DRA.

SORIA
INFLAMACIN DE TODAS LAS
ESTRUCTURAS DEL HUESO : MEDULA,
CORTEZA, PERIOSTIO, PROVOCADO POR
DIFERENTES FACTORES ETIOLGICOS
Otros autores la definen
como:
Inflamacin de las partes blandas del
hueso, en los espacios medulares o en
las superficies corticales (mdula, tejido
intrahaversiano, periostio) . S.Wood.

Proceso inflamatorio agudo o crnico en
los espacios medulares o en superficies
corticales del hueso usualmente por
infeccin. Neville.

CONSIDERACIONES
ANATMICAS
MAXILAR INFERIOR

Recuerda anatoma de
hueso largo.
Distancia de los pices
a las corticales
(segundo PM y 1er M)
Arteria dentaria inferior
Zonas afectadas
Cuerpo 83%
Snfisis 20%
ngulo 18%
Rama asc.7%
Cndilo 2%

MAXILAR SUPERIOR

ESPESOR DE LAS CORTICALES FAVORECE
EL DRENAJE
HUESO MEDULAR EN DOS ZONAS: INCISAL Y
TUBEROSIDAD
VASCULARIZACIN MLTIPLE
LUGAR DE MAYOR INCIDENCIA EN
LACTANTE


CUALQUIER MICROORGANISMO
PUEDE SER EL AGENTE CAUSAL
TANTO VIRUS, HONGOS, BACTERIAS
O PARSITOS.

LAS MAS FRECUENTES SON LAS
BACTERIAS PIGENAS Y
MICOBACTERIAS
La osteomielitis de los maxilares suele
ser POLIMICROBIANA y el origen es
fundamentalmente ODONTOGNICO,
en pacientes con resistencias
inmunitarias disminuidas o con
enfermedades que afectan la estructura
sea.
ESTREPTOCOCOS
BACTEROIDES
PEPTOESTREPTOCOCOS
OTROS OPORTUNISTAS
En estado crnico aparecen en el foco
ACTINOMICES
ARACHNIA
COCCIDIOIDES
MICOBACTERIUM TUBERCULOSO
EN
LOS MAXILARES
A partir de una infeccin odontognica

VIA DIRECTA-------dientes
--------tejido periodontal

VIA INDIRECTA-----hematgena
-----linftica

FACTORES que contribuyen
en la ETIOLOGA

A) LOCALES ENDOGENOS

B) LOCALES EXGENOS

C) GENERALES
PRESENCIA DE RGANO DIENTE
propagacin a travs de pices
patologas pulpares y periapicales,
exodoncias traumticas
ENFERMEDADES PERIODONTALES
MUCOSA: pericoronaritis
gingivoestomatitis
CELULITIS. Por contiguidad
PROTSICOS: implantes supraseos y
endseos

FSICOS: radioterapia
corriente elctrica
electrocoagulacin

QUIMICOS: bifosfonatos
pastas momif. c/arsnico

ACTIVIDADES LABORALES : trabajadores del
fsforo, plomo y mercurio.
MALNUTRICIN
DIABETES
LEUCEMIA
VARIOS TIPOS DE ANEMIAS
ENFERMEDADES QUE GENERAN HUESO
AVASCULAR COMO: osteopetrosis
enfermedad de Paget
displasia sea
estados post irradiacin
fluorosis


TRAUMATISMOS EXPUESTOS

METSTASIS DESDE REAS
PRIMARIAS DE INFECCIN

Fase inflamatoria aguda
Fase de necrosis
a) enzimas proteolticas bacterianas
b) necrosis tisular por trombosis venosa
c) formacin de exudado purulento
d) estasis venosa---- isquemia
e) formacin de secuestro

fase de reparacin
segunda barrera de defensa del organismo
formacin tejido de granulacin
Inflamacin decrece
Intento de separacin secuestrosde tejido seo
vital
formacin del involucro
secuestros pequeos se lisan
cronificacin del procesosecuestros se tunelizan
formacin de fstulas


PACIENTES A PARTIR DE LOS 20
AOS
SE MANIFIESTA MAS EN LA
MANDBULA
CUANDO SE DA EN MAXILAR
SUPERIOR MAYOR INCIDENCIA A
NIVEL DE INCISIVOS

MICROORGANISMOS CAUSANTES
S. aureus
S.pyogenes A,B y D
haemophilus influenzae
PROPAGACIN POR VA HEMATGENA
PUERTAS DE ENTRADA
materna (mastitis, fiebre puerperal)
del nio ( otitis, catarros vas aereas altas)
otras

Localizacin mas frecuente en maxilar superior
por NO PRESENCIA hasta el ao de vida del
SENO MAXILAR, por lo que es abundante el
hueso esponjoso.
PRESENCIA DE GRMENES DENTARIOS
determina mayor inervasin e irrigacin de la
zona.
Periostio en nios laxo y despegable
(abscesos subperisticos y periostitis )
LA OSTEOMIELITIS EN EL
LACTANTE ES MAS COMUN
QUE EN EL ADULTO .

PREDOMINA EN MAXILAR
SUPERIOR
A) AGUDAS

B) SUBAGUDAS

C) CRNICAS
SEGN LOCALIZACIN
DEL MAXILAR SUPERIOR
INTRAMEDULARES

DEL MAXILAR INFERIOR
SUBPERISTICAS

SIGNOS CLNICOS en OM
aguda
Dolor profundo intenso a la palpacin del hueso
afectado
Presencia de celulitis cervico-facial.
Modificacion de la estructura de la piel o mucosa que
tiende a la fistulizacin.
Pirexia
Linfadenopata dolorosa
Leucocitosis
En mandbula : parestesia de labio inferior- signo de
Vincent(diagnstico diferencial con neoplasias
malignas)

Presencia de fstulas por las que drena un
exudado
Calidad del exudado: cremoso y espeso
----estafilococos.
oscuro y maloliente
----anaerobios.
Trismus
Halitosis

SEGMENTOS DE HUESO
NECROSADO SEPARADOS DEL
RESTO DEL HUESO POR TEJIDO
CONJUNTIVO QUE SE LLAMA
INVOLUCRO.
RADIOGRAFICAMENTE SUELEN SER
MAS DENSOS Y MEJOR DEFINIDOS.
ES UN ABSCESO SEO PERSISTENTE QUE SE
CARACTERIZA POR PROCESOS INFLAMATORIOS
CON NECROSIS DE TEJIDOS MINERALIZADOS Y
MEDULARES, SUPURACIN, RESORCIN,
ESCLEROSIS E HIPERPLASIA.
PREDOMINIO DA CUADRO CLINICO.
Signos y sntomas predominantes.

Etapa primaria.

Dolor punzante, profundo o acusado a un diente, que en la regin posterior de la
mandbula se reflejan o se le atribuye al odo.

Encas de color rojo oscuro y edematosas.

Sensacin de alargamiento de los dientes.

Limitacin a la apertura bucal o trismo.

Toma del estado general (fiebre, decaimiento, malestar general)

Etapa secundaria o manifiesta.

Dolor punzante y profundo.

Puede apreciarse movilidad del diente causante y de los adyacentes, llegando el
momento que todos los dientes de la hemiarcada tienen movilidad extraordinaria.

Tumefaccin del rea afectada que se extiende a los tejidos adyacentes.

Aparicin de fstulas bucales y extrabucales.

Aparece supuracin serosa o purulenta.

Anestesia del hemilabio correspondiente, debido a la Inflamacin intrasea que
produce compresin del nervio alveolar inferior, dando lugar a un signo tpico,
Signo de Vincent.

Aumento de la fiebre.

El dolor desaparece.

Limitacin a la apertura bucal.

Los dientes que pertenecen al secuestro pueden estar movibles.

Presencia de fstulas mucosas o cutneas.

La secrecin purulenta puede estar presente.

Presencia y movilidad de secuestros seos.

Expansin de las corticales del hueso.

Disminucin del edema y de la deformidad facial.

Persiste generalmente hipostesia o anestesia del hemilabio correspondiente.

Anorexia.

La fiebre disminuye.

Puede durar semanas, meses, incluso aos en los casos crnicos.

Esta patologa dura hasta la detoxificacin completa de la matrix y lquido
extracelular




MULTIFOCAL RECURRENTE

OSTEOMIELITIS DE GARR

SUPURATIVA O NO SUPURATIVA

ESCLEROSANTE DIFUSA

OSTEOMIELITIS
MULTIFOCAL RECURRENTE
ADOLESCENTES
PERODOS DE REAGUDIZACIN Y
REMISIN
APARECE EN FORMA SIMTRICA
RX: HABITUAL EN RAMA ASCENDENTE EN
FORMA BILATERAL ASPECTO MOTEADO,
MULTIFOCAL E IRREGULAR.
PROCESO SE CRONIFICA POR MUCHOS
AOS

OSTEOMIELITIS CRNICA
SUPURATIVA
SECUELA DE UNA OSTEOMILITIS AGUDA
(NO TRATADA O TRATADA EN FORMA
INADECUADA)
CAUSA INFECCIOSA DEPENDIENDO DE LA
VIRULENCIA DEL AGENTE CAUSAL Y
RESISTENCIA DEL HUESPED
DOLOR SUSTITUIDO POR SENSACIN DE
INCOMODIDAD
HUESO RESBLANDECIDO O
CONSISTENCIA DE CORCHO
FSTULAS INTRA O EXTRABUCALES



OSTEOMIELITIS CRNICA
ESCLEROSANTE
PROCESO ASINTOMTICO, HALLAZGO RX.
CONFUSIN TERMINOLGICA:
OSTEOMIELITIS OSIFICANTE
ENOSTOSIS MLTIPLES
CEMENTOMA ESCLEROSANTE.
FORMA FOCAL
OSTETIS CONDENS. REACTIVA A AFECTACIN
PULPAR.
FORMA DIFUSA (OED)
AFECTA A INDIVIDUOS ADULTOS
EPISODIOS DOLOROSOS PAROXSTICOS
QUE DURAN DE 5 -15 DAS CON INTERVALOS
ASINTOMTICOS DE 1 A 6 MESES.
HIPERTROFIA SEA DEL REA AFECTADA LO QUE
PROVOCA ASIMETRA FACIAL
ETIOLOGIA INCIERTA:MICROS DE BAJA
VIRULENCIA,FENOM DE
HIPERSENSIBILIDAD,DEGECTOS INMUNITARIOS
LOCALES OALGUNAS TOXINAS BACTERIANAS
RX: 35% PATRN ESCLERTICO
65% ESCLERTICO CON REAS LTICAS
OSTEOMIELITIS DE
GARR
DESCRITA EN 1893 POR MDICO ALEMN ,PERO EN 1955
DESCRITO EN MAXILARS POR PELL.
OTROS TRMINOS: periostitis proliferativa
periostitis osificante
Nios y adultos jvenes
Tumoracin con asimetra facial con induracin en sup. externa
del maxilar.
Dolor sobre hueso afectado
No hay alteracin del estado genenral
RX.ENGROSAMIENTO CORTICAL FOCAL Y RADIOPACIDAD
DIFUSA O DISTINTAS DENSIDADES CON UN PATRN
TRABECULAR O CON DEPSITOS EN CAPAS DE CEBOLLA.
GAMMAGRAFA: INTENSA CAPTACIN DE TECNECIO -99
TUBERCULOSA
LUTICA
ACTINOMICTICA
NOCARDIOSA
Forma aguda de osteomielitis con formacin
de secuestro debida a una grave lesin `por
radiacin de los vasos sanguneos intraseos,
que predispone a infecciones refractarias y
necrosis , especialmente del maxilar inferior.

AGENTE CAUSAL: ENDARTERITIS
INDUCIDA POR RADIACIN


FAMILIA DE DROGAS UTILIZADAS PARA EL
TRATAMIENTO DE VARIAS ENFERMEDADES
METABLICAS Y ONCOLGICAS COMO:
osteoporosis
Enfermedad de Paget
hipercalcemia asociada a Mieloma Multiple
Matstasis seas de cncer de prstata y mama
Osteognesis imperfecta
Displasia fibrosa

El primer Bifosfonato aprobado por la
FDA fue el ETIDRONATO (1997) , en
1997 aparece el ALENDRONATO y es
recin en 2003 que se describe la
presencia de osteonecrosis en los
maxilares NO ASOCIADA a terapia
radiante.
Se produca bien despus de extraccin
dentaria o espontaneamente.
Se usaron durante aos en pastas
dentales, como agentes antiplacas
Estructura qumica muestra dos grupos
fosfatos unidos a un tomo de carbono
Se unen fuertemente a la HA de lo que
se deduce su accion farmacolgica en el
hueso
Inhiben la PTH, inhibiendo la reabsorcin sea al provocar
apoptsis de osteoclastos.

Destruccin de la barrera de queratina de la mucosa bucal (
presencia de necrosis sea a partir de placa bacteriana).

Imposibilidad de reparacin sea por prdida del equilibrio
metablico produce prdida de osteocitos por muerte celular,
matriz orgnica no se repara, matriz mineral se haya inelstica, no
proliferan los vasos sanguneos,el sistema Haversiano
involuciona-------- todo esto da lugar a FRACTURAS
PATOLGICAS Y EXPOSICIN TEJIDO NECRTICO
PROTOCOLO DE ATENCION
(antes de inicio terapia)
Consulta odontolgica
Interconsulta mdico-odontlogo
Exmen clnico y Rx.(periapical y panormica)
Tratamiento dental: eliminar focos infecciosos para
prevenir futuras intervenciones quirrgicas
No considerar la colocacin de implantes
Remocin de torus mandibular o palatino con mucosa
adelgazada
Profilaxis antibitica para procedimientos invasivos
No demorar terapia en procedimienton NO invasivos,
sino esperar un mes para iniciar tratamieto.
Realizar controles odontolgicos peridicos
Exaustivo exmen odontolgico
Examen clnico: zona lingual posterior
Examen radiolgico: osteolisis, prdidade
insercin , lesiones de furcas
evitar exodoncias
Movilidad grado 1 y 2 : ferulizar
Movilidad grado 3 : exodoncia + ATB
Prtesis: evaluar zonas de posible presin o
friccin: aliviar

TRATAMIENENTO DEL
PACIENTE CON
OSTEONECROSIS
Informar al paciente
Tratamiento combinado mdico-odontolgico
Eliminar y controlar el dolor y prevenir la
progresin del hueso expuesto
Control infeccin: ATB terapia y Buches con
clorhexidina 0.12%
No se recomienda ciruga para evitar rea
sea expuesta y no debilitar hueso.
Si es posible discontinuar tratamiento con
Bifosfonatos
RADIOGRAFIA
GAMMAGRAFA
HISTOPATOLOGIA
ANTIBIOTICOTERAPIA

TECNICA QUIRRGICA

Lesiones Orales y Maxilofaciales .N.Wood.
Ciruga Maxilofacial. Cosme Gay Escoda.
Patologa Oral . Grinspan.tomo VI.