Gases

Arteriales
NURS 3130
GASES ARTERIALES
Tcnica bsica para valoracin del
intercambio pulmonar de gases
Tcnica de puncin
Puncin de arteria radial no dominante.
Utilizar anestesia local
Utilizar sets diseados para tal fin
Heparinizar la jeringa
Comprimir vigorosamente sitio de puncin
Mantener muestra en temperaturas bajas.
hasta su anlisis
RIESGOS DE LA TOMA DE LA
MUESTRA
Dolor

Infeccin de piel y tejidos blandos a travs del sitio
de puncin

Trombosis arterial

Sangrado

Trauma de nervio perifrico por puncin directa o
por hematoma compresivo
FALLAS EN LOS RESULTADOS
Si se transporta sin hielo, la PaCO
2
aumenta
entre 3 a 10 mmHg cada hora, lo cual altera el
pH hacia la acidosis
Pseudo-hipoxemia por leucocitosis mayor que
100.000/mm3 o trombocitosis mayor que
1.000.000/mm3 por consumo in vitro de
oxgeno.
Pseudo-acidosis por exceso de heparina cida
en la jeringa o por leucocitosis que generan
grandes cantidades de CO
2
in vitro
GASES ARTERIALES
Variables que se miden
PH: 7.35 a 7.45
PaO
2
mmHg mayor de 80
PaCO
2
mmHG ( 35-45)
HCO
3
normal entre 18-24 meq/L
Saturacin de Hemoglobina %

GASES ARTERIALES
PaO
2
Normalmente por arriba de 80 mmHg
Entre 60-80 mmHg hay hipoxemia arterial
Menor a 60 mmHg insuficiencia respiratoria
Con normocapnia
Hipercapnia
Hipocapnia
La hipercapnia o la hipocapnia puede
asociarse a
PH menor a 7.35 acidosis
PH mayor de 7.45 alcalosis
Lo primero que se mira es el pH
Reduccin del pH se llama acidosis y puede estar
asociado a
una reduccin del HCO
3
(para un trastorno metablico)
o a un aumento del PaCO
2
(para un trastorno respiratorio)
Aumento del pH se llama alcalosis y puede estar
asociado a
Aumento del HCO
3
(para un trastorno metablico)
Disminucin del PaCO
2
(para un trastorno respiratorio)
Lo primero que se mira es el pH
Diferencia entre acidosis y acidemia es el estricto
valor del pH:
Acidosis entre 7.40 y 7.35
Acidemia <7.35
Alcalosis entre 7.40 y 7.45
Alcalemia >7.45


ACIDOSIS METABOLICA
Desorden primario: Disminucin de HCO
3
y as del pH
Mecanismo compensatorio: Hiperventilacin por
accin de los quimiorreceptores perifricos.
En todos los casos de acidosis metablica hay que
medir el anion gap
(Cl
-
+ CO
2
-) (Na
+
+ K
+
) Normal: 8-12 mEq/lt
Causas de acidosis metablica con anion gap
aumentado
Consumo de HCO
3
IRA, IRC Uremia,
Insuficiencia suprarrenal Hipoaldosteronismo
Aparicin de nuevos cidos Intoxicacin por
salicilatos, Acidosis lctica , Intoxicacin por
metanol, etilen glicol, etanol, Cetoacidosis diabtica
Causas de Acidosis Metablica con Anion
gGp Normal
Prdidas de bicarbonato (en las que se pierde
adems Cl-)
Uso de diurticos inhibidores de la enzima anhidrasa
carbnica (acetazolamida)
Prdidas gastrointestinales por diarrea, vmito o
fstulas intestinales.
Acidosis tubular renal
Hiperalimentacin parenteral
ACIDOSIS RESPIRATORIA
Aumento de la PaCO
2
por hipoventilacin alveolar con
reduccin del pH
Mecanismo compensatorio disminucin de la excrecin
renal de HCO3 con el aumento en sangre
Acidosis respiratoria AGUDA:Obstruccin de vas
areas superiores o inferiores, estado asmtico,
trastornos de V/Q severos con bloqueo alveolar,
depresin del SNC, compromiso neuromuscular
Acidosis respiratoria CRONICA: EPOC, Enfermedad
neuromuscular crnica, Anormalidades en la mecnica
de la pared del trax
ALCALOSIS METABOLICA
Aumento del bicarbonato srico con aumento del pH
Mecanismo compensatorio, Hipoventilacin, retencin de
CO
2
aunque la compensacin no se logra totalmente
Alcalosis metablica por exceso de HCO3:

Alcalosis metablica con Cl- urinario bajo
Por concentracin de volumen del lquido extracelular

Alcalosis metablica con Cl- urinario alto
Por expansin de volumen del lquido extracelular por aumento
de mineralocorticoides
CAUSAS DE ALCALOSIS
METABOLICA
Prdida de H
+
gastrointestinales
Prdida de H
+
renales
Hiperaldosteronismo
Diurticos Tiacidas y de asa
Alkalosis posthipercapnica
Por intercambio intracelular
Hipokalemia
Administracin de alkalis
ALCALOSIS RESPIRATORIA
Disminucin del PaCO
2
por hiperventilacin alveolar
con el consiguiente aumento del pH
Mecanismo compensatorio, aumento en la excrecin
renal de bicarbonato, con reduccin de este en el
plasma. La compensacin renal se demora 2 a 3 das
para regresar el pH a la normalidad
Pacientes residentes en grandes alturas pueden tener
PaCO
2
y HCO
3
bajos con pH normal
Causas
Intoxicacin alcohlica
Fiebre
Sepsis
MECANISMOS DE COMPENSACIN
Alteracin Primaria Anormalidad inicial Respuesta
Compensatoria
Compensacin
Esperada
Acidosis
Metablica
pH y HCO3 Pco2 Pco2=1.5xHCO3+8
2
Alkalosis
Metablica
pH, HCO3 Pco2 Pco2 0.6 mmHg
por c/ mEq/L de
de HCO3
Acidosis
Respiratoria
pH, Pco2 HCO3 Aguda: HCO3
1mEq/L x c/10
mmHg de de Pco2
Crnico: HCO3
3.5 mEq/L x c/10
mmHg de de Pco2
Alkalosis
Respiratoria
pH, Pco2 HCO3 Aguda: HCO3 5
mEq/L x c/
10mmHg la Pco2
Crnica: HCO3 2
mEq/L x c/
10mmHg la Pco2
GASES ARTERIALES
Saturacin de Hemoglobina
Es un valor derivado
Refleja el valor la PaO2
A partir de la PaO2 la HB se satura en
mayor o menor medida
Dado la relacin entre SaO2 y PaO2 (curva
de disociacin de la HB), que tiene forma
sigmoide
La valoracin del intercambio gaseoso a partir
de la SaO2 puede ser poco sensible en
determinadas circunstancias clnicas
Cuando PaO2 se sita entre 60-100 mmHg, gdes
variaciones en ste dan cambios pequeos en
el valor de la SaO2.
Por lo que en la prctica para valorar eficacia
de intercambio gases se deben hacer a partir
de los gases arteriales.
GASES ARTERIALES

Saturacin de Hemoglobina
Dado la relacin entre SaO2 y PaO2 (curva de
disociacin de la Hb), que tiene forma sigmoide
La valoracin del intercambio gaseoso a partir
de la SaO2 puede ser poco sensible en
determinadas circunstancias clnicas.
Cuando PaO2 se sita entre 60-100 mmHg, gdes
variaciones en ste dan cambios pequeos en
el valor de la SaO2.
Por lo que en la prctica para valorar eficacia
de intercambio gases se deben hacer a partir
de os gases arteriales.

GASES ARTERIALES
Pulsioximetra u
Oximetra de Pulso
Monitorizacin transcutanea de
la SaO
2
Sistema ptico sensible a los
cambios de coloracin de la HB
(cuanto ms roja ms saturada
de oxgeno est)