CURSO DE ACTUALIZACION PROCESO DE ENFERMERIA

TAXONOMIA NANDA NIC NOC

LIC.ENF.MARIANELA CLARISA PECHO TATAJE
EL CUIDADO ENFERMERO Y LA
APLICACIN DE LA TAXONOMIA N N N




LLnanos de tu amor por la maana,
para que as vivamos todo el tiempo
alegres y dichosos.
Salmo 90
Ada Byron es la madre de la programacin informtica.
Son muchas las mujeres que han realizado grandes aportaciones
a la informtica, pero slo Ada Lovelace cuenta con un lenguaje
de programacin que lleve su nombre: en 1979 el Departamento
de Defensa de los Estados Unidos cre un lenguaje de
programacin basado en Pascal en honor de Ada Byron llamado
lenguaje de programacin Ada. Su rostro tambin ha aparecido
como marca de autenticidad en los certificados de licencia del
sistema operativo Microsoft Windows.
TAXONOMIA
Estructura organizativa que permite al
profesional de Enfermera describir y
desarrollar un vocabulario diagnstico
enfermero formalizado y codificado
con un fundamento cientfico de los
cuidados Enfermeros que le permitir
crear un lenguaje unificado.
EJECUCION
PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA
VALORACION
DIAGNOSTICO
PLANIFICACION
EVALUACION
Dinamico
Flexible
Sistemtico
RECOGER

VALIDAR

ORGANIZAR

IDENTIFICAR,
patrones.

REGISTRAR,inform
ar/anotar datos.
ANALISIS
Y
SINTESIS

IDENTIF.del (P)

EDENTIF. (F.R)

PREDECIR (C.P)

IDENTIF. (RR)
VALORACION
INTERPRETAR
DIAGNOSTICO
DE LA VALORACION AL DIAGNOSTICO
PAE
DIAGNOSTICO

Es el Juicio Clnico o Conclusin que

surge como resultado del anlisis e

interpretacin de los datos

encontrados en la valoracin de
enfermera.
Los Diagnstico son definidos y regulados por la
NANDA (Asociacin Norteamericana de
diagnsticos de enfermera)
LOS DIAGNOSTICOS ENFERMEROS TIENEN
UNA CLASIFICACIN?
A travs de la taxonoma de la NANDA.
Actualmente los diagnsticos son 172 diagnsticos
enfermeros y corresponden a la Taxonoma II
(2005)
DIAGNOSTICO
Quin DEFINE Y REGULA LOS DIAGNOSTICOS?
1982 NANDA
(North American Nursing Diagnosis
Association)

2002 NANDA INTERNACIONAL
NANDA INTERNATIONAL
DIAGNSTICOS ENFERMEROS: Definiciones y
Clasificacin 2007-2008
Autor:
Nanda International, North
American Nursing Diagnosis
Association

Publicado por Elsevier Espaa, 2007.

ISBN 8480863021, 9788480863025
357 pginas.
188 Diagnsticos aprobados.

PRECIO 24.9
CATEGORIA DIAGNOSTICA
Etiqueta o Enunciado

Definicin


Caractersticas Definitorias
Prdida de orina inferior a
los 50 cc. Al aumentar la
presin abdominal.
Goteo de orina al aumentar la
P.A, urgencia urinaria, intervalo
entre micciones < 2hrs.
Incontinencia Urinaria
de Esfuerzo
CODIGO: 00017
Debilidad de los msculos
plvicos, embarazo,
envejecimiento, etc.
Factores Relacionados
FACTORES
RELACIONADOS
CATEGORIA DIAGNOSTICA
FISIOPATOLOGICOS
Biolgicos y
Psicologicos
DE SITUACION
Ambientales,de rol,
personales,
experiencias vitales.
RELACIONADOS CON
EL TRATAMIENTO
Medicamentos,
pruebas Dx.,Int.Qx.,
Tto.
DE MADURACION
Influencias relacionadas
Con la edad.
DIAGNOSTICO REAL:
Es un juicio clnico sobre la respuesta del paciente/cliente, a
un problema, que existe y se basa en la presencia de Signos
(lo que se ve) y sntomas (lo que el paciente dice tener))
Ejemplo: Ansiedad, temor o miedo, dolor
DIAGNOSTICO POTENCIAL O DE RIESGO:
Es un juicio clnico sobre un paciente que es ms vulnerable a
padecer un problema que otro, en igual situacin.
Ejemplo: Riesgo de infeccin.
TIPOS DE DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO POSIBLE:
Ejemplo: Posible aislamiento social r/c ausencia
de visitas durante la hospitalizacin.
DIAGNOSTICO DE BIENESTAR O DE SALUD:
Es un diagnstico en el que se hace referencia a una respuesta
favorable por parte de un paciente que desea un mayor estado
de salud.
Ejemplo: Lactancia materna eficaz.
TIPOS DE DIAGNOSTICO
Es un diagnstico en el que las pruebas de que existe un
problema .No est claro o se desconocen los factores
causales.
PARTES O COMPONENTES DEL
DIAGNOSTICO
Enunciado o Etiqueta
Diagnstica
Relacionado
Con (R/C)
Causa
Problema
Etiologa
Ejemplo: Deterioro del patrn del sueo r/c
preocupacin por bajo rendimiento en los
exmenes.
VALORACION
Disnea
Fatiga
Cianosis
Taquipnea
Ausencia de murmullo
vesicular
Traumatismos toraxico.
Enfisema cutneo.
Ansiedad
Pnico
Diaforesis
Taquicardia.
Ruidos respiratorios
anormales.
Paciente de 58 aos de edad, que llega al servicio de EMG por
haber sufrido accidente de trnsito.
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
Cod.00032 Dominio: 4 Act./Reposo.
Clase: 4 Resp.cardiovasc./Respiratorias.
PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ
Def.: la inpiracin y espiracin no proporcionan una
ventilacin adecuada.
Caract.Def.: uso de los msculos accesorios de la
respiracin, disnea,alteracin de la excursin toracica,
falta de aliento, etc.
Factores relacionados: hiperventilacin, dolor,
ansiedad, fatiga, obesidad, etc.
.




00032 Patrn respiratorio ineficaz r/c
hiperventilacin, secundario a traumatismo
toracico, m/p asimetra en la excursin toracica.
CP: Neumotrax, hemotrax, derrame pleural.


FORMULACION DEL DX.
Lo primero es no hacer dao".
PLANIFICACION

Resultado :
PLAN DE CUIDADOS
DE
ENFERMERIA
PLAN DE CUIDADOS DE
ENFERMERIA
PASOS
PRIORIDAD: Alta, Intermedia, Baja.
Resultados Esperados: NOC
Intervenciones de Enfermera: NIC
Criterios de Evaluacin.
PLAN DE CUIDADOS DE
ENFERMERIA
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA

OBJETIVO

FE
CHA

INTERVENCION

HO
RA

EVALUACION

Dolor agudo
r/c con
estimula -
cin de las
Termina-
ciones
nerviosas,
m/p
expresin
verbal de
dolor a la
movilizacin.











Paciente
expresa-
r desa-
paricin
del dolor.

16
/
11
/
08.

7:
0
0
a.
m
8:
0
a
m
Paciente sin
sensacin
dolorosa.
1.Aplicar el EVA
2.Administrar
metamizol 1gr.e-v +
ciclofenaco 75
mgrs.e.v.
3.Mantener
ambiente libre de
ruidos externos.
4.Hacer que el
paciente se relaje.
5.Vigilar la
permeabilidad del
sistema de
irrigacin.
6.Ensear a
movilizarse.
7.Ayudar a adoptar
una posicin de
alineacin corporal
normal usando
almohadas.



Identificar en la NOC:
El resultado, el indicador
Y la escala.
Redactar el
Diagnstico
Enfermero
Identificar en la NIC:
Las intervenciones y
las actividades.
PLANIFICACION
Establecer el criterio de
Evaluacin.
NOC : Nursing outcome classifications.
1991 Marion Jjohnson y MerideanMaas (UI)
1997 Primera publicacin.
2004 Tercera edicin. (330 Resultados)
2008 Cuarta edicin (385 resultados)
CRE : Clasificacin de los resultados de
enfermera.

NIC and NOC are developed at the University of Iowa College of Nursing.

TAXONOMIA NOC
TAXONOMIA NOC
Nursing outcome classifications

RESULTADO: un estado, conducta o percepcin individual,
familiar o comunitaria que se mide a lo largo de um
continuo en respuesta a una intervencin de enfermera.
(Moorhead,Johnson & Maas, 2004.)
DEFINICION: Clasificacin global y estandarizada de los
resultados del paciente, que puede usarse para evaluar los
resultados de las intervenciones de enfermera.
1,991 Marion Johnson y Meridean Maas. University of Iowa
DOMINIOS (1-7) CLASES (A-Z ; a-e)
RESUL-
TADOS
(4 Dgitos)
INDICA-
DORES (+
2 Dgitos)
SCLA DE
LIKERT
(1-5)
I.SALUD
FUNCIONAL
1.Mantenimiento de la energa.
3
8
5





R
E
S
U
L
T
A
D
O
S






N










I
N
D
I
C
A
D
O
R
E
S

1
1












S
C
A
L
A
S

2.Crecimiento y desarrollo.
3.Movilidad.
4.Autocuidado.
II. SALUD
FISIOLOGICA
1.Cardiopulmonar.
2.Eliminacin.
3.Lq.y Elect.
4.Resp. Inmune.
5.Regulacin metablica.
6.Neurocognitiva.
7.Nutricin.
8.Resp. Teraputica.
9.Integridad tisular.
10.Funcin sensitiva.
III. SALUD
PSICOSOCIAL.
1.Bienestar psicolgico.
2.adaptacin psicosocial.
3.Autocontrol.
4.Interaccin social.
IV. CONOCIMIENTO Y
CONDUCTA EN SALUD
1.Conducta de salud.
2.Creencias sobre la salud.
3.Conocimientos sobre salud.
4.Control de riesgo y seguridad.
V. SALUD
PERCIBIDA
1.Salud y calidad de vida.
2.Sintomatologa.
VI. SALUD
FAMILIAR
1.Estado del cuidador familiar.
2.Estado de salud de los miembros de familia.
3.Bienestar familiar.
VII. SALUD 1.Bienestar comunitario.
2.Proteccin de la salud comunitaria.
CADA RESULTADO NOC TIENE:
Etiqueta. (Codigo)
Definicin.
Indicadores.(Cdigo)
Escala de Likert (De 0 a 5 puntos)
Bibliografa.

TAXONOMIA NOC
Nursing outcome classifications

EJEMPLO:
NOC 0410 ESTADO RESPIRATORIO: Permeabilidad de las vas respiratorias.
Def. Grado en que las vas traqueobronquiales permanecen permeables.
Indicadores: 041004 Frecuencia respiratoria.
041006 Movilizacin de esputo hacia afuera de las vas respiratorias.
041007 Ruidos respiratorios patolgicos.
Escala: Del 1= Situacin menos deseada a 5= Situacin ms deseada.
Bibliografa Kozier,Brbara. Fundamentos de enfermera. 2005.

INDICADOR ESCALA TIPO LIKERT
041004
Frecuencia
respiratoria.
1 2 3 4 5
Gravemente
comprometido.
Sustancialmente
comprometido.
Moderadamente
comprometido.
Levemente
comprometido
No
Comprometido.
041006
Movilizacin de
esputo hacia
afuera.
1 2 3 4 5
Gravemente
comprometido.
Sustancialmente
comprometido.
Moderadamente
comprometido.
Levemente
comprometido
No
Comprometido.
041007
Ruidos
respiratorios
patolgicos
1 2 3 4 5
Grave Sustancial Moderado Leve Ninguno
EJEMPLO:
NOC 0410 ESTADO RESPIRATORIO: Permeabilidad de las vas respiratorias.
Def. Grado en que las vas traqueobronquiales permanecen permeables.
Indicadores: 041004 Frecuencia respiratoria.
041006 Movilizacin de esputo hacia afuera de las vas respiratorias.
041007 Ruidos respiratorios patolgicos.
Escala: Del 1= Situacin menos deseada a 5= Situacin ms deseada.
Bibliografa Kozier,Brbara. Fundamentos de enfermera. 2005.

LO IMPORTANTE ES QUE LOS RESULTADOS SE MIDAN CON EXACTITUD Y VALIDEZ DE MANERA QUE
PUEDA EXAMINARSE LA EFECTIVIDAD DE LAS INTERVENCIONES DE LAS ENFERMERAS.
TAXONOMIA NOC
Nursing outcome classifications

TAXONOMIA NOC
Nursing outcome classifications
NANDA - NOC

NANDA 00031 LIMPIEZA INEFICAZ DE LA VIA AEREA
Dominio: 11. Seguridad-Proteccin Clase: Lesin Fsica

Definicin : Incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener
las vas areas permeables.

NOC 0410 ESTADO RESPIRATORIO: PERMEABILIDAD DE LAS VIAS RESPIRATORIAS.

DOMINIO :Salud Fisiolgica CLASE: Cardiopulmonar.
Definicin : Grado en que las vas traqueobronquiales permanecen permeables.

INDICADORES

041004 Frecuencia respiratoria.
041008 Movilizacin de secreciones hacia fuera de las vas aereas.
041007 Ruidos respiratorios patolgicos.

ESCALA : 1= Gravemente comprometido ;2=sustancialmente comprometido; 3=moderadamente comprometido;
4= levemente comprometido; 5= No comprometido.


AUTOR/ES: Moorhead, S. / Johnson, M. /
Maas, M.


ISBN: 978848174788-1

AO: 2009

EDICION: 4

IDIOMA: Castellano

ENCUADERNACIN: Rstica

PGINAS: 888

DIMENSIONES: 19 x 23,3


61,90
-iva incluido-
$49.95
NIC : Nursing interventions classifications.
1987 Joanne McCloskey Dochterman y Gloria M. Bulechek . (UI)
1992 Primera publicacin.
2004 Cuarta edicin. (514 Intervenciones)
2008 Quinta edicin (542 Intervenciones) *

CIE : Clasificacin de las intervenciones de enfermera.

NIC and NOC are developed at the University of Iowa College of Nursing.

1987Joanne McCloskey Dochterman y Gloria M. Bulechek. University of Iowa
TAXONOMIA NIC
Nursing interventions classifications

TAXONOMIA NIC
Nursing interventions classifications

INTERVENCION: Cualquier tratamiento, basado en el
conocimiento y juicio clnico, que realiza um profesional de
enfermera para favorecer los resultados esperados del
paciente/cliente. (Dochterman & Bulecheck 2004.)
DEFINICION: Clasificacin global y estandarizada de las
intervenciones que realizan las enfermeras, publicadas por
primera vez em 1992.

1987Joanne McCloskey Dochterman y Gloria M. Bulechek. University of Iowa
DOMINIOS (1-7) CLASES (A-Z ; a-d)
INTERVEN-
CIONES
(4 Dgitos)
ACTIVI -
DADES (+ 2
Dgitos)
I.FISIOLOGICO BASICO A.Control de actividad y ejercicio.
5
1
4


I
N
T
E
R
V
E
N
C
I
O
N
E
S






M
A
S

D
E


2
0
0
0

A
C
T
I
V
I
D
A
D
E
S

B.Control de la eliminacin.
C.Control de la inmovilidad.
D.Apoyo nutricional.
E. Fomento de la comodidad fsica.
F. Facilitar el autocuidado.
II. FISIOLOGICO
COMPLEJO
G.Control de electrolitos y cido base.
H.Control de frmacos.
I.Control neurolgico.
J.Cuidados perioperatorios.
K.Control respiratorio.
L.Control de la piel y heridas.
M.Termorregulacin.
N.Control de la perfusin tisular.
III. CONDUCTUAL O.Terapia conductual.
P.Terapia cognitiva.
Q.Potenciacin de la comunicacin.
R.Ayuda para hacer frente a situaciones
difciles.
S. Educacin de los pacientes.
T. Fomento de la comodidad psicolgica.
IV. SEGURIDAD U.Control en casos de crisis.
V.Control de riesgos.
V. FAMILIA W.Cuidados de un nuevo bebe.
Z.Cuidados de crianza de un nuevo bebe.
X. Cuidados de la vida.
VI. SISTEMA SANITARIO Y.Mediacin del sistema sanitario.
a.Gestin del sistema sanitario.
b.Control de la informacin.
VII. COMUNIDAD c.Fomento de la salud de la comunidad.
d.Control de riesgos de la comunidad.
CADA NIC TIENE:
Etiqueta. (Cdigo)
Definicin.
Actividades.

EJEMPLO:
NIC 3160 Aspiracin de las vas areas.
Def. Extraccin de secreciones de las vas areas, mediante la introduccin de
un catter en la V.A oral y/o trquea del paciente.
NIC 3250 Mejorar la tos.
Def. Fomento de una inhalacin profunda en el paciente con la consiguiente
regeneracin de altas presiones intratorcicas y compresin del parnqui-
ma pulmonar subyacente para la expulsin forzada de aire.

TAXONOMIA NIC
Nursing interventions classifications

1987Joanne McCloskey Dochterman y Gloria M. Bulechek. University of Iowa
CODIGO INTERVENCIONES
ACTIVIDADES
3160
ASPIRACION DE LAS
VIAS AEREAS
Aspirar secreciones, vmito y sangre.
Verificacin de la permeabilidad de las fosas nasales.
Utilizar las normas de bioseguridad.
Realizar la aspiracin de acuerdo al Manual de
Procedimientos.
3250 MEJORAR LA TOS
Valorar la necesidad de utilizar aerosoles o
humidificadores.
Valorar la hidratacin del paciente.
Valorar si el paciente puede colaborar con la
eliminacin de secreciones.
Posicin en lateral de seguridad si es posible
considerar.
3350
MONITORIZACION
RESPIRATORIA
Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo
de las respiraciones.
Monitoreo de la funcin respiratoria por medio de la
saturacin percutnea asegurando la FiO2 necesaria
para mantener la saturacin en 90% ms.
Observar y registrar signos de alarma.
3320 OXIGENOTERAPIA
Oxigenacin a concentraciones altas mediante un
dispositivo de bolsa y vlvula (100%) o con mscara
de Venturi (50%).
Controlar la eficacia de la oxigenoterapia
(pulsioximetra, gasometra arterial si procede).
TAXONOMIA NIC
Nursing interventions classifications
NANDA - NIC

NANDA 00031 LIMPIEZA INEFICAZ DE LA VIA AEREA
Dominio: 11. Seguridad-Proteccin Clase: Lesin Fsica

Definicin : Incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener
las vas areas permeables.

NIC 3160 ASPIRACION LAS VIAS AEREAS

DOMINIO2 : Fisiolgico complejo. CLASE K (5): Control respiratorio.

Definicin : Extraccin de secreciones de las vas areas, mediante la introduccin de un catter en la V.A oral
y/o trquea del paciente.
Actividades:
Aspirar secreciones, vmito y sangre.
Verificacin de la permeabilidad de las fosas nasales.
Utilizar las normas de bioseguridad.
Realizar la aspiracin de acuerdo al Manual de Procedimientos.




TAXONOMIA NIC
Nursing interventions classifications
NANDA - NIC

NANDA 00031 LIMPIEZA INEFICAZ DE LA VIA AEREA
Dominio: 11. Seguridad-Proteccin Clase: Lesin Fsica

Definicin : Incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto
respiratorio para mantener las vas areas permeables.

NIC 3350 MON ITORIZACION RESPIRATORIA

DOMINIO2 : Fisiolgico complejo. CLASE K (5): Control respiratorio.

Definicin : Reunin y anlisis de los datos de un paciente para asegurar la permeabilidad de
las vas areas y el intercambio de gas adecuado.

Actividades:

Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.
Monitoreo de la funcin respiratoria por medio de la saturacin percutnea asegurando
la FiO2 necesaria para mantener la saturacin en 90% ms.
Observar y registrar signos de alarma.




Taxonoma
NNN
Qu la taxonomia tiene el
objetivo de crear una identidad
para la enfermera
Esto significa
Necesidad
Tenemos que crear una identidad nica
A travs de un
lenguaje unificado
Qu favorece :
Coherencia de la
profesin
El reconocimiento en el
mercado
Valor en el mercado
mbito de nuevos
espacios
Necessidad
2da Edicin 2007
En espaol
690pags.
TAXONOMIA NNN

NANDA NIC - NOC

NANDA 00031 LIMPIEZA INEFICAZ DE LA VIA AEREA
Dominio: 11. Seguridad-Proteccin Clase: Lesin Fsica
Definicin : Incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para
mantener las vas areas permeables.

NOC 0410 ESTADO RESPIRATORIO:
PERMEABILIDAD DE LAS VIAS RESPIRATORIAS.

DOMINIO :Salud Fisiolgica CLASE: Cardiopulmonar.
Definicin : Grado en que las vas traqueobronquiales
permanecen permeables.

INDICADORES

041004 Frecuencia respiratoria.
041008 Movilizacin de secreciones hacia
fuera de las vas aereas.
041007 Ruidos respiratorios patolgicos.

ESCALA : 1= Gravemente comprometido
;2=sustancialmente comprometido; 3=moderadamente
comprometido; 4= levemente comprometido;
5= No comprometido.



NIC 3160 ASPIRACION LAS VIAS
EREAS

DOMINIO2 : Fisiolgico complejo.
CLASE K (5): Control respiratorio.

Definicin : Extraccin de secreciones de las
vas areas, mediante la introduccin de un
catter en la V.A oral y/o trquea del
paciente.
Actividades:
Aspirar secreciones, vmito y
sangre.
Verificacin de la
permeabilidad de las fosas
nasales.
Utilizar las normas de
bioseguridad.




T. Heather Herdman, RN;
PhD
President, NANDA
International


REPRESENTANTES FUNDADORES
DEL COMIT DIRECTIVO
DE ALADITE

Marcelo Chanes (Brasil)
Presidente.
Julher Rivera (Venezuela)
VicePresidente
Irene Zapata (Per)
Secretaria Directora de publicacin
Marlene Vallejos (Chile)
Directora de Educacin.
Nohora Tobo (Colombia)
Directora de Investigacin.
El aporte constructivo de cada uno de nosotros, sin importar el cargo o rea que
labore es invaluable en este fin colectivo,
EL CUIDADO HUMANO