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SEMIOLOGIA

NEUROLOGICA
DIANA MARTINEZ LEON
EL EXAMEN NEUROLGICO
OBJETIVOS
Confirmar o descartar la presencia de alteraciones
neurolgicas.
Localizar una lesin en una regin concreta del Sistema
Nervioso.
ESQUEMA GENERAL
El examen neurolgico se divide en las siguientes partes:
Conciencia
y examen
mental
Facies
posturas y
marcha
Pares
craneales
El sistema
motor
El sistema
sensorial
CONCIENCIA Y EXAMEN MENTAL
Conciencia

EXAMEN MENTAL:

Lenguaje

Memoria


Es el correcto conocimiento que se
posee de la realidad perceptiva y
emocional actual y de su pasado
que le permite la proyeccin hacia
el futuro.
CONCIENCIA Y EXAMEN MENTAL
Lucidez
Somnolencia
Obnubilacin
Estupor
Coma
Trastornos de la conciencia

ESCALA DE GLASGOW:
Esta escala se usa bastante en salas
de tratamiento intensivo para evaluar
el grado de compromiso de
conciencia, basado en tres aspectos:

Medio por el cual el individuo expresa su pensamiento ya sea de manera escrita,
verbal o mmica.
Entender preguntas.
Responder preguntas en forma comprensibles.
Entender textos escritos
Escribir un idea.
Nombrar objetos que se le muestran.
Los hallazgos dependern del trastorno que exista.
Afasia
Afasia motora o de Broca
Afasia sensorial o de Wernicke
Afasia motriz pura
Diferenciar de
Disartria
Disfona
Alexia
Agrafia
Es la capacidad de recordar
y de retener nueva
informacin.
Memoria de hechos remotos
Memoria de hechos recientes
Capacidad para aprender cosas nuevas o
memoria inmediata
FACIES
Facie parkinsoniana
Inexpresividad, carente de mmica,
con escaso parpadeo, mirada fija,
piel lustrosa de aspecto grasoso, con
la boca entreabierta.
Facies de Hutchinson o de
astrnomo
Ptosis palpebral bilateral, los ojos
estn inmviles con incapacidad
para dirigir la mirada hacia algn
lado.
Miastenia gravis
Hiperextensin ceflica y se
observan movimientos oculares
lentos y estrabismos
Parlisis facial
Asimetra facial, con
aplanamiento de las arrugas
frontales y descenso de la ceja.
Borramiento del surco
nasogeniano, con desviacin de la
comisura labial
Ttanos
Risa sardnica
Sndrome de Claude Bernard-
Horner
Disminucin de la hendidura
palpebral homolateral, con
congestin conjuntival y miosis
Facie mioptica
Inexpresiva, con surcos faciales
borrados, labios voluminosos.
Hemorragia cerebral
Signo del fumador de pipa
POSTURAS
OPISTTONOS
HEMIPLJICA
PARKINSON
TIPOS DE MARCHA
Marcha de
pato
Marcha de
steppage
Marcha
tabtica
Marcha en
estrella
Marcha
hemlipljica
Marcha del
parkinsoniano
Marcha
cerebelosa
Marcha
atxica
PARES CRANEALES

NERVIO OLFATIVO (I PAR).
Alteraciones:
Anosmia
Hiposmia
Parosmia
cacosmia

Campo visual
Agudeza visual
NERVIO PTICO (II PAR)
NERVIO OCULOMOTOR (III PAR)
NERVIO TROCLEAR O PATTICO
(IV PAR).
NERVIO ABDUCENTE (VI PAR).
Tamao de la pupila
Reflejos fotomotor y consensual
Reflejo de acomodacin y
convergencia

NERVIO TRIGMINO (V PAR)
SENSIBILIDAD
Oftlmica
Maxilar
Mandibular

Explorar la sensibilidad, la motilidad,
reflejo corneal, nasal, farngeo y maseterino
NERVIO FACIAL (VII PAR)
Exploracin
Eleve las cejas, que arrugue la frente, cierre
los ojos con fuerza, que sonra, que abra la
boca, etc..
NERVIO AUDITIVO (VIII PAR).

Hipoacusia
Inestabilidad
Vrtigo
Nistagmo
IDENTIFICAR
NERVIO GLOSOFARNGEO (IX PAR).
Es responsable de la sensibilidad gustativa del tercio posterior de la
mitad de la lengua.
NERVIO VAGO (X PAR)
Su afeccin puede
causar
Disfagia
Regurgitacin de lquidos
por la nariz
Voz bitonal o disfona.
NERVIO ESPINAL ACCESORIO (XI PAR).
Se le solicita
Girar la cabeza hacia los
lados.
Levantar los hombros
NERVIO O NERVIO HIPOGLOSO (XII PAR)
Participa en la protrusin de la lengua.
SISTEMA MOTOR
EL SISTEMA MOTOR


Identificar los msculos y
nervios involucrados, y si el
origen del defecto es central
o perifrico.


TONO MUSCULAR
Explora la
resistencia
muscular
Hipotona
Hipertona
Rigidez espstica
o "en navaja
Rigidez plstica o
"en tubo de
plomo
Rigidez en rueda
dentada
FUERZA MUSCULAR
Examen de grupos musculares
Efectuar movimientos mientras
se le opone resistencia. Mantener
una posicin contra la fuerza de
gravedad o mientras se le aplica
una fuerza externa.
FUERZA MUSCULAR
Flexin y
extensin del
codo
Prehensin de
manos
Abduccin de los
dedos
Oposicin del
pulgar
Flexin,
extensin y
aduccin de la
cadera
Flexin y
extensin de la
rodilla
Flexin dorsal y
plantar del pie
FUERZA MUSCULAR
Alteraciones
Miopata
Polineuropata
Paresia
Parlisis o pleja.
Monoparesia o monopleja.
Hemiparesia o hemipleja
(Armnica o disarmnica).
Paraparesia o parapleja
Cuadriparesia o cuadripleja.
Reflejo orbicular de los
parpados: superciliar y
nasopalpebral
Maseterino
Bicipital
Tricipital y olecraneano
Supinador
Cubitopronador
Flexores de los dedos de la
mano
REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS O PROFUNDOS
CABEZA
MIEMBROS
SUPERIORES
Medio pubiano
Rotuliano
Aquleo
MIEMBROS
INFERIORES

Reflejo orbicular de los parpados:
superciliar y nasopalpebral
Maseterino
CABEZA
MIEMBROS SUPERIORES
Tricipital
Bicipital Tricipital
MIEMBROS INFERIORES
Reflejo aquleo Rotuliano o Patelar
REFLEJOS CUTANEOMUCOSOS O SUPERFICIALES
Corneano y conjuntival
Farngeo o nauseoso
cutaneoabdominales
Cremasterino y homologo en la
mujer
Cutaneoplantar
Corneano y conjuntival Cutaneoplantar
N
O
R
M
A
L

B
A
B
I
N
S
K
I

0 No hay respuesta
+ Respuesta dbil
++ Respuesta normal.
+++ Hiperreflexia
++++ Hiperreflexia y clonus
Hiperreflexia
Hiporreflexia
COORDINACIN DE LOS MOVIMIENTOS
Prueba ndice-nariz y taln-rodilla
PRESENCIA DE MOVIMIENTOS
INVOLUNTARIOS
Diversos movimientos
involuntarios pueden
presentarse
fasciculaciones
Corea
Temblores
Los tics
Las discinesia
Las distonas
Valorar masa muscular: atrofia muscular y fasciculaciones
SISTEMA SENSORIAL
EL SISTEMA SENSORIAL
Sensibilidad tctil, trmica
y dolorosa
Barestesia, palestesia Batiestasia, estereognosia
Barestesia
Palestesia
Batiestasia
Estereognosia

Paciente de sexo femenino de 56 aos, que cursa con 10 das de
hospitalizacin con cuadro clnico de 10 das de evolucin caracterizado por
episodios de cefalea leve (3/10), pulstil, intermitente, en regin
frontoparietal irradiada hacia la regin occipital, de predominio vespertino
con duracin de 10 minutos aumentaba con movimientos bruscos y
disminua al ingerir aspirina y aumentaba con movimientos bruscos.
Dos das antes de su ingreso refiere parestesia en brazo derecho de aparicin
sbita con duracin de 5 minutos, vespertina acompaada de paresia
braquiocrural del mismo lado.
El 23/11/2012 esta progreso a una plejia faciobraquicrural acompaada de
disartria, diplopa y enuresis por este motivo es trasladada de emergencia al
H.L.V. al cual llego somnolienta, permanece en emergencia por 2 horas y
luego es trasladada U.C.I. 3 das despus es traslada a la sala Santa Narcisa.
Dos das despus la pcte. refiere control su esfnter miccional.



ANTECEDENTES PATOLGI COS PERSONALES
Sarampin a los 10 aos
AIT hace 3 aos
HTA dx hace 3 aos con tratamiento irregular
Cesrea (hace 39 aos)

ANTECEDENTES PATOLOGI COS FAMI LI ARES:
Padre: falleci por ECV hace 5 aos
Madre: HTA Y Diabetes mellitus tipo 2 controlada

HABI TOS Y ENCUESTA SOCI AL:

HABITOS Y ENCUESTA SOCIAL
Alcohol: +
Alimentacin: hipercalrica, normoproteica e hipersodica

EXAMEN FI SI CO

Paciente pcnica que descansa en decbito dorsal, activa electiva, colabora con el
interrogatorio orientada en tiempo y espacio con una escala de Glasgow 15/15.
Presencia de hipotona braquiocrural derecha con perdida de la funcin motora
total del mismo lado (hemiplejia).
Al explorar los pares craneales se encontr los siguientes resultados:
Pupilas isocricas reactivas al estimulo luminoso, relejo fotomotor, consensual,
acomodacin y de convergencia conservados
Asimetra facial en reposo y con movimientos espontneos los cuales se
manifiestan con surco nasogeniano derecho borrado, desviacin de la comisura
labial hacia el lado izquierdo, ausencia de arrugas frontales en el lado derecho,
incapacidad para elevar la ceja derecha.
La paciente presenta incapacidad para levantar hombro derecho y este se
encuentra descendido con rotacin del omoplato hacia afuera y abajo.
Dificultad para sacar la lengua con ligera desviacin hacia la izquierda y
fasciculaciones de la misma.
Presenta hiperreflexia del lado derecho, signo de Babinsky + en pie derecho.
Sensibilidad tctil y dolorosa conservada al igual que la taxia.
SIGNOS VITALES
Al momento de su ingreso presento una P.A. de 160/100
P.A. 120/80
F.C. 80 latidos xmin.
F.R. 20 xmin.
T.B. 37 C
DI AGNOSTI CO SI NDROMI CO:
S NDROME PI RAMI DAL




I MPRESI N DI AGNOSTI CA:
ACV I SQUEMI CO



ACV
HEMORRAGICO
MENINGITIS
ENCEFALOPATIA
HIPERTENSIVA
MIGRAA
ALTERACIONES
METABOLICAS
DX. DIFERENCIAL
EXAMENES COMPLEMENTARIOS: 24/11/2012
BIOMETRIA HEMATICA
Glbulos rojos 4*000.000 xmm3
Glbulos blancos

10.500 xmm3

Hematocrito 32 %
COAGULACION
Tiempo de protrombina

10.6 seg.
ELECTROLITOS
Sodio 139 mEq/L
Potasio 4.4 mEq/L
Cloro 103 mEq/L
EXAMENES COMPLEMENTARIOS: 24/11/2012
QUIMICA CLINICA
Urea 54 mg/dl
TGO

88 U/L

TGP 50 U/L
PERFIL LIPIDICO
Colesterol total

230 mg/dl
Colesterol LDL 169 mg/dl
EXAMENES COMPLEMENTARIOS: 24/11/2012
EXAMEN GENERAL DE ORINA
Color Amarillo
Aspecto

Ligeramente turbia

Densidad 1.015
Ph 6
Hemates

2 xcamp.
Leucocitos 5 xcamp.
Bacteria 5340 +++
Cilindrios 2.35 xcamp.
ECO DOPPLER DE CAROTIDA
Cartida interna extracraneana de 15.0 cm/seg el pico sistlico
cae y desaparece la distole lo que sugiere un patrn obstructivo,
lo que nos indica que hay una oclusin distal en el trayecto
intracraneal.
DIAGNOSTI CO DEFI NITI VO:
ACV I SQUEMI CO
MEDIDAS GENERALES
CSV cada 6 horas
Control de Glasgow C/4H
Balance hidroelectroltico
Cuidados de enfermera
Dieta blanda
FLUIDOS
Solucin salina al 0.9% 1000cc IV 63ml/h
MEDICACION
Acido acetil saliclico 100mg 1tab V.O. x 1 da
Irbesatan 300mg V.O.
Metoclopramida 1 AMP por V.I.
Clopidogrel 75mg (comprimido) 1 TAB V.O.
Enoxaparina sdica 40mg (INYEC 1uni S.C. x 1dia)
Simvastatina 10 mg V.O.

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