Infeccin Diarreica Aguda e

Infeccin Respiratoria Aguda,

en menores de 5 aos

Jos Elas Zendejas Rodrguez
Mdico Cirujano UNAM
Infeccin Diarreica Aguda e
Infeccin Respiratoria Aguda, en
menores de 5 aos

OBJETIVOS DEL DESARROLLO DEL MILENIO
Objetivo 1: Erradicar la pobreza extrema y el hambre
Objetivo 2: Lograr la enseanza primaria universal
Objetivo 3: Promover la igualdad entre los gneros y la autonoma
de la mujer
Objetivo 4: Reducir la mortalidad infantil
Meta 4A: Reducir en dos terceras partes, entre 1990 y 2015, la
mortalidad de los nios menores de 5 aos
Objetivo 5: Mejorar la salud materna
Objetivo 6: Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras
enfermedades
Objetivo 7: Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente
Objetivo 8: Fomentar una asociacin mundial para el desarrollo

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menores de 5 aos














IRAS y EDAS, nacional, Encuesta Nacional de Salud y nutricin 2012
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IRAS, Edomex, Encuesta Nacional de Salud y nutricin 2012
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EDAS Edomex, Encuesta Nacional de Salud y nutricin 2012
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FACTORES PREDISPONENTES

Ambientales
Exposicin
intradomiciliaria a
contaminantes
ambientales
Hacinamiento
Clima
Contaminacin fecal del
agua y alimentos

Personales
Edad
Bajo peso al nacimiento
Ausencia de lactancia materna
Desnutricin. Infecciones previas
Esquema de vacunacin incompleto
Carencia de vitamina A
Higiene personal deficiente (lavado de
manos)
Desnutricin y prcticas inapropiadas de
lactancia materna
Bajo peso al nacimiento
Esquema de vacunacin incompleto
Falta de capacitacin de la madre
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Los factores de mal pronstico son:
Madre analfabeta o menor de 17 aos
Muerte de un menor de cinco aos en la familia
Menor de dos meses
Menor de un ao con antecedente de bajo peso al nacer
Desnutricin
Infecciones persistentes
Dificultad para regresar a consulta en caso de
agravamiento

Infeccin Diarreica Aguda en
menores de 5 aos
Se caracteriza:
por presentar un cuadro clnico autolimitado (duracin
menor de cinco das)

De inicio rpido con presencia de evacuaciones lquidas, e
incremento en la frecuencia de las mismas;

Puede ir acompaada de otros signos o sntomas como
vmito, nusea, dolor abdominal, fiebre y desequilibrio
hidroelectroltico.
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La OMS define la diarrea como:


La disminucin de la consistencia usual de las
heces (lquidas o acuosas), casi siempre con
aumento de su frecuencia habitual (ms de tres
en 24 horas).
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Infeccin Diarreica Aguda en
menores de 5 aos

Evaluacin del paciente:
Interrogatorio dirigido y antecedentes
Caractersticas de las evacuaciones
Presencia de vmitos (cuantos?, tolera la via oral?,
Tiempo de duracin de la diarrea
Sintomas acompaantes: Malestar general, Fiebre, dolor
abdominal, etc.
Exploracin:
Evaluacin del estado de hidratacin

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Presuncin de la etiologa
Agentes etiolgicos ms frecuentemente aislados
son:
1. rotavirus, representando ms del 80% de
todas las infecciones entricas.

2, Bacterianas aprox 15%: Escherichia coli
enterotoxignica y enteropatgena,
Campylobacter jejuni, Salmonella sp y Shigella
sp,

3. Un 5% los parsitos
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Los antibiticos no deben emplearse en forma rutinaria
debido a las siguientes consideraciones:
La mayora de las diarreas son de etiologia viral (90%).
En la mayora de los casos se trata de un proceso
autolimitado.
Interfieren con la sntesis de vitamina K.
Pueden producir reacciones alrgicas.
En algunos casos puede incrementar el riesgo de sndrome
urmico-hemoltico.
Aumentan la resistencia bacteriana.
Destruyen la flora intestinal normal.
Prolonga la enfermedad (diarrea secundaria a
antibiticos).
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Los antimicrobianos slo estn indicados en:
1. Diarrea con sangre.
2. Casos con sospecha de clera.
3. Infeccin por Giardia lamblia o Entamoeba histolytica
comprobada por laboratorio y sintomtica.
4. Cuando exista una infeccin extraintestinal concomitante.
5. Infecciones por Salmonella no typhi en menores de 3 meses de
edad, en pacientes con anemia hemoltica (como las
hemoglobinopatas y en particular anemia de clulas Falciformes),
enfermedades o uso de inmunosupresores, enfermedad
gastrointestinal crnica, colitis severa o cardiopata congnita.
6. Infeccin por E. coli enteropatgena, en particular en neonatos,
para prevenir la enterocolitis necrosante, o en casos de diarrea
persistente.
7. Pacientes con desnutricin grave.
8. Pacientes con inmunosupresin.
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Insumos bsicos en la unidad de salud para
la THO

En toda unidad de salud del primer nivel de
atencin, debe existir un rea o espacio destinado
para otorgar la THO. Es necesario disponer de
este espacio para brindar una adecuada atencin
a los pacientes que requieran iniciar la terapia de
hidratacin en la unidad de salud
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Caractersticas fsicas del rea de Hidratacin oral:

El personal pase frecuentemente para que
puedan observar el tratamiento, el progreso del
paciente y asesorar a la madre.
Este espacio podra encontrarse cerca del rea
de recepcin del consultorio mdico.
Se cuente con instalacin de agua potable.
Se tenga cerca un servicio sanitario y
lavamanos.
El espacio fsico est bien ventilado e iluminado.
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Mobiliario

Para la terapia de hidratacin oral debe contar al menos con el siguiente
mobiliario:
Una mesa para preparar el suero oral y colocar los recipientes con la
solucin.
Anaqueles suficientes para colocar los insumos. Una silla con respaldo
para que la madre pueda sentarse cmodamente mientras carga al
paciente.
Una mesa pequea en donde la madre pueda mantener a mano la taza y
la cucharita con la solucin.
Camas o cunas para los pacientes graves.
Se deber contar con ropa de cama: sbana, sabana clnica, cobertor,
funda.
Cesto con tapa para basura.
Silla portabebs con orificios de aproximadamente 5 cm de dimetro.
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Material y equipo:

Jarra* de acero inoxidable o de plstico de color transparente, con
capacidad mxima de 2 litros y mnima de 1 litro. Deber contar con
graduacin interna con escala marcada cada 250 mililitros y con
tapadera integrada.13
Cuchara* con mango de 30 centmetros de largo, para preparar el
suero de hidratacin oral.
Cuchara* con mango de 10 centmetros de largo para administrar el
suero.
Taza* para administrar el suero oral, con capacidad de 250 mililitros
y graduacin interna con escala de 50 mililitros.
Sondas nasogstricas peditricas de 5fr, 8fr, 10fr, 12fr, 14fr y 16fr, al
menos 1 de cada medida.
Equipo para venoclisis (al menos un microgotero y un normogotero).
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Catter de politetrafluoretileno con aguja calibre 18G, 20G,
22G y 24G (al menos uno de cada calibre).
Gotero.
Bscula pesa beb.
Bscula de plataforma.
Hojas de evolucin clnica para llevar el control de la
informacin de los pacientes con diarrea.
Se recomienda contar con un paquete de paales, medida
estndar.
Jabn para el lavado de manos.Toallas desechables
(sanitas) para el secado de manos.
Rotafolios.
Trpticos.
Videocasetera (no indispensable).
Televisin (no indispensable).
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DEFINICION OPERACIONAL


Tos o rinorrea de menos de 15 das de
evolucin acompaada de sndrome
infeccioso (ataque al estado general y/o
fiebre y/o hiporexia).
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Evaluacin clnica y clasificacin (Paso 2).

El interrogatorio y exploracin fsica deben ir orientados
a identificar o descartar datos de neumona, incluyendo
la frecuencia respiratoria, cardaca, temperatura,
adems de otoscopia completa. El diagnstico y
clasificacin de las IRAs se realiza con base en la
definicin operacional.
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Evaluacin de presencia de polipnea
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Una vez realizada la historia clnica se podr
determinar:

1.- Si se trata de una infeccin de vas
respiratorias aguda.

2.- Si se trata de una Infeccin de vas
respiratorias, con o sin neumona y la
presencia o ausencia de dificultad respiratoria

3.- El tratamiento se establece con base en la
categorizacin
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Plan A:


Son todos aquellos nios o nias que no tienen
datos de dificultad respiratoria y en los que se
descart la presencia de neumona, el tratamiento
se realiza en el hogar y se basa en medidas de
apoyo y antibiotico en situaciones especficas.
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a) Medidas generales:

Incrementar la ingesta de lquidos.
Mantener la alimentacin habitual.
Continuar con la lactancia materna.
En caso de otorrea, limpiar el conducto auditivo
externo con gasa o tela absorbente tres veces al
da. No aplicar gotas ticas y proteger con
algodn al baarlo.
Control del dolor, fiebre o malestar general,
- Control trmico en mayores de 2 meses:
descubrir al menor y en 30 minutos verifique
nuevamente la temperatura, ofrezca lquidos a
temperatura ambiente para mantenerle
hidratado.
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- Acetaminofn (paracetamol): 10-15
mg/kg/dosis cada 4-6 horas o
- Ibuprofeno: 10 mg/kg/dosis cada 6-8
horas.

Revalorar en 24 horas si presenta factores
de mal pronstico.

Educacin a la madre con enfsis especial
en los signos de alarma.
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Capacitacin del responsible del menor en la deteccin
de signos de alarma:
IRAS






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EDAS
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Evaluacin de la madre capacitada por medio de
cuestionario
Registro de madres capacitadas de manera
mensual en el formato de concentrado
correspondiente (mnimo el total de consultas de
IRAS y EDAS atendidas en el mes)
Registro en SIS
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Seguimiento de los casos

Una vez hidratado el nio(a), capacitada la
madre, evaluado el estado de nutricin y
completa la aplicacin del esquema bsico de
vacunacin en caso de ser necesario, ser
enviado a su domicilio previa concertacin de
una cita para evaluacin en 72 horas, o antes,
si ella advierte alguno de los signos de alarma
por enfermedades diarreicas.
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Seguimiento de los casos

En caso de que el personal de salud haya
identificado factores de mal pronstico, adems
de la capacitacin de la madre, es conveniente
valorar al nio cada 24 horas, o mantenerlo en
observacin en la unidad de salud, si tiene
dificultad de acceso a los servicios de salud.
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Todos los casos de IRA con neumona,
debern ser revalorados dentro del lapso
de 24 horas o antes, si se presentan
signos de alarma por IRA,
Los casos que no tienen neumona pero
tienen factores de mal pronstico se
citarn de 24 a 48 horas.
El resto de pacientes sern evaluado a las
72 horas para decidir el plan de
tratamiento a seguir.