ORTESIS DE MIEMBROS

SUPERIORES
PRESENTADO POR : KEYDI JULISSA FUNEZ
ASESORA: ME DRA MOLINA
OBJETIVOS
Conocer posiciones bsicas de mano, tipos de
ferulas, y su uso mas frecuentes.
Conocer los objetivos de prescripcin de frulas y
precauciones.
INTRODUCCIN
El miembro superior forma una unidad antomo funcional, cuya misin
fundamental es permitir que la mano realice sus funciones y pueda alcanzar
cualquier punto del espacio, especialmente de cualquier punto de la
superficie corporal.

La cadena cinemtica formada por hombro, codo, antebrazo, mueca y
mano, tiene un alto grado de movilidad, as como capacidad de prensin con
un infinito nmero de posiciones y funciones.
CONCEPTO
Las ortesis son dispositivos
biomecnicos aplicados
externamente con la
finalidad derestaurar o
mejorar la funcionalidad
del sistema
msculoesqueltico.
Uso frecuente en:
Problemas neurolgicos, tales
como EVC, TEC, parlisis
cerebral, lesiones medulares y
de nervios perifricos.
Igualmente en condiciones
artrticas (AR)
POSICIONES BSICAS DE MANO
Posicin Funcional
Posicin en Reposo
Posicin Protectora
POSICIN FUNCIONAL
Es la ms usada durante la actividad
Mueca 20 a 30 grados de extensin
Pulgar se abduce y se opone a la cara palmar de
la mitad de los dedos
MTF flexin proximal a 30 g.
IF flexin a 45 grados
La tensin es igual en todos los msculos de la
mano


POSICIN DE REPOSO
Posicin de mano forma pasiva
Mueca 10-20 gds de extensin
Todas la art. De dedos en ligera
flexin
Pulgar semiabduccin y oposicin
con la cara del ndice

POSICIN DE PROTECCIN
MTF en flexin
IF en extensin
Mueca 10-20 grados
de extensin
Usos frecuentes:
Quemaduras
Traumas
Ciruga invasiva
MATERIALES:
.
Termoplsticos de baja temperatura
(orthoplast, aquaplast , entre
otros)
Alta temperatura (polivinlico-PVC,
acrlico, plexidur, polipropileno), que
pueden ser prefabricados o
confeccionados a medida.
Otros materiales incluyen, yeso,
metal, elsticos y velcro
CLASIFICACIN
Esttica
Dinmica
CLASIFICACIN

(Ortesis estticas (posicionales):
Dispositivos que no permiten
movimiento, pero mantienen una
determinada postura.

Se utilizan como un soporte
rgido en fracturas, condiciones
inflamatorias de tendones y
partes blandas e injurias
nerviosas.
(Ortesis dinmicas (funcionales o
cinticas):
En contraste con las ortesis
estticas, estos dispositivos
permiten o facilitan el movimiento.

Este tipo de ortticos es utilizado
primariamente para asistir al
movimiento de msculos
debilitados.
REHABILITACIN TRAS LA REPARACIN DEL TENDN
FLEXOR
Frula de Kleinert (En PO inmediato)

Frente a la movilizacin activa temprana y a
la inmovilizacin con frula de Kleinert
convencional, hallaron, tras un seguimiento
medio de 4 meses (3 a 7 meses), que los
sujetos incluidos en el grupo de movilizacin
activa presentaban el 90% de la fuerza de
prensin normal, de la pinza y de la
amplitud de movimientos, frente al 50, 40 y
40%, respectivamente, del grupo con frula
de Kleinert.
El trmino ortesis o frulas
semidinmicas se refiere al tipo
de dispositivos que no permite
movimientos, pero coloca a las
partes que se enferulan en
posicin adecuada para que
funcionen en grado ptimo.
Una frula semidinmica no usa fuerzas
externas, como bandas de caucho o
resortes.

Un ejemplo de ello es la frula de
inmovilizacin del pulgar que evita el
movimiento en la posicin de
abduccin-oposicin, pero permite
todos los dems movimientos de dicha
articulacin, as como el
funcionamiento de la articulacin distal
FUNCIONES DE LAS ORTESIS DE MS

Incrementar el rango de
movimiento (ROM = Range Of
Motion) .
Inmovilizar una extremidad para
ayudar a promover la cicatrizacin
tisular.
Aplicar traccin para corregir o
prevenir contracturas. .
Ayudar a prevenir o corregir
deformidades manteniendo el
alineamiento.
Asistir en mejorar una funcin
deteriorada.
Aliviar el dolor.
Servir como un conector o
vnculo para dispositivos de
asistencia (AVD)
Bloquear movimientos
inadecuados de una articulacin
(estabilizacin)


PRESCRIBE UNA ORTESIS PARA MIEMBRO SUPERIOR
SE TENDRN EN CUENTA LOS SIGUIENTES ASPECTOS:

1. El problema anatmico y fisiolgico.
2. El objetivo de la ferulizacin.
3. El tipo de ortesis (diseo o prototipo)
4. El material a utilizar.
5. La frecuencia y el tiempo de aplicacin.
6. Los cuidados a considerar.
En la confeccin de una ortesis para
MS hay que considerar algunos
principios generales:

Simplicidad.
Liviandad.
Confort. .
Durabilidad.
Cosmsis.
LA FERULIZACIN EFECTIVA DEBE CUMPLIR CON
LOS SIGUIENTES ASPECTOS:

Reposo y estabilizacin articular.
Proteccin articular.
Control de posturas viciosas.
REQUISITOS QUE DEBE CUMPLIR LAS
FRULAS
confortable,
esttica,
cumpla funcin,
fcil de
usar
ORTESIS PARA HOMBRO
Ortesis o frula aeroplano
(airplane splint):
Dispositivo liviano confeccionado en
plastico/aluminio.
Abduccin funcional

Utilizado en lesiones del plexo
braquial, quemaduras axilares,
luxaciones del hombro, fracturas
humerales y en el post-operatorio
de la ciruga del manguito rotador.

ORTESIS PARA EL CODO

Proveen estabilidad mediolateral del
codo y rotacional del antebrazo,
limitan el ROM de flexin o
extensin del codo, o ambos.

Son utilizadas para promover la
curacin en las epicondilitis (medial
o lateral), sndrome del tnel
cubital, fractura olecraneana,
quemaduras y en el post-operatorio
de la ciruga del codo.
ORTESIS ANTEBRAZO-MUECA-MANO

Su localizacin puede ser palmar , dorsal o
circunferencial y puede extenderse desde la punta de
los dedos hasta los 2/3 del antebrazo.
La mueca estar en posicin neutral o en ligera
flexin dorsal.

Las indicaciones:
Inmovilizacin en pacientes con tendinitis (flexor o
extensor), o en aquellos sometidos a reparacin
tendinosa, nerviosa o fractura
Mantenimiento de ROM pasivo en pacientes con
lesiones de motoneurona superior (MNS),
quemaduras y contracturas.
LOS TIPOS MS ESPECFICOS DE ESTAS
ORTESIS INCLUYEN:
Ortesis de reposo funcional (functional resting splint)
Ortesis esttica de mano (static hand splint)
Ortesis para quemados (burn splint)
Ortesis de descarga de peso (weight-bearing splint)
Ortesis de reposo de mano (resting hand splint)
ORTESIS ANTEBRAZO-MUECA

Pueden ser palmares o dorsales.
La mueca debe ser posicionada
entre 15-30 de flexin dorsal
(extensin), excepto en el
Sndrome del tnel carpal, donde
la mueca debe ser mantenida en
posicin neutral para minimizar la
compresin del nervio mediano.
El tipo palmar debe permitir la
flexin MCF al terminar su reborde
antes del pliegue palmar distal.
LOS TIPOS DE ORTESIS ANTEBRAZO-MUECA
INCLUYEN LAS SIGUIENTES:

Ortesis de mueca de tipo cock-
up (wrist cock-up splint)
Ortesis de extensin de mueca
(wrist extensin splint)
Ortesis para neuropata cubital
(ulnar gutter splint)
Son utilizadas para la
inmovilizacin regional en
casos de esguince de mueca,
fracturas de mueca o
antebrazo, post-operatorio de
fusiones de mueca y
condiciones artrticas.
ORTESIS DE MANO

Las ortesis estticas sirven para
proteger, inmovilizar y ayuda a
prevenir o corregir
contracturas.
Ortesis IFP: Utilizada para inmovilizar las
deformidades en hiperflexin de la
articulacin IFP en pacientes con dedos en
ojal (boutonniere) o para prevenir la
hiperextensin de la articulacin IFP en las
deformidades de tipo cuello de cisne,
vistas ambas en pacientes con AR.

Ortesis IFD: Utilizada para inmovilizar las
articulaciones IFD como en el caso de
reparacin de tendones extensores o
ligamentos colaterales.
Ortesis MCF: Cuya funcin es mantener las
falanges distales en posicin funcional,
mientras previene la hiperextensin de las
articulaciones MCF.
Estos dispositivos son utilizados en
pacientes portadores de quemaduras,
esclerodermia o lesiones nerviosas.

Ortesis esttica del pulgar: Utilizada para estabilizar las
articulaciones carpometacarpianas, interfalngicas o
metacarpofalngicas en pacientes con condiciones traumticas o
artrticas, y en aquellos con debilidad muscular tenar
proporcionando un soporte para el pulgar.
Las ortesis dinmicas sirven para mantener la
estabilidad, al mismo tiempo que proveen
fuerzas correctivas dinmicas en una posicin
adecuada, asistiendo funcionalmente a los
extensores dbiles.
Estos dispositivos pueden ser adaptados con
soportes outrigger, resortes, elsticos, bandas
de caucho y otros sistemas, con la finalidad de
proveer una asistencia dinmica
ORTESIS DE TENODESIS

Utilizada para facilitar la pinza trpode (3-point pinch)
a partir de la accin de tenodesis natural de la mueca.
Esta accin requiere que la fuerza motora de los
extensores de la mueca sea como mnimo de grado
3+/5.
Cuando la mueca se extiende, el pulgar es llevado en
oposicin con el II y III dgitos.
Usos: Cuadripleja nivel C6 (tienen capacidad de
extender la mueca pero no la de flexionar sus dedos).
Su accionamiento puede ser de tipo mecnico o
mediante comando externo de tipo mioelctrico o
electrnico.
ORTESIS REDUCTORA DEL TONO (ORTESIS
ANTIESPSTICA)

Reduce el tono flexor en pacientes con espasticidad significativa y prevenir la mano en
garra (clawhand) o el acortamiento muscular permanente (contractura) como se observa
comnmente en pacientes con desrdenes neurolgicos como la EVC (stroke), TEC, lesiones
medulares cervicales y parlisis cerebral.
Estas ortesis se colocan intercaladamente a lo largo del da (2 horas de uso/2 de descanso)

Las ortesis para reduccin del tono ms comunes incluyen la frula de Bobath, la ortesis
coniforme (cone splint), la ortesis antiespstica tipo pelota (ball-antispasticity splint) y la
ortesis antiespstica Froomsplint

ORTESIS DE FLEXO-EXTENSIN DINMICA
DEL CODO
Ortesis dinmica liviana, lavable,
almohadillada.
Indicada en toda condicin que
produzca rigidez del codo para
incrementar el rango de
movimiento.
Incrementar la potencia de los
msculos relacionados a la
articulacin del codo.
ORTESIS DINMICA PARA NEUROPATA
RADIAL

Ortesis de la nueva generacin
indicada principalmente para el
manejo de la neuropata radial
neuropata del interseo posterior.
Adems es til para la cinesiterapia
despus de la reparacin de los
tendones extensores y para la
ejecucin de ejercicios de
movilizacin de los dedos y mueca
EFECTOS SECUNDARIOS DE LAS ORTESIS
Problemas cutneos
" Erosiones en piel como consecuencia de
alteraciones de sensibilidad cutnea
" Roce en bordes de las ortesis cuando no
estn bien adaptadas a los lmites
anatmicos (pliegues de flexin)
" Dermatitis por contacto o exceso de
sudoracin
" lceras por presin debidas al apoyo
sobre prominencias seas no modeladas
adecuadamente
Lesiones por friccin en tejidos blandos
Debilidad o atrofia muscular
Retraccin muscular o rigidez articular en
la zona inmovilizada, sobre todo en el codo
cuando no se utiliza correctamente
Dificultad en retorno venoso si la ortesis
tiene cinchas muy apretadas
CONCLUSIONES DE CHEQUEO DE ORTESIS
Moldeado de superficies seas
(apfisis estiloides de cbito y radio)
y eminencias musculares
Liberacin de pliegues de flexin
(axila, codos, pliegues palmares)
Vigilancia de bordes cortantes
Moldeado de flejes de refuerzo
palmares y de pulgar
Inmovilizacin en posicin
funcional de articulaciones
Orificios de aireacin
Esperar de 20 a 30 minutos para
observar si existen zonas de
presin cutnea.
BIBLIOGRAFA
Carlos Arce G. ORTESIS DE MIEMBROS SUPERIORESMedicina de
Rehabilitacin; Lima Per, 2005.
Beth Mary, Physical disfuction practice skills for the occupational therapy
assistand, 3ra edicion; Elsevier. 2013.
Serghiou M, Ott S, Farer S, Dan Morgan, Pam Gibson, Suman E;
Rehabilitacin completa del paciente quemado, Elsevier. Pag 421-430.
Brotzman B, Manske R, Rehabilitacion ortopedica clinica, Elsevier Mosby, 3ra
edicin, pag 1-42.
Total