Dr. Rafael E.

Villalobos
Mdico de Familia
Profesor Medicina Tropical
LUZ
Mdico SAHUM
Cortesa: Dra. Miriam Sotolongo
ENFERMEDAD POR VIH-SIDA
PANDEMIA
Estimated number of people living with HIV globally,
19862006
Number
of people
living
with HIV
1986 1992 1996 2006
Year
0
10
20
30
40
50
M
i
l
l
i
o
n

1988 1990 1994 2002 1998 2000 2004
Estimated number of people living with HIV
in Latin America and Caribbean, 19862006
0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
M
i
l
l
i
o
n

Number
of people
living
with HIV
1986 1992 1996 2006
Year
1988 1990 1994 2002 1998 2000 2004
Estimated number of adult and child deaths
due to AIDS globally, 19862006
Number
of adult
and child
deaths due
to AIDS
M
i
l
l
i
o
n

0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
3.5
1986 1992 1996 2006
Year
1988 1990 1994 2002 1998 2000 2004
Prevalencia del VIH/SIDA
Entidades Federales. Tasas 100.000 hab.
Venezuela 1982/2004
VIH/SIDA. Defunciones
Entidades Federales. Tasas 100.000 hab.
Venezuela 1982/2004
N 1
VIH SIDA
MORBI MORTALIDAD POR AOS
TASAS (100.000 Hab). ZULIA
1984 2006*
VIH SIDA POR AOS
ZULIA
1984 2006*
VIH SIDA
MORBI-MORTALIDAD POR AO
TASAS (100.000 HAB). ZULIA
1984 2006*
VIH SIDA
DISTRIBUIDOS POR EDAD Y SEXO
ZULIA. 2003 2006*
VIH SIDA
POR VAS DE TRANSMISION
ZULIA. 2003 2006*
VIH SIDA
POR GRUPO DE CONDUCTA
ZULIA. 1984 2004*
0
5
10
15
20
25
30
BISEXUAL HSH** HETEROSEXUAL DESCONOCIDOS
* 31 DE DICIEMBRE DE 2004 ** HOMBRE QUE TIENEN SEXO CON HOMBRE
FUENTE: COORDINACIN DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA VIH SIDA. M.S. ZULIA
0
5
10
15
20
25
Obreros Of i ci os del
Hogar
Est udi ant es Tcni cos Prof .
Uni versi t ari os
Comerci ant es Docent es Pel uqueros Ot ros Desconoci dos
* 31 DE DICIEMBRE DE 2004
FUENTE: COORDINACIN DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA VIH SIDA. M.S. ZULIA
VIH SIDA
DISTRIBUIDOS POR OCUPACIN
ZULIA. 1984 2004*
VIH SIDA
DISTRIBUIDOS MUNICIPIO MARACAIBO
ZULIA. 2003 2006*
34
Ya no es un diagnstico
de MUERTE, es un
diagnstico
de CAMBIO DE VIDA,
si se diagnostica a tiempo
VIH- SIDA
CONCEPTO
Enfermedad por VIH-SIDA:
Es una enfermedad infecto contagiosa,
CRNICA, que en su etapa final
ocasiona mltiples patologas que
llevan a la muerte del paciente (SIDA)
SIDA
El sndrome de inmunodeficiencia adquirida
(SIDA) es causado por el virus de
inmunodeficiencia humana (VIH).
El VIH ataca y destruye los linfocitos CD4
causando un defecto en el sistema inmunolgico
del cuerpo.
El sistema inmunolgico de la persona infectada
con el VIH se debilita tanto, que no puede
protegerse a s mismo de las infecciones graves.
Cuando esto sucede, la persona posee clnicamente
el SIDA.
Una vez que la persona ha sido infectada con el
VIH, el SIDA puede manifestarse entre los 5 y 10
aos siguientes.

VIH
Familia: Retrovirae
Subfamilia: Lentivirae
Tipo: VIH-1
Subtipo: M (A,B,C,D,F,G,H,I,J,K)
Subtipo: O
Subtipo: N
Tipo: VIH-2
Qu es el VIH?
VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA
ES EL MS
FRECUENTE
Y
VI RULENTO
MS
FRECUENTE
EN FRI CA
OCCI DENTAL
Y
PORTUGAL
VIH-1
VIH-2
El VIH
INMUNOPATOLOGA
A quin ataca el VIH?
MACRFAGOS
LINFOCITOS T-CD4
SIST. NERVIOSO
PATOGENIA
Unin al receptor, co-receptor y
fusin del VIH
Unin al
Co-receptor
CCR5/CXCR4
(R5/X4)
Fusin
VirusClula
gp41
gp120
V3 loop
Unin
al CD4
CD4
Membrana
celular
Adapted from Moore JP, et al. Proc Natl Acad Sci U S A 2003;100:10598-10602
Ciclo vital del
VIH
1. FUSIN
2. TRANSCRIPCIN
INVERSA
3. INTEGRACIN
4. TRANSCRIPCIN
5. ENSAMBLAJE:
6. GEMACIN





Tasa de replicacin: 10
9
10
10

partculas virales al da

Tasa de mutaciones ~ 1 a 10
mutaciones por cada ciclo
replicativo ( sin actividad correctora
de pruebas)


Mecanismos de variabilidad
gentica del VIH
Diariamente el VIH produce 10
10
viriones,
destruye 100 mil linfocitos CD4
El periodo de latencia clnica NO ES periodo
de latencia viral.

La replicacin viral es continua.
Un mil millones de partculas virales cada da
MODOS DE TRANSMISIN DEL VIH
Relaciones sexuales con personas con el VIH.
-Semen.
-Secreciones cervicales.
Fluidos corporales (sangre, LCR, LA, etc.)
-Transfusiones.
-Accidentes laborales.
-Compartir inyectadoras con usuarios de drogas.
-Procedimientos quirrgicos u odontolgicos.
De la madre al nio (transmisin vertical).
-Intrauterino.
-Parto.
-Lactancia.
Vas de transmisin
Sangunea:
A travs de intercambio de
jeringuillas contaminados
Transfusiones de sangre y/o
hemoderivados no controlados
Transplante de rganos
Tatuajes
Dilisis y hemodilisis
Prcticas sexuales de riesgo?
Boca de pareja
Coito vaginal/anal con preservativo
Contacto boca-vagina
Contacto boca-pene con ingesta de semen
Penetracin rectal con la mano sin proteccin
Coito vaginal insertivo (varn) sin proteccin
Coito vaginal receptivo (mujer) sin proteccin
Coito anal insertivo (en sujeto activo) sin proteccin
Coito anal receptivo (en sujeto pasivo) sin proteccin
Compartir instrumentos sexuales
Contacto boca-pene sin ingesta de semen
Menos riesgo
Ms riesgo
EL VIH NO SE TRANSMITE POR:
Dar la mano

Besar la mejilla

Abrazar

Conversar

Acaricia

Toser

Compartir utensilios de cocina
Usar el mismo bao

Picaduras de insectos

Ir a la piscina

Lavar la ropa de un enfermo

Baar a un enfermo

Examinar a un enfermo

VIRUS
SIDA TIEMPO AOS 12-14 d
Anticuerpos contra VIH
DIAGNOSTICO
(ELFA)
DIAGNOSTICO
1. Deteccin de anticuerpos
contra el VIH
Elisa 3ra generacin
ELFA para VIH (Elisa Inmu-
fluorescencia): deteccin de
anticuerpos + antgeno p24
Western-Blot

DIAGNOSTICO
2. Deteccin del Virus o sus Componentes

Cultivo del Virus (95-100% de S).
Deteccin del Antgeno p24 (8-32% de S).
Ensayo cualitativo del ADN por PCR
(99% de S).
Ensayo cualitativo de ARN por PCR
(95% de S).

HIV RNA PCR (Amplicor HIV-1)
Branched chain DNA o bDNA

(Es til para monitorizar tratamiento y
Para decidir la mejor combinacin de
Terapia antirretroviral)
DIAGNOSTICO
Carga Viral (Deteccin cuantitativa
del ARN del VIH)
La historia natural de la enfermedad
ha cambiado con la Terapia
Antirretroviral de Gran Actividad
(TARGA) permitiendo retardar la
progresin a SIDA y prolongar la
sobrevida del paciente
FASES DE LA ENFERMEDAD
HISTORIA NATURAL
1. Infeccin Primaria por VIH (semanas)

2. Fase asintomtica crnica (5 - 10 aos)

3. SIDA (2 a 3 aos)
CURSO CLNICO DE LA
INFECCIN
1. Progresores tpicos (60-70%)
(10-11 aos SIDA)

2. Progresores rpidos (10-20%)
(menos de 5 aos SIDA)

3. Progresores lentos (5-12%)(mas de
15 aos Sida) No progresores (1%)
CLASIFICACIN DE LA
ENFERMEDAD POR VIH
Fuente: Center for Disease Control (CDC), 1993
Categoras Clnicas:

Categora A:

* Infeccin Aguda
* Infeccin Asintomtica
* Linfoadenopata Generalizada
CLASIFICACIN DE LA
ENFERMEDAD POR HIV
Categora B:

Angiomatosis bacilar.
Muguet (candidiasis oral).
Candidiasis vulvovaginal persistente, frecuente o que responde mal al
tratamiento.
Displasia de crvix (moderada o grave) o carcinoma de crvix in situ.
Fiebre (38,5C) o diarrea de ms de 1 mes.
Leucoplasia oral vellosa.
Herpes zster (dos episodios o uno que afecte ms de un dermatoma).
Prpura trombocitopnica idioptica.
Listeriosis.
Enfermedad inflamatoria plvica, sobre todo si se complica con absceso
tuboovrico.
Neuropata perifrica.

CLASIFICACIN DE LA
ENFERMEDAD POR HIV

CATEGORA C:
1. Candidiasis traqueal, bronquial o pulmonar.
2. Candidiasis esofgica.
3. Carcinoma invasor de crvix.
4. Coccidioidomicosis diseminada (en una localizacin
diferente o adems de los pulmones y
los ganglios linfticos cervicales o hiliares).
5. Criptococosis extrapulmonar.
6. Criptosporidiasis con diarrea de ms de un mes.
7. Infeccin por citomegalovirus, de un rgano diferente del
hgado, bazo o ganglios linfticos,
en un paciente de edad superior a 1 mes.
8. Retinitis por citomegalovirus.
9. Encefalopata por VIH.

CLASIFICACIN DE LA
ENFERMEDAD POR HIV
10. Infeccin por virus del herpes simple que curse una lcera
mucocutnea de ms de 1 mes de evolucin, o bien con bronquitis,
neumonitis o esofagitis de cualquier duracin, que afecten a un
paciente de ms de 1 mes de edad.
11. Histoplasmosis diseminada (en una localizacin diferente o
adems de los pulmones y losganglios linfticos cervicales o
hiliares).
12. Isosporiaiasis crnica (>1 mes).
13. Criptosporidiasis
14. Sarcoma de Kaposi.
15. Linfoma de Burkitt o equivalente.
16. Linfoma inmunoblstico o equivalente.

CATEGORA C:
CLASIFICACIN DE LA
ENFERMEDAD POR HIV
17. Linfoma cerebral primario.
18. Infeccin por Mycobacterium avium-intracellulare o Mycobacterium
kansasii diseminada o extrapulmonar.
19. Tuberculosis pulmonar.
20. Tuberculosis extrapulmonar o diseminada.
21. Infeccin por otras micobacterias, diseminada o extrapulmonar.
22. Neumona por Pneumocystis jirovecii.
23. Neumona bacteriana recurrente.
24. Criptoccocosis extrapulmonar
25. Leucoencefalopata multifocal progresiva.
26. Sepsis recurrente por especies de Salmonella diferentes de Salmonella
typhi.
27. Toxoplasmosis cerebral en un paciente de ms de 1 mes de edad.
28. Sndrome de desgaste.
CATEGORA C:
DEFINICIN DE CASOS PARA
ADOLESCENTES Y ADULTOS 1993
CATEGORA CLNICA
A B C
Contaje de
Clulas CD4
Asintomtico
PGL o Infeccin
aguda

Sintomticos
Condicin
SIDA
> 500/mm3
1
A1 B1 C1
200 a 499/mm3
2
A2 B2 C2
< 200/mm3
3
A3 B3 C3