El trastorno bipolar es,

junto con la depresin,

una de las 10
enfermedades ms
numerosas e
incapacitantes, segn
la OMS.
Con ms prevalencia
que la esquizofrenia,
es adems una de las
patologas con mayor
impacto social.
Introduccin
Implica perodos de
excitabilidad (mana) que
alternan con perodos de
depresin (melancola).
Estos perodos DURAN
entre un par de horas, 3-6
das a 1 ao cada perodo.
En la MANA: se alcanza el
nivel mximo de energa. El
nimo puede ser sumamente
feliz o irritable. En la
DEPRESIN: se produce un
letargo.

Antes llamada
enfermedad manaco-
depresiva
Las "fluctuaciones en
el estado de nimo"
entre mana y
depresin pueden ser
muy abruptas.
El trastorno bipolar
resulta de alteraciones
en las reas del
cerebro que regulan el
estado de nimo.
Hay DOS TIPOS principales de trastorno bipolar. Las
personas con el trastorno bipolar I han tenido al menos un
episodio completo de mana con perodos de depresin grave
Las personas con trastorno bipolar II presentan perodos de
hipomana. Estos, alternan con episodios de depresin grave.
Una forma leve de trastorno bipolar llamado ciclotimia implica
perodos de hipomana y depresin leve, con menos
fluctuaciones en el estado de nimo.


Ernest Hemingway, Virginia Woolf Charles Dickens,
Edgar Allan Poe
Tchaikovsky y Kurt Cobain
Vincent van Gogh, Michaelangelo
Leonardo da Vinci

Importancia del diagnstico

El suicidio. El riesgo es ms alto que en la poblacin normal,
siendo uno de los trastornos con mayor incidencia de casos.
El abuso de alcohol/sustancias. Ms de 50% de personas con
trastorno bipolar abusan del alcohol o de las drogas durante la
enfermedad.
Problemas matrimoniales y del trabajo. El tratamiento inmediato
mejora las perspectivas para un matrimonio estable y un trabajo
productivo.
Las dificultades del tratamiento. Hay evidencia que mientras ms
episodios de altibajos se tienen, ms difcil es de tratar los
episodios que siguen posteriormente, y stos pueden ocurrir ms
frecuentemente. (Esto es a veces comparado con un incendio, una
vez que el fuego ha comenzado y se ha esparcido, es ms difcil
apagarlo.)
El tratamiento incorrecto, impropio, o parcial. Una persona
diagnosticada por error nicamente con depresin puede recibir
antidepresivos incorrectamente sin medicamento anti-manaco.
stos pueden ocasionar episodios manacos y hacer que el curso
general de la enfermedad empeore. Tambin puede recibir slo
psicoterapia, que en ocasiones es insuficiente.

CAUSAS DE LA ENFERMEDAD





Genticas: No se sabe exactamente el modo de transmisin, pero sabemos que
se puede heredar una predisposicin al trastorno bipolar.(25 % de riesgo cuando
uno de los padres est afectado).


Bioqumicas: Un desequilibrio bioqumico en el cerebro es probablemente
necesario para que se manifiesten los sntomas de la enfermedad, en concreto
Un desequilibrio en neurotransmisores como la noradrenalina y la serotonina, que
conducen mensajes en el cerebro.


- Estrs: El estrs, por s solo no es la causa de la enfermedad pero para las
personas con una cierta predisposicin o vulnerabilidad hacia el estrs puede
desencadenar la aparicin de la enfermedad. El estrs est en los
acontecimientos de la vida, tales cmo la prdida de una persona importante, el
servicio militar lejos de casa, la prdida del trabajo, una ruptura amorosa, etc..
EVOLUCIN T.BIPOLAR
La caracterstica
ESENCIAL es la presencia
de:
UNO o mas episodios
maniacos o episodios
mixtos
Es frecuente los episodios
depresivos mayores
Bsicamente: incluye POLARIDAD
SE DEFINE cuando un episodio depresivo
mayor evoluciona hasta un episodio maniaco
o uno mixto, o al revs
Entonces la IMPORTANCIA radica en estos
dos extremos
Se define por un periodo concreto durante el cual el
estado de animo es ANORMAL y persistentemente
ELEVADO, EXPANSIVO o IRRITABLE
Para considerarlo deben cumplirse los siguientes
criterios:


Debe durar al menos 1 SEMANA

CRITERIO A
Debe acompaarse de al menos otros 3 sntomas y
4 si es el estado es irritable: grandiosidad,
disminucin de la necesidad de dormir, verborrea,
fuga de ideas, distraibilidad, agitacin psicomotora

CRITERIO B
Los sntomas NO cumplen criterios de episodio
mixto
CRITERIO C
Debe ser suficientemente grave como para
ocasionar deterioro social o laboral o precisar
hospitalizacin.
CRITERIO D
El episodio NO se deber a los efectos directos de
una droga, medicamentos, o txico
CRITERIO E
Estado de nimo elevado
A pesar de no tener ningn talento o experiencia especial, el
sujeto puede lanzarse a escribir una novela o componer una
sinfona
Son frecuentes las ideas delirantes de grandeza (tener un
relacin especial con Dios)
Descenso en la necesidad de dormir
Lenguaje verborreico
Distraibilidad: incapacidad de apartar estmulos irrelevantes
externos
Excesiva planificacin y participacin (sexuales, laborales,
polticas, religiosas)
El sujeto puede asumir varios proyectos simultneos sin tener
en cuenta riesgos
Agitacin psicomotora: paseando o manteniendo
conversaciones al mismo tiempo.
La caracterstica ESENCIAL es un periodo de al menos 2
semanas durante el cual hay un estado deprimido o
prdida de inters o placer en casi todas las actividades
En nios y adolescentes. Puede ser irritable en vez de triste
Deben cumplirse los siguientes criterios:
Presencia de cinco o mas de los siguientes sntomas
durante un periodo de 2 semanas siendo uno de los
sntomas estado de nimo depresivo:
Disminucin del inters,
Prdida de peso importante o aumento
Cambios de apetito aumento o disminucin,
Insomnio o hipersomnia
Agitacin o enlentecimiento psicomotor. c/ da
Fatiga casi todo el da
Sentimiento inutilidad o culpa
Pensamientos de muerte e ideas suicidas
CRITERIO A
Sntoma. NO cumplen criterios de episodio mixto CRITERIO B
Sntomas provocan deterioro social o laboral CRITERIO C
Sntomas NO se debern a los efectos directos de una
droga, medicina, o toxico
CRITERIO D
Sntomas NO se explican mejor por la presencia de duelo CRITERIO E
Estado de nimo deprimido, triste
Tristeza puede ser negada al principio y luego suscitada a la
entrevista (ganas de llorar)
Muchos sujetos muestran gran irritabilidad
Ponen nfasis en quejas somticas (dolores fsicos)
Aislamiento social y abandono de aficiones
Insomnio: medio, tardo (despertarse durante la noche y
tener problemas para dormirse de nuevo o despertarse
demasiado pronto e incapaz de volver a dormirse)
Dificultad de tomar decisiones, pensar y concentrarse
Se distraen con facilidad y se quejan de falta de memoria
Cuando se trata con xito, desaparecen los problemas de
memoria
Se caracteriza por un periodo de tiempo de al menos 1
semana de duracin en el que casi cada da se cumplen los
criterios tanto para un episodio maniaco como para un
episodio depresivo mayor
El sujeto experimenta estados de nimo que se alternan con
rapidez (tristeza, irritabilidad, euforia), acompaados de
sntomas de e. Maniaco y de e. Depresivo mayor.
Los sntomas NO son debidos a sustancias como drogas,
medicamentos ni enfermedad medica.
Criterios dsm-iv
Afecta por igual a hombres y mujeres
Edad media que aparece: 20 aos
T.Bipolar I es un trastorno recidivante
Los episodios manacos preceden o siguen a los depresivos
con patrn caracterstico en cada persona
Hasta el 60% tienen problemas crnicos interpersonales o
laborales entre los episodios agudos
La causa exacta se desconoce, pero se presenta con mayor
frecuencia en familiares directos de personas que padecen
dicho trastorno.
Riesgo de Suicidio
Las personas que padecen de trastorno bipolar tienen
una posibilidad incrementada tres veces ms de poder
llegar a cometer suicidio que la de aquellos que
padecen de depresiones mayores (12% a 30%).

Aunque muchas de las personas que sufren del
trastorno realmente nunca logran cometer el suicidio, el
promedio anual de suicidio en hombres y mujeres
diagnosticadas con la enfermedad (0.4%) es de 10
hasta 20 veces mayor que en la poblacin general.
Su caracterstica esencial consiste
en la aparicin de uno o ms
episodios depresivos mayores
acompaados por al menos un
episodio HIPOMANIACO
HIPOMANIACO: son los mismos
criterios del episodio maniaco
EXCEPTO que no provocan
deterioro laboral o social, ni
hospitalizacin
Es IMP que la presencia de un
episodio maniaco o mixto
DESCARTA totalmente el trast.
bipolar II
Sntomas de la hipomana
Aumento de la autoestima
Exacerbacin de la confianza en las propias capacidades
Aumento de la sociabilidad
Incremento de la locuacidad
Descontrol en los gastos
Sueo reducido
Optimismo exagerado
Falta de autocrtica
Irritabilidad. Susceptible a las crticas
Hipersexualidad
Emotividad potenciada



Bsicamente la diferencia entre la I y la II radica
en sntomas similares que son menos intensos.
En ambos el episodio depresivo es IDNTICO.

60-70% de episodios hipomaniacos de un t.bipolar II se
presentan antes o despus (brevedad en el tiempo) de un
t.depresivo mayor
El intervalo entre episodios suele acortarse conforme
aumenta la edad
Se ha comprobado que la privacin del sueo precipita o
exacerba los episodios hipomaniacos
La causa exacta se desconoce, pero se presenta con mayor
frecuencia en familiares directos de personas que padecen
dicho trastorno.



Diferencias entre trastornos Bipolar I y
Bipolar II

ciclotimia


La Ciclotimia implica la presencia o historial de
episodios hipomanacos con periodos de
depresin que no cumplen los criterios de
depresin mayor.



El diagnstico de trastorno ciclotmico requiere la
presencia de numerosos episodios de hipomana,
intercalados con episodios depresivos que no
cumplen completamente los criterios para que
existan episodios de depresin mayor.
Los sntomas hipomanacos y
depresivos son insuficientes en
nmero, gravedad, importancia o
duracin para cumplir los criterios
para un episodio manaco o depresivo
mayor.

Durante un perodo de 2 aos (1 ao
para nios o adolescentes), todos los
intervalos libres de sntomas tienen
una duracin inferior a 2 meses.
El paciente ciclotmico sufre perodos de
sntomas hipomanacos y depresivos sin
la suficiente gravedad para poder
etiquetarlos de episodios manacos o
depresivos.

Tiene un carcter crnico y cclico y el
riesgo de asociarse a deterioro funcional,
comorbilidad (asociacin con otras
enfermedades psiquitricas) y abuso de
drogas que suelen ser el motivo que lleva
a los pacientes a solicitar atencin
psiquitrica.

Un diagnstico del trastorno bipolar implica la
consideracin de muchos factores en las que se
incluyen:
PREGUNTAR acerca de los antecedentes
familiares, en particular si alguien de la familia
tiene o ha experimentado el trastorno bipolar
PREGUNTAR acerca de las fluctuaciones del
estado de nimo recientes y el tiempo durante el
cual las ha experimentado
OBSERVAR el comportamiento y el estado de
nimo


LLEVAR a cabo un examen completo para
identificar o descartar causas fsicas de los
sntomas
SOLICITAR pruebas de laboratorio para verificar
problemas de tiroides o niveles de drogas
HABLAR con los miembros de la familia para
discutir las observaciones acerca del
comportamiento del paciente
ELABORAR la historia clnica, incluyendo
cualquier problema mdico que paciente tenga y
cualquier medicamento que est tomando


Farmacoterapia Psicoterapia
Terapia
electroconvulsivante
(TEC)
FARMACOTERAPIA para el tratamiento del trastorno bipolar
MANIA AGUDA / EPISODIO MIXTO
Litio
Antipsicticos atpicos (por ej., olanzapina, risperidona)
Antipsicticos tpicos (por ej., haloperidol)
Carbamacepina, valproato
DEPRESION BIPOLAR AGUDA
Litio
Carbamacepina
Antidepresivos (combinados con estabilizadores del estado de nimo)
Lamotrigina (adems de estabilizadores del estado de nimo)
TERAPIA DE MANTENIMIENTO
Litio
Carbamacepina
Antidepresivos
AGENTES EN FASE DE INVESTIGACION CLINICA
Antipsicticos atpicos (por ej., clozapina, quetiapina, ziprasidona, aripiprazol)
Antiepilpticos (por ej., gabapentn, topiramato, zonisamida)
LITIO: Estabilizador del nimo, constituye un tratamiento
firmemente establecido para el tratamiento del trastorno
bipolar, y es eficaz tanto para la fase manaca como para la
depresiva, se la considera como terapia de 1era linea, evita
las recidivas
ANTICONVULSIVANTES: incluyen carbamacepina, valproato
y lamotrigina. Los pacientes con ciclo rpido o episodios
mixtos tienen ms probabilidades de beneficiarse
El valproato es el estabilizador del estado de nimo
recetado con mayor frecuencia en los EE.UU.

ANTIDEPRESIVOS: son eficaces combinados con un estabilizador del
estado de nimo. Los antidepresivos ms frecuentemente recomendados
son los inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS), los
antidepresivos tricclicos (ATC), los inhibidores de la monoaminoxidasa
(IMAO) y el bupropin
ANTIPSICTICOS
Son medicamentos ms potentes que los
anteriores. Se usan sobre todo en la
mana.
Se hace bajo anestesia de duracin breve, se administra un
relajante muscular.
Se colocan electrodos en sitios precisos de la cabeza, para
enviar impulsos elctricos.
La estimulacin ocasiona una convulsin breve aprox 30
segundos) dentro del cerebro.
La persona que recibe TEC no percibe conscientemente el
estmulo elctrico.
Para obtener el mximo beneficio teraputico se requieren
varias sesiones de TEC, usualmente programadas con un
promedio de tres por semana. Por su parte, la TEC es el nico
procedimiento igualmente eficaz en el tratamiento de la mana
y de la depresin.

La psicoterapia puede incluir:
Terapia cognitiva conductual
Asesoramiento profesional
Terapia familiar
Terapia interpersonal y de ritmo social, un tipo de terapia
diseado para tratar el trastorno bipolar

Prevencin de la fase alta
Aumentar las horas de sueo
Reducir el nmero de actividades
Control de la estimulacin ambiental
Trabajar la relajacin
Evitar el consumo de psicoestimulantes
: caf, cafena, bebidas energticas..
Controlar el acceso a recursos
econmicos
Consultar con su psiquiatra

Identificacin de prdromos
DEPRESIN:
No se lava
Prdida del apetito
Alteracin del sueo: duerme de ms o de
menos
Est ms aislado que de costumbre
Prdida de inters
Est inquieto, preocupado
Toma demasiado alcohol
Toma drogas
MANA

No quiere tomar la medicacin
Est irritable
Hace gastos excesivos e inhabituales
Duerme poco
Entusiasmo desbordado
Toma demasiado alcohol
QU HACER ANTE UNA
RECADA (MANA)?
Aumentar el nmero de horas de sueo
hasta 10
Limite el nmero de actividades: cancele
compromisos y situaciones estresantes.
Dedique un mximo de 6 horas al da a
estar activo.
Evite los estimulantes: caf, t, bebidas
energticas, el deporte excesivo, el alcohol
y las drogas
Consulte con el psiquiatra
Valorar hospitalizacin
Ante una fase depresiva
Duerma un mximo de 9 horas
Aumentar el nmero de actividades
No tome decisiones importantes
Realizar ejercicio fsico
Evite pasar mucho tiempo en casa o
solo
Tome la medicacin
Consultar con su psiquiatra

Factores de proteccin
Medicacin estabilizadora del nimo
Control de sntomas prodrmicos
Control del estrs
Ausencia de consumo de txicos (drogas o
alcohol)
Red de apoyo adecuada familiar y social
Capacidad de autocontrol
Buen contacto con el psiquiatra.
Habilidades de comunicacin y solucin de
problemas
Ejercicios
EJERCICIO:
Anoten los sntomas que han observado
en su familiar, determinando cules son
sntomas de mana y cules de
depresin, cul es su gravedad y
frecuencia de aparicin.