RETIRADA DA VENTILAO MECNICA

Recomendao: Retirar o paciente da ventilao invasiva o

mais rpido quanto clinicamente possvel.
Definies:
Sucesso de desmame: o paciente que tem sucesso no TRE,
ainda conectado ao ventilador.
Sucesso de Extubao: Paciente que tem a prtese
endolarngea retirada aps passar no TRE e no reintubado
nas prximas 48 horas.
Traqueostomizados: tolerou desconexo do ventilador aps
passar no TRE e no precisou voltar a ser reconectado ao
ventilador nas prximas 48 horas.
Critrios para considerar a aptido
para o desmame
Causa da falncia respiratria resolvida ou controlada;
PaO2 60 mmHg com FIO2 0,4 e PEEP 5 a 8 cmH2O;
Hemodinmica estvel, com boa perfuso tecidual, sem ou
com doses baixas de vasopressores, ausncia de insuficincia
coronariana descompensada ou arritmias com repercusso
hemodinmica;
Paciente capaz de iniciar esforos inspiratrios;
Balano Hdrico zerado ou negativo nas ltimas 24 horas;
Equilbrio cido-bsico e eletroltico normais.
Teste de Autonomia Respiratria
(Teste de Respirao Espontnea TRE)
O paciente deve ser colocado em Tubo em T ou PSV de 5-7 cm H2O durante
30-120 minutos.

Sinais de intolerncia ao TRE:
FR > 35 rpm
Sat O2 < 90%
FC > 140 bpm
PAS> 180 mmHg ou < 90 mmHg
Sinais e sintomas: Agitao, sudorese, alterao do nvel de conscincia.

Aps um TER bem sucedido, avaliar se as vias areas esto prvias e se o
paciente capaz de proteg-las (ECG >, tosse eficaz e pouca secreo).

Em pacientes de alto risco para estridor larngeo e edema larngeo
(ventilao prolongada, trauma), pode haver benefcio com o uso preventivo
de corticide.
Uso da VNI na retirada da VM
VNI facilitadora: em pacientes portadores de DPOC, mesmo
naqueles que no passaram no TRE, desde que sob adequada
condio clnica. PaCO2 > 45 mmHg
VNI preventiva: imediatamente aps a extubao, em pacientes
selecionados como de maior risco, especialmente nos
hipercpnicos.
Fatores de risco para falncia respiratria:






VNI curativa: Evitar o uso da VNI aps nova falncia respiratria se
apresentar em pacientes extubados at 48 horas. No retardar a
reintubao nessa situao.
Como conduzir o paciente com falncia de
desmame (no passou no primeiro TRE)
Recomendao:
Reconduzir para um suporte ventilatrio que lhe proporcione
conforto e trocas gasosas adequadas por um perodo de 24h
para poder repetir o TRE. Procurar identificar as causas da
falha.

Tcnicas de desmame gradual

Recomendao: Evitar o uso de SIMV, pois pode prolongar o
perodo de retirada da VMI.

Desmame Prolongado
Definies de desmame:

Simples: sucesso no primeiro TRE.

Difcil: quando o paciente falha no primeiro TRE e necessita de
at trs (03) TER ou at sete dias ps o primeiro TRE.

Prolongado: quando o paciente falha em mais de trs (03) TRE
consecutivas ou com necessidade > 7 dias de desmame aps
o primeiro TRE.
Causas de falha na retirada da VM:
Idade: 65 anos
funo diafragma
Presena de comorbidades
Presena de delirium, depresso, ansiedade
Infeco/Estados inflamatrios persistentes
Doenas cardacas, respiratrias, neurolgicas
e psiquitricas no compensadas;
Sugestes
Avaliar possibilidade de polineuropatia da doena crtica e distrbios
de P, Mg, Ca e K.

Realizar o controle adequado da Diabetes, do Hipotireoidismo,
Insuficincia Suprarrenal.

Avaliar hiper-hidratao. morbidade, mortalidade e tempo de
permanncia na UTI.

Alcalose metablica. Causas: acidose respiratria, diurticos.

Desnutrio. catabolismo protico, da massa muscular corporal e
da bomba torcica c/ da fora e resistncia. albumina est
associada c/ desmame prolongado.
Tratar o mximo possvel as doenas de base cardacas,
pulmonares, psiquitricas, infecciosas e manter nutrio
adequada para o quadro clnico.

Sugere-se realizar TRE com uso de colar ou pea T
diariamente. Na tolerncia, sugere-se aumentar
progressivamente o tempo de uso da pea T, realizar repouso
noturno em ventilao assisto-controlada e, nos casos de
falha, retornar para modos assistido-controlados para
repouso e visando nova tentativa em 24 horas.
Recomendao: indicar traqueostomia em pacientes que
falharam repetidamente em TRE a partir do dcimo dia de VM
como parte de um protocolo de Retirada.

A fisioterapia precoce e a mobilizao passiva devem ser
realizadas nos pacientes em VM e tambm durante o
processo de retirada. Esto associadas a melhores resultados
funcionais e menor tempo de ventilao mecnica.