ngulo Yasser A Khan, MD, Consulting Staff, Credit Valley Eye Care by Medscape, Jun 26, 2006
Yasser A Khan, MD, Consulting Staff, Credit Valley Eye Care by Medscape, Jun 26, 2006
Glaucoma Neovascular Estadio Avanzado GAE
BMC: Ectropin uveal OCT : Hiperreflectividad
J Fr. Ophtalmol., 2007; 30, 6, 586-591 2007. Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs 586 Apport de lOCT pour ltude du glaucome novasculaire Glaucoma Neovascular DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Estado GAA GPAA (neovasos) Uvetis anterior Iridociclitis heterocrmica Fuchs
Estado GAE Sd. Endotelial Iridocorneal
Clinical Pathways in Glaucoma. Edited by Zimmerman and Kooner. New York 2001 Glaucoma Neovascular SEGUIMIENTO: Angiofluoresceinografa y Electrorretinograma para evaluar la isquemia retinal.
Ecografa modo B Clinical Pathways in Glaucoma. Edited by Zimmerman and Kooner. New York 2001